Kaedah tambahan mengkaji buah pinggang

Pemeriksaan klinikal umum pesakit disokong oleh khas, termasuk peralatan, kaedah penyelidikan yang mengenal pasti terutamanya tersembunyi yang berlaku (pendam) bentuk penyakit buah pinggang, untuk menilai tahap aktiviti proses, ciri-ciri anatomi (terutamanya saiz buah pinggang untuk tahu apabila jangka panjang penyakit, asimetri dimensi dan bentuk buah pinggang yang mungkin disebabkan oleh kehadiran sista, tumor), serta keadaan sistem peredaran darah. Tempat yang paling penting diduduki oleh kaedah penyelidikan, menyatakan keadaan fungsi buah pinggang.

Pemeriksaan air kencing. Terutama penting untuk diagnosis penyakit buah pinggang adalah kajian kencing. Air kencing yang baru dikeluarkan biasanya jelas, warna jerami kuning (terutamanya disebabkan oleh urochromes). Air kencing yang cair adalah kuning muda, tertumpu - kuning-coklat. Dalam kegagalan buah pinggang kronik, air kencing sangat ringan (urochromes tidak dirembeskan). Dalam keadaan yang menyebabkan kerosakan protein yang meningkat (demam, hipertiroidisme, penyakit yang teruk - jangkitan, tumor), dan juga semasa kehamilan, air kencing mungkin berwarna coklat gelap. Warna air kencing boleh berbeza dengan kandungan darah, hemoglobin, dadah. Jadi, chloroquine, seperti acrichine, mengotorkan air kencing dalam warna kuning terang; furadonin, furagin, rifampicin - dalam oren; phenylin - dalam merah jambu; Metronidazole (Trichopolum) - dalam coklat gelap. Mengendap air kencing boleh menjadi akibat daripada kandungan garam yang tinggi, leukosit, bakteria. Dengan banyak urat, sedimen air kencing berwarna oren-merah, fosfat berwarna merah kecoklatan.

Reaksi air kencing biasanya berasid. Air kencing alkali diperhatikan dengan diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran, tetapi miskin dalam daging.

Perkumuhan protein dalam air kencing (albuminuria, betul - proteinuria) dari masa R. Bright dianggap tanda yang paling penting kerosakan buah pinggang, walaupun kadang-kadang ada proteinuria dan tanpa penyakit buah pinggang seperti (demam, postur tegak berpanjangan - proteinuria orthostatic dan berjalan - Kawad proteinuria). Ujian kualitatif adalah positif untuk protein pada kepekatan protein 0.033 g / l. Keputusan yang cukup tepat dalam kaedah protein menentukan kuantitatif memberikan asid sulfosalicylic (wajib awal penapisan air kencing) dengan menentukan ketumpatan optik di photoelectrocolorimeter (FEC). Cara Roberts-Stolnikova (lapisan dengan asid nitrus dalam air kencing) adalah lebih mudah, tetapi tidak selalu boleh dipercayai. Keputusan yang paling tepat diperolehi dengan menggunakan biuret kaedah.

Baru-baru ini, banyak perhatian dibayar kepada pengesanan melalui immunoassay atau radioimunocerakinan kaedah microalbuminuria (albumin kencing antara 25 hingga 200 .mu.g / min) sebagai penanda bagi peringkat awal penyakit buah pinggang apabila masih tidak dapat mengesan sebarang tanda-tanda klinikal dan makmal lain penyakit. Pengesanan microalbuminuria boleh mendiagnosis peringkat awal (pra-klinikal dengan ketara) luka-luka yang berbeza daripada buah pinggang, seperti nefropati diabetes.

Pentingnya ialah definisi proteinuria harian. Adalah dipercayai bahawa pelepasan protein lebih daripada 3.0-3.5 gram sehari, sebagai peraturan, dengan cepat membawa kepada pelanggaran spektrum darah protein, yang terutama ciri sindrom nefrotik.

Kawalan dinamik ke tahap proteinuria, pertama sekali setiap hari, sangat penting. Meningkatkan, terutamanya setakat proteinuria nefrotik (3,0-3,5 g / hari atau lebih), dalam kebanyakan kes, ia adalah satu ciri penting bagi aktiviti kepahitan proses buah pinggang kronik. Begitu juga, pengurangan indeks ini biasanya menggalakkan tanda, menunjukkan awal peremitan atau keberkesanan rawatan pathogenetic spontan (kortikosteroid, ejen cytostatic dan sebagainya. P.), Kecuali bagi keadaan memulakan kegagalan buah pinggang kronik (dalam kebanyakan kes-kes kronik ini penyakit buah pinggang: pembangunan kegagalan buah pinggang kronik disertai dengan pengurangan proteinuria dan edema sindrom yang berkaitan).

