Diagnosis bronkitis pada kanak-kanak

Diagnosis bronkitis ditentukan berdasarkan persembahan klinikal (contohnya, kehadiran sindrom obstruktif) dan tiada tanda-tanda kemusnahan tisu paru-paru (tiada bayang-bayang infiltrative atau fokus pada radiograf). Selalunya, bronkitis digabungkan dengan radang paru-paru, di mana ia didiagnosis dengan penambahan yang signifikan terhadap gambaran klinikal penyakit ini. Tidak seperti radang paru-paru, bronkitis dalam ARVI sentiasa mempunyai ciri-ciri yang meresap dan biasanya merata kepada bronkus kedua-dua paru-paru. Dengan berlakunya perubahan bronkial tempatan di mana-mana bahagian paru-paru, definisi yang sesuai digunakan: bronkitis basal, bronkitis unilateral, bronkitis bronkus terkemuka, dan lain-lain.

Pemeriksaan klinikal

Bronkitis akut (mudah). Gejala utama adalah batuk. Pada mulanya, batuk kering, selepas 1-2 hari ia menjadi basah, ia berterusan selama 2 minggu. Batuk yang lebih lama diperhatikan selepas tracheitis sebelumnya. Sekiranya serangan batuk (terutama pada anak-anak sekolah) berterusan selama 4-6 minggu jika tiada tanda-tanda lain, seseorang harus berfikir tentang sebab lain yang mungkin, seperti pertussis, badan asing dalam bronkus, dan sebagainya.

Sputum pada awal penyakit ini mempunyai sifat lendir. Pada minggu kedua penyakit ini, sputum mungkin memperoleh warna kehijauan kerana campuran produk dehidrasi fibrin, bukannya lampiran jangkitan bakteria sekunder, dan tidak memerlukan pentadbiran antibiotik.

Kanak-kanak tahun pertama hidup mungkin mengalami dyspnea ringan (kadar pernafasan (FND) sehingga 50 per minit). Secara pasti kadang-kadang ditakrifkan teduhan bunyi paru, atau tidak ada perubahan. Apabila auscultation di paru-paru terdengar meresap kering dan basah besar dan menengah menggelegak rales, yang boleh berbeza-beza dalam bilangan dan watak, tetapi tidak hilang apabila batuk. Sesetengah kanak-kanak telah mengejek dalam pernafasan mereka dalam mimpi. Asimetri perubahan auscultatif perlu membimbangkan dari segi radang paru-paru.

Bronkitis obstruktif akut. Sindrom halangan bronkial dicirikan oleh sesak nafas (kadar pernafasan 60-70 seminit), meningkat batuk kering keterlaluan, rupa kering semput di latar belakang, bukan sahaja memanjangkan pengeluaran nafas pada auscultation, tetapi juga boleh didengar dari jauh. Separuh daripada pesakit juga mendengar bunyi ragu-ragu kecil, basah. Thorax adalah bengkak. Suhu adalah sederhana atau tidak. Kebimbangan kanak-kanak dicatat.

Akut bronkiolitis biasanya berlaku sebagai episod pertama obstruktif hari 3-4 th SARS, paling etiologi PC-virus. Obstruksi bronkial lebih banyak dikaitkan dengan edema mukosa, dan bukan bronkokstriksi. Suhu badan biasanya normal atau subfebril. Untuk bronkiolitis dicirikan oleh sesak nafas dengan penarikan balik tempat-tempat yang mematuhi dada (lekuk leher dan ruang intercostal), hidung pembakaran pada bayi dengan kadar pernafasan 70-90 seminit, memanjangkan pengeluaran nafas (dengan tachypnea boleh ditinggalkan). Batuk kering, kadang-kadang dengan bunyi spastik "tinggi". Sianosis perioral diperhatikan.

