Diagnosis hipertensi arteri

Apabila mengumpul anamnesis adalah perlu untuk mendapatkan maklumat dari sejarah kehidupan dan penyakit, serta pada beban keturunan terhadap penyakit kardiovaskular dalam keluarga, sementara itu perlu menentukan usia manifestasi penyakit kardiovaskular dalam saudara-mara. Menganalisis perjalanan kehamilan dan melahirkan anak untuk mengenal pasti kemungkinan patologi perinatal.

Ia adalah perlu untuk melihat jika terdapat konflik dalam keluarga dan di sekolah, tidur dan rehat (kurang tidur), untuk mendapatkan maklumat lanjut mengenai jenis tabiat makan, dengan tumpuan kepada yang tidak teratur, diet yang tidak seimbang, pengambilan berlebihan garam (kecenderungan untuk dosalivaniyu makanan sudah dimasak). Menentukan kehadiran Tabiat buruk: pengambilan alkohol, merokok, mengambil ubat-ubatan tertentu (amphetamine, dadah pressor, steroid, antidepresan tricyclic, pil perancang), ubat-ubatan dan perangsang lain, termasuk sayur-sayuran proishozheniya (makanan tambahan). Ia adalah perlu untuk menilai aktiviti fizikal: tidak aktif secara fizikal, atau, sebaliknya, peningkatan tahap aktiviti fizikal (latihan dalam bahagian sukan, yang boleh membawa kepada sindrom voltan sukan).

Jelaskan aduan kanak-kanak (sakit kepala, muntah, gangguan tidur), tekanan darah tinggi dan tempoh hipertensi arteri, menjelaskan terapi antihipertensi yang telah dijalankan sebelum ini.

Menjalankan pemeriksaan menyeluruh pesakit. Perhatikan keadaan kulit. Perubahan dalam kulit boleh menjadi manifestasi salah satu penyakit yang menyebabkan hipertensi arteri simtomatik. Stok warna "kopi dengan susu sering diperhatikan dengan pheochromocytoma. Mesh adalah gejala khas periarteritis nodular. Kehadiran striae adalah ciri hypercortisolism. Nod neurofibromatous menunjukkan kemungkinan penyakit Recklinghausen. Kelembapan kulit yang meningkat adalah ciri untuk thyrotoxicosis atau sindrom dystonia vegetotvikular.

Pada pemeriksaan, pembengkakan vena vaskular dinilai sebagai kriteria hipertensi vena. Auscultation of noise di atas arteri karotid harus dianggap sebagai gejala kemungkinan aortoarteritis, peningkatan kelenjar tiroid dapat menunjukkan hypo atau hyperthyroidism.

Auscultation termasuk kedua-dua kawasan jantung dan rongga abdomen untuk mengenal pasti stenosis buah pinggang. Adalah perlu untuk menentukan pulsasi di arteri perifer untuk mengesan asimetri dan / atau mengurangkan pulsasi, yang membolehkan seseorang mengesyaki penyambungan aorta atau aortoarteriitis. Apabila memeriksa abdomen tidak termasuk pembentukan besar (tumor Wilms, aneurisma aorta abdomen, penyakit ginjal polikistik). Auskultasi bunyi bising di atas aorta atau arteri buah pinggang mungkin menggambarkan pembekuan aorta, stenosis pada arteri buah pinggang.

Evaluasi pembangunan seksual dilakukan pada skala Tanner.

ECG adalah kaedah diagnosis wajib. Tanda-tanda beban atrial dan keadaan bahagian akhir kompleks ventrikel dinilai untuk mengesan peningkatan kepekaan beta-adrenoreceptors kepada catecholamines. Pengurangan dalam segmen ST dan penglihatan gelombang T adalah petunjuk untuk menjalankan sampel ubat dengan obzidan dari pengiraan 0.5 mg / kg.

