Kegagalan autonomi periferal: gejala

Gejala-gejala kecacatan vegetatif periferi dibentangkan dalam semua sistem fisiologi badan dan boleh berlaku di bawah topeng pelbagai penyakit somatik. Sindrom klinikal tipikal adalah seperti berikut:

1. Hipotensi ortostatik.
2. Tachycardia berehat.
3. Hipertensi dalam kedudukan rawan.
4. Gipogidroz.
5. Impotensi.
6. Gastroparesis.
7. Sembelit.
8. Cirit-birit.
9. Kemaluan kencing.
10. Penurunan penglihatan pada waktu senja.
11. Apnea dalam mimpi.

Ini sindrom ditunjukkan dalam urutan yang sepadan dengan frekuensi dominan kejadian. Walau bagaimanapun, dalam setiap kes kegagalan autonomi pinggiran "ditetapkan" gejala mungkin berbeza dan tidak selalu lengkap (11 sifat-sifat). Oleh itu, untuk bentuk pertama kekurangan autonomi gejala yang lebih ciri persisian seperti hypotension orthostatic, tachycardia bersendirian gipogidroz mati pucuk. Apabila sindrom menengah kegagalan periferal autonomi dalam beberapa kes dominan gangguan berpeluh (dalam ketagihan arak, polyneuropathy), yang lain - .. Tachycardia sahaja (kencing manis) dan gangguan gastrousus (amyloidosis, PORPHYRIA), dan lain-lain Ia tidak menghairankan bahawa pesakit dengan gejala kekurangan autonomi merujuk kepada mereka profil mahir yang berbeza - pakar kardiologi, neurologi, pakar ginekologi, geriatrik sexopathologist et al.

Manifestasi yang paling dramatik kegagalan autonomi periferal dalam sistem kardio-vaskular adalah hypotension orthostatic, yang membawa kepada pitam kerap semasa peralihan kepada kedudukan menegak atau dengan berdiri yang berpanjangan. Orthostatic hypotension - satu keadaan yang berlaku apabila pelbagai penyakit (pengsan neurogenik, anemia, vena varikos, patologi jantung, dan lain-lain ...). Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa apabila kegagalan autonomi periferal, orthostatic hypotension adalah disebabkan oleh luka-luka tanduk sisi saraf tunjang dan / atau efferent konduktor vasomotor bersimpati menyedari kesan vasoconstrictive ke atas kapal periferal dan mendalam. Oleh itu, apabila tiada beban orthostatic vasoconstriction persisian, yang membawa kepada penurunan tekanan darah sistemik, dan kemudian, masing-masing, untuk akut anoxia serebrum dan membangunkan pengsan.

Pesakit mungkin mempunyai keterukan klinikal yang berbeza. Dalam kes-kes ringan, tidak lama selepas menerima pakai kedudukan menegak (berdiri) pesakit bermula menunjukkan tanda-tanda berkepala (pengsan), menunjukkan rasa loya, pening, kehilangan kesedaran gerak hati. Pesakit biasanya mengadu kelemahan umum, gelap mata, nada dalam telinga dan di kepala, rasa tidak selesa di epigastrium, kadang-kadang perasaan dari "jatuh", "Fly Daripada tanah dari bawah kaki" dan sebagainya. N. Pucat integument, ketidakstabilan postural jangka pendek. Tempoh lipotomi 3-4 saat. Dalam kes-kes yang lebih teruk, pengsan mungkin akan mengalami lipotomi berikut. Tempoh pengsan pada kegagalan autonomi periferal adalah 8-10 s, kadang-kadang (dalam sindrom Shy - Drager) - puluhan beberapa saat. Semasa pengsan diperhatikan hypotonia otot meresap, mydriasis, penculikan bola mata nadi menaik benang, tekanan darah rendah (60-50 / 40-30 mm Hg. V. Dan lebih rendah). Apabila tempoh pengsan lebih daripada 10 saat boleh menyebabkan sawan, hypersalivation, upuskaniya air kencing, dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku mungkin ada menggigit lidahnya. Gangguan peredaran ortostatik yang kasar boleh mengakibatkan kematian. Pengsan pada kegagalan autonomi periferal adalah berbeza daripada hypo- pengsan lain dan kehadiran anhidrosis dan ketiadaan PC vagal memperlahankan tindak balas. Untuk menilai keterukan gangguan orthostatic di samping mempertimbangkan manifestasi klinikal Kadar langkah berguna bermulanya pengsan selepas mengambil postur tegak. Selang masa dari saat peralihan pesakit daripada mendatar kepada menegak sebelum bermulanya pengsan mozket dikurangkan kepada beberapa minit atau 1 minit atau kurang. Penunjuk ini sentiasa secukupnya ditunjukkan yang sakit dan agak tepat menyifatkan keterukan gangguan peredaran darah orthostatic. Dalam dinamik, ia juga mencerminkan kadar perkembangan penyakit. Dalam kes-kes yang teruk, pengsan boleh berkembang walaupun duduk.

