Diverticula kolon: gejala

Berdasarkan ciri-ciri klinikal, diverticula asimtomatik, penyakit divertikular yang tidak rumit dan penyakit divertikular dengan komplikasi dibezakan.

Penyakit divertikular yang tidak rumit pada kolon. Untuk masa yang lama, terdapat persepsi bahawa penyakit divertikular yang tidak rumit pada usus besar adalah asimptomatik. Kerja-kerja dekad baru-baru ini menunjukkan kehadiran di kebanyakan pesakit dengan manifestasi klinikal diverticula yang tidak rumit. Diverticula adalah asimtomatik dalam hanya 14% daripada kes diverticulosis yang tidak rumit dan dalam 5% daripada semua kes pengesanan mereka.

Gejala ciri-ciri diverticulosis yang tidak rumit dari kolon adalah rasa sakit, penyetempatan yang, sebagai peraturan, sesuai dengan lokasi diverticula, iaitu, lebih sering di kuadran kiri yang lebih rendah. Kesakitan biasanya pendek, kambuh, kadang-kadang memancar ke belakang dan sebagainya. Ia sering lega selepas najis dan gas. Sembelit sering diperhatikan, terutamanya yang tidak mempunyai ciri cirit-birit yang berterusan, sementara, sering kali penggantian mereka. Ramai pesakit mempunyai kembung. Lebih kurang pesakit mengadu tentang kekurangan rasa pengosongan lengkap usus selepas buang air besar. Apabila palpasi abdomen dalam beberapa kes, penguncupan dan kesakitan spastik dari laman usus yang terjejas ditentukan.

Oleh itu, penyakit divertikular yang tidak rumit pada usus besar mempunyai gejala gangguan fungsi. Relatif jarang, ia adalah asimtomatik.

Komplikasi penyakit divertikular pada kolon. Diverticulitis menduduki tempat yang istimewa. Diverticula di kolon sudah pada masa pengesanan mereka dalam kebanyakan kes mempunyai tanda-tanda diverticulitis. Kadang-kadang tanda-tanda pertama penyakit muncul hanya dengan perkembangan proses keradangan di diverticula.

Dalam gambaran klinikal diverticulitis, gejala utama adalah sakit perut, terutamanya di kuadran kiri yang lebih rendah, yang ditunjukkan secara praktikal oleh semua pesakit. Sering sembelit sementara atau kekal, cirit-birit yang sekejap atau perubahan mereka. Perut kembung sering diperhatikan. Pelbagai defekasi, tenesmus, ketiadaan sensasi pengosongan lengkap usus selepas najis ditandai oleh pesakit yang mengalami diverticulitis sigma. Kemungkinan patologi patologi dalam feses (lendir, darah, kurang kerap nanah). Kadang-kadang terdapat disyuria, yang disebabkan oleh penyebaran keradangan dari kolon ke pundi kencing atau pembentukan adhesi dengannya.

Manifestasi manifestasi umum keradangan: demam, menggigil, pecutan ESR, hiperukukosis dengan pergeseran tikaman.

Pembacaan diverticulitis kronik kadang-kadang disertai dengan loya, muntah, kelemahan umum, kekurangan selera makan, penurunan berat badan.

Pada pemeriksaan fizikal pada diverticulitis kronik semasa ketakselanjaran gejala kesakitan perkusi di tapak terhad, ketegangan otot boleh didedahkan. Dengan palpasi yang mendalam dalam hampir semua kes, walaupun di luar masalah, kesakitan segmen yang terjejas dari usus ditentukan. Sering kali, pemadatan usus dirasai, kadang-kadang pembentukan seperti tumor, secara tidak jelas digambarkan, dengan permukaan yang tidak rata.

Di luar tempoh exacerbation diverticulitis kronik, keupayaan untuk bekerja telah dipelihara.

Terdapat 3 varian kursus klinikal diverticulitis kronik: laten, seperti kolitis dan dalam bentuk "masalah perut".

