Gejala-gejala plexus lumbar dan cabang-cabangnya

Plexus lumbal (pl Lumbalis) terbentuk dari cabang-cabang anterior dari tiga duri lumbar atas, serta bahagian-bahagian serat TVII dan LIV saraf tulang belakang. Ia terletak di hadapan proses melintang vertebra lumbar, di permukaan depan otot persegi pinggang dan di tebal otot lumbar yang besar. Dari plexus berikut berturut-turut mengikuti saraf berikut: iliac-hypogastric, ilio-inguinal, femoral-genital, lateral cutaneous cutaneous hip, locking and femoral. Dengan bantuan dua atau tiga cawangan penghubung, plexus lumbar akan anastomosa dengan bahagian lumbar dari batang simpatis. Gentian motor, yang merupakan sebahagian daripada plexus lumbar, menyejukkan otot dinding abdomen dan ikat pinggang pelvis. Otot-otot ini membengkok dan condong tulang belakang, membengkok dan melepaskan anggota bawah di sendi pinggul, mengalihkan, memimpin dan memutar anggota bawah, melepaskannya pada sendi lutut. Serat sensitif dari plexus ini menyerap kulit perut bawah, permukaan anterior, medial dan luaran paha, skrotum dan bahagian atas bahagian atas punggung.

Kerana sebahagian besarnya, plexus lumbar sepenuhnya terjejas agak jarang. Ini kadang-kadang diperhatikan apabila kecederaan otot dengan objek tajam, serpihan tulang (untuk patah tulang belakang dan pelvis), atau mampatan hematoma, ketumbuhan tisu sekitarnya, rahim hamil, dalam proses keradangan dalam ruang retroperitoneal (otot myositis lumbar, phlegmon, bernanah) dan menyusup masuk kerana proses keradangan dalam ovari, lampiran dan lain-lain. Plexus Lebih biasa luka unilateral, atau sebahagian daripadanya.

Gejala plexitis lumbar disifatkan oleh kesakitan di zon pemuliharaan abdomen bahagian bawah, ruas lumbar, tulang pelvis (bentuk neuralgik plexitis). Semua jenis kepekaan dikurangkan (hipesthesia atau anestesia pada kulit pinggang dan paha pelvis.

Pain didedahkan dengan palpasi yang mendalam melalui dinding abdomen anterior bahagian sisi tulang belakang dan belakang di ruang segi empat di antara tulang rusuk yang lebih rendah dan puncak iliac di mana otot persegi pinggang terletak dan dilekatkan. Peningkatan kesakitan terjadi apabila anggota bawah yang diluruskan diangkat ke atas (di kedudukan pesakit yang berbaring di belakang) dan apabila tulang belakang lumbar dimiringkan ke tepi. Dalam bentuk lumpat plexitis, kelemahan, hypotonia dan hypotrophy dari otot-otot pelvis dan pinggul pelvis. Jerk lutut dikurangkan atau hilang. Pelanggaran pergerakan di tulang belakang lumbar, pada sendi pinggul dan lutut.

Pengkamiran diagnosis topikal perlu dilakukan dengan pelbagai lesi membentuk saraf tunjang (pada fasa awal berjangkit dan alahan jenis polyradiculoneuritis, Guillain-Barre Shtrolya di epidurit) dan pemampatan bahagian atas equina cauda itu.

Saraf ilio-hypogastric (nIliohypogastricuras) terbentuk oleh serat TXII dan LI akar tulang belakang. Dari plexus lumbar, ia muncul dari bawah margin margin. Psoas utama dan diarahkan di sepanjang permukaan hadapan otot lumbar persegi (di belakang tiang bawah buah pinggang) secara serentak ke bawah dan kemudiannya. Di atas puncak iliac, saraf melebarkan otot perut melintang dan terletak di antaranya dan otot perut serong di dalamnya di atas cristae iliacae.

