Diagnosis esofagus Barrett

Kaedah Diagnostik

1. Salah satu kaedah diagnostik utama yang membantu mengesyaki esofagus Barrett adalah fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Kaedah ini membolehkan penilaian visual esofagus dan zon peralihan gastroesophageal dan mengambil bahan biopsionny untuk histologi dan, jika perlu, kajian immunohistochemical.

Biopsi wajib semasa pemeriksaan endoskopik dalam amalan pediatrik ditunjukkan:

1. pesakit dari mana-mana umur dengan gambar endoskopik esofagus Barrett;
2. pesakit dengan tekak esophageal yang disahkan secara radiologi atau endoskopik;
3. pesakit dengan papillomas terletak pada jarak 2 cm ke atas garis Z;
4. pesakit dengan esophagus "pendek"
5. pesakit dengan radiologi gastroesophageal refluks yang tinggi;
6. pesakit yang mempunyai sejarah campur tangan pembedahan pada esofagus dan perut, jika klinik GERD dipelihara atau muncul.

Penanda endoskopik mungkin ektopi epitel termasuk:

• "pulau" epitel silinder asing,
• apa yang dipanggil. Hakisan erosi seperti longitudinal yang tinggi,
• pelbagai papillomas terletak pada jarak 2 atau lebih cm proksimal ke garis Z.

P.Spinelli dan penulis bersama memberikan varian endoskopik berikut esofagus Barrett:

• "lidah api" sebagai lanjutan mukosa gastrik di bahagian bawah esofagus,
• cuff berbentuk bulat dengan garis offset Z,
• cuff kabur dengan "malpighian islets".

Penting diberikan bahagian panjang dicontohi, kerana ia diketahui bahawa dalam segmen panjang (panjang 3 cm), risiko adenokarsinoma esofagus 10 kali lebih tinggi daripada pendek (panjang kurang daripada 3 cm) itu. Segmen pendek esofagus Barrett berlaku 10 kali lebih kerap daripada segmen panjang.

Untuk diagnosis epitel barrett, kromoso-esophagogastroscopy boleh digunakan. Toluidine blue, indigo carmine atau metilene blue secara selektif mengotorkan mukus metaplastik, meninggalkan epitel esofagus yang tidak dicat. Penyelesaian Lugol secara selektif noda epitel flat multilayered esofagus, meninggalkan epitel silinder yang utuh.

Sangat menjanjikan perlu dipertimbangkan pengenalan kepada amalan sistem maklumat endoskopik video dengan pendaftaran digital dan analisis imej, yang memungkinkan untuk mengesan perubahan patologi yang minimum. Khususnya, penggunaan endoskopi neon akan membenarkan diagnosis awal esofagus Barrett dan adenokarsinoma esophagus.

2. "Standard emas" dalam diagnosis esofagus Barrett adalah pemeriksaan histologi spesimen biopsi esophageal. Ia adalah amat penting untuk memerhatikan bahan Sample biopsionnogo disyaki Barrett esofagus: biopsi diambil dari empat kuadran, bermula dari perkarangan gastroesophageal lanjut proximally setiap 1-2 cm serta mana-mana kawasan yang mencurigakan.

Terdapat cadangan mengikut mana yang perlu untuk menjalankan biopsi segmen keseluruhan membran mukus esofagus Barrett dengan selang 2 saat. Atau 1 cm sepanjang keseluruhan segmen yang dapat dilihat, serta semua kawasan yang mencurigakan.

Pada masa yang sama, perlu diingat bahawa zon anatomi peralihan esophagus-gastrik tidak bertepatan dengan yang ditemui secara endoskopik. Sehubungan dengan ini, untuk diagnosis yang boleh dipercayai keadaan esofagus, perlu mengambil spesimen biopsi 2 dan lebih cm proximal ke garis Z.

Terdapat pelbagai klasifikasi epitelium yang diubah. Penulis asing membezakan tiga jenis epitel Barrett:

1. asas;
2. peralihan atau nardial;
3. sel silinder.

Ia juga mungkin untuk mengasingkan varian keempat, jenis epitel perantaraan.