Varian laten. Diverticulitis boleh bertahan lama tanpa kecacatan yang ketara. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda anamnestic dan diagnostik tertentu: kesakitan episod, gangguan najis, kembung perut.

Varian seperti colitis. Sakit di bahagian perut sering menjadi kebimbangan. Diingatkan sembelit atau cirit-birit, selalunya bengkak. Selalunya terdapat campuran lendir, darah dalam tinja. Kadang-kadang suhu badan meningkat, biasanya menjadi subfebril. Kesakitan apabila palpasi kawasan usus besar dijangkiti.

Pilihan dalam bentuk "krisis perut." Selalunya, diverticulitis kronik berlaku dengan serangan sakit perut menyerupai penyakit abdomen akut. Ciri-ciri adalah "permulaan" penyakit yang tiba-tiba, dan kemudiannya diperkuatkan. Terdapat sakit perut tempatan, meningkatkan intensiti, yang kemudiannya menjadi biasa. Suhu meningkat selama beberapa jam - 2 hari, sering menggigil. Sembelit menjadi lebih degil atau cirit-birit berlaku, kembung perut berlaku. Terdapat campuran lendir, darah dalam tinja, kadang nanah. Gejala kerengsaan peritoneum mungkin ditentukan. Kawasan usus yang terjejas menjadi sangat menyakitkan apabila terkena palpasi. Pada masa akan datang, penyusupan boleh disiasat. Dengan perkembangan terbalik proses keradangan, manifestasi klinikal secara perlahan mereda.

Varian diverticulitis ini digambarkan sebagai "apendisitis sebelah kiri" kerana persamaan gejala dengan manifestasi apendisitis. Ia adalah dengan varian ini diverticulitis kronik yang sering terdapat mikroperforasi diverticulum atau pembentukan usus mikro usus.

Diverticulitis kronik dicirikan oleh arus yang berterusan. Ekspresi diverticulitis kronik berhenti dengan cepat dengan rawatan yang tepat pada masanya, tetapi kecenderungan biasa untuk berulang.

Pendarahan usus dalam penyakit divertikular pada usus besar berlaku dalam 9-38% kes. Kekerapan tinggi komplikasi ini disebabkan oleh jarak diverticula ke saluran darah. Sumber pendarahan juga boleh menjadi mukosa bengkak dan tisu granulasi. Kebanyakan pendarahan berlaku apabila diverticulitis, tetapi ia adalah mungkin jika tiada keradangan disebabkan oleh trauma saluran darah pendarahan Foster aterosklerosis dan tekanan darah tinggi, penyakit diverticular sering berkaitan.

Pendarahan usus boleh besar-besaran (2-6%) dan (lebih kerap) sedikit, dalam bentuk darah yang tidak berubah dan najis, tunggal dan berulang. Selalunya, pendarahan adalah manifestasi pertama penyakit ini.

Halangan usus. Kekerapan halangan usus, menurut pelbagai penulis, berbeza dari 4 hingga 42%. Penyebab halangan usus adalah perkembangan infiltrat inflamasi, penyempitan atau perut usus, proses perekatan yang membawa kepada perubahan bentuk usus atau mesenterynya. Kadang-kadang ia berlaku diverticulitis kronik sebagai akibat daripada kekejangan otot licin yang digabungkan dengan perubahan radang yang boleh diterbalikkan di dinding usus.

Dengan perkembangan penyempitan usus disebabkan oleh diverticulitis, diagnosis pembezaan dengan neoplasma mungkin sukar. Dalam konglomerat tumor kadang-kadang juga termasuk gelung usus kecil, oleh itu dalam beberapa kes mengembangkan halangan usus kecil.

Pembubaran diverticulum. Menurut kebanyakan penyelidik, perforasi diverticulum adalah komplikasi yang paling kerap diverticulitis. Sebabnya ialah penyebaran proses radang ke kedalaman dinding diverticulum dan peningkatan tekanan usus. Paling penting ialah tekanan najis, yang boleh membawa kepada nekrosis dinding diverticulum. Perforasi juga mungkin jika tiada keradangan dalam diverticulum disebabkan peningkatan tekanan secara mendadak dalam usus lumen.

