Bentuk klinikal tuberkulosis pada kanak-kanak dan remaja

Jangkitan tuberkulosis, menembusi tubuh kanak-kanak, boleh menjejaskan semua organ dan sistem badan, bacillus tubercle tidak menembusi hanya rambut, kuku dan gigi. Oleh itu, mereka memenuhi pelbagai bentuk tuberkulosis. Pada zaman kanak-kanak, bentuk tuberkulosis utama berkembang terutamanya. Pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, tuberkulosis menengah berlaku lebih daripada 50% kes. Menurut klasifikasi antarabangsa, tuberkulosis dibahagikan kepada tuberculosis pernafasan, tuberkulosis sistem saraf, batuk kering organ dan sistem lain, dan tuberkulosis miliary.

Dalam ICD-10 tuberculosis ditunjukkan oleh kod A15-A19.

Pendahuluan dalam imunologi teori dan metodologi membenarkan penyelidik mencirikan perubahan sistemik dan tempatan dalam kereaktifan imunologi dalam proses tuberkulosis dengan sepenuhnya. Jangkitan primer dengan tuberkulosis menyebabkan penyusunan semula imunologi: badan menjadi sensitif terhadap tuberculin, membangunkan alahan tuberculin. Kini diakui bahawa hipersensitif jenis tertunda, komponen utama imuniti selular, adalah faktor utama dalam mekanisme imun dalam tuberkulosis.

Tempoh klinikal jangkitan tuberkulosis utama mengambil masa 6-12 bulan dari saat jangkitan dengan tuberkulosis, pada masa ini risiko perkembangan penyakit adalah tertinggi. Terdapat perbezaan biasanya asimptomatik tempoh predallergichesky - masa daripada Pejabat penembusan ke dalam tubuh kanak-kanak itu sehingga purata tindak balas tuberculin positif 6-8 minggu. Serta perubahan tindak balas tuberkulin - peralihan reaksi negatif kepada yang positif. Penting untuk pemahaman tuberculosis mempunyai keanehan perubahan immunobiological dicirikan oleh pembangunan terhadap sensitiviti yang tinggi untuk tuberculin keradangan alahan nonspecific dalam pelbagai organ dan sistem kelemahan imuniti selular.

Tempoh awal jangkitan tuberkulosis utama ialah fasa awal interaksi agen penyebab tuberkulosis dan makroorganisma. MBT dalam tempoh ini cepat menyebarkan limfogenik dan hematogen di seluruh badan (mikroba laten), menyebabkan pemekaan khusus dan perubahan tisu paraspecific. Reaksi paraspecific mengganggu fungsi pelbagai organ, menyebabkan pelbagai gejala klinikal, sering menyebabkan masalah diagnostik (topeng tuberkulosis). Pada masa ini, jangkitan awal tuberkulosis utama di kebanyakan kanak-kanak adalah hampir tanpa asimtomatik.

Mengenal pasti tempoh awal jangkitan tuberkulosis utama membolehkan perumusan sistematik reaksi Mantoux dengan 2 TE. Perubahan kepekaan terhadap tuberkulin disebabkan oleh jangkitan baru-baru ini dengan MW dipanggil giliran tindak balas tuberculin. Bentuk perantaraan proses tuberkulosis sebelum perkembangan proses tuberkulosis setempat adalah mabuk tuberkulosis. Pada masa akan datang, bentuk tuberkulosis primer atau sekunder berkembang.

Ciri-ciri anatomi dan fisiologi zaman remaja:

• terdapat penyusunan semula radas neuroendocrine;
• segmen yang semakin meningkat dari paru-paru;
• tahap metabolisme dan tahap kos tenaga berubah;
• gentian elastik di alveoli dan ruang interalveolar secara intensif berkembang;
• terdapat perbezaan antara struktur anatomis organ (perkembangan tidak sempurna fungsi bahagian, kelemahan struktur penyambung) dan peningkatan keperluan fungsian organisma;
• terdapat pelarasan psikologi, rosak stereotaip kehidupan kanak-kanak, membentuk keadaan sosial yang baru, ada banyak kenalan baru, mengubah diet, memperoleh tabiat baru, termasuk dan berbahaya (merokok, alkohol, ketagihan dadah).

