Rawatan tachyarrhythmias supraventricular

Rawatan kecemasan terhadap tachycardia supraventricular paroki adalah bertujuan untuk mengganggu paroxysm takikardia dan menormalkan hemodinamik.

Menghentikan serangan bermula dengan ujian vagal: terbalik, berdiri di tangan, ujian Aschner, ujian Valsalva, urut sinus karotid, menekan akar lidah. Dalam kanak-kanak kecil, yang paling berkesan adalah terbalik selama beberapa minit.

Taktik ubat kecemasan bergantung kepada substrat elektrofisiologi takikardia supraventrikular paroxysmal. Rawatan kecemasan datang tiba-tiba kompleks tachycardia supraventricular dengan sempit QRS, dan juga dengan yang luas QRS menyebabkan blok cawangan bundle berfungsi bermula dengan pentadbiran intravena fosfat trifosfat (penyelesaian 1% di / jet sehingga 6 bulan - 0.5 ml 6 bulan hingga 1 tahun - 0.8 ml, dari 1 hingga 7 tahun - 1 ml, 8-10 tahun - 1.5 ml, lebih 10 tahun - 2 ml). Sekiranya tidak berkesan pengenalan boleh diulang dua kali lebih banyak dengan selang sekurang-kurangnya 2 minit. Adenosine fosfat melambatkan melalui nod AV, mengganggu mekanisme kemasukan semula dan membantu memulihkan irama sinus. Ubat ini boleh menyebabkan serangan jantung, jadi ia harus ditadbir di bawah syarat-syarat yang membolehkan pemulihan jika perlu. Apabila memperkenalkan ketidakcekapan triple ditadbir trifosfat fosfat kelas IV ejen antiarrhythmic verapamil (penyelesaian 0.25% pada / perlahan pada dos 0,1-0,15 mg / kg). Dengan pemeliharaan takikardia, pentadbiran intravena penyediaan kelas III amiodarone disyorkan. Ubat ini sangat berkesan dalam mencegah perkembangan dan penangkapan fibrilasi ventrikel. Ia mempunyai jangka hayat yang panjang (dari 2 hingga 10 hari). Kepekatan puncak ubat dalam darah dicapai dalam masa 30 minit. Jika perlu, ubat boleh diberikan selama beberapa hari (tidak melebihi 5 hari). Apabila paroxysms daripada debar atrium, tachycardia ektopik dan kemasukan semula-atrium, AV orthodromic salingan tachycardia asma ringan pada kanak-kanak (7-18 tahun) kemungkinan memperkenalkan procainamide diagihkan kepada kelas 1a dadah antiarrhythmic (penyelesaian 10% pada / dalam perlahan-lahan dos 0.1-0.2 ml / kg). Pengenalan ini dijalankan di bawah kawalan ECG dan tekanan darah dan berhenti apabila penurunan mendadak dalam tekanan darah, kemunculan pembesaran progresif kompleks ventrikular pada ECG. Dengan kehadiran syarat-syarat, adalah mungkin untuk menghentikan serangan oleh pemusnahan catheter radiofrequency zon arrhythmogenic. Jenis rawatan bukan ubat ini dilakukan di bawah keadaan pembedahan sinar-X.

Kecemasan terapi antiarrhythmic tachycardia supraventricular datang tiba-tiba dengan set luas QRS (tachycardia antidromic) termasuk dadah Kelas I (procainamide), dan rapat dengan beliau atas sifat-sifat electrophysiological aymalin. Mengurangkan kadar penyahkutuban, meningkatkan tempoh repolarization, tempoh refraktori dalam atrium, ventrikel, laluan tambahan [2.5% penyelesaian / dalam dos 1 mg / kg (1-2 ml) adalah perlahan-lahan selama 7-10 minit dalam 10 ml isotonik larutan natrium klorida]. Ubat yang ditadbir di bawah kawalan data ECG dan tekanan darah, pentadbiran dihentikan apabila Intraventricular kelewatan pengaliran progresif, sindrom Brugada ECG phenotype. Long hemodynamically ketara antidromic datang tiba-tiba tachycardia supraventricular dan berdebar-debar atrium episod dengan pegangan sambungan atrioventricular tambahan - tanda-tanda untuk kecemasan kemusnahan frekuensi radio kateter yang tidak normal sambungan AV tambahan.