Bronchiolitis yang memusnahkan akut (bronchiolitis postiter). Penyakit ini dicirikan oleh kursus yang sangat parah dan gambaran klinikal yang jelas. Dalam tempoh yang teruk, gangguan pernafasan yang teruk dijangkiti terhadap latar belakang suhu febril dan sianosis berterusan. Nafas bernafas "teriakan" dirasai. Apabila auscultation terhadap latar belakang pernafasan yang panjang, banyak penyembuhan basah dan halus yang menggelegak didengar. Biasanya tidak simetri.

Mycoplasma bronchitis sering berkembang di kalangan kanak-kanak sekolah. Satu ciri yang tersendiri bronkitis mycoplasmal adalah tindak balas suhu tinggi dari hari-hari awal penyakit ini, konjunktivitis, biasanya tanpa lelehan, batuk keterlaluan dinyatakan sindrom obstruktif (pemanjangan berdehit expiratory) jika tiada ketoksikan dan kesihatan umum gangguan. Fenomena Catarrhal tidak begitu ketara.

Jangkitan Mycoplasma menjejaskan bronkus kecil, jadi apabila auscultation, rales menyembur dan jisim buih kecil yang lembab didengar, yang diselaraskan secara asimetrik, yang menunjukkan lesi bronkus yang tidak sekata.

Bronkitis Mycoplasma boleh berlaku secara tidak normal: tanpa sindrom obstruktif dan dyspnea. Untuk mengesyaki etiologi ini bronkitis membolehkan kehadiran asimetri berdehit dan konjunktivitis.

Bronkitis Chlamydia pada anak-anak bulan pertama kehidupan disebabkan oleh Chlamidia trachomatis. Jangkitan berlaku semasa buruh dari seorang ibu yang mempunyai jangkitan klamid pada alat kelamin. Menghadapi latar belakang kesihatan yang baik dan suhu normal pada usia 2-4 bulan, terdapat gambaran bronkitis. Terdapat batuk, yang dikuatkan selama 2-4 minggu. Dalam sesetengah kes, ia menjadi paroki, seperti dalam batuk kokol, tetapi tidak seperti yang kedua ia berlaku tanpa reprises. Fenomena halangan dan toksikosis adalah sedikit, dyspnea sederhana. Terhadap latar belakang pernafasan keras, rales basah yang kecil dan sederhana terdengar.

Dalam diagnosis bronkitis klamidia, ciri-ciri anamnesis, kehadiran konjunktivitis pada bulan pertama kehidupan.

Di sekolah-kanak dan remaja bronkitis disebabkan Chlamidia pheumonia dan dicirikan oleh keadaan umum terjejas, demam, serak kerana sakit tekak seiring, mungkin mempunyai sakit tekak. Selalunya, sindrom obstruktif berkembang, yang boleh menggalakkan perkembangan "asma bronkus akhir-mula."

Dalam kes ini, pengecualian pneumonia, seperti yang dibuktikan oleh ketiadaan perubahan fokus atau infiltrative dalam paru-paru pada radiograf.

Bronkitis berulang. Gejala utama bronkitis berulang ialah peningkatan sederhana dalam suhu selama 2-3 hari dengan penampilan batuk, sering basah, tetapi tidak produktif. Kemudian batuk menjadi produktif dengan pembebasan ubat mucopurulen. Pada auscultation, pelbagai varicose rhonchuses dari sifat yang meluas akan didengar. Penyakit ini boleh berlangsung dari 1 hingga 4 minggu.

Bronkitis obstruktif yang berulang. Pada hari-hari awal SARS (2-4 hari) sindrom halangan bronkial berlaku sebagai obsgruktivny bronkitis akut, sindrom obstruktif tetapi boleh bertahan lama dengan nafas yg sulit, batuk kering dan kemudian basah pertama dengan peruntukan mucopurulent Meludah. Auscultation auscultated bersiul kering dan basah rales campuran pada latar belakang pengeluaran nafas panjang, berdehit boleh didengar pada jarak.

Diagnostik makmal

Bronkitis akut (mudah). Perubahan dalam analisis klinikal darah lebih kerap disebabkan oleh jangkitan virus, leukositosis sederhana dapat diperhatikan.

Bronkitis obstruktif akut. Dalam hemogram, ciri-ciri tanda jangkitan virus diperhatikan.

