Rawatan penyakit usus radang

Rawatan penyakit usus radang pada kanak-kanak adalah sama dengan orang dewasa, harus mematuhi prinsip moden ubat berasaskan bukti. Taktik merawat penyakit radang usus adalah berbeza daripada mereka yang dewasa hanya berkaitan dengan dos individu dan beberapa batasan lain. Sehingga kini, kajian yang agak sedikit dikawal telah diterbitkan, dan strategi merawat penyakit usus radang pada kanak-kanak adalah berdasarkan hasil yang diperolehi dalam rawatan orang dewasa. Dos dikira berdasarkan berat badan, kecuali methotrexate, dos yang dikira berdasarkan kawasan permukaan badan. Dos maksimum sepadan dengan dos yang disyorkan pada orang dewasa.

Matlamat rawatan penyakit radang usus

Mencapai pengampunan, membawa pembangunan fizikal dan neuro-psikologi sejajar dengan standard umur, mencegah kesan sampingan dan komplikasi yang tidak diingini.

Ubat untuk penyakit usus radang

Dadah boleh digunakan sebagai monoterapi. Dan dalam pelbagai kombinasi mengikut keperluan individu. Ia menunjukkan bahawa bersama pentadbiran glucocorticosteroids sistemik dan rumusan 5 aminosalicylic asid (5-ASA) atau salazosulfapiridina telah kelebihan istimewa berbanding glucocorticosteroids monoterapi.

Memandangkan kejadian yang lebih rendah daripada tindak balas buruk persediaan 5-ASA (mesalazine), penggunaannya lebih disukai. Dos 5-ASA perlu 50-60 mg / kg berat badan sehari, maksimum - 4.5 g sehari.

Glyukokrtikosteroidy pesakit ditunjukkan di mana penggunaan 5-ASA dan SASP tidak memberi kesan yang diingini, dan juga pesakit dengan luka-luka gastrousus atas (dari esofagus ke jejunum itu), gejala extraintestinal. Kursus penyakit usus radang pada kanak-kanak biasanya lebih parah, yang dikaitkan dengan peratusan yang tinggi pesakit yang bergantung kepada steroid.

Memandangkan kesan sampingan yang teruk glukokortikosteroid sistemik, para penyelidik mempunyai harapan yang tinggi untuk persediaan glukokortikoid budesonide topikal (budenofalk). Sekitar 90% ubat ini dimetabolisme pada laluan pertama melalui hati, dan oleh itu frekuensi kesan sampingan jauh lebih rendah (= 2.4 kali). Budesonide ditunjukkan pada pesakit dengan bentuk ringan dan sederhana dalam fasa akut, serta pada pesakit dengan ilial distal dan kerosakan usus besar. Dos optimum budesonide adalah 9 mg sehari.

Pesakit dengan kursus berterusan kronik penyakit keradangan usus penggunaan tambahan azathioprine atau aktif metabolit 6-mercaptopurine yang (6-MP) boleh membantu mengurangkan dos kortikosteroid secara purata 60%. Fistulas di latar belakang penggunaan ubat-ubatan ini ditutup dalam 40% kes. Dos yang dianjurkan azathioprine adalah 2.5 mg / kg, 6-MP - 1-1.5 mg / kg sehari. Kesan sampingan sering berlaku, termasuk demam, pankreatitis, gangguan dyspeptik, peningkatan kejadian penyakit berjangkit. Pancreatitis adalah kontraindikasi terhadap pelantikan azathioprine. Kejadian Data kesan sampingan boleh dielakkan dengan secara beransur-ansur meningkatkan dos (separuh dos yang diberikan dalam tempoh 4 minggu pertama rawatan), dan juga tertakluk kepada pemantauan berkenaan parameter makmal dan aktiviti tiopurinmetiltransferaey. Pada pesakit yang mempunyai aktiviti enzim rendah, risiko tindak balas negatif meningkat.

Kesan rawatan dijelaskan dalam 2-4 bulan pertama, dalam beberapa kes melalui bmes.

Penggunaan antibiotik dalam rawatan penyakit usus radang adalah berdasarkan pada anggapan bahawa beberapa antigen bakteria bertindak sebagai pencetus untuk mempertahankan pertahanan ketahanan patologi mukosa usus. Walau bagaimanapun, hingga saat ini tidak ada hasil kajian yang mengesahkan peranan antibiotik dalam mencapai remisi atau penurunan dalam aktiviti penyakit radang usus. Hanya metronidazole pada dos 20 mg / kg sehari pada pesakit dengan penyakit Crohn terbukti lebih berkesan daripada plasebo; penyediaan sangat berkesan dalam rawatan fistulas prianal.

Cyclosporin A tidak dianggap sebagai ubat yang sesuai untuk rawatan jangka panjang, ia ditetapkan untuk pemisahan untuk tempoh pengumpulan kepekatan azathioprine.

Laporan penggunaan tempatan tacrolim dalam bentuk salep pada kanak-kanak dengan luka lisan dan perianal yang tahan api terhadap ubat-ubatan lain yang menarik.

