Gejala kekalahan dari plexus brachial dan cawangannya

Plexus brachial (plexus brachials). Plexus dibentuk oleh cawangan anterior CIV - CV - CVIII TI dan saraf tunjang. Selepas lulus antara depan dan intertransversarii belakang, batang saraf adalah saling berkaitan dan tingkatan tiga utama plexus rasuk brachial: atas (fasciculus unggul Kompaun CV, dan CVI), sederhana (fasciculus rnedius, kesinambungan satu CVII) dan rendah (fasciculus rendah, kompaun CVIII dan TI).

Bundle utama dari plexus brachial pass antara otot tangga depan dan tengah dan dihantar ke fossa supraclavicular, terletak di atas dan di belakang arteri subclavian. Selanjutnya, plexus melepasi tulang kolar dan rongga axillary. Di sini, setiap rasuk utama dibahagikan kepada dua cabang: bahagian depan dan belakang. Menyambung bersama, mereka membentuk tiga rasuk menengah sekitar a. Axillaris dari luar, dari belakang dan dari atas. Rasuk sekunder luar dibentuk oleh cawangan hadapan CV - CVI - CVII; ia terletak lateral dari arteri axillary. Dari rasuk ini berasal saraf musculocutaneous dan sebahagian dari saraf median (kaki atas adalah dari CVII).

Fasikel sekunder posterior dibentuk oleh cawangan posterior dari tiga kumpulan utama dan terletak posterior dari a. Axillaris. Dari sini bermula saraf radial dan axillary.

Bundle sekunder dalaman terbentuk dari cawangan-cawangan anterior dari fasikel primer yang lebih rendah, yang terletak secara mediasi dari a. Axillaris. Dari sini, saraf ulnar, saraf medial dermal bahu, saraf medial dermal lengan bawah dan bahagian median saraf (kaki dalaman, dari CIII-TI).

Plexus brachial oleh rami communicantes dikaitkan dengan batang simpatik (nod serviks pertengahan atau bawah). Plexus dibahagikan kepada dua bahagian: supraclavicular dan subclavian. Dari tempat yang berlainan dari bahagian supraclavicular dari plexus brachial, cawangan pendek memanjang kepada otot-otot leher dan pinggang atas kaki (kecuali otot trapezius). Dari bahagian subclavian dari plexus keluar cawangan panjang yang menyerap otot dan kulit anggota atas. Cawangan serviks pendek cenderung menyegarkan: menular antara lelaki; otot leher panjang (dengan memotong sebelah sisi mengikat tulang belakang serviks, dengan kedua-dua belah pihak - membengkokkannya, mengambil bahagian dalam giliran leher); otot tangga anterior, tengah dan posterior (dengan leher tetap menaikkan tulang rusuk I-II, dengan kusyen thorax tetap tulang belakang serviks ke arahnya, dengan penguncupan dua sisi condong ke hadapan).

Ikat pinggang saraf pendek bahu adalah saraf subclavian - menyediakan otot subclavian, yang menarik tulang selangka ke bawah dan medially (n subclavius, dari CV.); (. Nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) saraf hadapan dada - disediakan dengan otot dada: besar (petunjuk dan berputar bahu ke arah dalam - pronation) dan kecil (menarik bilah bahu ke hadapan dan ke bawah).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot-otot dada:

1. pesakit dalam posisi berdiri atau duduk ditawarkan untuk menurunkan dan membawa anggota atas yang dibesarkan di atas garis mendatar; pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan bahagian clavicular otot yang dikontrak
2. cadangkan memimpin yang dinaikkan kepada satah mendatar bahagian atas; pemeriksa menentang pergerakan ini dan meregangkan bahagian tulang belakang tulang yang dipendekkan.

Ujian ini diperiksa dengan bahagian atas yang dibangkitkan di atas garis mendatar. Satu lagi cara untuk mengkaji otot ini adalah apabila anggota atas berada di bawah garis mendatar. Subjek ditawarkan untuk menarik bahagian atas, bengkokkannya sedikit pada sendi siku dan membetulkannya dalam kedudukan ini; Pemeriksa cuba untuk mengalihkan anggota atas ke maksimum.

