Gejala dan Diagnosis Tachyarrhythmias Supraventricular

Tanda-tanda tachycardia sinus kronik adalah perasaan palpitasi, yang meningkat dengan senaman. Aritmia ini adalah tipikal untuk kanak-kanak sekolah zaman kanak-kanak, sering dijumpai semasa akil baligh. Walaupun kadar denyutan jantung yang semakin meningkat (100-140 per minit), kanak-kanak mengalami berdebar-debar dengan tenaga emosi dan fizikal. Gejala lain termasuk gangguan tidur, tidur dan tidur, tindak balas neurotik, tika, gagap, peningkatan peluh dan kaki. Gadis-gadis menderita gangguan irama jenis ini 3 kali lebih kerap daripada lelaki. Apabila ECG direkodkan craniocaudal (sinus) morfologi gigi R. tachycardia sinus kronik harus dibezakan dari tachycardia heterotopic dari bahagian atas atrium kanan, di mana, sebagai peraturan, tidak ada aduan untuk mendedahkan berdebar-debar dan ketegaran irama.

Apabila aritmia dan tachycardia supraventricular anak neparoksizmalnoy jarang mengadu, supaya jenis aritmia dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin, kaji selidik di bawah arahan bahagian sukan mengenai penyakit intercurrent. Istilah "takikardia bukan paroxysmal" membayangkan kehadiran kadar jantung yang semakin meningkat. Dari tachycardia paroxysmal, gangguan irama ini dibezakan oleh aritmia yang berterusan, serta ketiadaan serangan secara tiba-tiba dan berakhirnya serangan. Irama yang kerap boleh bertahan lama, untuk minggu, bulan, tahun. Ada kes-kes apabila takikardia berlangsung selama beberapa dekad. Aduan tidak spesifik astenovegetativnogo sifat mencerminkan disfungsi bahagian parasimpatetik sistem saraf autonomik: keletihan, gangguan tidur, sakit kepala, serangan secara tiba-tiba lemah, pening, toleransi miskin cardialgia pengangkutan. 70% kanak-kanak melaporkan kelewatan dalam pembangunan motor dan akil baligh. Keturunan dibebani dalam generasi pertama disfungsi autonomik dengan penguasaan kesan parasimpatetik pada sistem kardiovaskular: 85% daripada keluarga mempunyai seorang ibu bapa adalah hypotension, bradycardia atau blok atrioventricular ijazah saya.

Dengan takikardia supraventricular jenis berulang, frekuensi irama semasa serangan takikardia berkisar antara 110 hingga 170 per minit. Purata tempoh penyitaan takikardia supraventrikular jenis berulang yang berulang ialah kira-kira 30 s, ia boleh mencapai beberapa minit. Dengan tachycardia supraventricular non-parokysmal jenis kekal, irama biasa (tegar) frekuensi malar (130-180 per minit) dengan kompleks ventrikel sempit direkodkan. Kadar jantung di tachycardia supraventricular neparoksizmalnoy, biasanya tegar, tetapi pada "perlahan" selang Perubahan tachycardia menyapu RR bertambah. Korelasi negatif didapati antara tempoh serangan takikardia dan kadar denyutan di dalamnya. Dengan kewujudan jangka panjang neparoksizmalnaya tachycardia supraventricular rumit oleh pembangunan disfungsi miokardium arrhythmogenic menyebabkan cardiomyopathy arrhythmogenic dengan dilatasi daripada kaviti. Apabila irama sinus dipulihkan dalam beberapa minggu, dimensi rongga jantung kembali ke norma umur. Kriteria klinik-elektrokardiografi untuk risiko kardiomiopati arrhythmogenic untuk pelbagai bentuk takachardia supraventricular non-paroksismal pada anak-anak tanpa penyakit jantung organik adalah seperti berikut:

• tindak balas miokard ventrikel kiri dezadaptif kepada takikardia mengikut EchoCG;
• frekuensi irama heterotopic purata lebih daripada 140 per minit;
• perwakilan rendah irama sinus dalam jumlah harian kad kardiovaskular (kurang daripada 10% mengikut pemantauan holter);
• Pelanggaran sinkronisasi kontraksi atrioventrikular, ditandai dengan penyisihan AB, atrial fibrillation-flutter.

Tachycardia supraventricular bentuk parokistik yang dicirikan oleh serangan tiba-tiba tiba-tiba arrhythmia, hampir selalu kanak-kanak merasakan ia sebagai berdebar-debar. Dalam 15% pesakit pada masa serangan, keadaan pra-sintetik atau sintetik berkembang. Lebih daripada 60% kes jangkitan tachycardia paroxysmal berlaku dalam tempoh tertentu hari (kejang sirkadian). Kursus yang paling tidak diingini dengan kambuhan kerap dan serangan tachycardia yang lebih panjang adalah tipikal untuk serangan malam dan malam terhadap takikardia supraventricular. Antara ciri-ciri gambar klinikal pada kanak-kanak yang lebih tua adalah kekerapan gangguan tidur yang tinggi dan banyaknya aduan vegetatif, kepekaan meteorologi. Yang paling biasa tachycardia berlaku debut pada usia 4-5 tahun, mempunyai ciri-ciri peningkatan tahap keresahan psychovegetative, pertumbuhan struktur jantung dan penyusunan semula peraturan circadian sistem kardiovaskular dipercepatkan.