Bronchiolitis akut. The hemogram - hypoxemia (p _dan O ₂.. Apakah dikurangkan kepada 55-60 mm Hg) dan hyperventilation (p _dan O ₂ dikurangkan).

Bronchiolitis yang memusnahkan akut (bronchiolitis postiter). Dalam analisis klinikal darah, leukositosis sederhana, pergeseran neutrofil, meningkat ESR. Hyposemia dan hypercapnia juga ciri.

Bronkitis Mycoplasma. Biasanya tidak ada perubahan dalam analisis klinikal darah, kadang-kadang peningkatan ESR dengan kiraan leukosit normal. Dalam diagnosis kaedah ekspres yang boleh dipercayai tidak wujud. IgM spesifik muncul lebih lama. Meningkatkan titer antibodi membolehkan anda hanya meletakkan diagnosis retrospektif.

Bronkitis Chlamydia. Dalam hemogram, leukositosis, eosinofilia, peningkatan ESR. Antibody chlamydial kelas IgM dikesan dalam titer 1: 8 dan lebih, kelas IgG dalam titer 1:64 dan ke atas, dengan syarat ibu lebih rendah daripada anak itu.

Kaedah instrumental

Bronkitis akut (mudah). Perubahan radiografi di paru-paru biasanya diwakili dalam bentuk intensifikasi pola paru-paru, lebih sering di zon medial basal dan rendah, kadang-kadang terdapat peningkatan dalam airiness tisu paru-paru. Perubahan fokus dan infiltratif dalam paru-paru tidak hadir.

Bronkitis obstruktif akut. Pada x-ray - kembung tisu paru-paru.

Bronchiolitis akut. Pada radiografi terdapat tanda-tanda pembengkakan tisu paru-paru, penguatan corak bronkovaskular, kurang kerap - atelektasis kecil, bayang-bayang linear dan fokus.

Bronchiolitis yang memusnahkan akut (bronchiolitis memusnahkan postinfeksi). Radiografi mendedahkan fosforus yang lembut, lebih kerap satu sisi, tanpa kontur yang jelas - "paru-paru kapas" dengan gambar bronkogram udara. Kegagalan pernafasan meningkat dalam dua minggu pertama.

Bronkitis Mycoplasma. Pada roentgenogram, terdapat peningkatan dalam pola paru-paru, bersamaan dengan penyetempatan bilangan maksimum mengi. Kadang-kadang bayang-bayang begitu jelas bahawa ia mesti dibezakan dari tapak infiltrasi tidak biasa, tipikal untuk pneumonia mycoplasmal.

Bronkitis Chlamydia. Pada roentgenogram dalam kes radang paru-paru klamid, perubahan kecil-fokal dicatatkan, dan dalam gambar klinikal, dinyatakan dyspnea berlaku.

Bronkitis berulang. Radiografi, terdapat peningkatan corak bronkokonstruktif, dalam 10% kanak-kanak - peningkatan ketelusan tisu paru-paru.

Bronkitis obstruktif yang berulang. Pada radiografi, terdapat pembengkakan tisu paru-paru tertentu, peningkatan corak bronkokstruktif, ketiaknya penyusupan tisu pulmonari (berbeza dengan radang paru-paru). Ia adalah perlu untuk mengecualikan penyakit kronik paru-paru, yang juga berlaku dengan halangan: fibrosis kistik, bronchiolitis obliterans, cacat kongenital paru-paru, aspirasi kronik makanan, dan sebagainya.

Diagnostik yang berbeza

Bronkitis akut (mudah). Apabila berulang episod bronkitis obstruktif harus dikesampingkan asma bronkial.

Bronkitis obstruktif akut. Dalam kes aliran berterusan bronkitis obstruktif, yang tahan rawatan, ia adalah perlu untuk berfikir tentang sebab-sebab lain yang mungkin untuk itu, seperti kejahatan bronkus, badan bronkial asing, aspirasi biasa makanan, tumpuan keradangan berterusan, dan lain-lain

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]