Nilai diagnostik pasti adalah ciri kualitatif protein yang dikeluarkan dalam air kencing. Protein yang boleh diwakili oleh hanya albumin, tetapi juga menarik perhatian lebih dan krupnomolekulyarnyh globulins, tiub protein Tamm-Horsfall, selain protein tiub myoglobin dan hemoglobin. Ia adalah penting untuk mengenal pasti dalam air kencing monoklonal protein (paraprotein) diwakili terutamanya rantai cahaya imunoglobulin dikumuhkan oleh buah pinggang, seperti multiple myeloma, yang boleh dikesan dengan memberi tindak balas Bence-Jones, tetapi lebih dipercayai oleh elektroforesis, yang membolehkan untuk memastikan kehadiran komponen tambahan dalam pelbagai pecahan diperuntukkan globulins (kebanyakannya di gamma-puak) (lihat lebih dalam proteinuria. Sindrom nephrological di sini).

Pemeriksaan mikroskopik sedimen kencing dapat mengesan eritrosit, leukosit, silinder, sel-sel epitelium, eritrosit dan leukosit dalam air kencing boleh datang dari mana-mana bahagian saluran kencing.

Sekiranya lebih daripada 2 eritrosit ditemui pada urin pagi dalam bidang mikroskop, mereka bercakap mengenai erythrocyturia. Eritrosit berubah dan tidak berubah lebih baik ditentukan oleh kaedah mikroskop fasa kontras. Selalunya erythrocyturia (hematuria) mendominasi leukocyturia, dan kadang-kadang lebih proteinuria.

Dalam air kencing orang yang sihat boleh ada sehingga 5 leukosit dalam bidang pandangan mikroskop, peningkatan jumlah leukosit dalam air kencing disebut leucocyturia. Dengan leukocyturia yang dinyatakan, sel-sel boleh membentuk kelompok. Piuria adalah kehadiran nanah yang makroskopik di dalam air kencing.

Pemeriksaan morfologi leukosit dalam air kencing yang dihasilkan oleh mikroskop nipis sedimen calitan air kencing berwarna kaedah Romanowsky-Giemsa membolehkan untuk menentukan leukocyturia watak, neutrofil berbeza (daftar keradangan berjangkit) limfosit (penanda imun keradangan).

Cilindrarium dikaitkan dengan pemendakan protein dalam lumen tubula. Asas protein silinder ialah uroprotein Tamm-Horsfall, yang dihasilkan oleh epitelium tubulus buah pinggang yang rumit, dan juga protein serum teragregat. Silinder boleh menjadi protein tulen (hyaline dan waxy) dan selular (erythrocyte, leukosit dan silinder epitel). Dalam silinder berbutir, asas protein ditutup dengan serpihan sel-sel membusuk.

Yang paling sering dijumpai adalah silinder hyaline, yang terdiri daripada bahan homogen yang telus tanpa komponen selular. Silinder Hyaline juga terdapat pada orang yang sihat selepas senaman. Mereka tidak mempunyai nilai diagnostik yang hebat. Penampilan silinder berbutir dan waxy menunjukkan luka serius parenchyma buah pinggang.

Kaedah kuantitatif tidak seperti analisis umum air kencing dipiawaikan: sel darah putih ini telah dipilih dalam jumlah yang tertentu (dalam 1 ml air kencing - nechyporenko pada) atau untuk suatu tempoh tertentu (satu hari - Kaedah Kakovskogo-Addis, seminit - kaedah Hamburger ini). Dalam orang yang sihat dalam 1 ml air kencing mengandungi sehingga 1000-2000 eritrosit dan leukosit (kaedah nechyporenko); untuk sehari terdapat sehingga 1 juta eritrosit, leukosit - sehingga 2 juta (kaedah Kakovsky-Addis).

Dalam air kencing, sel epitelium rata (poligonal) dan epitelium buah pinggang (bulat) dapat dikesan, tidak selalu dibezakan oleh ciri morfologi mereka. Dalam sedimen air kencing, sel-sel epitel atipikal ciri-ciri tumor saluran kencing juga dapat dikesan.

