Ensefalopati hepatik: tahap

Peringkat I (harbingers koma, precoma I) dicirikan oleh gejala berikut:

• kesedaran disimpan, pesakit mengadu kelemahan ketara, hilang selera makan, loya, rasa pahit di dalam mulut, tersedu, sakit di kuadran kanan atas, pening, "kelipan lalat" di hadapan mata, sakit kepala, nada dalam telinga;
• pesakit memadai menjawab soalan, mengiktiraf orang lain, tetapi secara berkala berhenti menavigasi dalam masa, di ruang angkasa (mereka mungkin tidak memahami di mana mereka berada, tidak memanggil hari dalam seminggu, dan lain-lain);
• seringkali ada kegembiraan, kegelisahan, keterujaan emosional, keghairahan (mereka mengatakan mereka merasa baik);
• keupayaan terjejas untuk menumpukan perhatian, pesakit sering mengulangi perkataan yang sama, tidak dapat menyelesaikan hukuman yang dimulakan;
• Kadang-kadang pesakit melakukan perbuatan yang tidak diberi motivasi, mencari barangan yang tidak wujud, dan sebagainya;
• pesakit dengan kesukaran melakukan tugas mental yang paling mudah (membuat kesilapan semasa mengira, menambah nombor mudah). Ini amat ketara apabila melakukan ujian nombor nombor (pesakit tidak dapat menyambung sekumpulan nombor dari 1 hingga 25 dalam 30 saat);
• penyelarasan pergerakan kecil dilanggar, yang terungkap dalam "contoh bertulis" (tulisan tangan menjadi kabur, tidak dapat difahami);
• formula tidur rosak (pesakit mengantuk pada siang hari dan mengalami tidur tanpa tidur pada waktu malam);
• pada skala Glasgow, skornya ialah 13-14;
• murid diluaskan, tindak balas pupillary lemah;
• tiada perubahan pada elektroencephalogram, sesetengah pesakit mungkin mempunyai keabnormalan (ketidakteraturan, ketidakstabilan, kecenderungan untuk meningkatkan amplitud gelombang), pengurangan tindak balas untuk membuka mata;
• fenomena hemorrhagic sederhana (pendarahan kulit, pendarahan hidung) adalah mungkin.

Tahap II (somnolentia, precoma II) adalah tahap yang lebih jelas dari ensefalopati hepatic, memprediksi permulaan soto. Ia dicirikan oleh manifestasi berikut:

• kegembiraan dan keghairahan pesakit digantikan oleh sikap tidak peduli, rasa kesedihan, azab, putus asa; pesakit dihalang, mengantuk;
• apabila kebangkitan, kesedaran itu keliru, yang sakit tidak berpuas hati dalam masa, ruang, muka; arahan yang paling mudah dilakukan, tetapi tugas yang memerlukan perhatian (misalnya, akaun) tidak dapat dilakukan;
• secara berkala pesakit akan kehilangan kesedaran secara ringkas;
• terhadap latar belakang lesu, lemah, mengantuk timbul dari semasa ke semasa pergolakan, kecelaruan, kecelaruan hati, halusinasi auditori dan visual, tingkah laku yang tidak sesuai, pesakit cuba untuk melompat, berlari, melompat keluar jendela, menjerit, kutukan, menjadi agresif;
• kadang-kadang terdapat kekejangan tonik otot-otot tangan dan kaki, meretas kumpulan otot yang berbeza;
• terdapat gejala gegaran bertepuk tangan (asterixis - dalam terjemahan dari bahasa Yunani "ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan tetap"). Untuk mengenal pasti gejala dalam kedudukan duduk, disarankan agar anda meregang tangan anda ke hadapan, tolong jari-jari anda ke luar dan ketegakannya. Terdapat kekejangan jari-jari di arah bawah dan menegak, fleksi dan lanjutan pergelangan tangan, digabungkan dengan gegaran besar pada otot-otot tangan, yang agak menyerupai kepak sayap burung. Anda boleh mencadangkan untuk membengkokkan berus dalam kedudukan dorsal lengan terulur - dengan itu juga terdapat gegaran bertepuk tangan;
• jumlah mata di Glasgow skala 11 -12;
• pada electroencephalogram terdapat peningkatan amplitud gelombang, rentak perlahan perlahan (7-8 ayunan per detik), gelombang theta dan delta stabil muncul;
• tendon dan refleks pupillary dikurangkan dengan ketara;
• pernafasan menjadi cepat;
• ekspresi disyorkan, jaundis teruk, bau hati dari mulut;
• terdapat penurunan saiz hati (pada pesakit dengan kerosakan hati akut, dengan sirosis hati, pengurangan saiz hati tidak dapat diperhatikan atau sangat sedikit dinyatakan).