Terdapat juga klasifikasi yang memperuntukkan empat bentuk histologi epitel metaplastik dengan parameter morfologi yang ditakrifkan dalam setiap bentuk:

1. bentuk ciri-ciri, yang wujud di permukaan mukosa villous-pit, kehadiran dalam lapisan tsilindrotsitov epitelium dengan sel-sel piala dan lendir dan kelenjar epitelium - parietal (tidak kekal) dan semua sel-sel neuroendokrin (NEC);
2. Bentuk jantung dicirikan oleh ketiadaan sel goblet dalam intitural epithelium, serta sel utama, parietal dan goblet dalam epitelium kelenjar sambil memelihara semua jenis sel neuroendokrin;
3. bentuk asas berbeza dari kardial terutamanya oleh kehadiran di epitel kelenjar sel-sel utama dan parietal;
4. Bentuk acuh tak acuh atau "bervariasi" termasuk ciri-ciri utama semua bentuk yang disebutkan di atas.

Menurut data penyelidikan, pada orang dewasa ciri (65%) dan bentuk acuh tak acuh (25%) adalah yang paling biasa, kurang kerap jantung (6.5%) dan fundal (3.5%),

Dalam kanak-kanak, kardiak (50% daripada kes) dan ciri-ciri (38%) bentuk esofagus Barrett lebih kerap ditemui, kurang kerap - fundal (3.5%) dan acuh tak acuh (2.5%)

Perhatian khusus diberikan kepada pengenalpastian displasia dalam metaplazirovannom Titel dan menentukan sejauh mana, sejak ia dikenali displeziya itu, terutama "tinggi" adalah penanda morfologi potensi malignan. Pada masa ini, terdapat kriteria untuk mengesahkan darjah displasia, yang terkenal dengan ahli morfologi. Biasanya membezakan tiga darjah displasia. Kadangkala terdapat dua pilihan: displasia tinggi dan rendah. Kekerapan pengesanan displasia dalam kerongkongan Barrett, menurut penulis yang berbeza, berkisar antara 12.9% hingga 45% kes. Keganasan yang paling biasa epitelium displastik Barophett's esophagus berlaku pada individu dengan bentuk acuh tak acuh sebelum ini - 77.2%.

Prosiding dari yang terdahulu, tidaklah sukar untuk membayangkan keadaan risiko untuk perkembangan keganasan dalam kerongkongan Barrett: bentuk acuh tak acuh dengan displasia dari tahap 3 (tinggi).

Menganalisis data morfologi yang diperoleh, seseorang harus ingat tentang kemungkinan diagnosis lebih lanjut mengenai kerongkongan Barrett dan membesar-besarkan risiko perkembangan adenokarsinoma esofagus. Jadi dalam salah satu kajian didapati bahawa dalam 95% pesakit dengan refluks gastroesophageal epitel silinder ditentukan pada jarak 3 cm atau lebih di atas garis Z. Data-data ini membenarkan anda menentukan soalan logik: adalah pengesanan epitelium gastrik dalam fundus esofagus (dan, terutamanya jantung) jenis perlu mempunyai pengawal ramalan dalam aspek karsinogenesis?

Menurut beberapa penulis, jenis sel silinder bagi mukus adalah yang paling kurang terdedah kepada keganasan, dan kebarangkalian kedua adalah tertinggi untuk metaplasia usus yang tidak lengkap, iaitu Apabila sel-sel gullet muncul dalam epitel esofagus. Pandangan ini kini dominan di kalangan pakar yang berurusan dengan esophagus Barrett.

3. Selain itu, kaedah penyiasatan imunohistokimia dan histokimia, yang dijalankan dalam beberapa kes, juga membantu dalam diagnosis, bertindak sebagai penanda prognostik untuk kemungkinan keganasan. Oleh itu, dalam parenkia di 86.3% pesakit dengan adenokarsinoma esofagus didapati sulphomucin, pengeluaran yang telah ditetapkan dan pada tahap ketiga displasia dalam kajian retrospektif. Di samping itu, telah terbukti bahawa malignansiasi membawa kepada anjakan (atau penindasan) sel-sel sel neuroendokrin oleh sel-sel tumor.