Kekhususan tuberkulosis dalam remaja adalah kecenderungan untuk aliran progresif, tindak balas nekrotik alteratif. Tisu pulmonari disintegrasi agak kerap dan cepat (kecenderungan untuk mereput lebih ketara daripada orang dewasa); Bentuk tuberkulosis sekunder, ciri untuk orang dewasa (infiltratif, focal, tuberculosis cavernous) berkembang dengan pemeliharaan ciri-ciri tempoh utama (pemekaan umum yang tinggi). Remaja yang hidup dalam hubungan tuberkulosis membangun tuberkulosis dua kali lebih kerap sebagai kanak-kanak dari umur lain (kecuali anak-anak); diagnosis lewat, rawatan yang tidak mencukupi, kehilangan "belokan", kekurangan rawatan pencegahan dalam tempoh "bengkok" membawa kepada proses kronisasi proses tuberkulosis.

Tuberculosis pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV

Kursus klinikal jangkitan HIV pada kanak-kanak dengan tuberkulosis dan prognosis penyakit kelihatan berkaitan dengan laluan jangkitan HIV. Jangkitan awal semasa perkembangan janin boleh membawa kepada kematian janin, iaitu apa. Mungkin ditunjukkan oleh bilangan pengguguran spontan yang lebih tinggi, kecacatan janin dan kematian mati dalam wanita yang dijangkiti HIV. Jangkitan semasa melahirkan anak, nampaknya membawa kepada tanda-tanda jangkitan yang kemudian. Akhirnya, jangkitan parenteral menyebabkan perkembangan penyakit yang lebih panjang. Menurut I.A. Popova, faktor paling penting yang menentukan kadar kelangsungan hidup anak-anak yang dijangkiti HIV dalam penyakit jangkitan, adalah usia mereka pada masa jangkitan. Dalam kumpulan dengan perkembangan pesat penyakit ini, umur kanak-kanak pada masa jangkitan adalah antara 1 hingga 11 bulan, dan dalam kumpulan dengan perkembangan perlahan, dari 18 bulan hingga 11 tahun.

Ciri utama klinik tuberkulosis dan jangkitan HIV pada kanak-kanak, terutamanya yang dijangkiti oleh ibu yang dijangkiti HIV, adalah kelewatan perkembangan psikomotor yang berkaitan dengan kekalahan otak HIV. Yang morfologi menampakkan dirinya atrofi struktur otak. Bagi kanak-kanak, perkembangan limfoid pneumonitis interstisial dan limfadenopati adalah ciri, yang membuat diagnosis pembezaan nodus limfa hilar sukar dengan batuk kering. Kanak-kanak, tidak seperti orang dewasa, lebih cenderung mengalami jangkitan bakteria sekunder: otitis, sinusitis, jangkitan saluran kencing, radang paru-paru, dll.

Manifestasi morfologi dan proses tuberkulosis bergantung pada usia dan keadaan imuniti pada masa penyakit ini. Dalam kanak-kanak kecil, tuberkulosis adalah sukar: dengan kecenderungan penyebaran, penyebaran proses dengan kerosakan CNS. Kelaziman luka bersakit paru-paru dikaitkan bukan sahaja dengan keadaan sistem imun secara keseluruhan, tetapi juga kepada kekurangan imuniti batuk kering yang baik, sebagai kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang dijangkiti HIV tidak disuntik dengan vaksin BCG sebelum umur 18 tahun.

Apabila menganjurkan pengesanan awal tuberkulosis pada kanak-kanak dengan jangkitan HIV, seseorang tidak boleh mengehadkan diri dengan kaedah pengujian tradisional untuk tuberkulosis. Memandangkan bahawa dalam konteks jangkitan HIV berbeza immunopathogenesis batuk kering, sering dijangkiti oleh tindak balas tuberculosis anak Mycobacterium untuk tuberculin standard dalam dos 2 TE negatif, sehingga sukar untuk pengesanan awal batuk kering.