Echocardiography - kaedah diagnosis wajib - membolehkan anda mengenal pasti:

• tanda-tanda hipertropi ventrikel kiri (ketebalan septum interventricular dan dinding posterior ventrikel kiri ke atas persentil ke-95 penyebaran indeks ini);
• peningkatan dalam jisim miokardium ventrikel kiri (lebih daripada 110 g / m ² );
• terjejas ventrikel kiri fungsi diastolik, menurun bersantai ventrikel kiri (puncak penurunan awal diastolik mengisi E / A <1.0 mengikut aliran transmitral Doppler) yang berfungsi sebagai kriteria untuk bentuk stabil tekanan darah tinggi dan disfungsi diastolik mencerminkan kehadiran jenis hypertrophic.

Hemodinamik jantung dinilai oleh jantung dan percussive ejection, OPSS dikira secara tidak langsung oleh formula Frank-Poiseuille:

Opss = BP _cf. x 1333 x 60 + MO

Di mana AD adalah tekanan darah hemodinamik min (BP = 1/3 nadi BP + DBP); MO - jumlah peredaran minit (MO = jumlah strok x HR).

Bergantung pada parameter isipadu minit dan OPSS, tiga jenis hemodinamik dibezakan: eukinetic, hyperkinetic dan hypokinetic.

Ciri-ciri jenis hemodinamik dalam kanak-kanak yang sihat

Jenis hemodinamik	Indeks hemodinamik tengah
	Indeks jantung, l / m 2	Jumlah rintangan vaskular persisian, dyne / cm / sec *
		Normal	Meningkat	Diturunkan
Eukinetik	3.1-4.6	1057-1357	> 1375	<1057
Hyperkinetic	> 4,6	702-946	> 946	<702
Hypokinetik	<3.1	1549-1875	> 1В75	<1549

Pemeriksaan sinar-X boleh dikatakan tidak bermaklumat, kecuali kes-kes penyambungan aorta, apabila ciri tertentu dikenalpasti - ribbing.

Pemeriksaan fundus membolehkan untuk mengesan penyempitan dan tortuosity arteri kecil, mungkin, dilatasi vektor fundus.

Penilaian sistem saraf autonomi perlu dijalankan menggunakan jadual untuk penilaian klinikal autonomi sumber nada, kereaktifan autonomi (data cardiointervalography) dan aktiviti-aktiviti sokongan vegetatif (keputusan sampel clinoorthostatic).

Echoencephalography dilakukan dengan kerap sakit kepala, tanda-tanda klinikal hipertensi sindrom untuk mengecualikan hipertensi intrakranial.

Rheoencephalography membolehkan untuk mendedahkan pelanggaran nada vaskular di dalam saluran cerebral, aliran keluar vena yang sukar. Kanak-kanak yang mempunyai hemodinamik jenis hyper dan hipokinetik sering menyedari penurunan pengisian darah vaskular. Data diperolehi sebagai petunjuk untuk pentadbiran ubat untuk meningkatkan peredaran mikro.

Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang dalam kombinasi dengan urinalysis - skrining untuk mengecualikan genesis hipertensi arteri, jika perlu, melakukan urogin ekskresi.

Pemeriksaan biokimia termasuk analisis berikut:

• penentuan spektrum darah lipid (jumlah kolesterol, trigliserida, lipoprotein berketumpatan tinggi kolesterol);
• menjalankan ujian toleransi glukosa (untuk obesiti);
• penentuan tahap katekolamin (epinephrine, norepinephrine, dalam hal disyaki pheochromocytoma - asid vanillylmandelic);
• penilaian aktiviti sistem renin-angiotensin-aldosterone (penentuan tahap renin, angiotensin dan aldosteron).

Kaedah pemantauan harian tekanan arteri

Pemantauan harian tekanan arteri membolehkan kita mengesahkan penyimpangan awal dalam irama harian dan nilai tekanan darah, untuk menjalankan diagnosis pembezaan pelbagai bentuk hipertensi arteri.