Lesi terisolasi mm. Anteriores thoracales jarang berlaku. Oleh kerana kelumpuhan otot dada besar, sukar untuk membawa bahagian atas dada; pesakit tidak boleh meletakkan bahagian atas bahagian yang terjejas pada bahu yang sihat. Ia juga sukar untuk menurunkan anggota atas yang dibangkitkan (sebagai contoh, tindakan yang perlu untuk kayu api prirubke). Ditakrifkan oleh hipotensi, hipotrofi atau atrofi otot dada anterior.

Saraf belakang thorax (nn Thoracales posteriores) termasuk dua batang: saraf belakang skapula dan saraf panjang thorax.

Saraf belakang skapula membekalkan otot rhomboid dan otot yang mengangkat skapula. Otot rhomboid membawa scapula lebih dekat ke ruang tulang belakang dan sedikit mengangkatnya.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot berbentuk berlian: seorang pesakit dalam kedudukan berdiri ditawarkan untuk meletakkan tangannya di pinggang, membawa bilah bahu dan membawa siku ke belakang sedekat mungkin; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengetatkan otot yang dikontrak sepanjang margin vertebra dari scapula. Dengan kelumpuhan otot ini, skapula digerakkan ke bawah, sudut bawahnya bergerak ke luar dan sedikit di belakang thorax.

Otot mengangkat skapula mengangkat sudut dalaman atas skapula.

Ujian untuk menentukan tindakannya: mereka mencadangkan mengangkat foreleg dan memindahkannya ke bahagian dalam; pemeriksa membesarkan otot yang dikontrak.

Saraf panjang thorax terbentuk dari fascicles posterior bahagian supraclavicular dari batang utama superior dari plexus brachial. Saraf berjalan di sepanjang permukaan hadapan tangga tengah di belakang plexus brachial dan di sepanjang dinding lateral thorax menghampiri otot dentate anterior. Dengan penguncupan otot ini (dengan penyertaan otot rhomboid dan trapezius), scapula mendekati thorax; bahagian bawah otot berputar skapula di sekitar paksi sagittal, membantu mengangkat bahagian atas atas satah mendatar.

Ujian untuk menentukan tindakan otot ini: orang di kedudukan duduk atau berdiri disyorkan untuk mengangkat anggota atas di atas pesawat mendatar. Biasanya, dengan gerakan ini, skapula berputar di sekitar paksi sagittal, ditarik balik dari ruang tulang belakang, sudut bawahnya berputar ke depan dan di sebelahnya, bersebelahan dengan thorax. Sekiranya lumpuh pada otot ini, scapula mendekati tulang belakang, sudut bawahnya dipisahkan dari toraks ("bahu pterygoid"), bahu dan bahu meningkat berbanding dengan bahagian yang sihat. Dengan penarikan balik anggota atas atau menaikkannya ke tahap mendatar, jarak sayap seperti skapula meningkat dengan ketara, sukar untuk mengangkat bahagian atas atas satah mendatar. Secara ketara menguatkan jarak sayap seperti pergerakan scapula dari bahagian atas ke atas apabila menentang tindakan ini.

Tanda-tanda utama saraf lama luka toraks adalah sesak mengangkat hujung atas di atas paras mendatar menghampiri kelebihan dalaman bilah untuk tulang belakang dan menjauhkan sudut bilah yang lebih rendah daripada atrofi otot dada. Lesi terisolasi saraf ini agak biasa, kerana saraf terletak secara dangkal dan mudah rosak dengan mampatan dengan ransel, benda berat lain, dengan lebam, iskemia, luka, dan sebagainya.

