Skleroterapi endoskopi

Kaedah ini dianggap sebagai "standard emas" rawatan kecemasan pendarahan daripada vena-dilat urat esofagus. Dalam tangan yang mahir, ia membolehkan anda untuk menghentikan pendarahan, tetapi biasanya untuk memperbaiki peninjauan tamponade dan menetapkan somatostatin. Thrombosis vein-dilated veins boleh dicapai dengan memperkenalkan kepada mereka penyelesaian sclerosing melalui endoskopi. Data mengenai keberkesanan sclerotherapy rutin dengan urat vektor esofagus tidak konsisten.

Metodologi

Prosedur ini dilakukan dalam keadaan aseptik menggunakan jarum steril, rongga mulut dibasuh, diikuti dengan kebersihannya. Selalunya menggunakan fibrogastroscope konvensional, melakukan anestesia tempatan dan pra-rawatan dengan sedatif. Jarum No. 23 perlu memanjangkan 3-4 mm di luar kateter. Pandangan yang mencukupi dan pentadbiran ubat yang lebih selamat menyediakan diameter besar (3.7 mm saluran saluran) atau endoskopi dua-lumen. Ini amat penting dalam rawatan pendarahan akut.

Ejen sclerosing boleh larutan 1% sodium tetradecyl sulfate atau 5% larutan etanolamine oleate adduct untuk varises, serta polydocanol untuk pengenalan kepada tisu sekitarnya. Suntikan dilakukan secara langsung di atas persimpangan gastroesophageal dalam jumlah yang tidak melebihi 4 ml setiap 1 nod varises. Persiapan juga boleh diberikan untuk urat vektor yang dilaraskan varicose yang terletak di dalam 3 cm persimpangan gastroesophageal.

Ejen sclerosing boleh disuntik sama ada langsung ke vena-dilat vena untuk melenyapkan lumennya, atau pada platnya sendiri, menyebabkan keradangan dan fibrosis berikutnya. Pengenalan kepada lumen adalah lebih berkesan untuk melegakan pendarahan akut dan kurang kerap disertai dengan kambuh dan. Apabila diberikan bersama-sama dengan biru sclerosing bahan metilena, ia menjadi jelas bahawa dalam kebanyakan kes dadah memasuki bukan sahaja ke dalam lumen vena varikos, tetapi juga dalam tisu sekeliling.

Dalam kes skleroterapi kecemasan, prosedur berulang mungkin diperlukan. Sekiranya ia perlu diulang tiga kali, maka percubaan selanjutnya tidaklah semestinya dan seseorang harus menggunakan kaedah rawatan yang lain.

Algoritma untuk sclerotherapy, yang diterima pakai di Hospital Diraja Great Britain

• Premedikasi dengan sedatif (diazepam intravena)
• Anestesia tempatan mengenai pharynx
• Pengenalan endoskopi dengan optik serong (Olympus K 10)
• Pengenalan kepada setiap tapak 1-4 ml penyelesaian 5% etanolamine atau 5% larutan morruate
• Jumlah maksimum ejen sclerosing yang diberikan semasa prosedur adalah 15 ml
• Omeprazole untuk ulser kronik di kawasan sclerosed
• Vena perut yang dilarutkan, yang terletak jauh ke jabatan jantung, lebih sukar untuk dirawat.

Keputusan

Dalam 71-88% kes, pendarahan boleh dihentikan; kekerapan relaps dikurangkan dengan pasti. Rawatan tidak berkesan dalam 6% kes. Pada pesakit dengan kumpulan C, kelangsungan hidup tidak bertambah baik. Sclerotherapy lebih berkesan daripada probe tamponade dan pentadbiran nitrogliserin dan vasopressin, walaupun kekerapan pendarahan dan survival pendarahan mungkin sama. Semakin berpengalaman pengendali, lebih baik hasilnya. Dengan pengalaman yang tidak mencukupi, sclerotherapy endoskopik adalah lebih baik untuk tidak dilakukan.

Hasil sclerotherapy lebih buruk pada pasien dengan kolateral vena besar, berhampiran esofagus, yang dikesan di CT.

Komplikasi

Komplikasi kerap berkembang apabila disuntik ke dalam tisu yang mengelilingi urat varicose-dilated daripada di dalamnya sendiri. Di samping itu, jumlah ejen sclerosing yang diberikan dan klasifikasi sirosis Anak adalah penting. Dengan sclerotherapy yang berulang-ulang, komplikasi lebih sering timbul daripada kecemasan, yang dilakukan untuk menghentikan pendarahan.

Hampir semua pesakit mengalami demam, disfagia dan sakit di dada. Biasanya mereka cepat lulus.

Pendarahan sering berlaku bukan dari tapak tusukan, tetapi dari baki varises yang tinggal atau dari ulser dalam yang menembusi urat-urat dari plexus submucosal. Kira-kira 30% daripada kes, sebelum urat dipadamkan, terdapat pendarahan berulang. Sekiranya pendarahan berlaku dari vena varikos, sclerotherapy berulang ditunjukkan, jika ulser, maka ubat pilihan adalah omeprazole.

Pembentukan ketat adalah berkaitan dengan esofagitis kimia, ulser dan refluks asid; juga merupakan pelanggaran menelan. Pelepasan esofagus biasanya berkesan, walaupun dalam sesetengah keadaan perlu dilakukan campur tangan pembedahan.

Perforasi (berkembang dalam 0.5% daripada kes sclerotherapy) biasanya didiagnosis selepas 5-7 hari; ia mungkin berkaitan dengan perkembangan ulser.

Komplikasi dari paru-paru termasuk sakit di dada, pneumonia aspirasi dan mediastinitis. Dalam 50% kes, efusi pleura berlaku. Selepas 1 hari selepas sclerotherapy, pelanggaran ketat fungsi pernafasan luaran, mungkin berkaitan dengan embolisasi paru-paru bahan sclerosing, berkembang. Demam sering diperhatikan, manifestasi klinik bakteria berkembang pada 13% daripada kes-kes prosedur endoskopik kecemasan.

Trombosis urat portal diperhatikan dalam 36% kes skleroterapi. Komplikasi ini boleh merumitkan kelakuan pemotongan portokal atau pemindahan hati yang seterusnya.

Selepas sclerotherapy, varises perut, kawasan anorektal dan kemajuan dinding perut.

Komplikasi lain dijelaskan: tamponade jantung, perikarditis | 69 |, abses otak.

[1], [2], [3], [4]