Demensia vaskular: diagnosis

Kriteria untuk diagnosis demensia vaskular

A. Perkembangan kecacatan kognitif berganda, ditunjukkan secara serentak

1. Kemerosotan ingatan (pelanggaran keupayaan untuk mengingati yang baru atau membiak maklumat terdahulu yang telah dipelajari)
2. Satu (atau beberapa) gangguan kognitif berikut:
   • aphasia
   • apraxia (keupayaan terjejas untuk melakukan tindakan, walaupun pemeliharaan fungsi motor asas)
   • agnosia (pelanggaran keupayaan untuk mengenali atau mengenal pasti objek, walaupun pemeliharaan fungsi deria asas)
   • Gangguan fungsi pengawal (eksekutif) (perancangan, organisasi, pelaksanaan berperingkat, abstraksi)

B. Setiap keabnormalan kognitif yang dinyatakan dalam kriteria A1 dan A2 menyebabkan kerosakan yang ketara dalam kehidupan sosial atau pekerjaan dan mewakili pengurangan ketara berhubung dengan tahap fungsi sebelumnya

B. Focal saraf gejala (mis, pemulihan refleks dalam tendon, tanda-tanda extensor stopnye, pseudobulbar palsy, gangguan berjalan, kelemahan pada anggota) atau keterangan paraclinical daripada penyakit serebrovaskular (mis, pelbagai infarcts melibatkan korteks dan perkara putih subjek), yang boleh mengikat etiologi dengan kecacatan kognitif

D. Kecacatan kognitif tidak timbul semenjak delirium.

Kriteria diagnostik untuk demensia vaskular ADDTC

I. Kemungkinan demensia vaskular

A. - Dementia

• Dua (atau lebih) sebatan atau satu strok tunggal dengan sambungan sementara yang jelas dengan permulaan demensia
• Sekurang-kurangnya satu infarct di luar cerebellum, didokumenkan oleh kaedah neuroimaging

B. Diagnosis kemungkinan demensia vaskular juga disahkan:

• Petunjuk untuk pelbagai infarksi di kawasan yang kerusakannya boleh membawa kepada demensia
• Pelbagai TIA dalam sejarah
• Kehadiran faktor risiko vaskular (hipertensi arteri, penyakit jantung, kencing manis)
• Skor tinggi pada skala Khachinsky.

Tanda-tanda klinikal yang dianggap sebagai manifestasi demensia vaskular, tetapi memerlukan kajian lanjut:

• Kejadian awal dan masalah gangguan berjalan dan inkontinensia
• Perubahan dalam perkara periventricular dan dalam putih dalam mod T2, lebih ketara daripada perubahan yang berkaitan dengan usia.
• Perubahan fokus mengemukakan kajian elektrofisiologi (EEG, VP) atau kaedah neuroimaging.

D. Tanda-tanda klinikal yang tidak mempunyai nilai yang ketat diagnostik (sama ada "untuk" atau "terhadap" diagnosis mungkin "dementia vaskular:

• Kehadiran tempoh perlahan gejala.
• Ilusi, psikosis, halusinasi
• Kejang epilepsi

Tanda-tanda klinikal yang membuat diagnosis kemungkinan demensia vaskular boleh dipersoalkan:

• Aphasia deria transortikal jika tiada luka fokus yang sesuai mengikut data neuroimaging
• Tiada gejala neurologi tumpuan (sebagai tambahan kepada kecacatan kognitif)

II. Demensia vaskular yang mungkin.

• Dementia ditambah satu (atau lebih) tanda-tanda berikut:
  • Kehadiran data anamnestic atau klinikal pada satu stroke (tetapi tidak banyak sebatan) tanpa sambungan yang jelas dalam masa dengan permulaan demensia.
  • Atau sindrom Binswanger (tanpa berbilang strok), yang merangkumi semua daripada gejala berikut: kemunculan kencing di peringkat awal penyakit ini (yang tidak berkaitan dengan patologi urologi), atau gangguan kaki (Parkinson, aprakticheskaya, "nyanyuk") yang tidak dapat dijelaskan oleh faktor-faktor periferal.
  • Faktor Risiko Vaskular
  • Perubahan luas dalam perkara putih mengikut data neuroimaging

III. Demensia vaskular dipercayai

Diagnosis demensia vaskular yang boleh dipercayai memerlukan pemeriksaan histopatologi otak, serta:

• A - kehadiran sindrom demensia klinikal
• B - pengesahan morfologi pelbagai infarksi, termasuk di luar cerebellum.