Hipotensi ortostatik adalah tanda utama kegagalan autonomi periferal utama. Kali kedua ia boleh diperhatikan pada pesakit dengan kencing manis, ketagihan arak, Guillain - sindrom Barre, kegagalan buah pinggang kronik, amyloidosis, PORPHYRIA, carcinoma bronkus, kusta dan penyakit-penyakit lain.

Seiring dengan hipotensi ortostatik, kekurangan vegetatif perifer sering membangkitkan fenomena seperti hipertensi dalam kedudukan rawan. Biasanya, dalam kes-kes ini, dengan berpanjangan berbaring di siang hari atau pada waktu malam ditanda tekanan darah meningkat kepada jumlah yang tinggi (180-220 / 100-120 mm Hg. Art.). Perubahan dalam tekanan darah yang disebabkan oleh apa yang dipanggil hipersensitif postdenervatsionnoy adrenoceptor otot vaskular licin, yang tidak dapat tidak terbentuk dalam proses denervation kronik (Canon undang-undang postdenervatsionnoy hipersensitiviti). Perakaunan untuk penampilan kemungkinan tekanan darah tinggi pada pesakit dengan kegagalan autonomi periferal, mengalami hypotension orthostatic, adalah sangat penting dalam pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan darah. Sebagai peraturan, dadah dengan tindakan vasoconstrictive langsung yang kuat (norepinephrine) tidak ditetapkan.

Satu lagi tanda kecemasan kegagalan autonomi periferi ialah takikardia pada rehat (90-100 denyutan / min). Kerana berkurangnya irama jantung, fenomena ini dipanggil "nadi tetap". Dalam pesakit dengan kekurangan vegetatif periferal, pelbagai beban (meningkat, berjalan, dan sebagainya) tidak disertai oleh perubahan kadar jantung yang mencukupi, dengan trend yang jelas ke arah takikardia berehat. Dibuktikan bahawa takikardia dan kebolehubahan yang berkurang dalam kes ini disebabkan oleh kekurangan parasympatetik akibat kekalahan efferent vagal cawangan kadal. Kekalahan saraf visceral afferent, yang berasal dari otot jantung, membawa kepada fakta bahawa infark miokard boleh berjalan tanpa kesakitan. Contohnya, pada pesakit diabetes setiap infarksi miokardial ketiga tidak mengalami kesakitan. Ia adalah infark miokard tidak menyakitkan adalah salah satu punca kematian mendadak dalam diabetes mellitus.

Salah satu manifestasi ciri-ciri kegagalan autonomi periferal adalah hypo- atau anhidrosis. Menurun peluh pada anggota badan dan batang pada kegagalan autonomi periferal - hasil daripada kemusnahan radas efferent sudomotornyh bersimpati (tanduk sisi saraf tunjang, ganglia autonomi rantai bersimpati, sebelum dan posttanglionarnye gentian bersimpati). Kelaziman pelanggaran berpeluh (meresap, distal, simetri, dan lain-lain) Ditentukan oleh mekanisme yang mendasari penyakit. Sebagai peraturan, pesakit tidak memberi perhatian kepada berpeluh menurun, jadi doktor sendiri perlu menjelaskan dan menilai keadaan fungsi berpeluh. Gipogidroza pengenalan bersama-sama dengan hypotension orthostatic, tachycardia rehat, gangguan gastrousus, gangguan kencing membuat diagnosis kegagalan autonomi periferal lebih cenderung.

