Rawatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah kemerosotan mendadak dalam keadaan yang disebabkan oleh peningkatan mendadak tekanan darah. Krisis hipertensi sering berlaku tekanan darah tinggi apabila menengah (glomerulonephritis akut, penyakit tisu perantara sistemik, patologi renovascular, pheochromocytoma, trauma tengkorak, dan lain-lain).

Kanak-kanak dan remaja dibahagikan kepada dua jenis krisis hipertensi.

• Jenis pertama krisis hipertensi dicirikan oleh kemunculan gejala daripada organ sasaran (SSP, jantung, buah pinggang).
• Jenis kedua krisis hipertensi berlaku sebagai paroxysm sympathoadrenal dengan gejala autonomi bergolak.

Gambar klinikal krisis hipertensi dicirikan oleh kemerosotan secara mendadak dalam keadaan umum, kenaikan SBP (lebih daripada 150 mm Hg) dan / atau DBP (lebih daripada 95 mm Hg), sakit kepala yang tajam. Kemungkinan pening, gangguan penglihatan (kafan sebelum mata, lalat berkilau), loya, muntah, menggigil, pucat atau hiperemia pada muka, rasa ketakutan.

Matlamat utama pelepasan krisis hipertensi adalah penurunan pengurangan tekanan darah ke tahap yang selamat untuk mencegah komplikasi. Pengurangan tekanan darah yang cepat tidak disyorkan kerana bahaya hipotensi yang teruk, iskemia serebrum dan organ dalaman. Biasanya, pengurangan tekanan darah ke paras normal (di bawah persentil ke-95 untuk jantina tertentu, umur dan ketinggian) dijalankan secara berperingkat: dalam 6-12 jam pertama tekanan darah dikurangkan sebanyak 1/3 daripada penurunan yang dirancang; pada hari pertama tekanan darah dikurangkan oleh 1/3 yang lain; dalam masa 2-4 hari akan datang, normalisasi tekanan darah selesai.

Untuk menghentikan krisis hipertensi, anda memerlukan yang berikut:

• mewujudkan persekitaran yang paling damai;
• penggunaan ubat antihipertensi;
• penggunaan terapi sedatif.

Untuk pengurusan krisis hipertensi pada kanak-kanak, kumpulan ubat antihipertensi berikut boleh digunakan:

• vasodilators langsung;
• a-adrenoblockers;
• beta-blockers;
• penyekat saluran kalsium perlahan;
• diuretik.

vasodilators

Hydralazine, vasodilator yang bertindak secara langsung, paling berkesan dalam pentadbiran intravena, dengan kesan segera, dengan suntikan intramuskular yang berlaku selepas 15-30 minit. Ubat tidak memburukkan aliran darah buah pinggang, jarang menyebabkan hipotensi ortostatik. Gunakan dalam dos awal 0.15-0.2 mg / kg secara intravena. Sekiranya tiada kesan, dosnya meningkat setiap 6 jam kepada maksimum 1.5 mg / kg.

Natrium nitroprusside meluas terutamanya arterioles dan urat. Ia meningkatkan aliran darah buah pinggang, dengan kesan minimum pada output jantung, mengawal tekanan darah apabila ditadbir secara intravena. Dos permulaan pada kanak-kanak dan remaja adalah 0.5-1.0 mg / kg setiap minit dengan peningkatan dosis serentak hingga 8 mg / kg setiap minit. Dengan penggunaan yang berpanjangan (> 24 jam), asidosis metabolik mungkin berlaku.

Alpha-adrenoblockers dan beta-adrenoceptors

Prazosin adalah pemutus alpha yang terpilih. Ia dicirikan oleh kesan hipotensi yang agak pendek. Cepat diserap dari saluran gastrousus, separuh hayat 2-4 jam. Apabila menerima dos pertama diperhatikan paling ketara kesan terapeutik, hypotension orthostatic mungkin, kerana yang selepas mengambil ubat pesakit perlu berada dalam kedudukan mendatar. Dos awal 0.5 mg.