Saraf suprascapular (n. Suprascapularis) terbentuk daripada saraf tulang belakang CV-CVI. Melangkah jauh dari bahagian posterior batang utama bundle utama dari plexus brachial, saraf ini turun di sepanjang tepi luar dari plexus ke fossa supraclavicular; pada peringkat tulang belakang, ia kembali dan menembusi kutikula skapula di bawah otot trapezius. Kemudian saraf dibahagikan kepada cawangan, bahagian sensitif yang membekalkan ligamen dan kapsul sendi bahu, motor - supraspinatus dan otot subakut.

Otot otot menyumbang kepada penarikan balik bahu pada sudut 15 °.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot supraspinous: pesakit dalam kedudukan berdiri ditawarkan untuk menarik bahu pada sudut 15 °; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang dikontrak di fossa paranasal.

Otot bawahan berputar bahu ke luar.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot subacute: subjek ditawarkan untuk berdiri di kedudukan berdiri, bengkok pada sendi siku, bahagian atas untuk berubah ke luar; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang terkontaminasi di subacute.

Kehilangan fungsi otot ini biasanya diberi pampasan dengan baik. Kesukaran mengatasi bahu hanya boleh menjejaskan prestasi tindakan yang berkaitan dengan putaran bahu yang kerap di luar, terutamanya dengan lengan bawah (dengan jahit, dll.). Ia adalah ciri-ciri westernisasi frasa supra- dan subacute kerana atrofi otot-otot ini.

Untuk kerosakan saraf kronik, lebar kedudukan U berbentuk pada pinggir atas skapula adalah patogenetik. Ia berkisar dari 2 cm ke beberapa mm. Di atas garis leher, seperti bumbung, ligamen melintang skapula dibuang.

Dengan kekalahan rongga hidung, aduan pertama muncul pada sakit "mendalam" di atas pinggir atas skapula dan di bahagian luar sendi bahu. Mereka timbul terutamanya dalam kedudukan menegak badan dan apabila pesakit terletak pada bahagian yang terjejas. Apabila bergerak, terdapat rasa bersifat menarik, yang menjadi penembakan, terutamanya ketika memimpin anggota atas dari batang ke tepi. Sakit boleh memancar ke leher. Kekalahan gentian motor yang membawa kepada otot subakut menyebabkan kelemahan pada bahagian atas badan pada sendi bahu, terutamanya pada awal timbal (sudut hingga 15 °). Jatuh keluar dari fungsi otot subakut membawa kepada kelemahan yang jelas dari putaran luaran bahu, yang menyebabkan kedudukan pronasi anggota atas menggantung. Pusingan luar bahu tidak terganggu sepenuhnya, kerana dalam pergerakan ini otot bulat deltaid dan kecil juga turut berpartisipasi. Walau bagaimanapun, jumlah putaran bahu ke luar berkurang; juga menunjukkan kelemahan meningkatkan bahagian atas ke hadapan dalam fasa pertama. Akibat pergerakan bahu pada sendi bahu, sukar bagi pesakit untuk membawa sudu ke mulut, mereka tidak boleh menyikat rambut mereka. Dengan paresis kanan, larva dipaksa untuk memindahkan sekeping kertas ke kiri jika mereka cuba menulis dengan cepat. Mungkin ada atrofi supraspinatus dan otot subakut (yang lebih ketara). Ciri periferi dari paresis otot-otot ini boleh disahkan oleh elektromilogi.

Saraf subscapular (nn. Subscapulares) memberikan subskapular dan otot bulat besar. Otot subscapular berputar bahu ke dalam (diselubungi oleh CV-CVII oleh saraf tulang belakang). Otot bulat yang besar juga berputar ke bahu (pronation), menariknya kembali dan mengarah ke batang.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot bulat subkelas dan besar: subjek ditawarkan untuk memutar bahu ke dalam dengan bengkok atas atas pada sendi siku; pemeriksa menentang pergerakan ini. Pengurangan kekuatan dalam prestasi ujian ini berbanding dengan bahagian yang sihat, menunjukkan kekalahan saraf subskapular. Selain itu, bahagian atas badan terlalu banyak berputar dan tidak dapat dibawa ke kedudukan normal.

