Diagnosis pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Terdapat kriteria berikut untuk perdarahan rahim dalam tempoh pubertas:

• tempoh pembuangan vagina darah dari faraj adalah kurang daripada 2 hari atau lebih daripada 7 hari berbanding latar belakang pemendekan (kurang daripada 21-24 hari) atau memanjangkan (lebih daripada 35 hari) kitaran haid;
• kehilangan darah lebih daripada 80 ml atau lebih ketara berbanding dengan haid yang biasa;
• kehadiran rembesan darah antara ibu atau wanita;
• ketiadaan patologi struktur endometrium;
• pengesahan anovulatory kitaran haid semasa berlakunya pendarahan rahim (tahap progesteron dalam darah vena pada kitaran haid 21-25 hari kurang daripada 9.5 nmol / L, monophasic suhu basal. Preovulatory folikel ketiadaan mengikut echography).

Diagnosis pendarahan rahim dalam tempoh pubertas adalah diagnosis pengecualian:

• pengguguran spontan (dalam gadis aktif seksual);
• patologi rahim (fibroid, polip endometrium, Endometritis, anastomoses arteriovenous, endometriosis, kehadiran alat kontraseptif kontrasepsi sbb, adenokarsinoma dan sarcoma rahim jarang sekali);
• patologi vagina dan serviks (trauma, badan asing, proses neoplastik, condyloma exophytic, polip, vaginitis);
• patologi ovari (ovari polikistik, keletihan pramatang, tumor dan pembentukan seperti tumor);
• penyakit darah (penyakit von Willebrand dan kekurangan faktor plasma lain hemostasis penyakit Verlgofa - idiopathic Thrombocytopenic Purpura, tromboasteniya Glyantsmanna, Bernard-Soulier, Gaucher ini, leukemia, anemia aplastik, anemia kekurangan zat besi);
• penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau Cushing, hyperprolactinemia, postpubertal bentuk kongenital adrenal hyperplasia, tumor adrenal, sindrom sella kosong, Turner sindrom mozek variant):
• penyakit sistemik (penyakit hati, kegagalan buah pinggang kronik, hypersplenism);
• punca iatrogenic (Jam Ralat persediaan yang mengandungi hormon wanita seks dan glucocorticoids, penggunaan yang berpanjangan NSAID berdos tinggi, anticoagulants dan ejen antiplatelet, psikotropik, anticonvulsants dan warfarin, kemoterapi).

Ia perlu membezakan masa pubertas pendarahan uterus dan sindrom pendarahan rahim pada remaja. Sindrom perdarahan uterus boleh disertai dengan sifat klinikal dan parametrik yang sama seperti pendarahan rahim dalam tempoh pubertas. Walau bagaimanapun, sindrom pendarahan rahim tanpa syarat membawa kandungan patofisiologi dan klinikal tanda-tanda tertentu gangguan yang menyebabkannya, yang mesti terlebih dahulu diambil kira apabila menetapkan langkah-langkah terapeutik dan profilaksis.

Anamnesis

Adalah perlu untuk mengetahui keluarga anamnesis semasa perbualan dengan saudara-mara pesakit, sebaik-baiknya dengan ibu. Menilai fungsi pembiakan ibu, semasa mengandung dan melahirkan anak, tempoh neonatal, semasa perkembangan psikomotor dan pertumbuhan, mengetahui keadaan hidup, terutamanya makanan, membawa ke hadapan penyakit dan operasi, data mengenai tekanan fizikal dan psikologi, tekanan emosi.

Pemeriksaan klinikal

Menjalankan pemeriksaan am, ukuran pertumbuhan dan berat badan, menentukan pengagihan lemak subkutan, perhatikan tanda-tanda sindrom keturunan. Tentukan kisah perkembangan individu pesakit kepada standard usia, termasuk perkembangan seksual mengikut Tanner (dengan mengambil kira perkembangan kelenjar susu, pilosis seksual).

Kebanyakan pesakit dengan pendarahan rahim baligh diperhatikan terlebih dahulu jelas (pecutan) dalam berat badan ketinggian dan badan, tetapi Bray indeks (kg / m ² ) menunjukkan kekurangan relatif berat badan berbanding dengan pertumbuhan mereka (kecuali untuk pemain berusia 18 tahun 11- dan).

Percepatan kadar pematangan biologi yang berlebihan pada permulaan masa pubertas digantikan oleh kelembapan dalam perkembangan kumpulan umur yang lebih tua,

Pada pemeriksaan, gejala anemia akut atau kronik (pucat kulit dan membran mukosa yang kelihatan) dapat dikesan.

