Iskemia mesenterik kronik

Iskemia mesenterik kronik ("angina abdomen")

Perlahan-lahan berkembang untuk masa yang lama, halangan arteri visceral boleh menyebabkan perkembangan peredaran cagaran, tidak disertai dengan gangguan yang jelas dan tidak dapat diwujudkan oleh gejala yang jelas. Ini disahkan oleh data patologi.

Terdapat dua kumpulan faktor yang membawa kepada kemerosotan kronik peredaran viser:

1. intravazalnye;
2. extravasation.

Antara punca intravasal, memusnahkan aterosklerosis dan aortoarteriitis yang tidak spesifik berada di tempat pertama. Hipoplasia yang kurang kerap diperhatikan oleh aorta dan cawangan-cawangannya, aneurisma daripada vesel-vakum yang tidak berpasangan, displasia fibromuskular.

Sebab Extravasal - mampatan cawangan visceral berpasangan berbentuk sabit aperture ligamen medial atau kaki, kain neyroganglionarnoy tumor plexus solar, ekor pankreas atau ruang retroperitoneal. Dalam mampatan ini, batang celiac paling sering tertakluk kepada pemampatan.

Dari semua sebab yang disenaraikan di atas, yang utama adalah aterosklerosis.

Menyimpulkan banyak kajian dan pemerhatian sendiri, A. Marston (1989) memberikan idea semasa berikut iskemia usus kronik:

1. Sebab utama ialah aterosklerosis arteri visceral.

Insiden luka meningkat dengan usia. Dalam kebanyakan kes, lesi seperti ini tidak dinyatakan dengan jelas, dan "stenosis kritikal" jarang terjadi, kira-kira 6% daripada kes;

2. kejadian kekalahan batang celiac dan arteri brachial atas adalah kira-kira sama, manakala luka pada arteri mesenterik inferior kurang kerap;
3. bentuk makroskopik usus tidak bergantung kepada kehadiran halangan arteri;
4. tidak terdapat hubungan antara tahap oklusi arteri yang dikesan semasa autopsi dan gejala saluran pencernaan yang diperhatikan semasa hidup.

Oleh itu, stenosis dan oklusi arteri visceral dalam lesi kronik mereka adalah penemuan yang lebih kerap daripada pathoanatomical, bukan klinikal, kajian. Menjelaskan kesukaran pengesanan awal usus iskemia kronik mungkin hakikat bahawa kerana mekanisme pampasan untuk mengagihkan semula aliran darah di dalam dinding usus, fungsi usus, termasuk penyerapan, kekal biasa untuk hampir dengan masa berlakunya kerosakan itu menjadi tidak dapat dipulihkan. Peredaran cagaran menyumbang kepada fakta bahawa walaupun dengan stalemate lengkap arteri visceral di dalam usus tidak muncul gejala kekurangan vaskular. Walau bagaimanapun, seperti mengurangkan lagi aliran masuk arteri berlaku iskemia usus, lapisan otot dan kesakitan yang dikaitkan, kerana aliran darah tidak mencukupi untuk menyediakan pengambilan makanan teraruh dipertingkatkan motilitas. Peredaran dalam mukosa kekal untuk beberapa waktu normal dan fungsi penyerapan-ekskresi usus tidak diganggu. Dengan perkembangan lanjut proses ini, aliran darah berkurangan di bawah tahap yang diperlukan untuk melindungi membran mukus dari kerosakan bakteria, dan serangan jantung yang besar atau fokal berkembang.

Kepentingan praktikal yang hebat ialah klasifikasi iskemia mesenterik kronik BV Petrovsky et al. (1985), mengikut mana tiga peringkat dibezakan:

• / peringkat - pampasan relatif. Pada peringkat ini, disfungsi saluran pencernaan tidak begitu penting dan penyakit itu dikesan secara tidak sengaja ketika memeriksa pesakit pada beberapa kesempatan lain;
• // stage (subcompensation) - dicirikan oleh disfungsi usus yang teruk, sakit perut selepas makan;
• /// stage (dekompensasi) - dimanifestasikan oleh disfungsi usus, kesakitan berterusan di abdomen, penurunan berat badan progresif.