Kepada penanda spesifik epitel, Barrett juga dirujuk sebagai Saccharra-isomaltase.

Dalam karya MacLennan AJ.etal. 100% ungkapan villin pada pesakit dengan esofagus Barrett ditunjukkan. Willin adalah penanda sel pembezaan sel dalam usus kecil dan penyelidikannya sangat menjanjikan dari segi mendiagnosis metaplasia usus dalam esofagus Barrett.

Penggunaan kaedah histokimia dan imunohistokimia dibenarkan untuk memperhatikan peningkatan ketara dalam nisbah percambahan kelenjar / apoptosis dalam perkembangan metaplasia - adenokarsinoma, yang juga boleh berfungsi sebagai penanda tumor.

4. Pemeriksaan sinar-X membolehkan anda untuk mendiagnosis dengan jelas versi "klasik" esofagus Barrett, yang menunjukkan adanya ketegangan di bahagian tengah esophagus, ulser Barrett dan hernia hiatal yang besar. Varian esophagus "pendek" mempunyai kriteria radiografi yang jelas. Dengan berlainan ganda, dua jenis kelegaan mukosa dibezakan: meshy dan licin. Walau bagaimanapun, beberapa penulis menunjukkan sensitiviti dan kekhususan yang rendah dalam penemuan ini dan memerhatikan bahawa setiap pesakit ketiga dengan esophagus Barrett tidak mempunyai penyimpangan pada roentgenogram.

Pemeriksaan X-ray adalah salah satu teknik utama dalam diagnosis penyakit refluks gastroesophageal dan GERD, kerana ia membolehkan cukup yakin untuk mendiagnosis refluks per se, refluks eeofagit dan hernia hiatal. Tanda-tanda tidak langsung gastroesophageal reflux boleh berkhidmat sebagai mengurangkan saiz perut gelembung gas dan meluruskan blok cawangan sudut. Dalam kes nominal, penggunaan ujian siphon air adalah disyorkan.

5. Pemantauan pH harian kini dianggap salah satu kaedah yang paling dipercayai untuk mendiagnosis GER. Dengan teknik ini, mungkin bukan sahaja untuk memperbaiki pengubahsuaian esofagus (menurunkan pH di bawah 4.0), tetapi juga untuk menentukan keparahan GER, untuk menentukan kesan pelbagai faktor yang memprovokasi pada kejadiannya. Walaupun kaedah ini tidak membenarkan "secara langsung" untuk mengesyaki esofagus Barrett, ia tetap menjadi salah satu komponen algoritma untuk memeriksa kanak-kanak dengan GERD, yang komplikasinya adalah esofagus Barrett.
6. Kaedah radioisotop digunakan dalam amalan klinikal yang kurang kerap daripada yang di atas.
7. Pemeriksaan Genetik. Sejak dua dekad yang lalu dalam kerja-kerja kesusasteraan asing telah muncul di mana ramalan mengenai keadaan kemungkinan keluarga esofagus Barrett, khususnya, menjelaskan sebilangan keluarga di mana esofagus Barrett berlaku lebih daripada satu generasi beberapa orang. Jadi V.Jochem et aL. Esofagus Barrett diperhatikan dalam 6 anggota keluarga yang sama dalam tiga generasi. Para penulis mengemukakan teori kecenderungan genetik esofagus Barrett. Dianggap bahawa mekanisme penghantaran keturunan bersesuaian dengan model dominan autosomal.

Terdapat kaedah penyaringan genetik untuk perkembangan adenokarsinoma esofagus. Karsinogenesis dalam epitel Barrett dikaitkan dengan satu siri gangguan genetik yang mengaktifkan onkogen dan menyebabkan penindas tumor yang tidak cekap. Penanda perkembangan patologi ini dalam esofagus Barrett adalah kehilangan hetero-eutogenicity dari beberapa gen, terutamanya gen-penekan tumor p53, p21 dan erbB-2. Gangguan struktur DNA (aneuploidy) sel-sel epitelium esophagus adalah penanda kedua yang paling penting dari karsinogenesis yang mungkin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]