Penyakit bawah tanah (mekanikal)

Di tengah-tengah penyakit kuning (mekanikal) subpala adalah pelanggaran aliran keluar hempedu daripada saluran hempedu ekstrematik kerana melanggar patensi mereka. Akibatnya, terdapat gangguan bilirubin terikat (konjugated) melalui saluran empedu extrahepatic dan regurgitationnya (kembali ke darah). Regurgitasi hempedu berlaku pada mulanya pada tahap saluran empedu intrahepatic akibat peningkatan tekanan pada pokok empedu, dan kemudian pada tahap hepatosit.

Punca jaundis subhepatik:

• Obturasi saluran empedu hepatic dan biasa (batu, bengkak, parasit, keradangan salur mukus dengan sclerosing seterusnya);
• (Tekanan hepatik dan hempedu dari luar (mati bengkak pankreas, pundi hempedu, nodus limfa diperbesarkan, sista pankreas, sclerosing pankreatitis kronik);
• mampatan saluran empedu biasa dengan parut pasca operasi, paku;
• atresia (hipoplasia) saluran hempedu;
• pengambilan saluran empedu intrahepatic besar dengan echinococcosis hati, kanser hati primer dan metastatik, sista kongenital.

Ciri-ciri utama penyakit kuning subkulit (mekanikal):

• selalunya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, sebagai peraturan, yang paling kerap jaundis dari tumor asal (40%) dan disebabkan oleh cholelithiasis (30-40%);
• perkembangan penyakit kuning terdedah oleh kesakitan. Dengan cholelithiasis, kesakitan adalah akut, parah, dilokalisasikan di hipokondrium yang betul, memancar ke kawasan sebelah kanan leher, bahu, lengan, scapula. Seringkali kesakitan yang serupa dicatatkan berulang kali, selepas penyakit kuning muncul.

Dengan penyakit kuning akibat penyakit kanser, rasa sakit berlaku sebelum jaundis, diselaraskan terutamanya dalam epigastrium, dalam hypochondria, mungkin kurang sengit, agak kerap mempunyai watak kekal. Dalam 20% pesakit, sakit mungkin tidak hadir;

• dicirikan oleh kehadiran gangguan dyspeptik.

Kelainan dyspeptik (mual, muntah) mempunyai ciri-ciri jangka pendek dalam penyakit kuning, i.e. Berlaku tidak lama sebelum kemunculan jaundis; dengan penyakit kuning yang disebabkan oleh tumor ganas, mereka bertahan lama dalam tempoh pra-jaundis.

Kekurangan selera makan dengan jaundis mekanikal yang lemah muncul sejurus sebelum penyakit kuning, dengan malignan - kekurangan selera makan lama, timbul lama sebelum penyakit kuning;

• penurunan dalam berat badan adalah lebih tipikal bagi penyakit kuning sub-mati malignan dan ciri-ciri kecil yang tidak bermaya;
• suhu badan meningkat; dengan jaundis yang berbahaya kerana jangkitan saluran empedu, dengan ganas - disebabkan oleh proses tumor yang sangat;
• terlepas gatal kulit;
• terdapat penyakit kuning yang jelas iaitu warna kehijauan;
• dengan kolestasis yang penting dan berpanjangan, terdapat peningkatan yang signifikan dalam hati;
• limpa tidak diperbesarkan;
• jaundis obstruktif disebabkan oleh tumor zon pancreatoduodenal disertai oleh peningkatan di dalam pundi hempedu (tanda Courvoisier ini), gejala ini jarang berlaku dan dengan penyakit kuning benign (batu dalam choledochus ductus itu);
• Hyperbilirubinemia sangat ketara kerana bilirubin langsung (konjugated);
• urobilin dalam air kencing tidak hadir;
• stercobilin dalam najis tidak hadir (achalia dari najis);
• Bilirubin ditentukan dalam air kencing;
• sindrom cytolysis (peningkatan ALT darah, pechenochnospetsificheskih enzim aldolase) pada awal penyakit kuning mungkin tidak hadir, tetapi ia adalah kemudian penampilan mungkin, tetapi dalam bentuk yang kurang ketara berbanding penyakit kuning hepatik;
• Tanda-tanda makmal cholestasis didaftarkan: peningkatan darah alkali fosfatase, y-GTP, kolesterol, asid hempedu, 5-nukleotidase, aminopeptidase leucine;
• Ultrasound mendedahkan batu di saluran empedu atau tumor zon pankreatoduodenal. Dengan cholestasis, tanda-tanda sindrom echographic hipertensi bilier diturunkan, pengembangan saluran empedu yang biasa (lebih daripada 8 mm) dengan kolestasis extrahepatic; pembesaran saluran empedu intrahepatic dalam bentuk "tasik hempedu" bintang.

