Karsinoma hepatoselular: rawatan

Ia perlu menentukan lokasi sebenar tumor, terutama ketika merancang campur tangan pembedahan. Kaedah pilihan adalah CT, serta gabungannya dengan angiografi. CT boleh digabungkan dengan kontras arteri hepatik dengan iodolipol, yang memungkinkan untuk mengesan 96% daripada tumor. Walau bagaimanapun, kaedah ini merumitkan diagnosis dan tidak selalu diperlukan.

Kaedah radikal hanya rawatan karsinoma hepatoselular adalah pembedahan, yang terdiri daripada reseksi atau pemindahan hati.

Reseksi hati

Selepas reseksi hati, sintesis DNA dalam sel hati dipertingkatkan, selebihnya hepatosit meningkat dalam saiz (hipertropi ), peningkatan mitos (hiperplasia). Seseorang boleh hidup selepas mengeluarkan 90% daripada hati yang tidak berubah.

Operasi dalam karsinoma hepatoselular adalah rendah dan berkisar antara 3 hingga 30%. Kejayaan bergantung kepada resection saiz tumor (diameter 5 cm), lokasi, terutamanya berkenaan dengan kapal besar di hadapan kapal bercambah, kehadiran kapsul, dan tapak tumor lain dan bilangan mereka. Dengan pelbagai nod tumor, terdapat kejadian kambuh yang tinggi dan kadar kelangsungan hidup yang rendah.

Cirrhosis bukanlah kontraindikasi mutlak untuk melakukan reseksi hati, tetapi ia menyebabkan kematian operasi yang lebih tinggi dan kejadian komplikasi pasca operasi yang lebih tinggi [45]. Kematian operasi dalam kehadiran sirosis mencapai 23% (jika tiada sirosis adalah kurang daripada 3%). Operasi dikontraindikasikan pada pesakit kumpulan C pada Anak dan dengan penyakit kuning. Apabila mempertimbangkan tanda-tanda untuk reseksi hati, usia dan keadaan umum pesakit juga diambil kira.

Untuk mencari metastasis jauh, X-ray dada, CT atau MRI kepala, serta skrip tulang isotop adalah dilakukan.

Kajian mengenai struktur segmental hati meningkatkan hasil reseksinya. Kawalan ultrasound semasa operasi juga membantu meningkatkan keberkesanannya. Bahagian kiri relatif mudah untuk diam. Menghormati lobus yang betul adalah lebih sukar. Untuk tumor kecil, segmentektomi boleh dibataskan, tumor besar memerlukan penyingkiran tiga segmen atau seluruh lobus. Dalam kes-kes ini, adalah penting bahawa fungsi hati adalah mencukupi. Prognosis pasca operasi lebih baik jika reseksi dilakukan dalam tisu hati yang sihat, tidak ada trombi tumor dalam hati atau portal vein dan tidak ada metastase intrahepatic yang kelihatan.

Hasil reseksi hati dalam karsinoma hepatoselular

Negara	Pengarang	Bilangan pesakit	Kematian operasi atau hospital,%	Kadar kelangsungan hidup tahunan,%	Ketumpatan tumor,%
Afrika Great Britain	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
Perancis	Bismuth	270	15.0	66.0	12.9
USA *	Lim	86	36.0	22.7	22.0
Hong Kong	Lee	935	20.0	45.0	17.6
Jepun	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
China	Li	9hb	11.4	58.6	9hb
Taiwan	Baca	9hb	6th	84.0	9hb

* Orang Amerika asal China.

Faktor-faktor yang menentukan kejayaan penghasilan hati dalam karsinoma hepatoselular

• Saiz kurang daripada 5 cm
• Kekalahan satu bahagian
• Kehadiran kapsul
• Tiada percambahan dalam pembuluh darah
• Tahap awal sirosis
• Umur yang agak muda dan keadaan umum pesakit yang baik.

Kebarangkalian kambuhan karsinoma hepatoselular dalam tisu hati yang tinggal dalam tempoh 2 tahun adalah 57%. Di Sepanyol, jangka hayat dalam karsinoma hepatoselular meningkat dari 12.4 bulan dalam kumpulan kawalan pesakit yang tidak dirawat kepada 27.1 bulan selepas reseksi hati; dalam kes di mana saiz tumor tidak melebihi 5 cm, jangka hayat adalah lebih tinggi. Hasil kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa kadar kelangsungan hidup selama 1 tahun selepas reseksi hati adalah 55-80%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 25-39%.