Pada pemantauan harian tekanan arteri, parameter berikut dikira: nilai purata tekanan arteri (sistolik, diastolik, purata denyutan hemodinamik) untuk hari, siang dan malam; indeks masa hipertensi arteri dalam tempoh yang berbeza hari (siang dan malam); kebolehubahan tekanan darah dalam bentuk sisihan piawai, pekali variasi dan indeks harian.

Nilai min tekanan arteri (sistolik, diastolik, hemodinamik, denyut nadi) memberikan idea asas tahap tekanan arteri pada pesakit, dengan lebih tepat mencerminkan tahap tekanan darah tinggi arteri daripada pengukuran tunggal.

Indeks masa hipertensi membolehkan anda menganggarkan masa peningkatan tekanan darah pada siang hari. Penunjuk ini dikira dari peratusan pengukuran yang melebihi nilai tekanan darah biasa selama 24 jam atau secara berasingan untuk setiap hari. Indeks masa melebihi 25% untuk SBP secara mutlak dianggap sebagai patologi. Dengan bentuk hipertensi labil, indeks masa berkisar antara 25 hingga 50%, dengan bentuk stabil melebihi 50%.

Indeks harian memberi gambaran tentang organisasi sirkadian profil harian tekanan darah. Ia dikira sebagai perbezaan antara nilai purata harian dan malam tekanan darah dalam peratus purata harian. Bagi kanak-kanak yang paling sihat, penurunan tekanan darah setiap hari adalah 10-20% berbanding dengan kadar siang hari. Terdapat empat pilihan, bergantung kepada nilai indeks harian.

Nilai persentil tekanan arteri ke-50 dan ke-95 dari pemantauan harian pada kanak-kanak dan remaja sebagai fungsi pertumbuhan (Soergel et al., 1997)

Ketinggian, cm	Tekanan darah pada siang hari, mm Hg.		BP pada siang hari, mmHg.		Tekanan darah pada waktu malam, mmHg.
	Persentil ke-50	Persentil ke-95	Lercentile ke-50	Persentil ke-95	Persentil ke-50	Persentil ke-95

Boys

120	105/65	113/72	112/73	123/85	95/55	104/63
130	105/65	117/75	113/73	125/85	96/55	107/65
140	107/65	121/77	114/73	127/85	97/55	110/67
150	109/66	124/78	115/73	129/85	99/56	113/67
160	112/66	126/78	118/73	132/85	102/56	116/67
170	115/67	128/77	121/73	135/85	104/56	119/67
180	120/67	130/77	124/73	137/85	107/55	122/67

Kanak perempuan

120	103/65	113/73	111/72	120/84	96/55	107/66
130	105/66	117/75	112/72	124/84	97/55	109/66
140	108/66	120/76	114/72	127/84	98/55	111/66
150	110/66	122/76	115/73	129/84	99/55	112/66
160	111/66	124/76	116/73	131/84	100/55	113/66
170	112/66	124/76	118/74	131/84	101/55	113/66
180	113/66	124/76	120/74	131/84	103/55	114/66

• Pengurangan tekanan darah pada waktu malam: Indeks tekanan harian harian berubah dari 10 hingga 20% (dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, orang tersebut dirujuk sebagai "dippers" ).
• Tiada penurunan tekanan darah pada waktu malam: indeks harian kurang daripada 10% (orang tersebut dikelaskan sebagai "n-dippers" ).
• Pengurangan tekanan arteri yang berlebihan pada waktu malam: indeks harian lebih dari 20% ( "over-dippers" ).
• Ketinggian tekanan darah pada waktu malam: indeks harian adalah kurang daripada 0% (" pemetik malam" ).

Biasanya, kanak-kanak tidak mengamati nilai-nilai tekanan darah malam, melebihi nilai harian purata ("pemetik malam"). Profil seharian tekanan arteri adalah ciri bagi orang yang mempunyai tekanan darah tinggi arteri.

