Diagnosis tuberkulosis nodus limfa intrathoracic

Diagnostik yang berbeza

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mesti dibezakan daripada perubahan patologi dalam mediastinum dan akar paru-paru etiologi bukan batuk. Lebih daripada 30 diagnosis radiologi di kawasan ini diterangkan. Secara umum, mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

• luka seperti tumor organ-organ mediastinal;
• adenopati tidak spesifik;
• keabnormalan kapal dada.

Apabila menjalankan diagnosis pembezaan, struktur anatomi X-ray bagi mediastinum harus diambil kira. Sebagai sebahagian daripada rongga toraks, depan mediastinum terhad dinding belakang tulang dada dan rawan costal, di belakang - tulang belakang, dengan tepi - pleura medial, di bahagian bawah - diafragma, bahagian atas - aperture dada.

Kanak-kanak yang mempunyai penyakit mediastinum anterior dan posterior dirujuk untuk pemeriksaan ke institusi tuberculosis kerana disyaki proses tertentu dalam nodus limfa hilar. Biasanya ini adalah kanak-kanak dari hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif atau dengan perubahan kepekaan terhadap tuberculin. Memihak kepada jangkitan menunjukkan giliran, tindak balas tuberkulin hyperergik, peningkatan saiz papule dengan lebih daripada 6 mm dalam sampel Mantoux dengan 2 TE. Dalam kes sedemikian, bayang-bayang medial yang diperbesar secara radiografi ditafsirkan dengan jelas - kecurigaan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Penyetempatan pendidikan di mediastinum anterior atau posterior membolehkan untuk mengecualikan proses tertentu dalam nodus limfa intrathoracic, yang dicirikan oleh lokasi di pusat mediastinum.

Oleh formasi isipadu menjejaskan organ-organ mediastinal dan menyebabkan kesukaran dalam diagnosis pembezaan daripada bronkitis bersakit paru-paru kanak-kanak termasuk yang berikut: hiperplasia daripada timus, thymomas, sista dermoid dan teratomas, pendidikan neurogenik, penyakit Hodgkin, leukemia lymphocytic. Sarcoma dan sarcoidosis. Selalunya ia adalah perlu untuk membezakan batuk kering nod limfa intrathoracic daripada bentuk mediastinal lesi sistemik, limfoma benign dan malignan (sarcoidosis toraks, penyakit Hodgkin, leukemia lymphocytic, lymphosarcoma), adenopathy radang nonspecific (reactive dan sifat virus).

Hyperplasia kelenjar timus, thymoma. Hyperplasia kelenjar timus ditemui pada peringkat awal dan awal kanak-kanak. Istilah "thymoma" menyatukan semua jenis tumor dan sista kelenjar timah. Dalam sebahagian besar kes, lesi kelenjar timus bergerak secara asymptomatically. Dengan perkembangan proses tumor, manifestasi klinikal muncul - gejala tekanan pada organ jiran, serta gejala aktiviti hormon. Secara radiografi, thymoma dipaparkan sebagai pembesaran mediastinum dari satu atau kedua belah pihak. Selalunya ia tidak simetri. Lokasi pilihan adalah bahagian atas dan pertengahan anterior mediastinum. Pada roentgenogram, thymoma, sebagai peraturan, dikesan dari peringkat klavikula, mengisi ruang retrosternal dan, penekanan pada bahagian bawah, bergantung kepada saiz, boleh memanjang ke diafragma. Bayang itu seragam, mempunyai kontur tajam, sedikit cembung ke arah tisu paru-paru. Apabila lobus yang diperbesarkan beralih ke satu arah, mediastinum yang diperbesar mempunyai watak bicyclic. Saiz dan bentuk kelenjar timah yang berubah menjadi tumor amat berbeza. Dalam kesusasteraan ini menunjukkan kecanggungan mungkin kontur dan bentuk berbentuk pir, serta kemasukan garam kalsium. Ini mewujudkan persamaan dengan hiperplasia nodus limfa intrathoracic. Perbezaan penting dalam pembezaan adalah diagnosis topikal.

Sista dan teratomas dermoid juga dilokalisasikan dalam mediastinum anterior. Sista dermoid adalah kejahatan pembangunan embrio - derivatif ectoderm. Oleh itu, mereka mendapati unsur-unsur seperti kulit, rambut, peluh dan kelenjar sebaceous. Unsur-unsur teratomas pameran ketiga-tiga lapisan germa - Ecto, meso dan endoderm (kulit dengan appendages itu, otot, saraf dan tisu tulang dan juga unsur-unsur organ individu - gigi, rahang, dan lain-lain). Sista dermoid dan teratoma secara klinikal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan diri mereka, mereka biasanya terpencil semasa peperiksaan sinar-X. Penyetatan tipikal teratoma adalah bahagian tengah anterior mediastinum. Sista dermoid sangat perlahan. Penentu dalam diagnosis adalah paparan kemasukan tisu tulang (contohnya, gigi, serpihan rahang, phalanges). Dalam ketiadaan inklusi yang didokumenkan, gambar radiologi sepadan dengan tumor jinak.

