Diagnosis kardiomiopati hipertropik

Diagnosis cardiomyopathy hypertrophic ditetapkan berdasarkan sejarah keluarga (kematian secara tiba-tiba saudara-mara pada usia muda), aduan, keputusan pemeriksaan fizikal. Maklumat yang diperoleh melalui kaji selidik instrumental sangat penting untuk menentukan diagnosis. Kaedah diagnostik yang paling berharga adalah ECG, yang tidak kehilangan kepentingannya pada masa ini, dan Echocardiography Doppler dua dimensi. Dalam kes yang kompleks, diagnosis pembezaan dan klarifikasi diagnosis dibantu oleh tomografi pelepasan MRI dan positron. Adalah dinasihatkan untuk memeriksa saudara-mara pesakit untuk mengenal pasti kes-kes keluarga penyakit.

Pemeriksaan klinikal

Dengan bentuk kardiomiopati hypertrophic yang tidak mengganggu, mungkin tiada keabnormalan dalam peperiksaan, tetapi kadang-kadang peningkatan dalam tempoh impuls apikal dan nada jantung IV ditentukan.

Apabila borang obstruktif daripada hypertrophic cardiomyopathy menunjukkan tanda-tanda penyakit jantung. Antara yang paling penting termasuk dipertingkatkan dorongan apikal panjang, yang menduduki seluruh systole sehingga nada II (tanda ventrikel hipertropi kiri), sistolik gegaran sepanjang sempadan sternal kiri, denyutan arteri karotid, cepat "pop" nadi rabaan yang arteri karotid, disebabkan pengusiran pesat darah pada separuh pertama systole sistolik bisikan dengan penyetempatan di puncak jantung dan dalam ruang intercostal ketiga atau keempat di pinggir kiri tulang dada. Bunyi pada puncak jantung untuk menjelaskan memuntahkan mitral, dalam ruang intercostal ketiga atau keempat - stenosis infundibulyarnym ventrikel kiri. Kenaikan bunyi intensiti dalam duduk, berdiri, pada pengeluaran nafas, dengan Valsalva manuver, iaitu manakala memburukkan lagi halangan pengusiran darah akibat pra- penurunan dan afterload atau kenaikan contractility. Nada I pada puncak hati dalam kebanyakan kes kemerduan normal dan nada II berdasarkan beberapa pesakit lemah mendedahkan nada IV. Selalunya menentukan pelanggaran kadar denyutan jantung.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, murmur sistolik dilokalisasi berdasarkan hati, tidak disengajakan dan tidak disertai dengan penurunan dalam sonority nada kedua. Dalam kes ini, pengiktirafan penyakit itu mungkin dilakukan dengan menggunakan kaedah penyelidikan tambahan, khususnya EchoCG.

Kaedah instrumental

Elektrokardiografi dan pemantauan kardiogram 24 jam

Tafsiran data ECG pada pesakit dengan cardiomyopathy hipertropik sering memberikan kesukaran yang besar, yang dikaitkan dengan polimorfisme perubahan. Selalunya, perubahan tersebut diturunkan:

• tanda-tanda tanda hipertrofi miokardium ventrikel kiri dan atrium kiri;
• gangguan dalam proses repolarization ventrikel - tanda-tanda yang paling ciri yang terdapat dalam bentuk HCM yang tidak terhalang dan terhalang ditunjukkan dengan perubahan dalam selang ST-T; Perubahan dalam amplitud gelombang T berlaku dalam pelbagai tahap keterukan (dari pengurangan amplitud yang sederhana, terutamanya dalam lead torso kiri, sebelum merekodkan gelombang negatif G yang mendalam); gangguan konduksi di kaki kiri bundle Hisnia, khususnya, sekatan cawangan anterior yang paling sering dijumpai dari semua penyumbatan jantung;
• sindrom overexcess ventrikel dalam bentuk pemendekan selang P-Q atau fenomena Wolff-Parkinson-White sering direkodkan;
• Pendaftaran gelombang Q patologi dalam dada kiri dan (jarang) petunjuk standard adalah salah satu tanda elektrokardiografi biasa;
• gangguan irama jantung, yang boleh menyebabkan keadaan sintetik dan kematian secara tiba-tiba, menarik perhatian khusus doktor.

Pemantauan harian data ECG membolehkan untuk mengenal pasti majoriti pesakit dengan extrasystoles ventrikular ektopik, serangan takikardia ventrikel atau arrhythmia supraventrikular. Pada kanak-kanak, aritmia, terutamanya aritmia ventrikular, adalah kurang biasa, walaupun kekerapan kematian secara tiba-tiba adalah lebih tinggi di dalamnya daripada pada orang dewasa.

