Diagnosis kegagalan buah pinggang akut

Kriteria utama kegagalan buah pinggang akut adalah:

• peningkatan kreatinin dalam plasma darah lebih daripada 0.1 mmol / l;
• mengurangkan diuresis kurang daripada 0,5-1,0 ml / (kghh);
• asidosis dan hiperkalemia.

Dalam kes pengesanan azotemia tanpa oliguria, diagnosis bentuk neoligurik kegagalan buah pinggang akut dibenarkan. Dalam bayi yang baru lahir dengan kegagalan buah pinggang akut, hiperkalemia dan asidosis metabolik mungkin tidak hadir.

Komplikasi dari sistem organ lain dalam kegagalan buah pinggang akut

• Sistem pernafasan:
  • "Shock paru-paru" (sindrom gangguan pernafasan);
  • edema pulmonari;
  • pneumonia;
  • hydrothorax.
• Sistem kardiovaskular:
  • Hipertensi arteri (sebagai contoh, pengekalan cecair dalam badan);
  • kegagalan jantung;
  • cecair dalam rongga pericardial;
  • gangguan irama jantung (disebabkan gangguan elektrolit).
• Saluran gastrousus:
  • tekanan ulser dan erosions, termasuk yang disertai pendarahan;
  • gastroenteritis uremik;
  • peritonitis;
  • hepatomegali
• CNS:
  • ensefalopati uremik;
  • edema otak;
  • mikro dan macrologi.
• Sistem hematopoiesis:
  • Sindrom DIC;
  • anemia (dengan sindrom hemolitik-uremik);
  • trombositopenia (dengan sindrom hemolitik-uremik);
  • fungsi platelet terjejas;
  • leukositosis (kadang-kadang).
• Sistem imun:
  • penurunan rintangan kepada jangkitan dengan peningkatan risiko komplikasi berjangkit apa-apa manipulasi (IVL, catheterization veins, saluran kencing).

Tempoh kegagalan buah pinggang akut adalah berbeza, bergantung kepada keadaan umum, rawatan dan proses patologi yang mendasari.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut termasuk mengenalpasti oligoanuria, watak oliguria (fisiologi atau patologi) dan diagnosis penyakit yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut. Adalah perlu untuk mengukur diuresis secara berhati-hati dalam pesakit yang sejarahnya membolehkan anda untuk mengesyaki perkembangan kegagalan buah pinggang akut, kawalan parameter klinikal dan biokimia darah dan air kencing, serta kajian keadaan asid darah (CBS).

Penentuan punca kegagalan buah pinggang akut

Pada kanak-kanak dengan oligoanuria, pertama sekali diperlukan untuk mengecualikan kecacatan perkembangan sistem kencing. Untuk tujuan ini, ultrasound sistem kencing adalah disyorkan. Ini adalah diagnosis kaedah yang paling mudah, murah dan tidak invasif, yang digunakan untuk mengecualikan atau mengesahkan anomali dua hala buah pinggang, ureter dan pelbagai jenis halangan infra dan intravesik.

Kajian Doppler mengenai aliran darah buah pinggang digunakan untuk mengenalpasti tahap awal kegagalan buah pinggang akut (iaitu, iskemia buah pinggang).

Cystourethgraphy mictic biasanya digunakan pada kanak-kanak lelaki untuk mengecualikan kehadiran injap uretra posterior dan lain-lain jenis halangan saluran kencing. Kaedah ini sensitif dan khusus untuk mengesan halangan infravesikal, tetapi membawa risiko jangkitan saluran kencing.

Selepas pengecualian kegagalan buah pinggang selepas bersalin pada kanak-kanak dengan oligoanuria, adalah perlu untuk menubuhkan punca kegagalan buah pinggang akut buah pinggang atau prerenal.

Dalam mengesan oligoanuria, penentuan segera tahap kreatinin, urea nitrogen dan kalium dalam darah adalah perlu untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis kegagalan buah pinggang akut. Kajian-kajian ini diulang setiap hari. Dengan kegagalan buah pinggang akut organik, kepekatan kreatinin dalam plasma meningkat sebanyak 45-140 μmol / l setiap hari. Dengan oliguria fungsional, tahap kreatinin tidak berubah atau naik dengan perlahan selama beberapa hari.

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut

Untuk diagnosis pembezaan gangguan fungsi dan organik di peringkat oliguric kegagalan buah pinggang akut dijalankan ujian tekanan diagnostik (sampel dengan beban air) untuk 1 h intravena ditadbir 5% larutan dextrose dan larutan natrium klorida isotonik dalam nisbah 3: 1 pada kadar 20 ml / kg diikuti oleh satu pentadbiran furosemide (2-3 mg / kg). Dengan gangguan fungsi selepas diuresis sampel melebihi 3 ml / (kghh). Dengan luka-luka organik nephron, oliguria kekal selepas normalisasi terhadap latar belakang rawatan hemodinamik sistemik dan komposisi gas darah.

Indeks yang berbeza membantu membezakan kegagalan buah pinggang akut prerenal akibat kegagalan buah pinggang, tetapi tiada satu pun daripada mereka mempunyai kelebihan terapeutik, serta kebolehpercayaan diagnostik berbanding dengan pembebanan cecair dan tindak balas diuresis. Indeks kencing yang paling berguna ialah indeks kekurangan buah pinggang (IPN), yang dikira oleh formula:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, di mana U _Na adalah kepekatan natrium dalam air kencing; U _Cr - kepekatan kreatinin dalam air kencing; P _Cr adalah kepekatan kreatinin dalam plasma.

Dengan nilai IPI yang kurang daripada 3 oliguria prerenal, lebih atau sama dengan 3 - buah pinggang. Walaupun indeks ini agak sensitif terhadap kekurangan buah pinggang buah pinggang, ia bukanlah nilai diagnostik untuk bayi preterm yang umurnya kurang dari 31 minggu kehamilan semasa dilahirkan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]