Mencapai inguinal (pupartovoy) ligamen saraf iliohypogastric melalui ketebalan otot serong dalaman abdomen dan diletakkan di bawah serong aponeurosis otot luaran, bersama-sama dan ke atas ligamen inguinal, maka penyelesaian ke tepi sisi rectus otot abdominis dan kulit bercabang di rantau hypogastric. Dengan cara ini, saraf ini anastomoses dengan saraf ilioinguinal, dan kemudian bergerak jauh dari itu tiga cabang: motor (dihantar ke bahagian yang lebih rendah daripada otot dinding perut) dan dua sensitif - sisi dan anterior cawangan kulit. Dan cawangan kulit sisi berkuasa atas pertengahan puncak iliac dan obliques probodaya, ditujukan kepada kulit di otot gluteus medius dan otot kata kerja menurut waktu yang fascia paha. Cawangan kulit anterior adalah terbatas dan menembusi melalui dinding faraj depan rectus di atas Lingkaran luar terusan inguinal, di mana ia berakhir pada kulit di atas dan tengah pembukaan luar terusan inguinal.

Biasanya, saraf ini terjejas semasa pembedahan pada bahagian perut dan pelvis atau dalam hernia. Dalam tempoh selepas operasi, terdapat kesakitan yang berterusan, meningkat dengan berjalan kaki dan batang batang ke hadapan. Kesakitan dilokalisasikan di bahagian bawah abdomen di atas ligamen inguinal, kadang-kadang di zon pelindung paha yang besar. Menguatkan rasa sakit dan paresthesia diperhatikan ketika palpasi tepi atas cincin luar kanal inguinal dan pada tahap penerjun besar paha. Hypesesia diselaraskan melalui otot gluteus tengah dan di pangkal paha.

Saraf Ilioinguinal terbentuk daripada cawangan anterior LI (N ilioinguinalis.) (kadang-kadang - LII) akar tunjang dan terletak di bawah saraf iliohypogastric selari. Di bahagian abdomen saraf pas di bawah otot psoas, maka ia menembusi atau memagari bahagian yang luar dan seterusnya terdapat di permukaan quadratus lumborum depan bawah fascia. Medially dari iliac tulang belakang anterior adalah tempat mampatan mungkin saraf, kerana pada tahap ini, ia meresap otot pertama melintang perut atau fascia, kemudian sudut kira-kira 90 ° menembus yang mshshu perut serong dalaman dan sekali lagi hampir pada sudut yang betul berubah kursus, menuju jurang antara otot perut serong dalam dan luar. Daripada saraf ilioinguinal cawangan motor meliputi jabatan paling bawah melintang dan dalaman otot abdomen serong. Titik akhir penderiaan cawangan menembusi serong mshshu aponeurosis perut luar atau segera Ventro-caudal dari atas, iliac tulang belakang anterior dan seterusnya pergi dalam terusan inguinal. Bekalan cawangan kulit di pubis, serta lelaki - lebih akar zakar dan bahagian proksimal skrotum, di kalangan wanita - bahagian atas labia majora. Cawangan sensing dan disediakan dengan kawasan kecil di permukaan atas anterior-pinggul, tetapi bahagian ini mungkin bertindih saraf genitofemoral. Terdapat juga cawangan pulangan sensitif yang membekalkan jalur sempit kulit atas ligamen inguinal sehingga puncak iliac itu.

Kekalahan Nontraumatic saraf ilioinguinal biasanya berlaku berhampiran bahagian atas tulang belakang iliac unggul anterior mana saraf melalui melintang dan dalaman otot abdomen serong dan corak zigzag bertukar arah di tepi menghubungi otot ini. Di sini, saraf boleh terdedah kepada kerengsaan mekanikal otot atau helai berserabut, apabila tepi mereka, dipadatkan, tekanan kepada saraf pada ketegangan otot yang berterusan atau berkala, seperti apabila berjalan. Neuropati iskemik-iskemia berkembang sebagai sindrom terowong. Di samping itu, sering saraf ilioinguinal dipengaruhi semasa pembedahan, biasanya selepas pembaikan hernia, appendectomy, nephrectomy. Saraf, saraf ilioinguinal selepas pembaikan hernia mungkin apabila mengetatkan saraf dengan sutera jahitan dalam bidang otot abdomen serong dalaman. Juga pada saraf boleh memberi tekanan aponeurosis selepas pembedahan dijalankan dengan kaedah yang Bassini atau saraf boleh diperah melalui beberapa bulan atau bertahun-tahun selepas tisu parut pembedahan yang terbentuk antara otot serong dalaman dan luaran abdomen.