Hirsutisme, galactorrhea, pembesaran kelenjar tiroid - tanda-tanda endokrin patologi. Kehadiran keabnormalan yang ketara dalam sistem endokrin, dan status imun pesakit dengan pendarahan rahim baligh mungkin menunjukkan penyalahgunaan umum peraturan sendiri homeostasis, tetapi dalam kes-kes gangguan fungsi sistem pembiakan remaja gejala-gejala ini harus memberi isyarat kepada doktor dan menunjukkan keperluan untuk diagnosis pembezaan.

Penilaian kalendar menstruasi (menocycgram)

Mengikut data manocyclogram adalah mungkin untuk menilai pembentukan fungsi haid, sifat kitaran haid sebelum pendarahan pertama, keamatan dan tempoh pendarahan.

Kemunculan penyakit dengan datang haid yang paling sering diperhatikan dalam kumpulan umur yang paling muda (di bawah 10 tahun), dalam kumpulan umur 11-12 tahun selepas datang haid untuk rahim pendarahan haid yang tidak teratur dan perempuan sering diperhatikan lebih 13 tahun sering mengatakan kitaran haid biasa. Datang haid awal meningkatkan kemungkinan pendarahan rahim baligh. Gambar klinikal amat ciri pendarahan rahim semasa akil baligh atresia dan ketekunan folikel. Apabila folikel berterusan menstrualnopodobnye atau sedikit lebih banyak daripada haid, pendarahan faraj berlaku selepas kelewatan haid seterusnya 1-3 minggu, manakala kelewatan atresia folikel adalah dari 2 hingga 6 bulan, dan pendarahan sedikit dan berpanjangan. Pada masa yang sama, pelbagai penyakit sakit puan boleh nyata sama dari segi sifat dan jenis yang sama pendarahan gangguan kitaran haid. Disapukan darah dari saluran kemaluan sejurus sebelum haid dan sebaik sahaja selepas itu boleh menjadi tanda-tanda endometriosis, polip endometrium, Endometritis kronik, hiperplasia endometrium.

Spesifikasi ciri-ciri psikologi pesakit

Menjelaskan pesakit tertentu psikologi menggunakan ujian psikologi dan kaunseling terapi. Ia membuktikan bahawa gambar klinikal bentuk tipikal pendarahan rahim baligh adalah tanda-tanda penting dalam kemurungan dan masalah sosial, yang diburukkan lagi oleh perasaan subjektif dan hubungan kesusahan dengan metabolisme hormon pesakit perlu dimasukkan ke dalam setiap kes persoalan kecacatan utama yang mungkin dalam bidang neuro-psikik .

Pemeriksaan ginekologi

Pada pemeriksaan kemaluan luaran menganggarkan rambut kemaluan garis rambut, bentuk dan saiz kelentit, besar dan kecil minora labia, pembukaan luaran uretra, terutamanya selaput dara, warna membran mukus vestibule, sifat pelepasan dari saluran kemaluan. Vaginoscopy untuk menilai keadaan mukosa faraj, esgrogennuyu tepu dan tidak termasuk kehadiran benda asing dalam faraj, ketuat, liken planus, faraj dan tumor pangkal rahim.

Tanda-tanda hyperestrogenemia: lipatan ditanda mukosa faraj, selaput dara berair, pangkal rahim adalah bentuk silinder, gejala "pelatih" positif, jalur-jalur yang banyak rembesan mukus dalam darah.

Tanda-tanda hypoestrogenemy: mukosa faraj pucat merah jambu lipatan selaput dara lemah melahirkan nipis, subkonicheskoy serviks atau bentuk kon pendarahan tanpa campuran mukus.

Diagnostik makmal

• Analisis umum darah dengan definisi tahap hemoglobin, jumlah thrombocytes. Reticulocytes dijalankan kepada semua pesakit dengan akil baligh pendarahan rahim.
• Hemostasiogram (masa tromboplastin parsial diaktifkan, indeks prothrombin, masa pembiakan diaktifkan) dan penilaian masa pendarahan akan mengecualikan patologi kasar sistem pembekuan.
• Penentuan dalam serum beta-subunit gonadotropin chorionic manusia dalam gadis aktif seksual.
• Mikroskopi Smear (pewarnaan Gram), pemeriksaan bacteriological dan PCR diagnostik klamidia, gonorrhea, mycoplasmosis, ureaplasmosis dalam pengikisan dinding faraj.
• analisis biokimia darah (glukosa, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urea, besi serum, transferrin, kalsium, kalium, magnesium, phosphatase alkali, alanine aminotransferase dan aspartik).
• Ujian toleransi karbohidrat untuk sindrom ovari polikistik dan berat badan berlebihan (BMI - 25 dan ke atas).
• Penentuan tahap hormon tiroid (TSH, thyroxin bebas, antibodi kepada TPO) untuk menjelaskan fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, Dehydroepiandrosterone sulfat, LH, FSH, insulin, C-peptida untuk menghapuskan sindrom ovari polisistik; 17-hydroxyprogesterone, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate. Irama harian kortisol untuk tidak menyertakan hiperplasia kongenital pada korteks adrenal; prolaktin (sekurang-kurangnya 3 kali) untuk mengecualikan hiperprolaktinemia; progesteron serum pada hari 21 kitaran (pada 28 hari kitaran haid) atau pada hari 25 (pada 32 hari kitaran haid) untuk mengesahkan sifat anovulatory pendarahan rahim.