Manifestasi klinikal utama tumor malignan menyebabkan penyakit kuning subhepatik

Kanser kepala pankreas

Dengan kanser lokalisasi ini, jaundis diperhatikan dalam 80-90% kes. Tanda-tanda klinikal ciri kanser kepala pankreas adalah seperti berikut:

• penyakit ini lebih biasa pada lelaki berusia lebih 40 tahun;
• sebelum kemunculan pesakit jaundice mengambil berat tentang penurunan selera makan, kesakitan pada bahagian atas abdomen (mereka secara beransur-ansur memperolehi sifat kekal), penurunan berat badan, gatal-gatal pada kulit;
• dalam 10% pesakit, penyakit kuning muncul tanpa sebarang simptomologi subjektif dan objektif sebelumnya;
• jaundis sengit, mempunyai semua tanda-tanda ciri-ciri jaundis subhepatik; apabila ia muncul, ia tumbuh dengan pesat dan memperoleh warna zaitun hijau atau kelabu gelap;
• dalam 30-40% pesakit simptom positif Courvoisier - pundi hempedu yang besar dan tidak menyakitkan terasa parah, yang disebabkan oleh penutupan keseluruhan saluran hempedal yang biasa dan pengumpulan empedu dalam pundi kencing;
• peningkatan dalam hati disebabkan oleh kesesakan hempedu; apabila tumor metastasizes ke hati, yang kedua menjadi umbi;
• dalam kes-kes yang jauh, tumor dirasakan di rantau epigastrik;
• anemia ciri, leukositosis, peningkatan ESR, peningkatan suhu badan;
• polypositional semasa pemeriksaan radiologi perut dan duodenum 12 mengenal pasti ofset, lekuk dan ubah bentuk badan-badan ini, gelung sambungan 12 ulser duodenum, penyusupan dan dinding ulser;
• duodenography bawah hypotension tiruan (mengisi duodenum 12 melalui tiub duodenum selepas pentadbiran intravena terlebih dahulu daripada 2 ml larutan 0.1% daripada Atropine sulfat) mendedahkan lekukan pada dinding dalam duodenum 12 (disebabkan oleh peningkatan ketua pankreas), dinding double-tengah;
• Ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik mendedahkan tumor di kepala pankreas;
• pengimbasan pankreas dengan radioaktif 75S-methionine mendedahkan kecacatan fokal pengumpulan isotop di rantau ketua;
• Pankreatocholangiography retrograde adalah kaedah yang agak tepat untuk mendiagnosis kanser pankreas. Dengan fleksibel ejen duodenofibroskopa Sebaliknya melalui kateter khas dimasukkan ke dalam salur pankreas utama dan cawangan, kemudian melakukan X-ray, yang dikesan "keratan" (kosong) dan ductal luka tumor penyusupan, degradasi petikan utama salur pankreas utama.