Penciptaan klinikal neuropati ilio-inguinal dibahagikan kepada dua kumpulan - gejala kerosakan kepada gentian deria dan motor. Nilai diagnostik terbesar adalah kerosakan serat sensitif. Pesakit mengalami kesakitan dan paresthesia di rantau inguinal, kadang-kadang sensasi menyakitkan merebak ke bahagian atas paha anterior dan dalam dan ke kawasan lumbar.

Kelembutan palpable adalah tipikal di tempat biasa pemampatan saraf - pada titik sedikit lebih tinggi dan 1-1.5 cm masuk dari tulang belakang iliac anterior superior. Mampatan jari pada titik ini dalam kekalahan saraf ilio-inguinal, sebagai peraturan, menyebabkan atau menggiatkan sensasi yang menyakitkan. Palpasi nyeri di kawasan pembukaan luaran saluran inguinal. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak patognomonik. Kelembutan palpasi pada titik ini juga diperhatikan dalam kekalahan saraf femoral-genital. Di samping itu, dengan sindrom mampatan, seluruh segmen distal dari batang saraf, bermula dari tahap pemampatan, mempunyai peningkatan kecemasan untuk kerengsaan mekanikal.

Oleh itu, dengan mampatan jari atau pokapachivakii di kawasan unjuran saraf, hanya tahap atas provokasi sensasi menyakitkan sepadan dengan tempat mampatan. Kawasan gangguan sensitif termasuk tapak sepanjang ligamen inguinal, separuh daripada kawasan kemaluan, dua pertiga daripada skrotum atau labia besar, bahagian atas permukaan paha anterior-dalaman. Kadang-kadang ada postur antikotik yang ciri ketika berjalan - dengan batang badan membongkok ke hadapan, sedikit lenturan dan putaran dalaman paha pada sisi luka. Fiksasi antigel seperti femur juga diperhatikan dalam kedudukan pesakit yang berbaring di belakangnya. Sesetengah pesakit mengambil pose terpaksa di sebelah mereka dengan bahagian bawah yang diturunkan ke abdomen. Pada pesakit dengan mononeuropathy ini terdapat sekatan lanjutan, putaran dalaman dan penculikan pinggul. Terdapat peningkatan kesakitan sepanjang saraf apabila cuba duduk dari kedudukan terlentang dengan putaran serentak batang. Ia boleh menurunkan atau meningkatkan nada otot abdomen bawah di bahagian luka. Oleh kerana saraf ilio-inguinal hanya menyembuhkan sebahagian daripada otot-otot serong dan melintang dalaman, kelemahan mereka dengan neuropati ini adalah sukar untuk menentukan kaedah penyiasatan klinikal; ini dapat dikesan oleh elektromilografi. Semasa berehat, di sebelah luka, terdapat potensi fibrillation dan bahkan fascication. Pada tekanan maksimum (pencabutan abdomen), amplitud ayunan pada elektromogram gangguan berkurangan dengan ketara berbanding dengan norma. Di samping itu, potensi amplitud pada bahagian yang terjejas adalah 1.5-2 kali lebih rendah daripada yang sihat. Kadang-kadang refleks cremaster dikurangkan.

Kekalahan saraf ilio-inguinal tidak mudah dibedakan dari patologi saraf femoral-genital, kerana kedua-duanya menyerap skrotum atau labia besar. Dalam kes pertama, tahap tertinggi provokasi sensasi yang menyakitkan dalam pemampatan digital adalah berhampiran tulang belakang iliac anterior superior, di kedua - berhampiran pembukaan dalaman kanal inguinal. Terdapat juga zon susulan sensitif. Apabila saraf genitofemoral rosak, tiada tapak hipoesthesia kulit sepanjang ligamen inguinal.

Saraf femoral-genital (n Genitofemoralis) terbentuk daripada serat LI dan LIII saraf tulang belakang. Ia pas langsung melalui ketebalan otot psoas, menembus tepi dalaman dan diikuti oleh permukaan hadapan otot. Pada peringkat ini, saraf terletak pada bahagian belakang ureter dan diarahkan ke kawasan inguinal. Saraf Genitofemoral boleh terdiri daripada satu, dua atau tiga batang, tetapi lebih kerap ia dibahagikan pada permukaan otot yang besar psoas (kadang-kadang dalam ruang beliau) pada tahap LIII unjuran badan kepada dua cawangan - femoral dan seks.