(. Dorsal saraf toraks, n thoraco-dorsalis) saraf Grudospinnoy membekalkan otot latissimus dorsi (innervated CVII - SVIII) yang membawa kepada bahu-batang tubuh, lengan menarik kembali dengan garis pusat, menjadikan ia dalam (pronation).

Ujian untuk menentukan kekuatan otot latissimus belakang:

1. orang di kedudukan berdiri atau duduk ditawarkan untuk menurunkan bahu yang dinaikkan ke tahap mendatar; pemeriksa menentang pergerakan ini dan membesarkan otot yang dikontrak;
2. subjek ditawarkan untuk menurunkan anggota atas atas ke bawah dan ke belakang, berputar ke dalam; pemeriksa menentang pergerakan ini dan mengetuk otot yang dikontrak pada sudut bawah skapula. Apabila tikus ini lumpuh, pergerakan anggota atas adalah sukar untuk dibalikkan.

Dari bahagian subclavian dari plexus brachial, satu pendek dan enam saraf panjang ke bahagian atas badan bermula.

Saraf Axillary (n Axillaris) - yang paling tebal dari cabang pendek dari plexus brachial, terbentuk daripada serat saraf tulang belakang CV-CVI. Menembusi dengan a. Circumflexa humeri posterior melalui foramen quadrilaterum pada permukaan posterior leher pembedahan humerus dan memberikan cawangan kepada otot bulat deltoid dan kecil, ke sendi bahu.

Otot deltoid, apabila bahagian anteriornya dikontrak, menarik bahagian atas atas ke atas, bahagian tengah - mengeluarkan bahu ke pesawat mendatar, posterior menarik belakang bahu yang dibangkitkan.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot deltoid: pemeriksaan di kedudukan berdiri atau duduk menunjukkan mengangkat anggota atas ke satah mendatar; Pemeriksa menimbulkan ketahanan terhadap pergerakan dan palps otot yang dikontrak.

Otot bulat kecil menyumbang kepada putaran bahu di luar.

Di pinggir jatuh otot berbentuk delta saraf cawangan kulit yang axillary daun - n. Cutaneus brachii lateralis penting yang membekalkan kulit di rantau ini berbentuk delta dan permukaan belakang luar daripada ketiga atas bahu. Kecederaan saraf adalah mungkin di kawasan empat sisi pembukaan atau di tapak keluar ke dalam tisu subkutaneus di pinggir otot berbentuk delta. Pesakit itu mengadu di bahu sakit sendi menjadi bertambah buruk akibat pergerakan bersama (anggota badan penculikan atas putaran mengetepikan luaran). Disertai oleh kelemahan dan membuang otot berbentuk delta, meningkatkan mudah terangsang mekanikal. Kelumpuhan otot tidak penculikan kemungkinan anggota badan atas ke tepi, menaikkannya ke belakang dan sebagainya; anggota atas "tergantung seperti cambuk". Hypesesia dikesan di rantau deltoid. Gejala positif mampatan jalan keluar ke dalam kulit cawangan sensitif saraf. Pembezaan diagnosis dijalankan dengan periarthrosis bahu (di mana pergerakan terhad dan pergerakan pasif sendi bahu, rabaan pedih di bidang penempatan ligamen dan otot berhampiran permukaan artikular bahu, tidak ada melanggar sensitiviti) dan diskogennm radiculitis serviks (dalam kes ini terdapat tanda-tanda positif ketegangan akar tunjang, peningkatan gejala dalam mampatan foraminotomy - Spileyna gejala, Stein-brokkera dan t n) ...

Musculo-kulit saraf (n. Muscutocutaneus) bermula dari rasuk sisi plexus brachial, yang terletak luar dari a. Axillaris, di bawah, merebus otot corakoid-brachial dan dihantar ke sendi siku antara bisep dan otot brachial. Saraf ini membekalkan brachii bisep (innervated segmen CV-CVI), berhubung dgn paruh-bahu (innervated segmen CVI-CVII) dan bahu (innervated segmen CV-CVII) otot.