Pemindahan hati

Hasil pemindahan hati biasanya tidak memuaskan. Sekiranya pesakit itu terselamat selepas operasi, kambuhan dan metastasis sering diperhatikan, yang difasilitasi oleh terapi imunosupresif, dijalankan untuk tujuan penolakan penolakan rasuah. Transplantasi dilakukan dalam kes apabila reseksi tidak mungkin: dengan sirosis yang teruk, nod tumor berganda dan besar dengan luka-luka kedua-dua lobak dan tumor yang terletak di pusat. Tidak menghairankan bahawa keadaan pesakit selepas pemindahan hati lebih buruk daripada selepas reseksi; selepas reseksi, pemindahan hati tidak boleh dilakukan. Pemindahan adalah berkesan untuk tumor tunggal yang kecil (diameter tidak lebih daripada 5 cm) yang tidak dapat dirawat dan kehadiran tidak lebih daripada tiga nod tumor (tidak lebih daripada 3 cm diameter). Kadar survival keseluruhan 4 tahun adalah 75%, dan kadar survival pesakit tanpa kambuh adalah 83%. Keputusan transplantasi lebih teruk dalam pesakit HBsAg-positif. Dengan sirosis, prognosis adalah miskin.

Keputusan terbaik dapat dicapai pada pesakit di mana karsinoma hepatoselular dikesan semasa pemeriksaan pencegahan atau selepas pemindahan dilakukan pada tanda-tanda lain. Sejak 1963, pemindahan hati untuk karsinoma hepatoselular telah dilakukan di lebih daripada 300 pesakit. Kadar survival tahunan dan 5 tahun masing-masing masing-masing adalah 42-71 dan 20-45%. Kadar berulang agak tinggi dan mencapai 65%. Ia bergantung pada saiz tumor. Untuk tumor dengan diameter kurang daripada 5 cm, jangka hayat adalah 55 ± 8 bulan, manakala untuk tumor yang lebih besar, 24 ± 6 bulan.

Kemoterapi sistemik

Ubat pilihan adalah mitoxantrone, yang diberikan secara intravena setiap 3 minggu. Walau bagaimanapun, hanya 27.3% pesakit mempunyai keputusan yang positif.

Embolisasi arteri

Catheterization arteri hepatik melalui arteri dan celiac batang femoral membolehkan embolize saluran makan tumor, dan pentadbiran melalui kateter dadah chemotherapeutic mewujudkan kepekatan yang tinggi dalam tumor. Walau bagaimanapun, kaedah embolization tidak cukup berkesan disebabkan oleh perkembangan cagaran arteri.

Embolisasi digunakan dalam tumor yang tidak dapat dirasakan, kambuhan tumor, dan dalam sesetengah kes sebagai peringkat permulaan sebelum reseksi. Kaedah ini boleh digunakan sebagai langkah kecemasan untuk perdarahan intra-perut, yang disebabkan oleh pecahnya tumor.

Prosedur embolisasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau umum dan di bawah "penutup" terapi antibiotik. Vena portal mesti dilalui. Cawangan arteri hepatik yang memberi makan tumor dimasak dengan busa gelatin. Kadangkala dadah tambahan, contohnya doxorubicin, mitomycin atau cisplatin ditambah. Tumor tertakluk kepada nekrosis lengkap atau separa. Embolisasi dengan kiub gelatin dalam kombinasi dengan pengenalan helix keluli meningkatkan kadar survival agak, tetapi untuk penilaian muktamad kaedah, ujian yang dikendalikan bakal diperlukan.

Kesan sampingan embolisasi arteri hepatik termasuk rasa sakit (boleh sengit), demam, mual, encephalopathy, ascites dan peningkatan yang signifikan dalam aktiviti transaminase serum. Komplikasi lain termasuk pembentukan abses dan embolisasi arteri yang memberi makan tisu yang sihat.

Pengenalan microcapsules mitomycin C ke arteri tumor membolehkan untuk mencapai keputusan positif dalam 43% kes.

Mikroskop kaca dengan yttrium-90 boleh digunakan sebagai sumber dalaman penyinaran tumor yang kuat jika tidak ada pengurangan darah vena ekstrahepatik.

Karsinoma hepatoselular tidak sensitif terhadap terapi radiasi.

Keputusan embolisasi adalah kabur. Dalam sesetengah pesakit, ia tidak mempunyai kesan yang ketara, yang lain membolehkan kehidupan memanjang. Prognosis bergantung kepada bentuk tumor, saiznya, percambahan pada vena portal, kehadiran asites dan jaundis. Tumor yang tidak mempunyai kapsul tahan terhadap embolisasi. Kaedah rawatan ini adalah paling berkesan dalam tumor hati carcinoid, di mana ia boleh mencapai peningkatan klinikal yang ketara dan mengurangkan saiz mereka.