Untuk meningkatkan pengesanan tuberkulosis atau tuberkulosis kanak-kanak yang dijangkiti HIV, terutama yang berisiko untuk tuberkulosis, perlu:

• pemantauan sistematik kesihatan kanak-kanak;
• pemantauan berterusan oleh pakar fisiologi;
• Ujian Mantoux dengan 2 TE tuberculin disucikan PPD-L 2 kali setahun;
• pelantikan tepat pada masanya rawatan pencegahan (mengikut petunjuk);
• menggunakan sampel Mantoux dengan dos tuberculin yang lebih tinggi - 5 atau 10 TE untuk pengesanan jangkitan dengan Mycobacterium tuberculosis; penggunaan kaedah diagnostik baru - pengesanan antibodi kepada mycobacterium tuberculosis oleh ELISA;
• penentuan bahan genetik mycobacterium tuberculosis oleh PCR;
• bersama dengan kaedah tomografi sinar-X tradisional (X-ray dada) - tomografi dikira sinar-X.

Tuberkulosis utama

Kompleks tuberkulosis utama

Kompleks utama dikenal pasti dalam kumpulan umur yang berlainan; paling kerap - dalam kanak-kanak kecil. Memandangkan itu. Bahawa pada masa ini, bersama dengan penurunan jangkitan pada kanak-kanak, peralihan ke arah kumpulan umur yang lebih tua berlaku, dan kompleks tuberkulosis utama juga dikesan pada remaja.

Perubahan keradangan di tuberkulosis utama bergantung pada tahap usia kanak-kanak. Terutamanya ketara kecenderungan untuk proses luas dalam tempoh utama kanak-kanak berumur 0 hingga 7 tahun. Fakta ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam tempoh ini tidak berakhir lagi pembezaan tisu paru-paru ke dalam mana jurang yang luas nodus retak, longgar tisu penghubung septa, kaya dengan saluran limfa, yang menyumbang kepada penyebaran perubahan radang. Manifestasi klinik kompleks tuberkulosis utama pada kanak-kanak kecil dinyatakan secara terperinci dan dicirikan oleh bentuk yang meluas dan rumit. Dalam kes-kes di mana saiz fokus utama adalah kecil, ia tidak hadir atau ringan penyusupan zon perifocal, perubahan dalam nodus limfa intrathoracic manifestasi klinikal terhad kompleks rendah dan malosimptomno dipadamkan. Dalam beberapa kes, kompleks utama mempunyai kursus asimptomatik dan dikesan dalam fasa perkembangan terbalik - pengkalsifikasi. Evolusi fasa pulmonari utama boleh berbeza. Tumpuan kecil dengan dominasi infiltratif, dan tidak nekrotik, perubahan dapat diselesaikan sepenuhnya. Dalam kes lain, kapur didepositkan dalam wabak dengan pembentukan fokus yang disebut Gon. Walau bagaimanapun, dalam kes sedemikian, resorpsi kapur dan penurunan yang ketara, dan dalam sesetengah kes, kehilangan lengkap sumbernya adalah mungkin.

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic

Tempat pertama di kalangan bentuk klinikal tuberkulosis utama di kalangan kanak-kanak dan remaja kini menduduki tuberkulosis nodus limfa intrathoracic: ia menyumbang 75-80% daripada kes-kes tuberkulosis pada kanak-kanak. Kekerapan bentuk klinikal ini meningkat terutamanya dengan meningkatkan kaedah mendiagnosis perubahan khusus yang sedikit.

Kursus ini bergantung pada keradangan keradangan tertentu, di satu pihak, dan keadaan reaktiviti imunologi organisma, di sisi lain. Sifat perjalanan proses dan hasilnya juga ditentukan oleh pengesanan penyakit yang tepat pada masanya dan kegunaan terapi tuberkulostatik. Pada kanak-kanak muda, tidak disuntik atau disuntik dengan BCG tidak cekap, masuk ke bacillary hubungan yang rapat, batuk kering nod limfa intrathoracic, walaupun dengan sifat terhad proses awal dapat dilakukan dengan cepat dan bergerak dalam bentuk am. Dalam kebanyakan kes, bronchoadenitis berpanjangan. Proses pengesanan tepat pada masanya dengan luka yang terhad nod limfa intrathoracic di terapi tuberculostatic penuh biasanya memberikan trend positif dengan peralihan beransur-ansur fasa ke fasa penyusupan penyerapan.