Pada peringkat pertama penyakit (MTCT), pada awal pubertal, pengaktifan sistem hipofalam hipofisis menyebabkan penyebaran secara berkala LH (terutama) dan FSH, yang kepekatan plasma plasma melebihi tahap normal. Pada pubertal lewat, terutamanya dengan pendarahan pendarahan rahim, rembesan gonadotropin berkurangan. Peramal utama pendarahan rahim dalam tempoh pubertas adalah LH, estradiol. Kortisol.

Kaedah instrumental

Radiografi pergelangan tangan dan pergelangan tangan kiri menentukan umur tulang dan ramalan pertumbuhan.

Pada kebanyakan pesakit yang mengalami masalah pubertal pendarahan rahim, perhatikan perkembangan usia biologi berbanding dengan kronologi, terutamanya dalam kumpulan umur yang lebih muda. Umur biologi - asas dan pelbagai hala ukuran kadar pembangunan, yang mencerminkan tahap negeri Morpho fungsi organisma terhadap latar belakang standard penduduk, ciri-ciri utama pembangunan ontogenetic dan, di atas semua, pertumbuhan heterochrony, kematangan dan penuaan dalam pelbagai peringkat organisasi.

Radiografi tengkorak - tumor maklumat kaedah diagnostik kawasan mengubah bentuk ephippium hypothalamic-pituitari, perubahan liquorodynamics, kesan hemodinamik intrakranial gangguan osteosynthesis ketidakseimbangan hormon dialihkan proses keradangan intrakranial.

Ultrasound pelvik membolehkan untuk menentukan saiz rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, kecacatan rahim (bertanduk dua, berbentuk pelana rahim), patologi, badan rahim dan endometrium (Adenomyosis, fibroid rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanser endometrium, endometriosis, pelekatan endometrium) menganggarkan saiz, struktur dan jumlah sista ovari dan menghapuskan fungsi pembentukan tiga dimensi daripada appendages rahim.

The hysteroscopy diagnostik dan remaja pengkuretan jarang digunakan (tanda-tanda spesifikasi pengesanan status endometrium echographic polip endometrium atau terusan serviks).

Ultrasound kelenjar tiroid dan organ dalaman (mengikut petunjuk) pada pesakit dengan penyakit kronik dan patologi sistem endokrin.

Diagnostik yang berbeza

Matlamat utama diagnosis pembedahan pendarahan rahim dalam tempoh pubertas adalah untuk memperjelaskan faktor etiologi utama yang mendorong perkembangan pendarahan rahim dalam tempoh pubertas. Diagnosis pembezaan perlu dilakukan dengan syarat dan penyakit yang disenaraikan di bawah.

Komplikasi kehamilan dalam remaja aktif seksual. Aduan dan data anamnesis yang membolehkan untuk mengecualikan kehamilan atau pendarahan terganggu selepas pengguguran, termasuk yang menafikan hubungan seksual, dijelaskan di tempat pertama. Pendarahan berlaku lebih kerap selepas kelewatan pendek lebih daripada 35 hari, kurang kerap - dengan memendekkan kitaran haid yang kurang daripada 21 hari atau dalam istilah yang hampir dengan haid yang dijangkakan. Dalam anamnesis, sebagai peraturan, ada tanda-tanda hubungan seksual dalam kitaran haid sebelum ini. Pesakit melaporkan aduan mengenai pembengkakan payudara, mual. Pelepasan berdarah, sebagai peraturan, banyak dengan bekuan, potongan tisu, sering menyakitkan. Ujian kehamilan adalah positif (penentuan subunit beta gonadotropin chorionic manusia dalam serum darah pesakit).

Kecacatan sistem pembekuan. Untuk mengelakkan kecacatan dalam pembekuan darah mengetahui butir-butir sejarah keluarga (pendarahan kecenderungan daripada ibu bapa mereka) dan sejarah perubatan (hidung berdarah, pendarahan masa dipanjangkan semasa prosedur pembedahan, penampilan kerap dan tanpa sebab petechiae dan hematoma). Pendarahan rahim, yang dibangunkan pada latar belakang penyakit sistem hemostasis, sebagai peraturan, mempunyai watak menorrhagia dengan datang haid.