Otot lengan biceps melengkung bahagian atas pada sendi siku, memegang lengan bawah.

Ujian untuk menentukan kekuatan bisep: subjek ditawarkan untuk membengkokkan bahagian atas badan pada sendi siku dan untuk melengkapkan lengan terdepan; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Otot bilious-brachial membantu mengangkat bahu ke hadapan.

Otot brachial membengkokkan bahagian atas pada sendi siku.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot bahu: subjek ditawarkan untuk membengkokkan bahagian atas pada sendi siku dan untuk melengkapkan lengan terdepan yang sebelumnya sedikit berlubang; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak.

Di pinggir luar tendon myschechno-kulit saraf bisep menembus fascia lengan dan memanjangkan ke bawah dipanggil saraf kulit luar lengan, yang dibahagikan kepada dua cabang, - depan dan belakang.

Cawangan anterior mengimbangi kulit bahagian luar lengan bawah ke ketinggian otot ibu jari (tenar).

Cawangan posterior membekalkan kulit tepi radial lengan bawah ke sendi pergelangan tangan.

Jadi, musculo-kulit saraf, fungsi adalah lengan terutamanya flexor. Apabila ia menutup separa akhiran siku dikekalkan dalam kedudukan dengan mengurangkan otot pronation brachioradialis (saraf median innervated) dan kerana dua bisep otot saraf innervation - musculo-kulit dan median.

Dengan kekalahan saraf musculo-kulit yang kekuatan lengan flexor melemahkan, berkurangan atau hilang bisep refleks muncul hypotonia dan atrofi otot bahu depan, mengurangkan sensitiviti dalam bidang kesan itu. Saraf ini terjejas dengan terkehel sendi bahu, patah bahu, mampatan semasa tidur atau bius, luka-luka, penyakit berjangkit dan melakukan senaman fizikal yang berpanjangan (lentang, bermain tenis, dan sebagainya. N.).

Saraf kulit medial dari bahu (n Cutaneus brachii mediales) terbentuk dari bundle medial dari plexus brachial dan terdiri daripada serat sensitif saraf tulang belakang CVIII-TI. Ia berlalu dalam ketiak secara mediasi dari a. Axillaris dan, terletak subcutaneously, membekalkan permukaan medial bahu ke sendi siku.

Pada peringkat ketiak, saraf ini sering dikaitkan dengan cabang perforasi saraf thoracic kedua (n., Intercosto-brachialis). Salah satu atau kedua-dua saraf ini boleh diperah apabila berjalan di atas tongkat dan aneurisme arteri axillary dan parut memproses ketiga atas bahu (ke permukaan tengah) selepas kecederaan. Tanda-tanda klinikal adalah paresthesia dan kesakitan di sepanjang permukaan medial bahu, mengurangkan kesakitan, sensitiviti sentuhan dan suhu di zon paresthesia. Diagnostik dipromosikan dengan ujian effleurage, mampatan jari dan ketinggian.

The lengan medial saraf kulit gentian membentuk sensitif saraf tunjang SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, bermula dari tengah rasuk brachial plexus dan pas berhampiran siku di ketiak pertama. Di peringkat bahagian atas bahu, dia medial untuk arteri brachial terdekat v. Gereja, dengan mana ia menembus fascia dan menjadi subkutaneus. Jadi ia datang ke permukaan medial lengan dan membekalkan kulit hampir semua permukaan medial lengan dari siku ke pergelangan tangan. Saraf boleh rosak pada masa penembusan fascia untuk ketiga atas bahu atau proses cicatricial di permukaan medial ketiga pertengahan dan bawah bahu (selepas kecederaan, terbakar, operasi). Gambar klinikal dicirikan dengan meningkatkan rasa sakit, kebas hypalgesia permukaan lengan medial di kawasan yang sama.

[1], [2], [3], [4]