Pembentukan neurogenik kedudukan kekerapan pertama di kalangan semua tumor dan sista mediastinum. Mereka dipenuhi pada semua peringkat umur, termasuk mereka yang baru lahir. Selalunya ini adalah neurinoma - tumor jinak yang terbentuk dari sel-sel membran Schwannian. Neurinoma malignan berkembang jarang. Gejala klinikal neurin adalah tidak wajar, jangka panjang, tanpa gejala. Selalunya mereka dikesan dengan peperiksaan X-ray pencegahan. X-ray:

• pada baris dalam sinar-X yang paravertebrally bermata sudut vertebrata mengenal pasti tumor, yang mempunyai sebagai peraturan bentuk yang separa bujur memanjang, asas yang luas bersebelahan dengan tulang belakang:
• di sebelah gambar, bayangan tumor juga mempunyai pangkalan yang melekat pada tulang belakang, dan cembung ke depan.

Kadar pertumbuhan neurin juga mungkin berbeza. Struktur bayangnya seragam, konturnya berbeza, kadang-kadang tidak berbentuk bulat. Neurinoma tidak pulsate dan tidak bergerak apabila kedudukan badan berubah.

Sarcoidosis. Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dibezakan dari tahap I sarcoidosis. Menurut idea moden, sarcoidosis adalah penyakit kronik etiologi yang tidak jelas, yang dicirikan oleh kekalahan sistem limfatik, organ dalaman dan kulit dengan pembentukan butiran tertentu, dikelilingi oleh lapisan hyalinosis. Nodus limfa Vnugrigrudnie dalam sarcoidosis terjejas dalam 100% kes, dan organ-organ lain - kurang kerap. Sarcoidosis ditemui pada kanak-kanak dan remaja yang lebih tua. Manifestasi klinis sarcoidosis adalah pelbagai. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah tanpa gejala, ia dikesan secara tidak sengaja - semasa pemeriksaan fluorografi. Dalam 20% kes, permulaan yang teruk mungkin, disertai oleh sindrom Léfgren (kenaikan suhu badan kepada 38-39 ° C, erythema nodosum, sakit sendi dan adenopati intrathoracic). Sesetengah pesakit melaporkan permulaan subakut dengan suhu badan naik ke digit subfebril, batuk kering, kelemahan umum, sakit sendi. Sejumlah ciri membezakan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dari sarcoidosis. Sarcoidosis dicirikan oleh anergy tuberculin - dalam 85-90% kes, tindak balas tuberkulin adalah negatif, manakala dalam bronchoadenitis tubercular mereka positif. Dalam lebih daripada separuh kes, sarcoidosis meneruskan secara rahsia, tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Dalam gemogram dalam sarcoidosis, leuco- dan limfopenia, monositosis, dan eosinofilia kadang-kadang diperhatikan dengan ESR biasa atau sedikit meningkat. Dalam serum darah - peningkatan dalam kandungan globulin gamma, juga meningkatkan kepekatan kalsium dalam darah dan air kencing. Gambar radiologi sarcoidosis nodus limfa intrathoracic dicirikan, dengan pengecualian yang jarang berlaku, dengan peningkatan simetris dua sisi dalamnya dan penambatan tajam. Tahap peningkatan adalah signifikan, dengan jenis adenomegali. Gangguan dalam struktur adalah sama, dan tidak ada perubahan dalam corak paru-paru di sekitar akar. Dengan kesukaran diagnostik yang ketara, biopsi ditunjukkan, jika kemungkinan nodus limfa periferal, dalam ketidakhadiran mereka, mediastinoscopy dengan biopsi dilakukan. Pada penyelidikan histologi granuloma sarcoid berbeza monomorphism, mereka mempunyai saiz yang sama, bentuk, struktur. Granulomas terdiri daripada sel epithelioid. Tidak seperti tuberkulosis, pusat granuloma tidak mempunyai nekrosis. Dalam kes yang jarang berlaku, mungkin ada sel-sel gergasi seperti sel Pirogov-Langhans. Granulomas dibatasi daripada tisu sekeliling oleh sekumpulan gentian reticular dan hyaline. Biasa bagi tuberkulosis tiub dari leukosit tidak hadir.

