Insulinoma: rawatan

Rawatan insulinoma radikal adalah kaedah pembedahan. Operasi ini biasanya ditegah apabila pesakit sendiri enggan atau jika terdapat manifestasi somatik yang menyertainya. Cara terbaik anestesia, memastikan keselamatan pesakit dan kemudahan maksimum pakar bedah, adalah anestesi endotrakeal dengan relaxants otot. Pilihan akses kepada tumpuan tumor ditentukan oleh data diagnosis topikal. Apabila memasuki insulinoma di kepala atau badan pankreas, mudah untuk menggunakan laparotomi median. Jika tumor dikesan di ekor, terutamanya di rantau distal, maka disarankan untuk menggunakan akses lumbotomi yang tidak terkumpul di sebelah kiri. Dengan data yang negatif atau dipersoalkan, diagnosis topikal memerlukan gambaran luas keseluruhan pankreas. Matlamat ini sepenuhnya dipenuhi oleh laparotomi subkostal melintang. Insulinoma juga ditemui di mana-mana bahagian pankreas. Tumor boleh dikeluarkan melalui enzim, pengusiran atau reseksi pankreas. Ia jarang berlaku untuk merawat pankreatoduodenal atau pancreatectomy. Dalam tempoh selepas operasi, tindakan utama harus ditujukan kepada pencegahan dan rawatan pankreatitis. Untuk melakukan ini, inhibitor protease seperti trasylol, gordok, contrikal digunakan. Untuk menyekat aktiviti pankreas, 5-fluorouracil, somatostatin berjaya digunakan. Untuk tujuan yang sama, adalah wajar untuk mempunyai cepat 5-7 hari dengan pemakanan parenteral lengkap. Selama 4-6 hari selepas operasi hiperglikemia sementara, mungkin terjadi pembetulan dengan persiapan insulin. Dalam tempoh akhir selepas penyingkiran tumor, kencing manis jarang berkembang. Antara komplikasi operasi insulinoma, pankreatitis, nekrosis pankreatik dan fistula pankreas adalah tradisional. Kadang-kadang ada pendarahan lewat dari fistula.

Kambuh semula penyakit ini adalah kira-kira 3%, lethality selepas operasi - dari 5 hingga 12%. X-ray dan radioterapi dengan neoplasma sel-beta tidak berkesan.

Rawatan insulinoma konservatif termasuk, pertama, penangkapan dan pencegahan hipoglikemia, dan, kedua, harus ditujukan kepada proses tumor sebenar. Yang pertama dicapai dengan menggunakan pelbagai agen hyperglycemic, serta memberi makan lebih banyak pesakit. Agen hyperglycemic tradisional termasuk adrenalin dan norepinefrin, glucagonol, glucocorticoid. Walau bagaimanapun, kesan jangka pendek dan mod permohonan parenteral kebanyakannya sangat tidak sesuai untuk kegunaan kekal. Bagi glukokortikoid, kesan positif kedua biasanya dicapai pada dos yang menyebabkan manifestasi cushingoid. Beberapa penstabilan pesakit glycemia mungkin menggunakan ubat-ubatan seperti diphenylhydantoin (phenytoin) pada dos 400 mg / hari, tetapi pengiktirafan yang paling besar kini menerima diazoxide dadah (proglikem, giperstat). Kesan hyperglycemic benzothiazide bukan diuretik ini adalah berdasarkan perencatan rembesan insulin dari sel-sel tumor. Dos yang disyorkan adalah antara 100 hingga 600 mg / hari dalam 3-4 dos (kapsul 50 dan 100 mg). Diazoxide ditunjukkan kepada semua pesakit yang tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat diubati sekiranya berlaku penolakan pesakit daripada rawatan pembedahan, serta percubaan yang tidak berjaya untuk mengesan tumor pada operasi. Penyediaan disebut kesan hipoglisemik tahun kerana dapat mengekalkan paras glukosa darah yang normal, bagaimanapun, disebabkan mengurangkan natrium dan perkumuhan air penggunaannya hampir semua pesakit membawa kepada sindrom edema, jadi penggunaan ubat ini hanya boleh dilakukan dalam kombinasi dengan diuretik.

Antara ubat-ubatan kemoterapi yang berjaya digunakan pada pesakit dengan insulin metastatik ganas, streptozotocin adalah yang paling banyak diiktiraf. Tindakannya adalah berdasarkan kemusnahan terpilih sel-sel islet pankreas. Satu dos streptozotocin yang diberikan kepada tikus, anjing atau monyet cukup untuk menghasilkan diabetes yang berterusan. Sekitar 60% pesakit lebih peka terhadap ubat. Objektif penurunan saiz tumor dan metastasisnya telah dilihat pada separuh daripada pesakit. Ubat ini diberikan infus intravena. Dos yang disyorkan berbeza-beza: setiap hari - sehingga 2 g, kursus - sehingga 30 g, kekerapan permohonan - dari setiap hari ke minggu. Ini atau kesan sampingan lain dari penggunaan streptozotocin diperhatikan di hampir semua pesakit. Ini adalah mual, muntah, nefro dan hepatotoxicity, anemia hipokromik, cirit-birit.

Kekerapan komplikasi bergantung pada harian dan dos kursus. Dalam kes-kes ketidakpuasan tumor kepada streptozotocin, adriamycin boleh digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]