Dalam usaha untuk mewujudkan yang baik dari sudut pandangan Kadar peraturan neurogenik, syarat untuk serangan tiba-tiba perubatan tachycardia sekali semasa pembangunan serangan tiba-tiba secara tunggal ditadbir sedatif aminofenilmaslyanuyu asid (penenang Phenibutum, memberikan sedatif, kesan anxiolytic dan mempunyai unsur-unsur aktiviti nootropic) dan carbamazepine (antidepresan obladayuschet, membantarkan membran dan tindakan antiarrhythmic kerana ketidakaktifan arus natrium yang masuk). Tujuan ubat-ubatan ini adalah penting terutamanya dalam kes-kes di mana serangan tachycardia pada kanak-kanak disertai dengan teruk rangsangan psiko-emosi dan mempunyai lukisan vegetatif. Dengan penyitaan yang berpanjangan, berpanjangan, pengenalan ubat diuretik adalah disyorkan. Dalam kes-kes kompleks ketidakcekapan terapi dadah, meningkatkan kekurangan jantung ditunjukkan memegang quickens pacing transesophageal dan cardioversion 2 J / kg.

Terapi rasional tachycardia supraventricular datang tiba-tiba dalam tempoh yang interictal memberi kesan kepada asas neurogenik aritmia, membantu untuk mengembalikan keseimbangan dalam peraturan neurovegetative kadar jantung. Nootropic dan ubat-ubatan nootropopodobnye [gamma-aminobutyric asid (Aminalon), asid glutamik] mempunyai kesan trofik di pusat-pusat autonomi peraturan, menggalakkan aktiviti metabolik sel-sel, menggerakkan rizab tenaga sel-sel, peraturan hubungan kortikal-subcortical, memberikan kesan merangsang lembut dan tahan pada peraturan bersimpati hati. Apabila gangguan psiko-emosi ditetapkan aminofenilmaslyanuyu asid (Phenibutum), sedatif, kesan anxiolytic dan unsur-unsur mempunyai aktiviti nootropic. Dalam tachycardia supraventricular datang tiba-tiba pada kanak-kanak, pentadbiran jangka panjang ubat-ubatan anti-arrhythmic klasik mempunyai batasan yang ketara dan menjejaskan prognosis jangka panjang tachycardia supraventricular datang tiba-tiba.

Dalam kes-kes apabila tachycardia adalah watak yang berterusan dan terdapat keperluan untuk menyambung ubat anti-arrhythmic klasik, rawatan pilihan menjadi ablation frekuensi radio kateter. Dalam menentukan tanda-tanda yang perlu mematuhi konservatif munasabah pada kanak-kanak, yang dikaitkan dengan kebarangkalian yang tinggi kehilangan spontan aritmia hingga 8 bulan. Walau bagaimanapun, 30% daripada mereka dalam aritmia berikutnya berulang, yang membawa kepada keperluan untuk memantau dan membuat keputusan mengenai taktik rawatan lanjut. Kanak-kanak sehingga 10 tahun, risiko komplikasi semasa rawatan intervensi adalah lebih tinggi daripada dalam kumpulan umur yang lebih tua. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun, tanda-tanda untuk terapi intervensi tachyarrhythmias setanding dengan pesakit dewasa. Keberkesanan ablation frekuensi radio tachycardia supraventricular adalah, menurut penulis yang berbeza, 83-96%, bergantung kepada jenis aritmia, ciri-ciri teknikal dan pengalaman klinikal. Dengan kerap tachycardia datang tiba-tiba supraventricular (serangan bulanan) dan ketidakupayaan untuk menjalankan rawatan intervensi aritmia (usia muda pesakit. Penyetempatan substrat electrophysiological berdekatan struktur sistem jantung pengaliran atau epicardial) Kesan antiarrhythmic berterusan mungkin mempunyai carbamazepine anticonvulsant (5-10 mg / kg sehari dalam 2-3 jam panjang) mempunyai antidepressive, antiarrhythmic dan membran menstabilkan tindakan kerana aktif novasi natrium yang diterima semasa. Kanak-kanak umur prasekolah, di samping mengekalkan serangan yang kerap dan / atau hemodynamically tidak stabil tachycardia supraventricular datang tiba-tiba di latar belakang perubatan terapi asas dan ketidakberkesanan carbamazepine (finlepsin) tugasan mungkin Kursus dadah antiarrhythmic: amiodarone atau Propafenone.