Dengan perkembangan vaskular (dan degeneratif) menunjukkan tanda-tanda demensia atrofi otak sebagai lanjutan daripada ventrikel lateral dan convexital ruang subaraknoid yang menggambarkan kehilangan sebahagian besar daripada jumlah otak. Berlakunya apa-apa demensia ditentukan sama ada jumlah kritikal hilang medulla (50 hingga 100 ml) atau penyetempatan luka-luka, yang strategik penting bagi demensia (korteks bersekutu, anterior serebrum, duniawi, limbic, struktur thalamic corpus callosum).

Gambar klinik demensia sendiri dengan penyakit Alzheimer dan ensefalopati vaskular hampir sama. Tetapi sejak demensia degeneratif dan vaskular merupakan majoriti mutlak di antara semua kemungkinan penyebab demensia, diagnosis pembezaan antara mereka memperoleh kepentingan yang sangat penting. Dalam hal ini, ia telah menerima seluruh populariti Khachin skala, yang berasaskan kepada ciri-ciri klinikal yang tepat, mudah untuk digunakan dan mempunyai resolusi diagnostik yang tinggi: kira-kira 70% daripada kes-kes diagnosis adalah berdasarkan kepada skala Khachin bertepatan dengan data CT atau MRI. Permulaan secara tiba-tiba demensia, turun naik dalam masa, kehadiran hipertensi arteri, sejarah strok dan gejala neurologi fokus menunjukkan sifat vaskular demensia, yang disahkan oleh mata yang tinggi (7 mata atau lebih) pada skala Khachin. Ketiadaan manifestasi memberikan sejumlah 4 mata atau kurang pada skala ini, bahawa bukti yang memihak kepada demensia degeneratif utama, terutamanya penyakit Alzheimer atau nyanyuk demensia jenis Alzheimer.

Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengambil perhatian bahawa kedua-dua penyakit Aligheimer dan demensia vaskular adalah penyakit yang berkaitan dengan usia, dan dengan itu sering digabungkan dalam pesakit yang sama. Demensia degeneratif-vaskular seperti ini sukar untuk didiagnosis dan berlaku agak kerap (menurut beberapa data - kira-kira 10% daripada demensia). Oleh itu, bahagian bentuk etiologic lain demensia ( "lain" dementia) yang dikaitkan dengan kes keracunan, gangguan metabolik, tumor, jangkitan, kecederaan otak trauma, hydrocephalus, dan lain-lain, hanya terdapat kira-kira 10% daripada semua kes demensia. Demensia dengan jangkitan HIV (yang dikenali sebagai "kompleks demensia AIDS") menjadi lebih mendesak.

Pencapaian penting neurologi pada tahun-tahun kebelakangan ini adalah perkembangan konsep yang dikenali sebagai bentuk demensia yang boleh dipulihkan dan tidak dapat dipulihkan. Dementia berbalik berlaku dalam banyak penyakit, seperti mabuk, jangkitan, pemakanan (dementia berkhasiat), metabolik dan gangguan vaskular, proses isipadu intrakranial, tekanan hydrocephalus normal.

Adalah berguna untuk ingat bahawa mabuk boleh menjadi hasil daripada penggunaan ubat-ubatan, sama ada sengaja atau tidak sengaja. Ia perlu mendaftarkan setiap ubat yang diambil, termasuk seolah-olah yang paling halal. Senarai ubat yang boleh menyebabkan demensia secara beransur-ansur berkembang. Ini termasuk analgesik, kortikosteroid, antikolinergik, antihipertensi, digitalis dan derivatifnya. Akhirnya, gabungan ubat-ubatan boleh mempunyai kesan yang merosakkan pada akhirnya. Di samping itu, hampir semua bahan kimia yang digunakan sebagai dadah dari heroin untuk gam mampu menyebabkan demensia. Kesan akhir yang sama boleh dihasilkan oleh bahan kimia lain: karbon monoksida, plumbum, raksa, mangan.

Mana-mana jangkitan yang boleh menjejaskan otak boleh membawa kepada demensia yang boleh diterbalikkan: bakteria, kulat atau ensefalitis virus. Di antara gangguan pemakanan, sebagai punca kemungkinan demensia yang boleh diterbalikkan, keadaan seperti vitamin B1 dijelaskan; muntah berterusan semasa hamil; anemia yang merosakkan; kekurangan asid folik; Pellagra.

Gangguan metabolik sebagai penyebab demensia berbalik termasuk penyakit kelenjar tiroid dan parathyroid, kelenjar adrenal dan kelenjar pituitari. Penyakit paru-paru boleh menyebabkan demensia boleh terbalik akibat hipoksia atau hypercapnia. Prognosis dan kursus encephalopathy dan demensia dalam kekurangan buah pinggang atau hepatik bergantung kepada sebab yang mendasarinya.