Minyak terodod

Iodolipol, yang merupakan minyak biji popi terhidrat, disimpan dalam tumor selama 7 hari atau lebih selepas pengenalannya ke arteri hepatik, tetapi tidak tinggal di dalam tisu yang sihat. Iodolipol digunakan untuk mendiagnosis tumor saiz yang sangat kecil. Tahap kontras tumor dan tempohnya adalah faktor prognostik yang penting. Iodolipol digunakan secara selektif untuk menyampaikan sitostatik lipofilik-epirubicin, cisplatin atau ¹³¹ I-iodolipol, ke dalam tumor. Ubat-ubatan ini meningkatkan jangka hayat pesakit, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam keberkesanan di antara mereka. Dadah boleh diperkenalkan semula selepas 3-6 bulan. Terapi sedemikian berkesan untuk tumor kecil.

Embolisasi arteri dengan iodolipol dalam kombinasi dengan kemoterapi boleh berfungsi sebagai terapi pembantu selepas reseksi hati. Walaupun peningkatan dalam keadaan pesakit, kaedah ini tidak membenarkan untuk mengurangkan frekuensi kambuh dan memanjangkan hayat pesakit.

Sayangnya, sel-sel tumor yang selalunya sering berada di dalam tumor dan di dalam tisu sekelilingnya, jadi penyembuhan yang lengkap adalah mustahil.

Suntikan Percutaneous Ethyl Alkohol

Perlakukan nod tumor yang kecil (tidak lebih daripada 5 cm), jika tidak ada lebih daripada tiga daripada mereka, dengan perkutaneus pengenalan alkohol tanpa undian di bawah kawalan visual dengan ultrasound atau CT. Rawatan sedemikian boleh dilakukan atas dasar pesakit luar. Ubat ini diberikan 2 kali seminggu untuk 2-12 ml. Kursus rawatan merangkumi 3 hingga 15 prosedur. Dengan tumor yang besar, suntikan tunggal 57 ml alkohol di bawah anestesia umum mungkin. Walau bagaimanapun, dengan sirosis hati yang meluas, rawatan tersebut tidak disyorkan. Alkohol menyebabkan trombosis arteri memberi makan tumor, iskemia dan nekrosis pembekuan tisu tumor. Kaedah ini hanya digunakan untuk tumor yang terkandung. Dalam kes yang jarang berlaku, nekrosis lengkap tumor. Keberkesanan rawatan dipantau oleh MRI.

Etanol boleh ditadbir sebelum reseksi hati yang akan datang, dan dengan kambuhan tumor, pentadbiran dapat diulang. Pengalkohol digunakan di hadapan beberapa tapak tumor, dan juga untuk menghentikan pendarahan apabila tumor pecah.

Suntikan etanol perkutaneus dalam karsinoma hepatoselular

• Tumor dengan diameter tidak melebihi 5 cm
• Tiada lebih daripada tiga pusat tumor
• Anestesia tempatan
• Pemantauan visual oleh ultrasound atau CT
• Pengenalan 2-12 ml ethanol yang tidak larut

Kesan sampingan adalah serupa dengan yang diperhatikan selepas embolisasi. Ketahanan tiga tahun pada pesakit dengan sirosis hati Kumpulan A menurut Childe adalah 71%, pada pesakit kumpulan B - 41%.

Penggunaan antibodi berlabel

Radioisotop yang berkaitan dengan antibodi monoklonal terhadap antigen pada permukaan sel tumor disuntik secara intravena atau ke arteri hepatic. Konjugat dengan antibodi tersebut, agen antitumor, misalnya ¹³¹ I-ferritin, boleh disampaikan secara selektif ke tisu tumor. Pada masa ini, tiada bukti yang meyakinkan mengenai keberkesanan kaedah rawatan ini.

Immunotherapy

Pertumbuhan tumor mungkin disebabkan oleh ketidakupayaan organisma tuan rumah untuk memberikan tindak balas imun yang mencukupi untuk membebaskan sejumlah besar sel tumor. Merangsang tindak balas imun oleh sel pembunuh lymphokine yang diaktifkan secara autologous dalam kombinasi dengan interleukin-2 menyebabkan lesi tumor. Rawatan ini diterima dengan baik, tetapi keberkesanannya belum terbukti.

Penggunaan ubat hormon

Kajian eksperimen menunjukkan bahawa hormon seks lelaki dan wanita menjejaskan karsinoma yang disebabkan oleh kimia. Pada pesakit dengan karsinoma hepatoselular, reseptor estrogen dan androgens hadir pada permukaan sel tumor. Terdapat laporan bahawa tamoxifen (10 mg dua kali sehari) dengan ketara meningkatkan survival pesakit dengan karsinoma hepatoselular, tetapi kajian lanjut tidak mengesahkan ini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]