Karsinoid pankreas: diagnosis

Carcinoid pankreas dengan sindrom carcinoid yang tidak lengkap atau tidak lengkap (kira-kira 80% kes) masih tidak diiktiraf atau didiagnosis secara tidak sengaja. Pada sindrom carcinoid yang dinyatakan diagnosis dibuktikan (di hadapan tumor pankreas) dengan definisi penyelenggaraan dibangkitkan dalam darah serotonin dan peningkatan perkumuhan dengan air kencing metabolit 5-GOIUK. Sebelum kajian dalam masa 3-4 hari, semua ubat (terutamanya phenothiazines, reserpine-containing, julap, diuretik) perlu dibatalkan. Dari makanan, serotonin dan makanan yang mengandungi tryptophan (pisang, walnut, nanas, alpukat, plum, kismis, tomato, terung, keju cheddar) hendaklah dikecualikan. Batasan atas pengekstrakan harian normal 5-GOIUK adalah 10 mg. Pengasingan 10-25 mg 5-GOIUK sehari adalah mencurigakan untuk kehadiran carcinoid. Nilai melebihi 25 mg / hari adalah pathognomonic untuk patologi ini. Dalam keadaan yang diragui, ujian provokatif dengan reserpine, serotonin melepaskan kedua-dua sel-sel otak dan depot periferal dan mencegah mengikat dalam tisu dan platelet. Dalam individu yang sihat, perkumuhan kencing harian 5-GOIUK selepas mengambil reserpine hanya meningkat pada jam pertama, kemudian menormalkan.

Dalam tumor carcinoid, pelepasan 5-HONUC secara dramatik meningkat diperhatikan selama berjam-jam.

Selain carcinoid, peningkatan perkumuhan 5 GOIUK dapat dilihat dalam beberapa penyakit, yang perlu diingat dalam diagnosis pembezaan, - seriawan, penyakit Whipple, halangan usus, malabsorption. Dalam semua kes-kes ini, jika ia ditentukan peningkatan peruntukan harian 5 GOIUK, ia adalah kecil, sering tidak kekal dalam alam semula jadi, ia tidak disertai dengan gejala-gejala lain carcinoid, dan kepekatan serotonin meningkat dalam darah.

Hipertensi portal sering membawa kepada peningkatan serotonin darah. Tetapi dalam pesakit sedemikian tidak ada tanda-tanda tindakan endokrin umum amine dan ada gejala patologi hati, di mana metabolisme serotonin sering terganggu.

Pada permulaan penyakit ini, terdapat beberapa kesamaan gambaran klinikal dengan pheochromocytoma, kerana berdekatan dengan struktur kimia bahan humoral yang dihasilkan oleh kedua-dua tumor. Di samping itu, dengan pheochromocytoma, perkumuhan 5-GOIUK dapat ditingkatkan disebabkan oleh pemindahan serotonin dari depot oleh jumlah katekolamin yang berlebihan. Sebaliknya, lebihan serotonin dalam karcinoid dapat menggantikan catecholamines dari depot dan menyebabkan kesan adrenergik. Ini menjelaskan persamaan beberapa gejala di kedua-dua tumor yang sedang dipertimbangkan. Tetapi dengan carcinoid, tidak terdapat ciri-ciri gangguan metabolik pheochromocytoma, - pelanggaran metabolisme karbohidrat, peningkatan metabolisme basal. Jika pesakit dengan tumor carcinoid mempunyai hipertensi arteri, ia berumur pendek, berlaku semasa pasang surut, diikuti dengan penurunan tekanan darah. Dengan pheochromocytoma, peningkatan tekanan darah boleh menjadi paroksismal dan berterusan, disertai oleh perubahan dalam ventrikel kiri jantung, bukannya bahagian yang betul. Kepentingan penting dalam diagnosis pembezaan adalah penentuan dalam darah dan air kencing bahan-bahan humoral yang dihasilkan oleh tumor dan metabolit mereka.

Tumor karcinoid dalam gambar klinikal mungkin mempunyai persamaan dengan mastositum, sel-sel yang menghasilkan histamin dan heparin. Mengukur kepekatan mereka dalam darah membantu mengelakkan ralat diagnostik.

[1], [2], [3], [4], [5]