Cabang femoral saraf terletak ke luar dan belakangnya dari kapal luar iliac. Pada gilirannya terletak di belakang fascia iliac, kemudian di depannya dan kemudian melalui ruang pembuluh darah di bawah ligamen inguinal, yang terletak di luar dan anterior pada arteri femoral. Kemudian ia menembusi fascia paha yang luas di kawasan pembukaan subcutaneous plat trellis dan membekalkan kulit di kawasan ini. Lain cawangannya menyegarkan kulit bahagian atas segitiga femoral. Cawangan-cawangan ini boleh berhubung dengan cabang cutaneous anterior daripada saraf femoral dan dengan cabang-cabang saraf ilio-inguinal.

Cabang seksual saraf terletak pada permukaan depan otot lumbar besar ke bahagian dalam cawangan femoral. Pertama ia terletak di luar kapal iliac, kemudian melintasi ujung bawah arteri iliac luaran dan menembus ke dalam saluran inguinal melalui cincin inguinal yang dalam. Dalam terusan, bersama dengan cawangan genital, lelaki mempunyai tali spermatik, dan pada wanita terdapat ligamen pusingan rahim. Yang keluar dari saluran yang melalui permukaan gelanggang, cawangan kemaluan lelaki adalah berpandukan lagi kepada otot levator yang skrotum dan bahagian atas pada kulit skrotum, kulit telur dan kulit dalaman paha. Pada wanita, cawangan ini membekalkan ligamen pusingan rahim, kulit kawasan cincin cetek saluran inguinal dan labia besar. Saraf ini boleh terjejas di pelbagai peringkat. Selain meremas batang saraf utama atau kedua cawangannya pada tahap otot lumbar yang besar, kadang-kadang cawangan femoral dan alat kelamin boleh rosak selektif. Mampatan cemara femoral terjadi ketika melewati ruang vaskular di bawah ligamen inguinal, dan cabang genital ketika melewati kanal inguinal.

Gejala yang paling kerap berlaku terhadap neuropati saraf femoral-genital adalah sakit di pangkal paha. Ia biasanya memancar ke bahagian atas permukaan dalaman paha, sekali-sekala - dan ke bahagian bawah abdomen. Kesakitan adalah berterusan, mereka dirasai oleh pesakit dalam kedudukan terdedah, tetapi mereka menjadi lebih buruk apabila berdiri dan berjalan. Pada peringkat awal lesi saraf femoral-genital, hanya paresthesia boleh diperhatikan, sakit disambung kemudian.

Apabila mendiagnosis neuropati saraf femoral-genital, penyetempatan kesakitan dan paresthesia, kesakitan apabila ternganga cincin inguinal dalaman diambil kira; kesakitan disinari ke bahagian atas permukaan dalaman paha. Ciri-ciri adalah intensifikasi atau kejadian kesakitan dalam pembentukan semula anggota badan pada sendi pinggul. Hypesesia sepadan dengan zon pemuliharaan saraf ini.

Sisi femoral saraf kulit (n. Cutaneus femoris lateralis) paling sering terbentuk daripada akar tunjang LII dan LIII, tetapi variasi yang mungkin, di mana ia terbentuk dari akar LI dan LII. Ia bermula dari plexus lumbar, terletak di bawah otot psoas, kemudian menembus pinggir luar dan memanjangkan serong ke bawah dan ke arah luar, meluas melalui lekuk iliac untuk atas, iliac osta anterior. Pada tahap ini, ia terletak di belakang ligamen inguinal atau satu saluran dibentuk oleh dua helai bahagian luar ligamen. Dalam iliac fossa, saraf adalah retroperitoneal. Di sini ia melintasi otot iliac di bawah fascia yang menutupinya dan cawangan iliac arteri ilio-lumbar. Saraf Retroperitoneal terletak di hadapan cecum, lampiran dan menaik kolon, kiri - kolon sigmoid. Selepas lulus saraf inguinal ligamen selalunya terletak di permukaan otot sartorius, di mana ia terbahagi kepada dua cabang (kira-kira 5 cm di bawah atas, iliac tulang belakang anterior). Cawangan anterior menjangkau ke bawah dan memanjang ke saluran fascia paha yang luas. Kira-kira 10 cm di bawah atas, iliac tulang belakang anterior ia menembusi fascia dan sekali lagi dibahagikan kepada cawangan luar dan dalam untuk perednenaruzhnoy dan luaran permukaan tulang paha masing-masing. Cawangan belakang saraf kulit femoral sisi berputar posteriorly bertempat subcutaneously dan dibahagikan kepada cawangan yang innervate kulit dan mencapai lebih daripada trochanter yang lebih besar di sepanjang permukaan luar separuh bahagian atas paha.