Tumor, atau tumor, bentuk tuberkulosis nodus limfa intrathoracic, sebagai peraturan, mempunyai kursus klinikal yang lebih teruk. Bentuk ini lebih biasa pada kanak-kanak kecil, ia disertai dengan gambaran klinikal yang lebih jelas, sering disertai dengan perkembangan komplikasi. Bentuk ini dicirikan oleh sensitiviti hiperergik kepada tuberculin di latar belakang "bengkok".

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mesti dibezakan daripada perubahan patologi dalam mediastinum dan akar paru-paru etiologi yang tidak teruk. Selalunya pada kanak-kanak kecil, masalah timbul yang memerlukan pemeriksaan radiologi tambahan pada medan anterior. Penyebab utama adalah kelenjar timus. Menjalankan radiografi lateral organ toraks membolehkan penglibatan nodus limfa.

Tuberkulosis Menengah

Bentuk tuberkulosis sekunder di kalangan kanak-kanak hanya terdapat pada usia sekolah menengah, bersamaan dengan masa pubertas (13-14 tahun). Bagi remaja, bentuk utama primer adalah sifat (terhadap latar belakang proses paru-paru yang meluas, terdapat tuberkulosis yang dijangkiti dengan nodus limfa intrathoracic). Bentuk utama adalah tuberkulosis paru-paru dan pulmonari.

Tuberkulosis disebarkan paru-paru

Pada masa ini, pada zaman kanak-kanak dan remaja, tuberkulosis yang disebarkan hematogen jarang berlaku.

Perkembangan tuberkulosis yang disebarkan didahului oleh tempoh jangkitan tuberkulosis utama dan penembusan tumpuan tuberkulosis ke dalam aliran darah pada masa yang sama meminati sistem vaskular. Untuk permulaan penyakit, adalah penting untuk mengurangkan imuniti di bawah pengaruh kesan buruk (insolation, gangguan makan, jangkitan semasa semasa lenturan, dll.).

Pada kanak-kanak kecil, penyakit ini sering berlaku dalam bentuk tuberkulosis miliary. Apabila bersama paru-paru terjejas dan organ-organ lain. Sumber penyebaran dalam bentuk tuberkulosis menengah boleh menjadi paru-paru, tulang, ginjal dan organ-organ lain. Bentuk subakut jarang berlaku pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua, yang sering berlaku dalam tempoh jangkitan utama, tetapi mungkin juga muncul sebagai bentuk tuberkulosis sekunder, bersama dengan lokalisasi penyetempatan extrapulmonary

Dalam rawatan ketiadaan atau tidak cukup intensif, penyakit remaja semakin berkembang dalam kebanyakan kes; diperbesarkan dan bergabung di dalam paru-paru di paru-paru, rongga baru kerosakan muncul, dan kemudiannya perkembangan lobular caseous pneumonia. Kursus ini menyebarkan penyebaran subakut dalam remaja boleh dijelaskan oleh usia peralihan, apabila perubahan hormon berlaku, keadaan imunobiologis yang tidak stabil berlaku berkaitan jangkitan tuberkulosis.

Dengan tuberkulosis yang disebarkan kronik, proses ini memperolehi ciri-ciri tuberkulosis berserat-cavernous dengan peningkatan dalam tempoh musim bunga-musim luruh dan hasil yang tidak baik.

Pleurisy tuberculous

Pada kanak-kanak dan remaja pleurisy boleh berlaku sebagai komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dan kompleks tuberkulosis utama, dan juga sebagai penyakit bebas.

Sekiranya pemeriksaan klinikal dan radiologi gambar tuberkulosis kelihatan jelas, pleurisy dianggap sebagai komplikasi. Dalam kes yang sama, apabila tiada perubahan dikesan, pleurisy dianggap sebagai bentuk tuberkulosis yang bebas.

Nyatakan pleurisy kering (fibrinous) dan exudative. Pleurisy kering kanak-kanak dan remaja boleh menjadi manifestasi aktif, dan yang paling sering adalah tuberkulosis pulmonari yang utama atau disebarkan sebagai akibat daripada jangkitan infeksi lymphohematogenous.

Manifestasi dan gejala klinikal eksploratif pleurisy sebahagian besarnya ditentukan oleh penyetempatannya. Pengaliran air boleh dibebaskan atau dibekukan. Topografi membezakan pleurisy apikal, kostal, interlobar, mediastinal, dan panpleuritis diafragma.