Pemeriksaan mikroskopik sedimen air kencing - ujian menunjukkan mempunyai nilai yang telah ditetapkan hanya untuk mengesan kulat, tetapi juga untuk mendiagnosis tuberkulosis saluran kencing (smear mikroskop enapcemar dengan pewarna Ziehl-Neelsen).

Yang paling penting ialah budaya air kencing untuk mengukur tahap bacteriuria (kaedah Gould). Kehadiran pengesanan bacteriuria katakan dalam 1 mL air kencing lebih 100,000 bakteria. Budaya air kencing membolehkan untuk mengenal pasti jenis patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik. Dalam pemeriksaan massa kontinjen yang berbeza (pemeriksaan klinikal, kajian epidemiologi) khas pinggan kertas boleh digunakan. Kaedah membenarkan untuk menilai keadaan anatomi dan morfologi dan fungsi buah pinggang (saiz, bentuk sistem mengumpul buah pinggang, kehadiran sista atau pembentukan tumor, architectonics vaskular, struktur mikroskopik nipis, beberapa petunjuk fungsi) adalah X-ray, radiologi, ultrasound, biopsi buah pinggang.

Kaedah penyelidikan X-ray dan radiologi. Pemeriksaan buah pinggang boleh mendedahkan saiz buah pinggang, lokasi dan konturnya, serta bayang-bayang batu.

Dengan intravena (perkumuhan) oleh pentadbiran urotrasta urography, verografin buah pinggang gagal bayang-bayang Sebaliknya pyelocaliceal dan sistem kencing, dan juga untuk menilai di negeri fungsi buah pinggang, dan saiz mereka dan kontur. Naungan normal disusun dalam buah pinggang dewasa pada tahap XI toraks - III lumbar tulang belakang, pelvis - di peringkat II vertebra lumbar. Buah pinggang kanan lebih mudah bergerak dan terletak agak jauh ke kiri. Biasanya, kontur buah pinggang licin, ketebalan parenchyma (jarak dari kontur luar kepada papila piramid) pada bahagian tengah buah pinggang (2.5 cm) agak lebih kecil daripada tiang (3-4 cm). Perubahan dalam kontur buah pinggang (tuberosity) mungkin disebabkan oleh parut, pembentukan tumor.

Simptom Hodson (ketebalan parenchyma yang tidak rata: kurus pada tiang berbanding dengan bahagian tengah) adalah ciri pyelonephritis kronik. Dalam individu yang sihat semua cawan berbeza sama.

Perubahan yang ketara dalam kelopak dan sistem pelvik yang paling ketara dalam pyelonephritis kronik, nekrosis papillary, nefropati obstruktif, batuk kering buah pinggang.

Kaedah renografik radioisotop adalah berdasarkan harta epitelium tubular buah pinggang untuk memilih secara eksklusif ¹³¹ I-hippuran dari aliran darah yang diikuti dengan ekskresi oleh air kencing. Pengumpulan dan pengasingan hippuran direkodkan dengan menggunakan alat pemindai pensil yang dipasang di atas rantau ginjal dan (diringkaskan) dalam bentuk dua lengkung - renograms buah pinggang kanan dan kiri. Kelebihan penting dalam kaedah ini adalah penilaian berasingan fungsi buah pinggang kanan dan kiri, perbandingan lengkung dan sifat simetri mereka. Dengan perkembangan nefropati, pengasingan hippuran semakin terganggu, amplitud lengkung berkurangan, mereka diregangkan dan diratakan.

Angiografi - mendapatkan imej radiopaque sistem vaskular buah pinggang selepas pentadbiran kontras (bahan-bahan ke dalam aorta abdomen melalui kateter yang diletakkan dalam arteri femoral (Seldinger) atau kurang translyumbalno angiografi renal terpilih, pewarna radiopaque disuntik terus ke dalam arteri buah pinggang, yang membolehkan pengecasan imej yang lebih jelas. Kapal renal. Melalui satu siri imej dikesan imej arteri buah pinggang dan cawangan mereka (arteriogram), maka buah pinggang bayang-bayang (renogram) dan akhirnya otto bezakan cecair melalui urat (venograms).