Lesi saraf ini agak biasa. Seawal tahun 1895, dua teori asas dicadangkan, menjelaskan kekalahannya: toksik (Bernhardt) dan kompresi (VK Roth). Beberapa ciri anatomi telah dijelaskan di tapak laluan saraf, yang boleh meningkatkan risiko kerosakan akibat mampatan dan ketegangan.

1. Saraf apabila keluar dari rongga pelvis di bawah ligamen inguinal membuat bengkokan tajam di sudut dan menembusi fascia iliac. Pada ketika ini, ia boleh memerah dan geseran terhadap kelebihan tajam fascia bahagian bawah pada sendi pinggul apabila batangnya condong ke hadapan.
2. Mampatan dan geseran saraf boleh berlaku pada titik laluannya dan membongkok pada sudut antara tulang belakang iliac anterior superior dan tempat lampiran ligamen inguinal.
3. Bahagian luar ligamen inguinal sering menyerupai, membentuk saluran untuk saraf, yang boleh diperas pada tahap ini.
4. Saraf boleh lulus bersebelahan dengan permukaan tulang yang tidak rata di rantau tulang belakang iliac superior berhampiran tendon otot penjahit.
5. Saraf boleh lulus dan memerah antara serat otot sartorius yang mana ia masih terdiri daripada tisu tendon.
6. Saraf kadang-kadang melintasi puncak iliac segera di belakang tulang belakang iliac anterior superior. Di sini, ia boleh diperas oleh pinggir tulang dan tertakluk kepada geseran apabila bergerak di sendi pinggul atau menyengetkan batang ke hadapan.
7. Saraf ini boleh dimeteraikan dalam terowong yang dibentuk oleh fascia paha yang luas dan tertakluk kepada geseran terhadap tepi fascia di pintu keluar dari terowong ini.

Mampatan saraf pada tahap ligamen inguinal adalah punca yang paling biasa kekalahannya. Kurang kerap saraf boleh diperas pada tahap otot lumbal atau ileum dengan hematoma retroperitoneal, tumor, kehamilan, penyakit radang dan operasi di rongga abdomen, dsb.

Pada wanita hamil, mampatan saraf tidak berlaku pada segmen perut, tetapi pada tahap ligamen inguinal. Apabila kehamilan meningkatkan lordosis lumbar, sudut pelvis dan lanjutan pada sendi pinggul. Ini membawa kepada ketegangan ligamen inguinal dan mampatan saraf jika ia melewati pertindihan dalam ligamen ini.

Saraf ini boleh terjejas dalam diabetes mellitus, demam kepialu, malaria, sirap, dengan avitaminosis. Untuk mempromosikan perkembangan neuropati ini boleh memakai tali pinggang yang ketat, korset atau seluar ketat.

Gambar klinikal dalam luka-luka saraf kulit femoral sisi adalah sensasi yang paling biasa kebas, paresthesias seperti merangkak dan kesemutan, pedih, perednenaruzhnoy sejuk pada paha. Kurang kerap ada rasa gatal dan kesakitan yang tidak dapat ditanggung, yang kadang-kadang mempunyai sifat bersebab. Penyakit ini disebut melalgia paraletik (penyakit Roth-Bernhardt). Hipoestesia atau anestesia kulit berlaku dalam 68% kes.

Dengan melalgia paraletik, keparahan pelanggaran kepekaan sentuhan lebih besar daripada rasa sakit dan suhu. Terdapat juga kehilangan semua jenis sensitiviti: refleks pilomotor hilang, gangguan tropik boleh berlaku dalam bentuk penipisan kulit, hyperhidrosis.

Penyakit ini boleh berlaku pada usia apa-apa, mengikut orang yang paling sakit pada usia pertengahan. Lelaki sakit tiga kali lebih kerap daripada wanita. Terdapat kes keluarga penyakit ini.