A. Marston membezakan peringkat berikut perkembangan iskemia usus:

• 0 adalah keadaan biasa;
• I - lesi pampasan pada arteri, di mana tidak ada gangguan aliran darah pada rehat dan selepas makan dan tidak ada simptomologi;
• II - kekalahan arteri berkembang hingga sejauh mana aliran darah pada rehat tetap normal, tetapi hiperemia reaktif tidak hadir. Ini ditunjukkan oleh rasa sakit selepas makan;
• III - kekurangan bekalan darah dengan penurunan aliran darah pada rehat. Keadaan yang serupa dengan kesakitan dalam rehat dengan iskemia anggota;
• IV - infarkus usus.

Gejala iskemia usus:

Manifestasi klinikal pertama iskemia mesenterik kronik muncul di peringkat II mengikut klasifikasi Petrovsky.

Gejala klinikal utama adalah:

1. Sakit di bahagian perut. Nyeri dalam iskemia mesenterik kronik sering dirujuk sebagai "katak perut", "klaudikasi pernafasan perut". Ciri utamanya ialah:

• jelas berkaitan dengan pengambilan makanan, berlaku 20-40 minit selepas makan;
• tidak mempunyai lokalisasi yang jelas (ia boleh dirasakan di epigastrium, sekitar pusar, dalam unjuran usus besar);
• mempunyai kekejangan, watak spastik;
• ia dihentikan oleh nitrat dan antispasmodik pada tempoh awal;
• ketara meningkat dengan perkembangan proses patologi dalam arteri mesenterik.

2. Disfungsi usus. Iskemia kronik usus membawa kepada disfungsi, yang ditunjukkan oleh perut kembung dan bergema di dalam perut selepas makan, sembelit; dengan jangka panjang penyakit, cirit-birit muncul.
3. Tanda-tanda iskemia abdomen perut. Tanda-tanda ciri iskemia mesenterik terdapat dalam perut auscultation:

• murmur sistolik di titik yang terletak di tengah-tengah antara proses xiphoid dan pusar (unjuran arteri mesenterik yang unggul);
• peningkatan bunyi bising peristaltik selepas makan.

4. Pesakit kehilangan berat badan yang progresif. Dengan iskemia mesenterik yang ketara, terdapat penurunan berat badan pesakit.
   Ini disebabkan penolakan pesakit untuk makan (sejak makan menyebabkan kesakitan yang ketara di perut) dan pelanggaran keupayaan penyerapan usus.
5. Data aortoangiography. Aortoangiography memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis iskemia mesenterik (penyempitan dan pembesaran pra-stenosis, ubah bentuk arteri mesenterik atas atau bawah).

Auscultation abdomen sering mungkin untuk mengenal pasti gejala ciri iskemia kronik: sistolik bisikan ditakrifkan pada pertengahan titik antara proses xiphoid dan pusatnya, yang sepadan dengan penyetempatan brizheechnoy arteri atas, dan peningkatan usus bunyi selepas makan.

Penemuan aortoangiography untuk patologi ini termasuk stenosis dan pembesaran pra-stenosis, oklusi dan ubah bentuk arteri visceral.

Tiada rawatan konservatif berkesan yang boleh menghentikan perkembangan penyakit ini. Oleh itu, terdapat ancaman berterusan penurunan nilai akut peredaran viser. Memandangkan ini, pakar bedah yang terlibat dalam masalah iskemia kronik di negara kita, ia adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan pembedahan II (subindemnification) dan III (decompensation) peringkat penyakit ini. Bagi peringkat I (pampasan), korelasi aliran darah cawangan visceral adalah disyorkan hanya dalam kes-kes di mana pesakit beroperasi lebih kekalahan aorta abdomen dan cawangan yang lain, seperti dalam kes ini, boleh diburukkan lagi keadaan hemodinamik di cawangan visceral. Dengan aliran darah cagaran yang maju di tengah-tengah luka dikesan angiographically pembedahan arteri visceral perlu ditangguhkan.

Campur tangan bedah hanya digunakan dalam kasus tersebut ketika pasien mengalami sindrom nyeri dengan adanya obstruksi arteri yang ditetapkan, dan juga ketika pemeriksaan klinis lengkap tidak termasuk genesis lain dari gejala.

[1], [2], [3], [4], [5]