Ini pemeriksaan (kulit pucat, lebam, petechiae, kekuningan tapak tangan dan lelangit atas, hirsutism. Regangkan tanda, jerawat, vitiligo, pelbagai tanda lahir, dll) dan kajian makmal (hemostasiogram, kiraan darah lengkap, tromboelastogramma, mengenalpasti faktor-faktor pembekuan utama) membolehkan mengesahkan kehadiran patologi sistem hemostasis yang.

Polip serviks dan badan rahim. Pendarahan rahim, sebagai peraturan, acyclic dengan selang cahaya pendek, rembesan ringan, sering dengan lendir lendir. Apabila echography sering ditentukan oleh hiperplasia endometrium (ketebalan endometrium pada latar belakang pendarahan adalah 10-15 mm), dengan pembentukan hyperechoic pelbagai saiz. Diagnosis disahkan oleh data hysteroscopy dan pemeriksaan histologi seterusnya pembentukan jarak jauh endometrium.

Adenomyosis. Pendarahan rahim masa pubertas terhadap adenomyosis dicirikan oleh dysmenorrhea ketara. Memanjangkan ekstrak darah dengan warna coklat yang khas sebelum dan selepas menstruasi. Diagnosis disahkan oleh data echography dalam fasa pertama dan ke-2 kitaran haid dan histeroskopi (pada pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk dan jika tiada kesan terapi dadah).

Penyakit radang organ-organ panggul. Selalunya, pendarahan rahim adalah bersifat acyclic berlaku selepas terdedah kepada sejuk, tidak selamat, terutama kasual atau rambang (rambang) seks di kalangan remaja aktif secara seksual, terhadap latar belakang kepahitan sakit pelvis kronik, pelepasan. Terdapat rasa sakit di bahagian bawah abdomen, dysuria, hyperthermia, banyak patologi leucorrhea haid adalah memperoleh bau yang tidak menyenangkan mendadak dalam latar belakang pendarahan. Apabila kajian rektoabdominalnom peningkatan ketara rahim lembut, dikesan dalam rahim pastoznost tisu, penyelidikan, biasanya menyakitkan. Ini Gram smear mikroskop, diagnosis PCR keputihan dari hadapan jangkitan kelamin oleh, menyemai bakteriologi posterior vault faraj membantu menjelaskan diagnosis.

Kecederaan organ genital luar atau badan luar dalam faraj. Untuk diagnosis, adalah perlu untuk memperjelas data anamnestic dan menjalankan vulvovaginoscopy.

Polycystic Ovary Syndrome. Pendarahan rahim baligh kanak-kanak perempuan dengan sindrom ovari polisistik, bersama-sama dengan aduan haid kelewatan, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat mudah di muka, dada, bahu, belakang, punggung dan paha, terdapat tanda-tanda lewat datang haid dengan gangguan progresif haid jenis kitaran oligomenorrhea itu.

Pendidikan Gormonoproduktsiruyuschie. Pendarahan rahim pada masa pubertas mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau pembentukan ovari seperti tumor. Penjelasan mengenai diagnosis adalah mungkin selepas pemeriksaan ultrabunyi alat kelamin dengan penilaian volume dan struktur ovari dan penentuan tahap estrogen dalam darah vena.

Disfungsi tiroid. Pendarahan rahim baligh muncul, biasanya pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal atau klinikal. Bagi pesakit dengan pendarahan rahim remaja di tengah-tengah hipotiroidisme dicirikan oleh aduan daripada kesejukan, bengkak, berat badan, kehilangan ingatan, mengantuk, kemurungan. Dalam rabaan hipotiroidisme dan ultrasound dengan takrif jumlah dan ciri-ciri struktur kelenjar tiroid boleh mengesan peningkatan, dan pemeriksaan pesakit - kehadiran subikterichnost kering, kulit fabrik pastosity, muka bengkak, glossomegaliyu, bradycardia, peningkatan dalam masa kelonggaran refleks tendon dalam. Menjelaskan negeri fungsi kelenjar tiroid membolehkan penentuan kepekatan TSH. Bebas tiroksin dalam darah vena.

Hyperprolactinemia. Untuk mengecualikan hyperprolactinemia berfungsi atau tumor (sebagai penyebab pendarahan rahim baligh) menunjukkan pemeriksaan dan rabaan kelenjar susu, dengan menyatakan jenis keluar dari puting, penentuan prolaktin dalam darah vena, radiografi tengkorak tulang dengan kajian penglihatan saiz dan konfigurasi turcica sella, atau MRI otak.

[1], [2], [3], [4]