Serangan biasa paresthesia dan kesakitan di sepanjang permukaan thoracic paha anterior, yang berlaku ketika berdiri atau berjalan panjang dan apabila dipaksa berbaring di belakang dengan kaki lurus, menyarankan penyakit ini. Diagnosis disahkan oleh kejadian paresthesia dan kesakitan pada bahagian bawah dengan mampatan jari bahagian luar ligamen inguinal berhampiran tulang belakang iliac anterior. Dengan pengenalan anestetik tempatan (5-10 ml penyelesaian 0.5% novocaine) pada tahap mampatan saraf, kesakitan berlalu, yang juga mengesahkan diagnosis. Diagnosis pembezaan dilakukan dengan luka-luka akar tulang belakang LII-LIII, yang biasanya disertai oleh kerosakan motor. Dengan coxarthrosis, kesakitan lokalisasi yang tidak dapat ditentukan boleh berlaku di bahagian atas permukaan luar paha, tetapi tidak ada rasa sakit biasa dan tiada hipoestesia.

Saraf obturator (n.obturatorius) berasal cawangan terutamanya anterior LII -LIV (kadang-kadang LI - LV) saraf tulang belakang dan terletak di belakang atau di dalam otot psoas. Selanjutnya, dia keluar dari kelebihan dalaman mshschy itu, menembus fascia iliac dan meluas ke bawah di sendi sacroiliac, dan kemudian ke bawah dinding sebelah lembangan dan saluran yang termasuk dalam zapiratepny dengan kapal gabus. It - sfinkter terowong osteo-berserabut, bumbung yang obturator palung tulang kemaluan, bahagian bawah terbentuk, dipisahkan daripada membran obturator saraf. Kelebihan membran membengkak membengkak adalah tempat yang paling lemah sepanjang saraf. Melalui terusan obstruktif dari rongga pelvis, saraf melepasi paha. Cawangan otot memisahkan di atas kanal dari saraf saraf. Ia juga melewati terusan dan kemudian cawangan ke dalam otot pengunci luar, yang memutarkan anggota bawah. Di peringkat terusan atau di bawah, saraf dibahagikan kepada cawangan anterior dan posterior.

Cawangan anterior menyediakan jangka panjang yang pendek dan pendek, otot sisip dan nipis yang tidak stabil. Ini otot penambah panjang dan pendek memimpin, bengkok dan putar pinggul ke luar. Untuk menentukan kekuatan mereka, ujian berikut digunakan:

1. subjek, yang terletak pada putaran dengan meluruskan anggota badan yang lebih rendah, mencadangkan memindahkan mereka; pemeriksa cuba membubarkan mereka;
2. subjek, yang terletak di sisinya, ditawarkan untuk mengangkat hujung bawah yang terletak di atas dan membawa anggota lain yang lebih rendah kepadanya. Pemeriksa menyokong anggota badan yang dibangkitkan, dan pergerakan anggota bawah yang lain, yang diberi, menahan rintangan.

Otot halus (m Gracilis) memimpin paha dan flexes cincin di sendi lutut, berputar di dalamnya.

Ujian untuk menentukan tindakan firebox: subjek yang terletak di belakangnya ditawarkan untuk membengkokkan anggota bawah di sendi lutut, memutarnya di dalam dan memimpin paha; pemeriksa membesarkan otot yang dikontrak.

Selepas berlepasnya cawangan otot, cawangan anterior di bahagian atas paha menjadi hanya sensitif dan membekalkan kulit ke permukaan dalam paha.

Cawangan posterior menyegarkan otot penambah besar pinggul, kantung pinggul sendi dan periosteum permukaan posterior femur.

Otot penambah besar membawa paha.

Ujian untuk menentukan kekuatan otot penambah besar: subjek terletak di belakang, bahagian bawah yang diluruskan dialihkan ke sisi; Dia ditawarkan untuk membawa anggota yang ditarik ke bawah; Pemeriksa menentang pergerakan ini dan merapatkan otot yang dikontrak. Perlu diperhatikan variabilitas individu zon pemuliharaan sensitif pada kulit permukaan batin paha dari pangkat atas paha ke tengah-tengah permukaan dalam shin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa serat sensitif dari komposisi saraf digabungkan dengan serat yang sama dari saraf femoral, kadang-kadang membentuk batang bebas baru - blok saraf tambahan.