Terdapat penembusan yang bebas dan dilindungi diverticulum. Dengan perkembangan keradangan perlahan, membran serous "melekat" dengan organ-organ di sekelilingnya, terdapat perforasi tertutup. Dengan diverticulitis kronik, microperforations sering kerap, sering dibuka semula, tidak selalu didiagnosis walaupun dengan laparoskopi. Pembasahan kecil seperti ini secara klinikal ditunjukkan sebagai akut atau eksaserbasi diverticulitis kronik.

Peritonitis. Diverticulitis sebagai punca peritonitis berada di tempat keempat selepas radang usus buntu, ulser berlubang perut dan duodenum dan ileus. Perkembangan peritonitis boleh dikaitkan dengan perforasi diverticulum, pecahnya abses, penyebaran keradangan di luar kolon.

Abses (kekerapan 3-21%) boleh berlaku di dalam dinding usus dengan keradangan dan edema pada leher pseudodiverticle yang tidak lengkap dan halangannya. Selalunya mereka terbentuk akibat penebalan diverticulum yang dilindungi. Apabila abses divertikular sering disiasat sebagai pembentukan tumor, yang mesti dibezakan daripada karsinoma.

Fistula (kekerapan 1-23%) dibentuk semasa penembusan diverticulum dan dengan penembusan abses. Fistula fisika-fistula yang paling biasa. Selalunya mereka dijumpai pada lelaki, seperti wanita di antara usus dan pundi kencing adalah rahim. Kurang biasa adalah fistulas dengan ureter, vagina, rahim, bahagian lain usus besar, usus kecil, fistula usus. Diverticulitis separuh kanan kolon jarang rumit oleh pembentukan fistula dengan pundi hempedu.

Perivistserite. Diverticulitis kronik sering membawa kepada perkembangan perivistercite. Ini difasilitasi oleh dinding tipis diverticulum palsu. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menilai kelakuan sebenar komplikasi ini, kerana fenomena perikolitik dengan pemeriksaan instrumental dan laparotomi agak jarang berlaku.

Jarang berlaku komplikasi. Apabila diverticulitis kadang-kadang berlaku radang urat darah bernanah urat portal dan cawangan dengan bernanah hati, paru-paru, otak, sepsis, kilasan diverticulum, pendarahan besar-besaran dari arrozirovannoy diverticular arteri iliac bernanah.

Penyakit bersamaan. penyakit diverticular kolon sering digabungkan dengan hernia dinding anterior abdomen, vena varikos, diverticulitis usus kecil, pundi kencing, buasir. Seringkali dijumpai gabungan dengan kolesistitis kalkulus dan hernia esofagus diafragma - triad Dihantar. Rupa-rupanya, ada faktor-faktor yang lazimnya terdedah kepada kejadian setiap penyakit ini. Ini termasuk dalam satu tangan, peningkatan tekanan perut, menggalakkan pembangunan dan diverticula, dan hernia hiatal, pada yang lain, - cholestasis, nikmat pembentukan concretions. Gabungan penyakit divertikular dengan kanser kolon, menurut majoriti penyelidik, tidak melebihi kekerapan yang terakhir di kalangan orang tua dan umur tua. Penulis individu sering menggambarkan gabungan penyakit divertikular pada usus besar dengan penyakit ginjal polycystic dan bronchiectasis.

Prognosis untuk penyakit divertikular dalam kebanyakan kes adalah baik, tetapi ia boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang teruk, bahkan mengancam nyawa. Ini bukan sahaja disebabkan oleh komplikasi komplikasi diri sendiri, tetapi juga kepada lesi utama orang tua dan orang dewasa, sering mengalami penyakit bersamaan, kurang tahan dalam kumpulan umur ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]