Pemeriksaan ultrabunyi. Ultrasonik pengimbasan - kaedah noninvasive yang membolehkan untuk menentukan saiz dan lokasi buah pinggang: ditunjukkan dalam proses disyaki fokus-patho logik di dalam buah pinggang (ketumbuhan, sista, bernanah polisistik, batuk kering, nephrolithiasis).

Biopsi buah pinggang. Biopsi perkutaneus punca dilakukan lebih kerap dengan jarum khas, kurang kerap biopsi separuh terbuka (melalui hirisan pembedahan) dengan pisau bedah atau jarum. A biopsi buah pinggang digunakan dalam amalan nefrologi untuk mendapatkan hasil diagnosis glomerulonephritis, amyloidosis (yang kedua kurang kerap dapat dibuktikan oleh biopsi rektum submucosal dan gusi).

Mengikut klasifikasi morfologi yang paling umum di negara kita, V. V. Serov et al. (1978) membezakan varian glomerulonefritis berikut:

1. proliferatif (exudative-proliferative);
2. Lipoid nephrosis (perubahan minima);
3. membran;
4. Mesangial, yang termasuk:
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferatif,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. extracapillary proliferative;
6. fibroplastik (sebagai pilihan - focal segmental hyalinosis).

Biopsi buah pinggang membolehkan seseorang untuk menentukan salah satu jenis glomerulonephritis semasa hidup, dan juga membantu dalam menyelesaikan masalah rawatan, prognosis.

Kontraindikasi kepada biopsi buah pinggang adalah pelanggaran pembekuan darah (kecenderungan pendarahan, trombositopenia, rawatan dengan antikoagulan); ketidakupayaan pesakit untuk bersentuhan (koma, psikosis); hipertensi yang teruk, tidak boleh menerima rawatan; kehadiran ginjal berfungsi tunggal, buah pinggang berkedut.

Penilaian keadaan berfungsi buah pinggang. Menentukan keadaan fungsi buah pinggang adalah peringkat yang paling penting dalam pemeriksaan pesakit.

Dalam amalan klinikal rutin menggunakan kaedah mudah mengukur fungsi buah pinggang - azotovydelitelnoy fungsi penilaian (kandungan kreatinin dalam serum dan urea, kadar penapisan glomerular), dan fungsi osmo- ionoregulyatsii. Perlu diperhatikan dua indikator yang sangat penting - penentuan tahap kreatinin dalam darah dan kepadatan relatif air kencing dalam satu analisis dan dalam percubaan Zimnitsky.

Tahap kreatinin serum jelas mencerminkan keadaan fungsi ginjal. Kepentingan menentukan kandungan berada di kreatinin serum dan tiada urea atau baki (protein bukan terikat) nitrogen yang dipanggil, tahap yang boleh dibangkitkan dan dipelihara fungsi buah pinggang (katabolisme dipertingkatkan jangkitan, kerosakan tisu, rawatan steroid, beban protein). Di samping itu, kenaikan mengurangkan fungsi buah pinggang bertambah baik kreatinin serum (normal 88-132 micromol / L) dengan ketara boleh meningkatkan lebih awal daripada kandungan urea.

Ujian fungsi yang paling penting ialah penentuan ketumpatan relatif air kencing, kepentingan klinikal yang sangat tinggi telah lama dihargai. Sekiranya ketumpatan air kencing lebih tinggi daripada 1,020 (dan menurut beberapa penulis, lebih tinggi daripada 1,018), dalam amalan penunjuk lain fungsi buah pinggang tidak dapat ditentukan. Jika ketumpatan relatif bahagian air kencing tidak melebihi 1.018, kajian lanjut perlu dilakukan.

Ujian yang paling biasa, yang dicadangkan SS Zimnitsky, yang menyifatkannya sebagai asas fisiologi, "Hanya kepekatan adalah sebenarnya pekerjaan semata-mata buah pinggang, ia adalah dalam erti kata yang penuh fungsi buah pinggang ... Kepekatan yang mentakrifkan kita cara dan kaedah kerja buah pinggang."