Interdollar pleurisy pada kanak-kanak lebih kerap menjadi komplikasi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Pleurisy Mediastinal paling sering dilihat sebagai komplikasi kompleks tuberkulosis utama atau bronchoadenitis pada kanak-kanak kecil.

Tuberkulosis extrapulmonary pada kanak-kanak dan remaja

TB Extrapulmonary pada kanak-kanak, sebagai peraturan, adalah manifestasi penyebaran lymphogenic atau hematogenous, syarat untuk berlakunya yang - yang besar-besaran jangkitan pada latar belakang vaksinasi miskin BCG atau ketiadaan beliau, menentang faktor sosio-ekonomi dan pelbagai comorbidities.

Perbandingan manifestasi watak bentuk extrapulmonary penyakit ini dalam struktur batuk kering yang didiagnosis pada kanak-kanak dalam 15 tahun yang lalu telah menunjukkan bahawa, walaupun kemerosotan keadaan epidemiologi di seluruh negara, jumlah borang extrapulmonary penyakit menurun. Penurunan dalam kejadian meningitis tuberkulosis, penyakit tuberkulosis osteoartikular. Bilangan kanak-kanak dengan tuberkulosis sistem genitouriner, nodus limfa dan mata limfa periferal, sebaliknya, cenderung meningkat. Ia didirikan bahawa tiada perbezaan umur pada kadar kejadian paru-paru dan ekstrapulmonari. Dalam kanak-kanak kecil, lesi sistem saraf osteoarticular dan pusat menguasai, menunjukkan generalisasi ciri proses zaman ini. Baki kanak-kanak lebih kerap dipengaruhi oleh nodus limfa periferal dan organ urogenital.

Tuberkulosis nodus limfa periferal

Manifestasi klinik tuberkulosis nodus limfa periferal pada kanak-kanak adalah serupa dengan orang dewasa.

Meningitis tuberculous

Tuberkulosis meninges kebanyakannya memberi kesan kepada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Selalunya penyakit ini berkembang pada tahun pertama selepas jangkitan dengan mycobacterium tuberculosis.

Dalam kanak-kanak kecil, ibu bapa boleh memberi perhatian kepada gejala awal seperti selera makan yang menurun, meningkatkan rasa mengantuk, adynamia. Pada hari-hari awal penyakit yang muncul sawan, gangguan kesedaran dan gejala CNS fokus sebagai disfungsi saraf tengkorak, paresis atau lumpuh anggota badan. Gejala meningeal dapat dinyatakan lemah, bradikardia tidak hadir. Kerusi menjadi lebih kerap 4-5 kali sehari, yang, dengan kombinasi muntah (2-4 kali), menyerupai dispepsia. Pada masa yang sama tidak ada pengusiran, fontanel besar tegang, membonjol. Hydrocephalus sedang berkembang pesat. Kadang-kadang gambar klinikal meningitis bersakit paru-paru pada bayi dipadamkan supaya apa-apa selain daripada meningkatkan suhu, meningkatkan mengantuk dan adinamii, gagal melihat. Bengkak dan ketegangan fontanel menjadi tegas dalam kes-kes ini. Sekiranya diagnosis tidak disampaikan tepat pada masanya, penyakit itu berlanjutan dan selepas 2, maksimum 3 minggu menyebabkan kematian. Gejala meningeal pada bayi dicirikan oleh gejala "tergantung" (Lesage): dibangkitkan ketiak anak menarik kakinya ke perutnya, menjaga mereka dalam kedudukan yang bengkok, dan gejala "tripod" - sejenis postur, di mana kanak-kanak itu duduk bersandar pada tangan di belakang punggung . Dalam tempoh yang kedua penyakit yang muncul dan berkembang gejala meningeal, tanda-tanda saraf kranial (biasanya III dan VI pasang).

Pada kanak-kanak yang lebih tua, meningitis melalui tuberkulosis adalah cara yang sama seperti pada orang dewasa.

Manifestasi klinis penyakit ini bergantung pada tingkat kerusakan organ-organ internal, reaktifitas organisme yang berkaitan dengan usia, keasaman mikroba dan kepekaannya terhadap obat-obatan yang digunakan, dan pada awal perawatan. Prognosis kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah lebih buruk berbanding dengan usia yang lebih tua. Dengan rawatan komprehensif jangka panjang (sebelum hari ke-10), prognosis adalah lebih baik dalam lebih daripada 90% kes.