Methotrexate dianggap ubat pilihan untuk tidak berkesan glucocorticosteroid atau reaksi buruk yang teruk kepada rawatan. Berikan subcutaneously pada dos 15 mg / kg 1 kali seminggu.

Dadah baru untuk merawat penyakit radang usus yang refraktori terhadap rejimen rawatan standard adalah infliximab. Komposisi ubat termasuk antibodi chimeric kepada faktor nekrosis tumor a - salah satu sitokin pro-inflamasi yang paling kuat. Keberkesanan ubat ini terbukti hanya pada pesakit dewasa, pengalaman dengan kanak-kanak adalah terhad. Dalam amalan kanak-kanak, ubat ini hanya dibenarkan untuk rawatan penyakit Crohn.

Pada pesakit dengan luka pada kolon distal, rawatan tempatan lebih baik daripada terapi sistemik, kerana keberkesanannya membantu mengelakkan atau mengurangkan keterukan reaksi buruk. Malangnya, amalan pediatrik ulser kolitis kerap (70-80%) diwakili pankolitom mana terapi tempatan adalah perlu untuk menggabungkan dengan tujuan ubat sistemik.

Komplikasi dan tindak balas yang tidak mencukupi untuk ubat yang berterusan biasanya dianggap petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Algoritma untuk memilih rawatan untuk kolitis ulseratif yang tidak spesifik

Ciri-ciri penyakit ini	Rawatan
Ketakutan	Kemerosotan ringan - mesalazine atau sulfasalazine Kemerosotan keparahan sederhana - glucocorticosteroids, mesalazine atau sulfasalazine Ekstremasi yang teruk - glucocorticosteroids, mesalazine atau sulfasalazine, parenterally atau enterally
Mengekalkan remitan	Mesalazin atau sulfasalazine, diet yang kaya dengan serat makanan, pampasan vitamin dan kekurangan mikronutrien
Kursus aktif dan rumit kronik, pergantungan steroid, penyelenggaraan remisi selepas rawatan dengan cyclosporin atau tacrolimus	Azathioprine

Dos umur ubat-ubatan penting untuk kolitis ulseratif pada kanak-kanak

Dadah	Dos
Prednisolone dan lain-lain.	1-2 mg / kg sehari di dalam atau di dalam (40-60 mg)
Sulfasalazine	25-75 mg / kg setiap hari (4 g / hari)
Mesalazine	30-60 mg / kg setiap hari (4.8 g / hari)
Azathioprine	1-2 mg / kg sehari, tertakluk kepada kawalan kandungan metabolit serum 6 MP
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg / kg sehari, dengan syarat kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah dikawal
Ciclosporin	4-8 mg / kg sehari di dalam atau di dalam (kandungan serum 200-250 μg / ml)
Tacrolimus	0.15 mg / kg sehari ke dalam (kandungan serum 10-15 μg / ml)
Infliximab	5 mg / kg IV

Algoritma untuk pilihan terapi untuk penyakit Crohn

Ciri-ciri penyakit ini	Dadah
Ketakutan	HA topical (budesonide) dan sistemik (prednisolone), mesalazine atau sulfosalazine. Immunosuppressants (azathioprine, 6-mercaptopurine). Diet Elemental
Mengekalkan remitan	Mesalazine atau sulfasalazine. Diet yang kaya dengan serat makanan, pampasan vitamin dan kekurangan mikronutrien, cholestyramine dalam kes cirit-birit kolera
Kursus kronik yang aktif dan rumit	Azathioprine, antibodi kepada faktor nekrosis tumor a

Pengambilan Ubat-ubatan Penting untuk Penyakit Crohn pada Kanak-kanak

Dadah	Dos
Prednisolone, hidrokortison	1-2 mg / kg sehari di dalam atau di dalam (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - dos bermula, 6 mg - penyelenggaraan
Sulfasalazine	25-75 mg / kg setiap hari (4 g / hari)
Mesalazine	30-60 mg / kg setiap hari (4.8 g / hari)
Metrik	10-20 mg / kg setiap hari
Azathioprine	1-2 mg / kg sehari, tertakluk kepada kawalan kandungan metabolit serum 6 MP
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg / kg sehari, dengan syarat kandungan metabolit 6-MP dalam serum darah dikawal
Methotrexate	15 mg / m2 (25 mg / hari)
Thalidomide	1-2 mg / kg (dos tunggal pada waktu malam)
Infliximab	5 mg / kg IV

Ramalan

Prognosis kebanyakan bentuk penyakit keradangan usus yang tidak menggalakkan, terutama dalam hal menyertai komplikasi (dalam kolitis ulser - dilatasi toksik atau penembusan kolon, pendarahan gastrousus, sepsis, trombosis dan embolisme, kanser kolon, Crohn penyakit - stenosis dan penyempitan, fistulas, abses, sepsis, trombosis dan thromboembolism, kanser kolon).