Objektif rasional terapi dadah neparoksizmalnoy tachycardia supraventricular - pembetulan gangguan neurovegetative menyumbang kepada tidak normal berfungsi mekanisme pengujaan electrophysiological miokardium (terapi asas), dan kesan langsung kepada electrophysiological substrat aritmia (dadah antiarrhythmic). Terapi asas membantu memulihkan fungsi perlindungan sistem bersimpati-adrenal dan mempunyai kesan trofik di pusat-pusat peraturan autonomi, mengembalikan baki peraturan autonomi kadar jantung, kanak-kanak pelarian dengan neparoksizmalnoy tachycardia supraventricular ke arah jumlah lebih besar relatif pengaruh parasimpatetik. Bagi tujuan ini, kanak-kanak dengan neparoksizmalnoy supraventricular nootropic ditetapkan tachycardia dan persediaan Wegetotropona dengan tindakan merangsang komponen (gamma-aminobutyric asid (Aminalon), asid glutamik, pyritinol (piriditol)]. Stimulator Neyrometabolicheskie dalam darjah yang berbeza-beza mempunyai antiasthenic, sympathomimetic, vasovegetative, antidepressive dan adaptogenic (meningkatkan toleransi kepada faktor-faktor tekanan luaran) kesan. Bayi neparoksizmalnoy tachycardia supraventricular dengan ubat diambil n oocherodno setiap 2-3 bulan (Jumlah tempoh kursus pertama - 6 bulan) adalah pengurangan sahih keterukan aritmia selepas kursus pertama kursus ini berulang ditetapkan selama 3 bulan Di mendedahkan tanda-tanda disfungsi diastolik miokardium oleh echocardiography, proses gangguan repolarization mengikut ECG,.. Ujian tekanan dijalankan terapi metabolik tujuan ini menetapkan antihypoxants dan antioksidan, vitamin dan ejen vitamin-suka, makro dan unsur surih :. Levocarnitine segi dalaman 50-100 mg / hari selama 1-2 bulan, 10-15 jatuh dalam kudesan sehari untuk 2-3 bulan. Actovegin dalam / m 20-40 mg selama 5-10 hari.

Tanda-tanda untuk rawatan intervensi kanak-kanak dengan supraventricular tachycardia neparoksizmalnoy percaya neparoksizmalnye, pulangan (berterusan-berulang) tachycardia lebih-ventrikel asal-usul pelbagai dengan perkembangan disfungsi miokardium arrhythmogenic pada kanak-kanak daripada semua peringkat umur dengan ketidakberkesanan terapi ubat-ubatan dan ketiadaan kontra untuk terapi intervensi. Tanda-tanda untuk terapi antiarrhythmic klasik (antiarrhythmics kelas I-IV) seakan-akan mereka untuk rawatan intervensi. Itulah sebabnya pelantikan dadah antiarrhythmic adalah mungkin hanya di hadapan kontra untuk rawatan intervensi. Kaedah rawatan intervensi terhadap takikardia supraventrikular secara amnya diterima. Adalah penting untuk kanak-kanak menggunakan protokol frekuensi radio yang paling tidak sesuai.

Dalam takikardia supraventrikular paroki, keberkesanan terapi basal berasaskan dadah dinilai tidak lebih awal daripada 3-6 bulan. Dinamik positif dari sisi gejala muncul secara konsisten dan mempunyai persamaan tertentu. Pada mulanya terdapat perubahan dalam sirkadian pada kejadian serangan takikardia: malam yang paling tidak menyenangkan dan malam paroxysms digantikan oleh hari atau pagi. Kemudian sifat pelepasan serangan takakardia supraventricular berubah: sawan sebelum ini berhenti hanya terhadap latar belakang ubat-ubatan anti radikal intravena menjadi terdedah kepada cupping dengan sampel vagal. Dan, akhirnya, terdapat penurunan dalam tempoh dan kekerapan sawan, diikuti dengan kehilangan paroxysms.

Keberkesanan frekuensi radio kateter ablation dinilai intraoperatively bawah kriteria electrophysiologic khas, serta awal dan jauh tempoh postoperative atas dasar kehilangan serangan di awal dan tempoh yang lewat, dan ketidakupayaan untuk mencetuskan tachycardia datang tiba-tiba morfologi sama semasa khas protokol transesophageal pacing atria. Kajian ini dijalankan tidak lebih awal daripada 3 bulan selepas campur tangan. Dalam kes-kes rawatan intervensi di bawah pengaruh di rantau ini berhampiran dengan struktur anatomi sistem pengaliran jantung yang normal, ia boleh menjadi sekatan melintang lengkap, yang membawa kepada keperluan untuk perentak jantung implantasi. Peluang menghidapi komplikasi teknologi moden prosedur ini adalah kecil. Dengan penyetempatan substrat electrophysiological subepicardial tachycardia supraventricular, di kawasan yang berhampiran dengan struktur utama sistem konduksi jantung, arteri koronari, melaksanakan frekuensi radio kateter prosedur ablation boleh dianggap sebagai tidak sesuai kerana risiko komplikasi. Dalam kes ini, penekanan utama harus diletakkan pada terapi ubat - gabungan terapi asas dan antiarrhythmic selepas kegagalan prognosis rawatan yang dianggap tidak menguntungkan.