Kanser kanser lemak

Untuk kanser puting duodenal besar (faterovaya), ciri-ciri berikut adalah ciri:

• penyakit ini lebih biasa pada lelaki berumur 50-69 tahun;
• penampilan jaundis didahului oleh penurunan berat badan pesakit;
• perkembangan jaundis berlaku secara beransur-ansur, tanpa rasa sakit dan tanpa pelanggaran yang ketara terhadap keadaan umum. Dengan perkembangan lanjut penyakit ini, sakit muncul di bahagian atas perut;
• Penyakit kuning mempunyai semua ciri posthepatic (mekanikal), tetapi dalam tempoh awal ia mungkin tidak lengkap dan air kencing bersama dengan bilirubin ditentukan oleh urobilin;
• Selalunya penyakit kuning adalah ciri-ciri kursus berulang (undular), tempoh kenaikan penyakit kuning diganti dengan tempoh pengurangannya. Pengurangan intensitas jaundis dijelaskan dengan pengurangan edema dan keradangan di kawasan tumor atau keruntuhannya;
• hati diperbesarkan;
• satu gejala Courvoisier;
• Bengkak ulser boleh rumit oleh pendarahan usus;
• fluoroskopi duodenum mendedahkan perubahan sifat tumor puting lemak: pengisian cacat atau persilangan, ubah bentuk kasar dinding duodenum;
• karsinoma puting duodenal besar diturunkan semasa duodenoskopi. Semasa endoskopi, biopsi kawasan mukosa dilakukan untuk menjelaskan diagnosis.

Untuk diagnosis, ultrasound, komputer dan pengimejan resonans magnetik boleh digunakan.

Kanser pundi hempedu

Kanser pundi hempedu membawa kepada perkembangan penyakit kardiovaskular apabila proses tumor merebak ke hati dan saluran empedu (saluran hepatik biasa, holedoch). Sebagai peraturan, kanser pundi hempedu timbul terhadap latar belakang kerongkitis kronik atau bukan kronik sebelumnya. Pada kebanyakan pesakit pada peringkat awal penyakit ini agak gejala. Sesetengah pesakit dengan tanda awal mungkin mengalami kesakitan di kawasan pundi hempedu, menimbulkan pahit, rasa kepahitan di dalam mulut. Gejala-gejala ini adalah sukar untuk membezakan dari manifestasi pedal kolesitisitis kalkulus. Anorexia, penurunan berat badan, penyakit kardiovaskular (obstruktif), tumor padat yang dapat dirasakan di kawasan pundi hempedu adalah tanda-tanda proses tumor yang meluas.

Untuk mendiagnosis kanser pundi hempedu, ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik memainkan peranan penting.

Kanser hati primer

Gejala-gejala klinikal dan makmal yang berikut adalah ciri kanser hati utama:

• penyakit ini sering berlaku pada lelaki, kebanyakannya pada usia 40-50;
• Perkembangan kanser biasanya didahului oleh sirosis;
• pesakit bimbang tentang kelemahan umum yang semakin meningkat, kehilangan berat badan, kurang selera makan, sakit di hipokondrium yang betul dari watak kekal; suhu badan tinggi dengan menggigil;
• membangunkan penyakit kuning yang sengit; ia sering mempunyai sifat subhepatic (mekanik) kerana mampatan saluran empedu intrahepatic, disertai dengan pruritus;
• hepatomegali diucapkan, hati tumbuh sangat cepat, permukaannya berkebun, konsistensi sangat padat ("hati keras");
• asites berterusan, refraktori kepada terapi, di banyak pesakit ia berkembang serentak dengan kemunculan jaundis;
• episod hipoglisemia spontan adalah mungkin, selalunya ia berulang kali, ia membasuh dengan banyak, koma hipoglikemik boleh berkembang;
• data makmal: anemia (bagaimanapun, eritrositosis mungkin disebabkan oleh fakta bahawa tumor boleh menghasilkan erythropoietin), leukositosis, peningkatan ESR; Hyperbilirubinemia dengan peningkatan paras darah dalam konjugated bilirubin; normo- atau hipoglikemia; peningkatan paras darah alanine aminotransferase, alkali fosfatase, asid hempedu, adalah ciri pengesanan a-fetoprotein dalam darah;
• Ultrasound, komputer dan tomografi resonans magnetik, pengimbasan radioisotop pada hati mendedahkan kerosakan hati fokus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]