Lymphogranulomatosis. Manifestasi radiologi klinik tuberkulosis nodus limfa intrathoracic adalah serupa dengan limfogranulomatosis. Gejala seperti kehilangan berat badan, kelemahan, suhu badan meningkat kepada angka subfebril dan febrile, yang ditentukan oleh nodus limfa hilar secara radiografi, ditemui dalam kedua-dua penyakit. Dengan limfogranulomatosis disebabkan oleh perkembangan sindrom kegagalan imunologi, tindak balas tuberculin adalah negatif walaupun dalam kes-kes tersebut apabila penyakit itu didahului oleh kepekaan positif terhadap tuberculin. Nodus limfa perifer dengan limfogranulomatosis terjejas dalam 90-95% kes dan ditentukan terutamanya dalam kawasan serviks dan supraclavicular. Tidak seperti tuberkulosis, mereka boleh mencapai saiz yang besar, mempunyai kepadatan berkayu, tidak disalurkan ke tisu di sekelilingnya, biasanya tidak menjalani gabungan purulen. Lymphogranulomatosis dicirikan oleh anemia, leukositosis dengan neutrophilia dan lymphopenia progresif, eosinofilia. Tuberkulosis tidak dicirikan oleh perubahan dalam darah merah, leukositosis kurang, limfositosis adalah mungkin. Dalam kajian sinar-x limfogranulomatosis, hiperplasia nodus limfa dikesan dalam jenis seperti tumor, tahap peningkatan mereka adalah penting. Proses ini, sebagai peraturan, mempunyai taburan simetris. Struktur nodus limfa yang berubah-ubah adalah seragam. Mediastinum atas kelihatan diperbesar, dengan garis besar polycyclic yang jelas.

Apabila kajian Bronchological mendedahkan tanda-tanda tidak langsung biasanya meningkatkan nod limfa intrathoracic, sedangkan pada bronhoadenite bersakit paru-paru boleh disebut patologi tertentu dalam catarrhal endobronchitis bronkus dan terhad. Pemeriksaan mikroskopik penyakit Hodgkin memihak kepada berkata komposisi polimorfik selular: menentukan neutrofil, limfosit, sel-sel plasma dan reticuloendothelial, peratusan yang agak tinggi eosinofil. Penemuan sel Berezovsky-Sternberg mengesahkan diagnosis.

Leukemia limfositik. Sarcoma. Peningkatan nod limfa intrathoracic dalam leukemia dan sarcoma juga boleh simulasi lukisan bronhoadenita bersakit paru-paru. Tidak seperti tuberkulosis, tindak balas tuberculin adalah negatif. Paling penting ialah leukogram. Untuk leukemia dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam bilangan limfosit dalam smear daripada limfosit normal, menentukan sel bentuk letupan kecil dan patologi mereka. Jelaskan diagnosis tusukan sternal dan pemeriksaan sumsum tulang yang diperolehi oleh trepanobiopsy. Nodus limfa diperbesar dalam jenis tumor. Pembangunan lymphocytic leukemia pada kanak-kanak dan petunjuk remaja cenderung untuk terlibat dalam proses itu semua kumpulan nod limfa intrathoracic, membentuk konglomerat besar struktur homogen simetri dengan kontur jelas polisiklik. Perkembangan pesat penyakit ini boleh menyebabkan sindrom mampatan dengan pelanggaran patensi bronkial dan mampatan vena cava yang unggul. Kepentingan penting dalam diagnosis adalah pemeriksaan hematologi - myelogram, trepanobiopsy. Tersendiri pengiktirafan sarcoma batuk kering bantuan tanda luka simetri, peningkatan yang ketara nod limfa intrathoracic, mempunyai struktur seragam dan pertumbuhan yang pesat, yang amat biasa pada kanak-kanak dan remaja.

Adenopati tidak spesifik. Dalam sesetengah kes, tuberkulosis nodus limfa intrathoracic harus dibezakan daripada penyakit tidak spesifik yang disertai oleh sindrom adenopati intrathoracic: campak, batuk kokol, dan jangkitan virus. Keperluan diagnosis pembedaan sering berlaku pada kanak-kanak yang dijangkiti dengan MBT. Pada kanak-kanak dengan adenopati tidak spesifik, sejarah jangkitan virus pernafasan yang kerap dan penyakit organ ENT biasanya dicatatkan. Dalam status klinikal kanak-kanak menentukan perubahan kereaktifan, meneruskan mengikut jenis sindrom alahan atau diatesis. Dalam kajian sinar-X, tahap pembesaran nod intrathoracic ditubuhkan lebih daripada ciri tuberkulosis. Struktur kelenjar limfa seragam. Dalam tempoh yang akut, peningkatan ricih pulmonari yang dicatatkan, disebabkan oleh hiperemia, edema interstitial. Pemerhatian dinamik menunjukkan involusi proses dalam masa yang agak singkat. Tracheobronchoscopy diagnostik pada pesakit dengan adenopati intrathoracic tidak lazim biasanya menunjukkan gambaran bronkial endobronchitis tidak tersebar luas. Adenopati spesifik adalah rumit oleh proses terhad dalam bronchi - tuberkulosis pada fasa berlainan perkembangan atau endobronchitis catarrhal. Sebagai peraturan, kanak-kanak tersebut sering beralih kepada doktor dengan aduan yang sama dengan keracunan tuberkulosis (keadaan subfebril yang berpanjangan), kerap ARI, batuk kering, selera makan yang kurang enak, mengantuk, dan sebagainya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]