Bagaimana urolithiasis dirawat?

Rawatan dan pencegahan urolithiasis pada kanak-kanak dan orang dewasa masih menjadi tugas yang sukar. Rawatan pesakit dengan nephrolithiasis boleh menjadi konservatif dan berkuasa. Sebagai peraturan, mereka menjalankan rawatan yang rumit.

Memandangkan fakta bahawa banyak masalah etiologi dan patogenesis urolithiasis tidak dapat diselesaikan, mengeluarkan batu dari buah pinggang dengan cara pembedahan tidak bermakna penyembuhan pesakit.

Matlamat rawatan urolithiasis

Rawatan konservatif bertujuan membetulkan perubahan biokimia dalam darah dan air kencing, penghapusan kesakitan dan keradangan, untuk mengelakkan berulangnya penyakit dan komplikasi, dan menggalakkan pembuangan concretions kecil untuk 5 mm. Rawatan konservatif ditunjukkan terutamanya dalam kes-kes di mana concrement tidak mengganggu pengaliran air kencing, hydronephrosis transformasi buah pinggang atau kedutan akibat proses radang, seperti batu kecil di calices buah pinggang. Terapi konservatif juga dilakukan dengan adanya kontraindikasi terhadap rawatan bedah nefroureterolithiasis.

Terapi konservatif terdiri daripada langkah-langkah pemulihan am, pemakanan pemakanan, rawatan perubatan dan sanatorium-dan-spa.

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital segera dan pembedahan kecemasan untuk urolithiasis:

• batu di kedua ureter;
• batu ureter satu-satunya buah pinggang berfungsi;
• pelvis batu, rumit oleh pyelonephritis akut;
• hematuria, disebabkan oleh batu dan tidak dapat diterima oleh terapi konservatif;
• anuria atau pengekalan kencing akut, sebabnya adalah batu dalam saluran kencing.

Tanda-tanda untuk kemasukan ke hospital boleh menjadi serangan kolik buah pinggang, terutamanya, jangan keluarkan dadah antispasmodic, kehadiran staghorn, untuk membuat keputusan mengenai taktik dan kerap atau pyelonephritis terus berulang pada pesakit dengan urolithiasis. Di samping itu, perlu dimasukkan ke hospital kanak-kanak untuk diagnosis pembezaan dan menubuhkan punca pembentukan batu, terutamanya, untuk pengecualian penyakit keturunan dan endokrin dan satu lagi senarai terapi (konservatif dan / atau pembedahan).

Rawatan tidak farmakologi urolithiasis

Dietoterapi membantu mengembalikan metabolisme normal dan mengekalkan homeostasis. Ia ditetapkan bergantung kepada jenis pelanggaran metabolisme garam. Peranan penting dalam terapi, khususnya untuk mencegah batu karang pada kanak-kanak, pemakanan memainkan termasuk terhad oksalogennyh (sayur-sayuran berdaun) dan urate mengandungi (daging ayam, sprats dan organ) produk dan vysokozhidkostny minum rejim.

Rawatan dadah urolithiasis

Kesan hypocalcemic sederhana adalah vitamin A dan E, yang menghalang pengoksidaan lipid, mengurangkan kepekatan radikal bebas oksigen, manakala kekurangan vitamin E meningkatkan metastatik kalsifikasi daripada aorta, jantung dan buah pinggang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk menyekat penyerapan semula tulang dan hypercalcemia menggunakan pelbagai bisphosphonate - analog sintetik pirofosfat bukan organik semula jadi yang terlibat dalam kalsium dan metabolisme fosforus di dalam badan. Telah ditunjukkan bahawa penggunaan bisphosphonate domestik - xidiphon (kalium dan natrium etidronat) membawa kepada normalisasi beberapa perubahan patologi dalam metabolisme kalsium.

Tempat khas dalam rawatan nefroureterolithiasis diambil dengan langkah-langkah untuk menghentikan ubat-ubatan kolik dan litholytic buah pinggang.

Berikut adalah ubat yang paling biasa digunakan untuk rawatan urolithiasis pada kanak-kanak dan orang dewasa.