Tuberkulosis otak pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes tetap sangat kecil dan tidak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, tetapi boleh menyebabkan gejala tempatan ciri dengan tanda-tanda jumlah lesi.

Ia perlu untuk mendiagnosis meningitis tubercular sebelum hari ke-7-10 penyakit ini, walaupun semasa faraj eksudatif keradangan. Dalam kes ini, anda boleh berharap untuk mendapatkan ubat lengkap.

Adalah penting untuk mempertimbangkan perkara berikut:

• anamnesis (maklumat mengenai hubungan dengan pesakit tuberkulosis):
• jenis sampel tuberkulin, masa pembasmian semula (memandangkan keadaan kanak-kanak yang teruk, ujian tuberculin mungkin negatif);
• manifestasi klinikal (sifat permulaan dan perkembangan meningitis, keadaan kesedaran, keparahan gejala meningeal);
• X-ray dada: pengesanan tuberkulosis aktif atau perubahan baki batuk kering yang dipindahkan (pada masa yang sama, ketidakhadiran mereka tidak membenarkan menolak etiologi tuberkulosis);
• Tumbukan lumbar dengan kajian cecair serebrospinal adalah faktor penentu dalam menguraikan etiologi meningitis:
• pemeriksaan fundus: pengesanan tubercles tubercular di retina menunjukkan dengan pasti etiologi tubercle meningitis. Cakera stagnan saraf optik mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial. Perlu diingatkan bahawa dengan genangan fundus di dalam fundus, kehelan paksi mungkin dilakukan dengan tusukan lumbar. Dalam kes ini, cecair serebrospinal perlu dilepaskan. Jangan keluarkan mandrana dari jarum;
• Kajian bacteriological cecair serebrospinal: pengesanan mycobacterium tuberculosis adalah bukti yang tidak dapat dinafikan mengenai sifat tuberkular meningitis.

Prinsip-prinsip rawatan tuberkulosis meninges, gabungan ubat-ubatan, tempoh penerimaan mereka adalah serupa dengan mereka untuk pesakit dewasa, kecuali untuk mengira dos harian dadah setiap 1 kg berat badan kanak-kanak. Isoniazid dos yang mencukupi adalah 30 mg / kg sehari. Anak yang lebih muda, semakin tinggi dosnya. Berikan rehat katil yang ketat selama 1,5-2 bulan. Selepas 3-4 bulan mereka membenarkan gerakan melalui wad.

Reconvalvesentam dalam 2-3 tahun pertama menghabiskan kursus anti-berulang selama 2 bulan pada musim bunga dan musim luruh dalam keadaan sanatorium khusus.

Tuberkulosis tulang dan sendi

Lesi tuberkular kerangka pada anak-anak dan remaja dicirikan oleh pemusnahan tulang dan sendi yang luas, yang, jika tidak ada rawatan yang mencukupi, menyebabkan kecacatan awal dan mantap.

Diagnosis tuberkulosis osteoartikular pada kanak-kanak dijalankan secara selari dalam dua arah:

• penentuan aktiviti dan kelaziman jangkitan tuberkulosis;
• Penentuan kelaziman lesi tempatan dan komplikasinya. Aktiviti penilaian dan kelaziman jangkitan batuk kering dalam kanak-kanak dengan osteo-artikular batuk kering TB dijalankan di institusi khusus: mewujudkan hakikat jangkitan Mycobacterium tuberculosis, bentuk klinikal batuk kering sistem pernafasan, tahap sensitiviti kepada tuberculin; mendedahkan kerosakan organ lain. Untuk diagnosis, kriteria tradisional digunakan:
• anamnestic dan epidemiological - maklumat mengenai hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis, tempohnya, vaksinasi dan penulenan semula BCG, sifat reaksi postvaccinal, dinamika sampel tuberculin:
  • data daripada tomografi sinar-X atau CT organ toraks;
  • data makmal - kiraan darah lengkap (nombor mutlak leukosit dan formula leukocyte, pemendapan eritrosit nilai kadar), air kencing, proteinogramma (kandungan α ₂ - dan γ-globulins, protein C-reaktif):
  • data sampel tuberculin - Reaksi Mantoux dengan 2 TE PPD-L dan diagnostik tuberculin maju;
  • parameter serologi dan imunologi;
  • hasil pemeriksaan bacteriological dari sputum, air kencing, serta kandungan patologi abses dan fistulas pada mycobacterium tuberculosis dan flora bakteria yang bersamaan.