Kaedah instrumental

Diagnosis elektrokardiografi dalam kebanyakan kes, untuk membezakan jenis-jenis tachycardia supraventricular. A tipikal (perlahan-cepat) AV tachycardia nod timbal-balik menyifatkan serangan bermula dengan extrasystoles dengan selang lanjutan PR, semasa rampasan yang dirakam kompleks sempit QRS, P gelombang sering digambarkan atau retrogrades (negatif dalam petunjuk II, III, dan AVF) selang RP kurang dari 100 ms. Untuk bentuk aritmia yang parah ini adalah ciri. Tachycardia atipikal mempunyai ciri-ciri perlakuan songsang yang perlahan, ia selalunya telah neparoksizmalnoe untuk. Aritmia ini sering membawa kepada pembangunan dan perkembangan berikutnya disfungsi diastolik. Tambahan pula, ia berkata dengan sejarah yang panjang aritmia dalam pesakit-pesakit ini menyertai lain-lain jenis aritmia supraventricular seperti fibrilasi atrium, yang ketara lebih teruk prognosis.

Tachycardia AV-timbal balik ortodromik dicirikan oleh kompleks QRS yang sempit , melambatkan kadar jantung dengan perkembangan blokade kaki bundel. Kehadiran kemurungan segmen ST dan penyongsangan gelombang T. Selang R-P biasanya lebih besar daripada 100 ms. Kadangkala alternatif kepada kompleks ventrikel adalah mungkin dari segi amplitud. Tachycardia antidromik dicirikan oleh kompleks QRS yang luas. Dalam bentuk nyata dari sindrom Wolff-Parkinson-White (varian paling sering tachycardia antidromik pada kanak-kanak), pengaliran antegrade dilakukan sepanjang bundle Kent. Terdapat bukti peningkatan kejadian sindrom di kalangan pesakit dengan anomali Ebstein, tricuspid atresia, kardiomiopati hipertropik. Pada ECG tanpa serangan takikardia, kriteria untuk sindrom adalah seperti berikut:

• Memendekkan selang PR kurang daripada 120 ms;
• kehadiran gelombang delta di hadapan kompleks QRS;
• Peluasan kompleks QRS lebih daripada 100 ms;
• perubahan sekunder dalam selang ST-T.

Dengan kekutuban gelombang delta dan morfologi kompleks QRS, penyetelan anggaran laluan laluan tambahan ditentukan. Yang paling tidak menguntungkan dari perspektif prognosis elektrofisiologi adalah kemungkinan membawa denyutan frekuensi tinggi ke ventrikel, yang menyebabkan risiko tinggi untuk mengembangkan fibrilasi ventrikel.

Tachycardia atrium dicirikan oleh morfologi yang tidak normal gelombang P, sebelum kemunculan kompleks morfologi kompleks ventrikel. Selalunya, blokade AV berfungsi direkodkan. Tachycardia ektopik adalah agak berterusan, kurang bersetuju dengan rawatan perubatan, irama atrium tegar sering membawa kepada pembangunan disfungsi miokardium. Multifocus (huru-hara) tachycardia atrium mempunyai ciri-ciri irama atrium tidak teratur lebih daripada 100 seminit dengan polimorf berubah-ubah (sekurang-kurangnya tiga varian berbeza) P gelombang morfologi Record-izoelek garis penebat antara P-gelombang dan julat tinggi P-P, PR dan RR.

Penyempitan atrium adalah atrial masuk semula-takikardia dengan frekuensi 250-350 per menit. A debar atrium biasa disebabkan oleh peredaran gelombang pengujaan melalui zon anatomi tertentu - genting di antara mulut vena cava inferior dan injap tricuspid cincin berserabut. Ini jenis kelainan atrial jarang dilihat pada zaman kanak-kanak. Ia mempunyai ciri-ciri gelombang P biasa dengan frekuensi 250-480 seminit, kekurangan kontur antara gigi F (lengkung gigi gergaji), kepelbagaian yang AB (paling kerap daripada kira-kira 2: 1-3: 1). Di fibrillation atrial, aktiviti atrium tidak teratur dicatatkan pada kekerapan sehingga 350 per minit (gelombang f), yang lebih kerap dikesan dalam mengarahkan V1 dan V2. Kontraksi ventrikular tidak teratur kerana kebolehubahan AB-konduksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]