Sampel Zimnitsky terdiri daripada lapan bahagian mengumpul 3 jam air kencing ketika membuang air kecil dan mod sewenang-wenangnya akueus adalah tidak lebih daripada 1500 ml sehari untuk menentukan ketumpatan relatif air kencing dalam setiap daripada mereka. Jika sampel Zimnitsky nilai maksimum ketumpatan relatif air kencing adalah 1,012 atau kurang, atau ada had turun naik ketumpatan relatif dalam 1,008-1,010, ia membuktikan pelanggaran yang jelas daripada kepekatan fungsi buah pinggang. Ini keadaan fungsi buah pinggang telah dipanggil izostenurii yang bermaksud kehilangan keupayaan buah pinggang untuk mengeluarkan air kencing osmolarity berbeza, tetapi untuk menjadi (dari isos Greek -. Sama Rata) osmolarity protein bebas turasan plasma, iaitu kehilangan keupayaan buah pinggang untuk kepekatan osmosis air kencing (istilah lama ".. Astenuria ").

Keadaan penurunan fungsi ginjal biasanya sepadan dengan irreversible kedutan mereka, yang mana ia selalu dianggap ciri untuk mengeluarkan air kencing yang tidak berair (pucat) dan tidak berbau secara kekal.

Amplitude kecil nilai melampau kepadatan relatif air kencing dalam percubaan Zimnitsky dengan ayunan dari 1.009 hingga 1.016 juga menunjukkan pelanggaran fungsi buah pinggang. Sebagai tambahan kepada turun naik dalam kepadatan relatif air kencing, nisbah diuresis siang dan malam ditentukan dalam percubaan Zimnitsky. Dalam orang yang sihat, diuresis siang hari adalah lebih besar daripada diuresis malam dan 2/3 -3/4 daripada jumlah urin harian.

Kaedah yang lebih halus untuk menilai fungsi buah pinggang adalah berdasarkan kepada penggunaan pelepasan. Pelepasan (pembersihan, penyusutan) adalah konsep bersyarat yang dicirikan oleh kadar pemurnian darah, ditentukan oleh volum plasma, yang benar-benar dimurnikan oleh buah pinggang dari bahan ini atau dalam 1 min oleh formula:

Sh = Uh * V / Ph

Di mana Cx adalah pelepasan; Ux dan Px adalah kepekatan bahan uji (x-substance) dalam air kencing dan plasma, masing-masing; V - nilai satu minit pengeluaran air kencing.

Penentuan pelepasan dalam nefrologi moden adalah kaedah utama untuk mendapatkan ciri kuantitatif aktiviti buah pinggang - nilai penapisan glomerular (CF). Di klinik, pelbagai bahan-bahan (inulin et al.) Digunakan untuk mencirikan magnitud KF, tetapi kaedah yang paling banyak digunakan untuk menentukan pelepasan kreatinin endogen (sampel Rehberg) yang tidak memerlukan pentadbiran tambahan bahan penanda. Metodologi untuk menentukan pelepasan creatinine endogen diberikan dalam garis panduan moden mengenai nefrologi.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, banyak perhatian dibayar kepada negeri hyperfiltration - kadar KF nilai sangat tinggi untuk individu tertentu, yang biasanya dikaitkan dengan rizab sambungan penapisan buah pinggang. Adalah dipercayai bahawa hyperfiltration berpanjangan (CF> 150 ml / min) boleh mengurangkan rizab buah pinggang penapisan (rizab fungsi buah pinggang) pelik "memakai" organ, m. E. Meningkatkan Kadar GFR kegagalan buah pinggang sebagai tindak balas kepada pelbagai rangsangan. Di tengah-tengah hyperfiltration mekanisme hemodinamik - afferent pengembangan arteriolar dengan nada tidak berubah atau peningkatan arteriol efferent, yang mewujudkan hidrostatik tekanan kecerunan intraglomerular tinggi. Berterusan kerosakan tekanan darah tinggi intraglomerular membran basal glomeruli (GCB), yang kehilangan cas negatif, dan dengan itu menjadi povyshenno telap kepada protein (termasuk albumin) yang disimpan di mesangium yang membawa kepada pengembangan, perkembangan, akhirnya - fokus dan hyalinosis segmental dan sklerosis. Tanda-tanda klinikal awal dari keadaan buah pinggang ini adalah hiperfiltrasi glomerular dan kekurangan rizab fungsi buah pinggang. Kemunculan mikroalbuminuria, didahului oleh proteinuria, biasanya bertepatan dengan pengurangan rizab fungsi buah pinggang.