Pembedahan shunting dengan hidrosefalus normotensive sering mempunyai kesan dramatik, menyebabkan perkembangan demensia terbalik.

Tak boleh balik demensia ciri bagi penyakit degeneratif seperti progresif sistem saraf seperti penyakit Alzheimer, penyakit Pick, penyakit Parkinson, chorea Huntington, pelbagai atrofi sistem, beberapa bentuk sklerosis lateral amyotrophic, progresif supranuclear palsy, degenerasi kortikal-basal, meresap penyakit badan Lewy, penyakit Creutzfeldt-Jakob . Hampir semua penyakit ini diiktiraf oleh manifestasi neurologi ciri yang mengiringi demensia. Antara yang terakhir, parkinsonisme lebih biasa daripada yang lain.

Untuk diagnosis demensia vaskular digunakan secara tradisional skala iskemia Khachin. Walau bagaimanapun, jika skala yang digunakan secara berasingan daripada data lain, maka, seperti yang ditunjukkan oleh perbandingan klinikal dan patologi, ketepatan, kepekaan dan agak rendah. Skala Khachin juga membezakan pesakit dengan saiz yang besar sederhana miokardium klinikal ditunjukkan dan, dan pesakit dengan perubahan lain yang sangat heterogen: infarksi lacunar, infarcts subklinikal, kronik iskemia lesi bahan putih, penyakit Binswanger ini, gabungan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer - iaitu, varian demensia vaskular, cemerlang dari demensia pelbagai infark.

Demensia vaskular adalah kumpulan heterogen keadaan yang lazimnya adalah kehadiran demensia, tahap gangguan bekalan darah ke otak, dan kehadiran hubungan sebab-akibat di antara mereka. Diagnosis disahkan oleh sejarah yang dikumpulkan dengan teliti, data pemeriksaan dan pemeriksaan neuropsikologi.

Antara kriteria yang biasa digunakan bagi demensia vaskular yang dibangunkan oleh kumpulan kerja antarabangsa NINDS-Airen (Institut Gangguan Neurologi dan Strok - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Mengikut kriteria NINDS-Airen, diagnosis demensia vaskular disahkan oleh pembangunan akut kemerosotan kognitif, kehadiran gangguan berjalan atau jatuh kerap, kerap membuang air kecil atau inkontinens, tanda-tanda neurologic tumpuan (hemiparesis, kelemahan otot muka di bahagian bawah muka, gangguan deria, kecacatan medan penglihatan, pseudobulbar palsy , manifestasi extrapyramidal), kemurungan, labilasi afektif, dan perubahan mental yang lain. Mengikut kriteria NINDS-Airen, demensia ditakrifkan sebagai memori penglihatan ditambah pula dengan defisit sebanyak dua sfera kognitif lain (orientasi, perhatian, bahasa, visuospatial dan fungsi kawal selia, kawalan motor dan amalan). Kemerosotan kognitif menghalang aktiviti harian pesakit, tanpa mengira pengaruh kecacatan fizikal yang berkaitan dengan stroke. Kes dengan kesedaran terjejas, kecelaruan, gangguan sensorimotor, afasia teruk, psikosis dan harus dikecualikan jika mereka menghalang menjalankan pemeriksaan neuropsikologi penuh. Mengikut kriteria NINDS-Airen untuk pemeriksaan neurologi perlu dikenal pasti gejala tumpuan yang berkaitan dengan stroke. Kriteria menekankan beberapa jenis kerosakan otak iskemia yang boleh menyebabkan demensia vaskular, termasuk: a serangan jantung yang berkaitan dengan luka-luka arteri serebrum utama, infarcts tunggal di kawasan strategik (dengan kecacatan kognitif yang sepadan dengan lokasi mereka), infarcts lacunar di jabatan-jabatan dalam bahan putih dan kelabu, kerosakan iskemik yang meluas kepada bahan putih, atau gabungan perubahan ini. Dementia perlu dimanifestasikan dalam tempoh 3 bulan selepas strok atau didokumenkan episod dicirikan oleh kehadiran kemerosotan mendadak dalam fungsi kognitif atau turun naik lebih dengan langkah perkembangan kognitif.

Diagnosis pembezaan demensia vaskular dan penyakit Alzheimer adalah penting, kerana pendekatan untuk merawat keadaan ini berbeza; Dalam kes demensia vaskular, terapi pencegahan primer dan sekunder yang berkesan adalah mungkin. Menurut kriteria penyakit Alzheimer, yang dikembangkan oleh NINCDS-ADRDA, untuk diagnosis demensia, pengesanan kecacatan kognitif hanya mencukupi dalam dua bidang, termasuk di luar bidang mnestic.