Bagaimana kejutan anaphylactic dirawat di kalangan kanak-kanak?

Prinsip pertama dan terpenting bukan untuk panik!

• Kanak-kanak diletakkan di sisinya untuk mengelakkan asfiksia sebagai akibat dari muntah muntah, lidah berlarutan.
• Sekiranya tidak muntah, pesakit diletakkan di belakangnya dengan hujung kaki tinggi.
• Pemanas obkladyvayut pesakit, memberikan akses kepada udara segar, patensi saluran pernafasan, memulakan terapi oksigen.

Secara serentak dan dengan cepat menjalankan aktiviti-aktiviti berikut:

• 0.1% penyelesaian adrenalina atau 1% penyelesaian mezatona atau norepinephrine dalam dos 0.01 ml / kg subcutaneously (adrenalina intramuscularly tidak diperkenalkan, kerana ia mengembangkan saluran darah di dalam otot rangka, yang meningkatkan buktinya peredaran darah);
• larutan kafein dari 0.1 hingga 1.0 ml atau cordiamine dari 0.1 hingga 1.0 ml.

Pengenalan ubat-ubatan ini diulangi selepas 15-20 minit.

Sekiranya tekanan darah arteri tidak meningkat, kelemahan umum kekal, maka mereka masuk:

• 0.01% larutan adrenalin (1 ml larutan ampul 0.1% epinefrin dicairkan dalam 9 ml larutan natrium klorida isotonik); 0.1 ml / kg penyelesaian yang dihasilkan diturunkan secara intravena perlahan dalam 10-20 ml penyelesaian glukosa 5% (bermula pada dos 0.2 μg / kg / min, meningkat kepada 1.5-2.0 μg / kg / min):
• Secara intravena cepat disuntik dengan pengganti darah koloid (bukan protein!) atau larutan natrium klorida isotonik (15 ml / kg / min);
• dengan oliguria, kekurangan jantung dinasihatkan untuk infusi oksigen latar belakang dopamine (200 mg dalam 250 ml isotonik larutan natrium klorida, yang sepadan dengan 800 ug dalam 1 ml larutan) pada dos 5 mcg / kg / min (dos awal), dengan beransur-ansur meningkat sehingga 10 -14- 20 μg / kg / min;
• Penyelesaian prednisolon 3% (0.1-0.2 ml / kg) atau hidrokortison (4-8 mg / kg) intramuskular;
• dengan bronhospazme dan gangguan pernafasan yang lain secara intravena 2.4% penyelesaian euphyllin (5-7 mg / kg dalam larutan natrium klorida isotonic 20 ml);
• dengan kelemahan jantung, glukagon (0.225 mg / kg) dan glikosida jantung (strophanthin dalam dos umur).

Ia perlu untuk memantau patensi saluran pernafasan dan, jika perlu, segera masukkan salur itu. Diameter dalaman tiub endotrakeal boleh dikira dengan formula berikut:

diameter tiub (dalam mm) = (16 + umur pesakit (dalam tahun)): 4.

Sebagai contoh, untuk kanak-kanak berusia dua tahun, tiub intubasi dengan diameter dalaman 4.5 mm harus digunakan.

Dengan stabil (dalam masa 20 minit) hipotensi arteri, adalah perlu untuk memulakan pengalihudaraan mekanikal.

Dalam kes-kes ringan kejutan anaphylactic atau intraotot dari segi dalaman (i.v.) ditadbir penghalang H2-histamine, penghalang H2-histamine (cimetidine 5 mg / kg ranitidine atau 1 mg / kg). Penggunaan pifolen adalah kontraindikasi berkaitan dengan kesan hipotensi yang ketara.

Dalam kejutan anaphylactic yang dibangunkan pada gigitan serangga atau suntikan ubat atau suntikan tempat patukan (kecuali leher, kepala) dipotong jauh di titik 5-6 0.1% penyelesaian adrenalina, dicairkan dalam 10 ml masin. Pada anggota badan atas tempat pentadbiran atau gigitan serangga mengenakan abah-abah yang melemahkan selama 1-2 minit setiap 10 minit. Tapak suntikan (gigitan) ditutup dengan ais untuk melambatkan penyerapan.

Dalam kejutan anaphylactic yang dibangunkan untuk pengenalan penisilin, selepas mengeluarkan pesakit dari runtuh dan asphyxia ditunjukkan penicillinase intramuskular (1 juta unit).

Semua pesakit yang mengalami kejutan anaphilactic harus dirawat di hospital, kerana kejutan boleh berulang. Biasanya, kemerosotan terjadi selepas 5 dan 24 jam dari permulaan penyakit. Pengangkutan pesakit hanya dibenarkan selepas dikeluarkan daripada keadaan yang mengancam nyawa. Di hospital, terapi infusi dilakukan untuk menambah kekurangan bendalir dan membawanya selaras dengan jumlah katil vaskular. Perlu diingat bahawa pada sesetengah pesakit (dengan kejutan yang teruk pada semua), perkembangan sindrom DIC mungkin, yang mungkin memerlukan terapi antikoagulasi (heparin) dan antiagregant (curantil). Ekstrak dari hospital tidak dilakukan lebih awal daripada hari ke-10 kerana kemungkinan mengembangkan miokarditis, glomerulonephritis, penyakit serum, ensefalitis. Komplikasi yang mungkin disenaraikan oleh kejutan anaphylactic dan menentukan rancangan untuk pemeriksaan pesakit di hospital.

Keadaan yang paling penting untuk terapi rasional pesakit dengan kejutan anaphylactic adalah kelajuan, tumpuan dan kecekapan semua latihan aktiviti, kakitangan, kemahiran. Semua kemudahan penjagaan kesihatan (termasuk pergigian dan alahan pejabat, rumah penjagaan, sekolah, dan sebagainya. D.), Jika mana-mana suntikan diberi, imunisasi, ujian alahan dan imunoterapi tertentu harus semua ubat-ubatan dan peralatan untuk mengeluarkan pesakit dari anaphylactic perlu kejutan, arahan tergantung pada urutan aktiviti dalam menyediakan penjagaan kecemasan. Kakitangan perubatan mesti lulus peperiksaan yang sesuai setiap tahun (set-off).

Pencegahan kejutan anaphylactic. Sebelum pentadbiran ubat-ubatan parenteral, pelaksanaan vaksin pencegahan, adalah perlu untuk mengetahui bagaimana reaksi anak terhadap pentadbiran dadah sebelumnya. Persiapan biologi alien (lysozyme, prodigiozan, gelatin, kontra, dll) harus ditetapkan kepada anak-anak hanya jika benar-benar diperlukan. Selepas vaksinasi, pengenalan dadah, alergen, kanak-kanak harus berada di bawah pengawasan doktor selama sekurang-kurangnya 30 minit.

Ramalan. Dengan kejutan anaphylactic, prognosis sentiasa serius dan bergantung kepada rasional dan ketepatan masa terapi.

[1], [2], [3], [4], [5]