Dalam kanak-kanak yang sihat, nilai min tekanan darah hemodinamik min diamati pada 2 jam, kemudian tekanan arteri meningkat dan mencapai puncak pertama pada 10-11 pagi, sederhana dikurangkan hingga 16 jam, dan puncak kedua diperhatikan pada 19-20 jam.

Kaedah pemantauan harian tekanan arteri adalah perlu untuk diagnostik pembezaan pelbagai bentuk hipertensi arteri.

Ini pemantauan tekanan darah ambulatori pada kanak-kanak mengelakkan overdiagnosis tekanan darah tinggi disebabkan oleh pengesanan tekanan darah tinggi disebabkan oleh tindak balas membimbangkan berlebihan dikaitkan dengan pemeriksaan perubatan - fenomena "kot hipertensi putih". Kekerapan "putih kot hipertensi" fenomena di kalangan kanak-kanak hipertensi, untuk pengetahuan kita, adalah 32%, manakala tekanan darah diurnal profil diperhatikan tekanan darah up fana melebihi normal, manakala nilai-nilai tekanan darah purata kekal dalam nilai yang boleh diterima.

Kriteria untuk mendiagnosis bentuk hipertensi arteri daripada data pemantauan harian tekanan arteri adalah seperti berikut:

• peningkatan dalam nilai min tekanan tekanan sistolik dan / atau diastolik dari persentil ke 90 hingga ke 95 pengedaran parameter ini untuk indeks pertumbuhan yang sepadan;
• melebihi nilai normatif indeks masa hipertensi pada siang hari dan / atau waktu malam sebanyak 25-50%;
• peningkatan kepelbagaian tekanan darah.

Kriteria untuk diagnosis bentuk hipertensi arteri yang stabil mengikut data pemantauan harian tekanan arteri disenaraikan di bawah:

• peningkatan dalam nilai min tekanan arteriik sistolik dan / atau diastolik di atas persentil ke-95 pengagihan parameter ini untuk indeks pertumbuhan yang sepadan;
• lebihan nilai normatif indeks masa hipertensi pada siang hari dan / atau waktu malam lebih daripada 50%.

Pemantauan harian tekanan arteri membolehkan kita untuk membangunkan kriteria diagnostik perbezaan untuk pelantikan terapi bukan vegetatif atau antihipertensi bukan dadah. Kaedah bukan farmakologi untuk membetulkan tekanan darah tinggi ditunjukkan untuk peningkatan sekali-sekala (dengan "hipertensi kot putih"). Kanak-kanak dengan fenomena "hipertensi kot putih" adalah tertakluk kepada tindak lanjut jangka panjang sebagai sebahagian daripada kumpulan risiko untuk perkembangan hipertensi. Pemantauan harian tekanan darah memungkinkan untuk menilai keberkesanan terapi antihipertensi, untuk menetapkan interval yang tepat antara dosis obat pada siang hari, untuk mengelakkan dosis tinggi obat antihipertensi yang tinggi.

Contoh dengan aktiviti fizikal dosis menyediakan maklumat penting untuk diagnosis hipertensi pada kanak-kanak dan remaja. Ia membolehkan anda untuk menentukan toleransi terhadap aktiviti fizikal, untuk mengenal pasti perubahan hemodinamik disadaptif yang berlaku semasa melakukan kerja-kerja fizikal (jenis hemodinamik hipertensi). Bagi remaja dengan hipertensi arteri disifatkan oleh penunjuk yang lebih rendah mengenai kapasiti beban dan jumlah kerja yang dilakukan. Ke tahap yang lebih tinggi, penurunan prestasi fizikal adalah ciri remaja dengan hipertensi arteri yang stabil.

Kanak-kanak dengan hipertensi arteri mempunyai tahap DBP dan SBP yang lebih tinggi jika dibandingkan dengan kanak-kanak dengan tekanan darah normal semasa ujian senaman fizikal. Kekerapan tindak balas hipertensi tekanan arteri kepada aktiviti fizikal (tahap tekanan darah lebih daripada 170/95 mm Hg) adalah 42% dengan bentuk hipertensi arteri, dengan bentuk stabil 80%.