Peringkat III (sopor, coma cetek, koma I) - sesuai dengan peralihan precoma menjadi koma, yang dicirikan oleh gejala berikut:

• kemerosotan kesedaran yang ketara, yang dicirikan oleh keceriaan dengan kebangkitan selepas rangsangan tajam, sementara ada kegembiraan ringkas dengan kecelaruan dan halusinasi;
• murid adalah luas, dengan kekurangan reaksi terhadap cahaya; satu gejala "bola mata terapung" adalah ciri; refleks tendon meningkat;
• refleks patologi Babinsky, Gordon, Rossolimo, dan klon pada otot kaki ditentukan;
• kekakuan otot rangka, kejang-kejang clonic paroksismal, kadang-kadang bergegas otot fibrillar, gegaran;
• pengesanan gejala "bertepuk tangan bergetar" adalah mustahil (pesakit hampir tidak sedarkan diri dan tidak dapat mengambil bahagian dalam definisi gejala);
• jumlah mata pada skala Glasgow adalah 10 atau kurang;
• muka menjadi topeng;
• bau hati dari mulut ditentukan;
• Jaundis meningkat dengan ketara, terus mengurangkan saiz hati (terutamanya pada pesakit dengan penyakit hati akut);
• mengembangkan paresis otot halus usus (atony, meteorisme yang dinyatakan), pundi kencing;
• fenomena kenaikan diathesis pendarahan;
• Aktiviti beta dan beta hilang pada elektroencephalogram, dan 8-gelombang fasa tiga hala yang diseragamkan dicatatkan.

Tahap IV (koma) adalah tahap ensefalopati hepatik yang paling teruk. Koma hepatik mempunyai gejala klinikal berikut:

• kesedaran telah hilang sepenuhnya; murid diluaskan, tidak bertindak balas terhadap cahaya;
• pernafasan Kussmaul (tanda asidosis metabolik), bau hati dari mulut, diikuti oleh kemunculan Cheyne-Stokes atau pernafasan Biot, yang menunjukkan kemurungan teruk pusat pernafasan;
• Kekejangan otot otot dan otot-otot kaki disebut-sebut, opisthotonus dapat diperhatikan; Secara berkala ada konvulsi disebabkan hipoglisemia dan hypokalemia, bagaimanapun, dengan koma yang teruk mengembangkan hipotensi ketara;
• refleks tendon hilang, refleks patologi Babinsky, Gordon, Zhukovsky, dan dalam sesetengah kes, refleksi dan proboscis refleks diturunkan;
• "Penggambaran bunyi" tidak ditentukan;
• Dikedaran penyakit kuning, mengurangkan saiz hati (dengan koma hepatik, yang merupakan fase terminal sirosis hati, penurunan saiz hati tidak selalu jelas diucapkan);
• gangguan kardiovaskular yang dicirikan oleh takikardia, penurunan mendadak dalam tekanan darah, pekak nada hati; mungkin perkembangan sindrom hepatokardial (penampilan awal nada II - "knocking woodpecker", pemanjangan selang QT, pelebaran gelombang T) disebabkan oleh distrofi miokardium;
• anuria berkembang;
• boleh dengan jelas menyatakan fenomena diathesis hemorrhagic (pendarahan kulit, hidung, gastrik, usus, pendarahan rahim);
• suhu badan meningkat;
• elektroencephalorrhme dikuasai oleh gelombang delta hipersinkron, di peringkat akhir elektroencephalogram menghampiri isoline.

Variasi koma hepatik

Membezakan antara koma hepatik dengan permulaan yang akut dan perlahan. Dengan permulaan yang teruk, tempoh tempoh prodromal adalah 1-3 jam, maka koma berlaku, kematian mungkin berlaku dalam masa beberapa hari. Mungkin puasa kilat koma hepatik, dengan hasil yang mematikan boleh berlaku dalam beberapa jam.

Slow bermulanya koma hepatik, ciri-ciri yang prodrome itu berterusan selama beberapa hari atau beberapa minggu, dan dalam masa 1-4 hari membangunkan peringkat II hepatic encephalopathy, koma seli dengan lengkap dengan semua manifestasi klinikal.

Bergantung pada ciri-ciri pencernaan etiopathogenetic membezakan jenis koma hepatik berikut:

• hepatik endogen (benar) koma - berkembang akibat nekrosis parenchyma hati, selalunya hasil teruk virus hepatitis yang teruk, beracun, akibat hepatitis;
• Portosystemic (portokal, pintasan, eksogen) koma hepatik - disebabkan oleh kehadiran anastomosis portokal;
• Koma hepatik bercampur - berlaku dengan perkembangan nekrosis parenchyma hepatik pada pesakit dengan sirosis hati dengan anastomosis portokal diucapkan; Ini biasanya berlaku dengan aktiviti yang tinggi dalam proses patologi di hati;
• palsu hepatik (elektrolit) koma - berkembang pada pesakit dengan sirosis hati pada keabnormalan elektrolit latar belakang (hypokalemia, hypochloremia, hyponatremia), dengan itu, sebagai peraturan, terdapat alkalosis metabolik hypokalemic yang menggalakkan penembusan ammonia dalam sel-sel otak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]