Luka saraf occlusal adalah mungkin pada beberapa tahap; pada awal pelepasan - otot lumbar atau di dalam (dengan hematoma retroperitoneal), pada tahap artikulasi sacro-iliac (di sacroiliitis) dalam dinding pelvis sisi (mampatan rahim semasa mengandung, tumor pangkal rahim, ovari, kolon sigmoid, dalam menyusup appendicular dalam hal lokasi pelvis lampiran et al.) untuk tahap saluran obturator (hernia foramen gabus, dengan edema lonnom fabrik ostite membentuk dinding saluran), pada tahap verhnemedialnoy paha (dengan pemampatan tisu parut th, dengan lenturan tajam paha yang berpanjangan di bawah anestesia semasa pembedahan, dan sebagainya).

Gambar klinikal dicirikan oleh gangguan deria dan motor. Kesakitan meluas dari kawasan inguinal ke bahagian dalam paha dan amat sengit apabila saraf dimampatkan di saluran oklusi. Terdapat juga paresthesia dan rasa kebas di pinggul. Dalam kes-kes mampatan saraf hernia obturator sakit foramen diburukkan lagi oleh peningkatan dalam tekanan abdomen, seperti batuk, dan juga dalam lanjutan, penculikan dan putaran dalaman pinggul.

Kejatuhan sensitif paling sering dilokalisasi di bahagian pertengahan dan bawah permukaan dalam paha, kadang-kadang hypoesthesia dapat dikesan pada permukaan dalam shin, ke tengahnya. Oleh kerana pertindihan zon pemuliharaan saraf kulit saraf occlusive oleh saraf jiran, gangguan sensitiviti jarang mencapai tahap anestesia.

Apabila luka saraf oklusal berkembang hipotrofi otot permukaan dalaman paha. Ia agak ketara, walaupun hakikat bahawa otot perambah besar sebahagiannya tersembunyi oleh saraf sciatic. Otot obturator saraf dibekalkan oleh obturator otot luaran berputar paha depan mata, menyebabkan otot yang terlibat dalam akhiran pinggul dan putaran sendi pinggul, dan otot nipis - dalam akhiran tibia dalam sendi lutut. Apabila fungsi semua otot-otot ini hilang, hanya pengurangan pinggul terasa terganggu. Flexion dan putaran luaran paha, serta pergerakan dalam sendi lutut, cukup dilakukan oleh otot-otot yang diasuh oleh saraf lain. Apabila saraf occlusal dimatikan, kelemahan pengurangan pinggul yang jelas, berkembang tetapi pergerakan ini tidak hilang sepenuhnya. Kerengsaan saraf boleh menyebabkan kekejangan sekunder otot tambahan, serta refleksi flexion contraction pada sendi lutut dan pinggul. Sejak kerengsaan saraf occlusal beberapa pergerakan paha boleh meningkatkan kesakitan, pesakit perlahan berjalan, pergerakan di sendi pinggul adalah terhad. Oleh kerana kehilangan fungsi otot penambah pinggul, kestabilan semasa berdiri dan berjalan terjejas. Arah anteroposterior pergerakan kaki yang lebih rendah apabila berjalan digantikan oleh anggota yang diarahkan ke luar. Dalam kes ini, kaki yang bersentuhan dengan sokongan dan seluruh anggota bawah berada dalam kedudukan yang tidak stabil, dan lingkaran diperhatikan semasa berjalan. Pada bahagian yang terjejas, terdapat juga kehilangan atau penurunan dalam refleks yang hamstrings yang terhasil. Terdapat kesukaran apabila meletakkan kaki sakit pada satu yang sihat (dalam kedudukan terlentang, duduk).

Gangguan vegetatif dalam luka saraf oklusal ditunjukkan dalam bentuk anhidrosis di zon hypesthesia pada permukaan dalam paha.

Diagnosis lesi saraf occlusal ditentukan oleh kehadiran sakit-penyakit ciri, deria dan gangguan motor. Untuk mendedahkan paresis otot penambah paha, gunakan teknik di atas.

Reflex paha adductor disebabkan oleh tamparan tajam perkusi tukul saya jari doktor, digunakan untuk kulit lebih adductors pada sudut tegak dengan paksi panjang, kira-kira 5 cm di atas paha dalaman epicondyle. Pada masa yang sama, pengurangan otot terkemuka dirasakan dan asimetri refleks pada sisi yang sihat dan terjejas dinyatakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]