Diagnosis luka-luka tempatan tulang dan sendi dilakukan berdasarkan kaedah klinikal dan radiasi penyiasatan. Secara klinikal menilai rupa kerangka yang terjejas, kehadiran abses, fistulas, jumlah kecacatan, kontraksi, tahap sekatan fungsi organ, gejala neurologi. Kaedah asas penilaian radial adalah radiografi standard kerangka yang terkena dalam dua taksiran. Untuk menjelaskan diagnosis menggunakan teknik khas - tomografi sinar-X, CT, MRI. Setiap kaedah ini digunakan mengikut tanda-tanda, bergantung kepada penyetempatan proses dan tugas diagnostik. Di hadapan abses, fistula, bahan operasi atau biopsi sebelumnya, pemeriksaan bacteriological, sitologi dan / atau histologi dilakukan.

Keadaan umum kanak-kanak dengan ostitis tuberkulosis biasanya tidak menderita, gejala-gejala mabuk diturunkan sama ada dengan foci tulang berbilang, atau dengan proses tuberkulosis intrathoracic aktif.

Kepada keanehan manifestasi klinikal artritis saraf pada kanak-kanak, polimorfisme mereka harus dikaitkan. Dalam satu tangan, penyakit ini boleh disertai dengan manifestasi klinikal teruk luka tidak spesifik keradangan akut, pada yang lain - patologi tersembunyi boleh berlaku dan didiagnosis hanya di peringkat komplikasi ortopedik telah timbul - kedudukan yang ganas dan contractures. Diagnosis lewat arthritis bersakit paru-paru biasanya dikaitkan dengan bukti epidemiologi, klinikal dan radiografi memandang rendah daripada penyakit. Pada kanak-kanak, artritis selalunya berlaku pada latar belakang perubahan umum yang dinyatakan disebabkan penghebahan batuk kering di kalangan remaja - sering pada latar belakang kesihatan awam. Pesakit lama diperhatikan dalam penjagaan primer dengan diagnosis osteomielitis hematogenous, artritis berjangkit-alergi atau bernanah, arthralgia fana penyakit, Perthes. Suspensi luka tertentu biasanya berlaku apabila terdapat kemusnahan sendi yang luas di latar belakang rawatan yang mencukupi.

Untuk spondylitis dalam tuberkulosis pada kanak-kanak, diagnosis lewat dikaitkan dengan pengurangan gejala awal penyakit. Malangnya, aduan yang pertama, berdasarkan asasnya keraguan patologi biasanya timbul, adalah ubah bentuk tulang belakang. Analisis retrospektif menunjukkan bahawa anak-anak muda muncul lama sebelum gejala klinikal yang sama: perubahan dalam tingkah laku, keresahan tidur, hilang selera makan, dan aktiviti motor, demam gred rendah, biasanya dianggap sebagai manifestasi penyakit riket atau jangkitan cetek. Perkembangan penyakit ini dicirikan oleh peningkatan dalam gejala mabuk. Penampilan gangguan neurologi dan peningkatan dalam ubah bentuk tulang belakang, yang biasanya merupakan sebab pemeriksaan radiografi utama. Pada pesakit usia sekolah, pada permulaan penyakit, gejala klinikal tempatan mendominasi: sakit belakang, keletihan, gangguan postur dan gaya hidup. Apabila diperiksa, kesakitan tempatan dan kekakuan otot belakang, ubah bentuk sederhana tulang belakang diturunkan. Kehadiran kesakitan jika tiada gejala parah mabuk dan ubah bentuk kasar membawa kepada diagnosis yang tidak wajar "tulang osteochondrosis". Pemeriksaan sinar-X biasanya dilakukan kerana kesakitan yang semakin meningkat di belakang, peningkatan kyphosis atau dengan penampilan gangguan neurologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],