• Persediaan untuk pembubaran (litholisis) alkali kalsium dan urin kencing. Litolisisis ubat tertumpu kepada urat dan batu bercampur. Memandangkan batu urate berlaku kerana merendahkan pH air kencing, untuk melarutkan mereka adalah perlu untuk mewujudkan pH air kencing sentiasa tinggi (pH 6,2-6,8), yang mencapai campuran penerimaan sitrat. Batu dadah litholysis struktur kimia yang berlainan dianggap sebagai kaedah menengah rawatan (cth, untuk mencapai perpecahan terbaik semasa lithotripsy, pelepasan serpihan sisa). Pengaruh kompleks Citrate mengenai keadaan fiziko-kimia air kencing membawa kepada pembubaran urate, mikrokalsifikasi, terutamanya batu kalsium oxalate bercampur magnesium ammonium fosfat, yang menyumbang kepada perencatan pembentukan batu. Rawatan dengan persiapan sitrat mempromosikan pembentukan kompleks sangat larut dengan kalsium, dengan itu meningkatkan aktiviti penghambatan air kencing.
• Campuran cincin:
  • bemoral;
  • uralit U.
• Persediaan Litholytic Loji:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • cystone;
  • kanefron N ";
  • phytolysine;
  • sista;
  • spasmocysteine;
  • urolesan;
  • mengekstrak pencelupan madder;
  • avisan;
  • pinabin.
• Ubat spasmolytic. Dadah kumpulan ini digunakan sebagai terapi yang bertujuan untuk menghilangkan serangan kolik buah pinggang. Spasmoanalgesics meningkatkan penghapusan batu kecil, mengurangkan edema tisu dengan kedudukan kalkulus yang berpanjangan. Memandangkan perubahan keradangan biasanya disertai oleh sakit dan demam, adalah dianjurkan dalam beberapa kes untuk menggabungkan antispasmodik dengan NGTLD. Untuk merawat urolithiasis, antispasmodik neurotropik dan myotropik digunakan. Selalunya di Rusia drotaverin ubat digunakan.
• NSAID adalah ubat analgesik dan anti-radang yang paling biasa digunakan:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac dan lain-lain.
• diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide) digunakan untuk merawat hypercalciuria idiopathic, mereka menghalang penyerapan semula ion natrium dan klorida dalam tubul proksimal buah pinggang.
• Citrate potassium mengurangkan tepu air kencing dengan garam kalsium, mengikat kalsium dan mengurangkan kepekatan ion kalsium. Oleh kerana kesan pengalkilan ini, ia juga meningkatkan pemisahan asid urik, mengurangkan jumlah asid yang tidak dapat dihindari, dan mengurangkan kecenderungan membentuk batu urat. Sitrat potassium lebih disukai untuk sodium sitrat dalam mencegah urolithiasis.

Rawatan pembedahan urolithiasis

Penyingkiran pembedahan calculi dari organ sistem kencing (operasi endorologi sinar-X, operasi terbuka, lithotripsy) adalah kaedah rawatan utama. Walau bagaimanapun, dengan penghapusan kalkulus dalam badan, proses pembentukan batu tidak berhenti, yang, tanpa pembetulan farmakologi, sering menyebabkan nephrolithiasis sekunder dan berulang.

Rawatan untuk urolithiasis bukan sahaja penghapusan batu (atau pemisahannya yang berasingan), tetapi juga dalam menjalankan rawatan anti-kambuh lanjut. Ini disebabkan oleh fakta bahawa, menurut beberapa penulis, tindak balas penyakit bergantung pada ini atau bentuk urolithiasis berlaku pada 10-40% daripada pesakit tanpa rawatan anti-berulang.

Kepelbagaian penyebab dan bentuk klinikal urolithiasis menjadikan rawatan anti-kambuh menjadi tugas yang sukar, yang harus secara individu bergantung sepenuhnya pada bentuk klinis penyakit, komposisi kimia batu kencing, perubahan yang dikesan dalam petunjuk makmal, dan sebagainya.

Rawatan anti-berulang adalah berdasarkan cadangan pemakanan, pembetulan perubahan biokimia, penggunaan ubat menstabilkan membran, litholisis dadah (mengikut petunjuk), dan lain-lain.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Sekiranya terdapat kecurigaan atas sebab keturunan dan endokrinologi pembentukan batu, nasihat ahli genetik dan ahli endokrinologi ditunjukkan apabila membuat keputusan mengenai persoalan rawatan pembedahan - ahli urologi, pakar dalam lithotripsy.

Prognosis untuk urolithiasis

Ramalan bergantung kepada proses utama yang menyebabkan pembentukan batu. Dengan majoriti penyakit keturunan dan endokrin, prospek tidak menguntungkan. Dengan batu-batu kecil dalam sistem kencing, sebagai peraturan, adalah mungkin untuk membuang batu secara konservatif, terutamanya apabila menggunakan ubat litholytic moden. Dalam metaphylactics berikutnya, prospek adalah baik. Dalam kes batu besar (10 mm dan lebih) di pelvis renal dan / atau calyces, terutama terumbu karang, terapi konservatif paling kerap tidak berkesan dan prognosis biasanya tidak menguntungkan. Batu ginjal secara beransur-ansur tumbuh dalam saiz, mewujudkan syarat-syarat untuk pelanggaran aliran keluar air kencing, penampilan dan perkembangan pyelonephritis. Dengan rawatan pembedahan tepat pada masanya, prognosis adalah baik, tetapi ancaman itu sentiasa berulang tertentu pembentukan batu, kerana nephrolithiasis - penyakit ini bukan sahaja buah pinggang tetapi juga seluruh badan, dan penyingkiran batu itu tidak bermakna penghapusan penyakit ini. Pada kanak-kanak, pengulangan pembentukan batu direkodkan dalam 3-10% kes, pada orang dewasa - dalam 11-28.5%. Untuk mengelakkan pembentukan batu berulang, disyorkan untuk melakukan rawatan yang kompleks (anti-radang, litholytic, diet, dan sebagainya).

Dengan batu pundi kencing, prognosis bergantung terutamanya pada jenis penyakit, yang memecah aliran keluar air kencing dari pundi kencing dan merupakan asas pembentukan batu (struktural uretra, tumor prostat, dan sebagainya). Sekiranya penyakit ini dielakkan, prognosis adalah baik, jika tidak, pembentukan semula batu dalam pundi kencing kemungkinan besar.

Tertakluk kepada pemindahan kecemasan batu dari uretra dalam satu atau lebih cara, prognosis adalah baik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]