Sejumlah kesan (pentadbiran dopamin, beban protein makanan) boleh membawa kepada kemunculan hiperfiltrasi, yang digunakan untuk menilai fungsi rizab buah pinggang. Untuk tujuan yang sama digunakan dengan sampel xerophagy (meningkatkan ketumpatan relatif air kencing untuk 1,022-1,040 selepas 36 h kehilangan hak - pengecualian penggunaan cecair) dan pencairan (pengurangan ketumpatan relatif air kencing untuk 1,001-1,002 dalam masa 4 h pertama selepas pentadbiran 1.5 l air) .

Pengurangan kadar CF dalam keadaan patologi boleh disebabkan oleh dua sebab:

1. dengan gangguan hemodinamik (hipovolemia, kejutan, dehidrasi, kegagalan jantung);
2. dengan perubahan organik pada buah pinggang (keradangan, sklerosis, perubahan struktur lain dalam nefrons).

Oleh itu, jumlah pelepasan kreatinin (SPR) dengan jelas sejajar dengan tahap tertentu kreatinin serum, yang secara grafik mencerminkan baik lengkung ciri. Oleh itu, dalam praktiknya, ujian Reberg dapat diganti dengan menentukan tingkat kreatinin dalam darah. Walau bagaimanapun, bagi pemantauan dinamik, terutama dalam tempoh kepahitan penyakit buah pinggang, penunjuk penting yang CF - rawatan yang berjaya meningkatkan pelepasan kreatinin. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ia menarik perhatian dinamik perubahan dalam pesakit individu metrik yang salingan kreatinin serum. Biasanya, dengan kerosakan buah pinggang yang perlahan-lahan, imej grafik dinamik tersebut sepadan dengan garis cetek. Jika arah (cerun) garis ini menjadi lebih curam, ia harus menganggap keperluan untuk dialisis (atau pemindahan buah pinggang) dalam masa terdekat atau mengecualikan sebab-sebab intercurrent meningkatkan kerosakan buah pinggang (jangkitan saluran kencing, peningkatan jumlah sel, halangan pada saluran kencing, yang nephrotoxins kesan, tekanan darah tinggi yang tidak terkawal ), yang dapat mempercepatkan kadar perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Justeru, pengurangan keluk kecondongan menunjukkan kadar nyahpecutan perkembangan penyakit dan kejayaan rawatan.

Penyelidikan beberapa parameter biokimia dan imunologi. Dalam beberapa kes, menjalankan kajian keadaan asid-bes, untuk mengekalkan kestabilan yang secara langsung berkaitan buah pinggang (air kencing penentuan pH, tertitrat keasidan air kencing, perkumuhan ammonia rembesan bikarbonat).

Penentuan biokimia parameter lain dari homeostasis adalah kepentingan klinikal yang hebat. Oleh itu, hypoproteinemia (terutamanya hypoalbuminemia) menunjukkan kehadiran sindrom nefrotik, penurunan ketara dalam parameter ini (tahap albumin darah kurang daripada 1 g / l) merupakan satu petunjuk keadaan pesakit teruk kepada ancaman kejutan hypovolemic (penurunan mendadak dalam beredar isipadu darah, berikut diikuti dengan kekurangan vaskular akut dan hipotensi arteri, oliguria). Pengesahan biokimia terhadap sindrom nefrotik juga hiperlipidemia (hypercholesterolemia).

Hyper-a2-globulinemiya peningkatan kadar pemendapan eritrosit, mengesahkan kehadiran keradangan dalam penyakit buah pinggang, seperti yang dibuktikan oleh beberapa parameter immunologic. Mereka ini boleh menjadi penting dalam memperbaiki etiologi penyakit buah pinggang (mis, pengesanan titers tinggi faktor antinuclear dan "lupus" sel-sel adalah lebih biasa di lupus nefritis: antibodi kepada membran bawah tanah daripada glomeruli buah pinggang - dengan sindrom pulmonari-buah pinggang, Goodpasture; antibodi untuk neutrophil cytoplasmic (ANCA, ANCA ) - nefritis berkaitan dengan granulomatosis, hepatitis B virus penanda Wegener - dengan kerosakan buah pinggang disebabkan oleh hepatitis virus atau sirosis). Penting ialah kajian elektrolit komposisi darah. Oleh itu, dalam kombinasi dengan hyperphosphatemia hypocalcemia dikesan di peringkat awal kegagalan buah pinggang kronik; hyperkalemia - petunjuk utama kegagalan buah pinggang, sering pada kadar ini dipandu apabila membuat keputusan mengenai hemodialisis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]