Diagnosis kerosakan organ sasaran

Diagnosis tepat pada masanya kerosakan kepada organ sasaran, terutamanya, pengesanan pembentukan semula jantung dan perubahan dalam dinding vaskular, adalah amat penting untuk menentukan peringkat penyakit dan menilai prognosis kanak-kanak dengan tekanan darah tinggi. Peningkatan tekanan darah menyumbang kepada kerosakan vaskular atherosclerosis. Kedudukan ini disahkan oleh data kajian morfologi keadaan sistem kardiovaskular pada remaja dan dewasa muda yang meninggal akibat kemalangan. Hubungan yang dekat telah ditubuhkan antara peningkatan tekanan arteri dan tahap keparahan proses aterosklerotik dalam aorta dan arteri koronari, serta kejadian hypertrophy miokardium. Corak ini juga disahkan oleh hasil kaedah yang tidak invasif untuk diagnosis lesi vaskular, seperti echodopplerography, pada orang dewasa muda dengan hipertensi arteri. Telah didapati bahawa peningkatan tekanan arteri pada zaman kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan dalam ketebalan dimensi tengah dan batin arteri karotid intima media pada usia 20-30 tahun.

Hypertrophy dari ventrikel kiri adalah ciri yang paling menarik dari kerosakan organ sasaran dalam hipertensi. Pada masa ini, kaedah noninvasive paling bermaklumat untuk mendiagnosis hypertrophy miokardium ialah Doppler echocardiography. Kriteria utama untuk mendiagnosis hypertrophy miokardium ventrikel kiri ialah jisim miokardium. Mengikut cadangan laporan IV mengenai diagnosis dan rawatan hipertensi Program Pendidikan Negara untuk menganggarkan jisim myocardium ventrikel kiri, formula berikut harus digunakan:

MMLZH = 0,8х (1,04hTMZhP + KDR + TZSLZH) ³ - CRA ³ +0,6,

Mana MMLV - ventrikel kiri massa (g) IVST - interventrikel ketebalan septum (cm) BAK - akhir diastolik kiri saiz ventrikel (cm) TZSLZH - ketebalan sgenki belakang ventrikel kiri (cm).

Memandangkan jisim miokardium berkait rapat dengan berat badan dan ketinggian, kriteria yang lebih bermaklumat untuk hypertrophy ventrikel kiri ialah indeks jisim ventrikel kiri, meratakan kesan berat badan berlebihan pada penunjuk ini. Indeks massa ventrikel kiri dikira sebagai nisbah LVDM kepada nilai pertumbuhan (m), meningkat kepada kuasa 2.7. Kemudian nilai penunjuk ini dibandingkan dengan jadual persentil. Satu kriteria ketat yang disebut, menunjukkan kehadiran hipertrofi, adalah indeks LVML, sama dengan atau melebihi nilai 51 g / m ^2.7. Nilai ini sepadan dengan persentil ke-99 penunjuk pada kanak-kanak dan remaja. Nilai indeks LVDM ini berkait rapat dengan risiko yang tinggi akibat hipertensi pada pesakit dewasa. Hypertrophy daripada miokardium diturunkan dalam 34-38% kanak-kanak dan remaja dengan hipertensi arteri. Kira-kira 55% remaja dengan hipertensi arteri mempunyai indeks LVDM di atas persentil ke-90, dan 14% melebihi 51 g / m ^2.7.