Radiografi organ dada

Penemuan sinar-X jantung dengan kardiomiopati hipertropik tidak banyak memberi maklumat. Pada sesetengah pesakit, sedikit peningkatan di ventrikel kiri dan kiri lengkung atrium dan pusingan puncak jantung dicatatkan, mungkin peningkatan dalam pola vaskular yang berkaitan dengan limpahan katil vena. Dalam kanak-kanak yang mempunyai kardiomiopati hipertropik, indeks kardiotorasik adalah dari 0.50 hingga 0.76.

Echocardiography

Dari kaedah penyelidikan bukan invasif, echocardiography adalah kaedah diagnosis yang paling bermaklumat.

Tanda-tanda ekokardiografi utama kardiomiopati hipertropik adalah seperti berikut.

• Hipertropi ventrikel kiri, kelaziman, lokasi dan keterukan yang sangat pelbagai. Walau bagaimanapun, mendedahkan bahawa bentuk yang paling biasa cardiomyopathy hypertrophic - hipertropi asimetri septum interventrikel, yang menduduki semua atau septum interventrikel (50%), atau ia localizes dalam ketiga basal (25%) atau dua pertiga (25%). Kurang biasa hipertropi simetri, serta penjelmaan lain cardiomyopathy hypertrophic - apikal, mezoventrikulyarnuyu dan hipertropi postero-septal dan / atau ventrikel kiri sisi dinding.
• Pengurangan rongga ventrikel kiri, dikaitkan dengan hipertropi miokardium, kedua-duanya semasa diastole dan systole. Ini adalah tanda morfologi penting penyakit dan salah satu faktor yang menyumbang kepada pelanggaran hemodinamik kerana pengisian ventrikel kiri yang tidak mencukupi semasa diastole.
• Dilancarkan rongga kiri kiri.

Dalam bentuk obstruktif HCMC, Doppler EchoCG mendedahkan tanda-tanda halangan saluran ventrikel kiri:

• kecerunan tekanan sistolik antara ventrikel kiri dan aorta boleh berbeza darjah, kadang-kadang mencapai 100 mm Hg. Dan banyak lagi;
• pergerakan anteroposterior injap anterior injap mitral di tengah-tengah systole dan sentuhan injap dengan septum interventricular;
• penutup injap aortik tengah-sistolik;
• regurgitasi mitral.

Dalam menilai fungsi ventrikel kiri dengan echocardiography dalam kebanyakan pesakit dengan cardiomyopathy hypertrophic mengesan peningkatan dalam pelemparan pecahan, bagaimanapun, dianggap pelanggaran penting dalam fungsi diastolik, ciri-ciri penurunan dalam kelajuan dan kesempurnaan bersantai diastolik aktif.

Pencitraan resonans magnetik

Kaedah ini memungkinkan untuk menilai perubahan morfologi yang paling tepat, menilai kelaziman dan keterukan hypertrophy miokardium. Kaedah yang paling berharga untuk diagnosis bentuk apikal penyakit dan hipertropi bahagian bawah septum interventricular dan ventrikel kanan.

Tomography Emission Positron

Ia membolehkan untuk mendedahkan dan menganggarkan tahap pelanggaran perfusi serantau dan metabolisme miokardium.

Catheterization jantung

Catheterization dan angiocardiography digunakan secara meluas dalam peringkat awal kajian kardiomiopati hipertropik. Pada masa ini, mereka sering dilakukan: dalam kes patologi jantung yang bersamaan, dalam penyakit jantung kongenital tertentu, dan apabila memutuskan rawatan pembedahan penyakit.

Keputusan kaedah invasif siasatan telah menunjukkan bahawa bayi yang bertentangan dengan pelajar dan sering menentukan aliran keluar saluran halangan bukan sahaja daripada kiri tetapi juga ventrikel kanan. Dalam satu tangan, disebabkan oleh hakikat bahawa kanak-kanak mati dalam bulan pertama dan tahun hidup akibat kegagalan jantung refraktori, pada yang lain - dengan kehilangan halangan pertumbuhan kiri saluran ventrikel aliran keluar kanak-kanak itu disebabkan oleh perubahan dalam hubungan struktur jantung.

Diagnostik yang berbeza

Apabila mendiagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang mempunyai manifestasi klinikal yang sama, pertama sekali, diperolehi dan kecacatan jantung kongenital (stenosis aortic aorta), tekanan darah tinggi arteri yang penting. Di samping itu, adalah perlu untuk membezakan penyebab hipertropi lain dari ventrikel kiri, khususnya, "jantung atlet".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]