Phentolamine - bukan terpilih blocker alpha-adrenergic, menyebabkan sekatan seketika dan boleh balik kedua-dua alpha 1-adrenoceptors dan alpha ₂ adrenoreceptor. Ia adalah ubat antihipertensi yang berkesan dengan kesan jangka pendek. Ubat ini digunakan untuk merawat krisis hipertensi dengan pheochromocytoma. Kesan sampingan yang dikaitkan dengan sekatan alpha2-adrenoceptors (berdebar-debar, sinus tachycardia, tachyarrhythmias, loya, muntah-muntah, cirit-birit et al.). Fentolamine ditadbir secara intravena atau perlahan-lahan dalam 20 ml 0.9% penyelesaian natrium klorida (2 mg, tetapi tidak lebih daripada 10 mg, setiap 5 minit) sehingga tekanan darah menjadi normal.

Atenolol dan esmolol - beta-adrenoblockers. Matlamat penggunaan beta-blockers dalam krisis hipertensi adalah untuk menghilangkan pengaruh sympathicotonic yang berlebihan. Ubat-ubat ini digunakan dalam kes-kes tersebut apabila kenaikan tekanan arteri disertai oleh takikardia yang ketara dan gangguan irama jantung. Keutamaan harus diberikan kepada beta 1-blocker terpilih.

Atenolol digunakan dalam dos 0.7 mg / kg. Dalam kes yang lebih teruk, dengan ketidakcekapan atenolol, suntikan intravena esmolol digunakan.

Esmolol - terpilih beta1-adrenergic blocker bertindak, tidak mempunyai aktiviti simpatikomimeticheskoy dan membran menstabilkan dalaman. Kesan hypotensive dadah disebabkan oleh kesan chronotropic dan inotropic negatif, pengurangan dalam output jantung dan rintangan vaskular periferal. Dengan pentadbiran intravena, kesannya berlaku selepas 5 minit. Pada minit pertama dadah ditadbir pada dos permulaan 500-600 mg / kg. Jika tiada kesan dos boleh ditingkatkan kepada 50 ug / kg seminit setiap 5-10 minit (untuk dos maksimum 200 mg / kg per min). Separuh hayat dadah adalah 9 minit, selama 20 minit musnah esmolol, dan dikeluarkan oleh buah pinggang untuk 24-48 jam kesan Side. Hypotension, bradycardia, penurunan dalam fungsi contractile miokardium akut edema pulmonari.

Labetolol, alpha, beta-adrenoblocker adalah ubat pilihan untuk melegakan krisis hipertensi, kerana ia tidak menyebabkan takikardia refleks. Dos ubat tidak bergantung kepada fungsi buah pinggang. Kesannya berkembang dalam masa 30 minit (separuh hayat 5-8 jam). Ubat ini digunakan secara intravena pada dos awal 0.2-0.25 mg / kg. Sekiranya tiada kesan, dos boleh ditingkatkan kepada 0.5 mg / kg (dos maksimum 1.25 mg / kg). Penggunaan dadah adalah terhad kepada terjadinya kesan sampingan: loya, pening, bronkospasme, kerosakan hati.

Penyekat saluran kalsium perlahan

Nifedipine - ubat yang berkesan untuk pengurusan krisis hipertensi, ubat ini digunakan sublingually atau masuk ke dalam dos 0.25 hingga 0.5 mg / kg. Kesannya berkembang pada minit ke-6, mencapai maksimum pada minit 60-90.

Verapamil membantu menurunkan tekanan darah kerana OPSS yang lebih rendah, pembesaran arteriol, kesan diuretik dan natriuretik. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat di dalam pada dos 40 mg, dengan inefisiensi - pentadbiran perlahan intravena dari pengiraan 0.1-0.2 mg / kg.

Diuretik

Furosemide diberikan secara intravena pada dos 1 mg / kg.

Terapi sedatif

Terapi penenang adalah komponen tambahan dalam rawatan krisis hipertensi.

Diazepam (seduxen, Relanium) digunakan secara lisan dalam tablet 5 mg atau intramuskular dalam penyelesaian 1-2 ml.