Hipertensi arteri dikaitkan dengan proses pembentukan semula miokardium. Sebagai contoh, hipertropi sepusat myocardium, yang ramalan risiko yang tinggi komplikasi kardiovaskular di kalangan orang dewasa, diperhatikan dalam 17% kanak-kanak, 30% berlaku hipertropi aneh, konjugat dengan kurang risiko komplikasi dalam dewasa. Pengesanan hipertrofi ventrikel kiri sangat penting, kerana ia berfungsi sebagai petunjuk mutlak untuk pelantikan terapi antihipertensi. Perlu ditekankan bahawa definisi indeks LVDM perlu dijalankan dalam dinamik untuk menilai keberkesanan terapi. Pengesanan ventrikel hipertropi kiri - banyak lagi faktor ramalan buruk untuk penilaian keterukan hipertensi berbanding dengan perubahan dalam ketebalan arteri karotid (intima indeks / media) dan mikroalbuminemii pengenalan.

Beberapa kajian telah menunjukkan hubungan antara hipertensi dan retinopati.

Diagnosis ciri-ciri psikologi remaja dengan hipertensi arteri

Kepekaan sistem remaja remaja terhadap pengaruh emosi ditentukan oleh ciri perlembagaan-tipologi dan peribadi. Dalam hal ini, dalam kaji selidik remaja dengan hipertensi arteri, disarankan untuk memasukkan ujian psikologi menggunakan ujian Eysenck, Spielberger, Wolff. Pemilihan ujian ini adalah disebabkan oleh maklumat yang tinggi digabungkan dengan kemudahan pelaksanaan. Tingkah laku mereka tidak memerlukan penyertaan ahli psikologi untuk seorang ahli pediatrik, ahli kardiologi.

Ujian Eysenck membolehkan anda mengenal pasti ciri-ciri remaja. Di bawah extroversion difahami sifat keperibadian seperti sosial, hubungan, aktiviti, keseronokan, keyakinan, agresif, keperibadian. Extroversion adalah tipikal untuk masa remaja. Di bawah introversi ini memahami sifat keperibadian seperti kekangan, kecenderungan untuk introspeksi dan pengalaman dalaman, kawalan ketat ke atas emosi dan perasaan. Bagi remaja dengan hipertensi arteri, intraverting lebih tipikal.

Intraversi digabungkan dengan aktiviti simpatikotonik yang meningkat. Pada labil emosi adalah indeks yang tinggi pada skala "neurotikisme".

Hubungan antara hipertensi dan kebimbangan diketahui. Pada pendapat Ahli Akademik B.D. Carvaskar, kebimbangan adalah keadaan mental, faktor penentu yang mana keadaan ketidakpastian. Ujian Spielberger mendedahkan tahap kecemasan peribadi dan reaktif. Kebimbangan peribadi adalah sifat ciri individu, kebimbangan reaktif adalah tindak balas kepada keadaan tekanan. Bagi remaja dengan hipertensi arteri, tahap peningkatan kecemasan reaktif dan peribadi dalam ujian Spielberger adalah ciri.

Ujian Wolf mendedahkan ciri-ciri kelakuan ciri-ciri jenis kelakuan A dan B. Ciri-ciri psikologi klasik tingkah laku jenis A - kehausan persaingan, rasa kurang masa, agresif, permusuhan, tujuan, keinginan untuk kepimpinan, tahap kawalan yang tinggi terhadap tingkah laku dalam situasi yang mengancam hasil yang tidak diingini untuk subjek. Kanak-kanak dengan jenis tingkah laku A sangat marah di bawah tekanan dan agresif semasa permainan. Jenis A lebih biasa pada lelaki berbanding wanita. Di samping itu, bagi lelaki lebih banyak komponen ciri tingkah laku jenis A, seperti pencerobohan dan kehausan persaingan, yang dikaitkan dengan pembebasan besar katekolamin. Faktor-faktor ini boleh menyumbang kepada kecenderungan lelaki yang lebih tinggi berbanding wanita untuk penyakit kardiovaskular. Tipe Tipe A dicirikan oleh kerosakan yang lebih kerap ke endotelium vaskular.

Oleh itu, ujian psikologi dapat mendedahkan ciri-ciri tingkah laku yang disadaptive, seperti kebimbangan meningkat, kecenderungan untuk tindak balas agresif, yang memerlukan pembetulan psikologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]