Kegagalan autonomi periferal dalam sistem gastrousus yang disebabkan oleh kekalahan kedua-dua gentian bersimpati dan parasimpatetik, yang terdapat dysmotility saluran gastrousus dan rembesan hormon gastrousus. Gejala gastrointestinal sering tidak spesifik dan tidak stabil. Gastroparesis gejala termasuk rasa loya, muntah-muntah, rasa "sesak" perut selepas makan, tiada selera makan dan luka-luka gastrik disebabkan oleh cawangan motor saraf vagus. Ia perlu ditekankan bahawa sembelit dan cirit-birit dengan kegagalan autonomi periferal tidak berkaitan dengan faktor-faktor pemakanan dan tahap mereka bergantung kepada tahap kemerosotan innervation parasimpatetik dan bersimpati usus, masing-masing. Gangguan ini dapat dilihat dalam bentuk serangan dari beberapa jam hingga beberapa hari. Antara serangan, fungsi usus adalah normal. Untuk diagnosis yang betul, anda mesti mengecualikan semua sebab lain gastroparesis, sembelit dan cirit-birit.

Gangguan fungsi pundi kencing pada kegagalan autonomi periferal disebabkan oleh penglibatan dalam proses patologi gentian innervation detrusor parasimpatetik dan bersimpati akan sfinkter dalaman. Dalam kebanyakan kes gangguan ini dimanifestasikan picture pundi kencing atony: meneran semasa membuang air kecil, selang besar antara bertindak membuang air kecil, air kencing melimpah dari pundi kencing, perasaan pengosongan tidak lengkap, lampiran uroinfektsii menengah. Diagnosis berdiferensiasi harus termasuk adenoma dan hypertrophy prostatic, proses-proses lain yang mengganggu dalam bidang genitourinary.

Salah satu gejala kegagalan vegetatif periferal adalah mati pucuk, yang disebabkan oleh kes-kes seperti saraf parasympatetik badan-badan yang gergasi dan spongy. Dalam bentuk utama, mati pucuk berlaku sehingga 90% kes, dengan diabetes - dalam 50% pesakit. Tugas yang paling mendesak adalah untuk membezakan antara mati pucuk psikogenik dan mati pucuk dalam ketidaksempurnaan vegetatif periferal. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada ciri-ciri kematangan mati pucuk (bentuk psikogenik tiba-tiba, organik (kekurangan vegetatif periferi) - secara beransur-ansur) dan kehadiran ereksi semasa tidur malam. Pemeliharaan kedua mengesahkan sifat psikogenik gangguan itu.

Kekurangan vegetatif periferal dapat dilihat oleh gangguan dalam sistem pernafasan. Ini termasuk, sebagai contoh, berhenti jangka pendek aktiviti pernafasan dan jantung dalam diabetes mellitus (yang dipanggil "penangkapan cardiorespiratory"). Mereka biasanya berlaku semasa anestesia umum dan bronchopneumonia yang teruk. Satu lagi fenomena yang kerap klinikal pada pesakit dengan kegagalan autonomi periferal (sindrom Shy - Drager, kencing manis) adalah episod apnea semasa tidur, yang kadang-kadang boleh mengambil giliran tragis; kurang kerap, serangan spontan lemas (stridor, "pernafasan" bernafas) diterangkan. Gangguan pengudaraan ini menjadi berbahaya bagi pelanggaran refleks kardiovaskular, dan mencadangkan bahawa mereka mungkin menyebabkan kematian yang tidak dapat dijelaskan secara tiba-tiba, khususnya, dalam diabetes mellitus.

Penglihatan penglihatan pada waktu senja apabila kegagalan autonomi periferal berkaitan dengan innervation terjejas murid, yang menyebabkan pengembangan yang tidak mencukupi dalam keadaan cahaya yang rendah dan oleh itu memberikan persepsi visual. Pelanggaran sedemikian perlu dibezakan dari negeri ini, yang berlaku apabila kekurangan vitamin A. Anak syarikat manakala mungkin ada gejala-gejala lain kegagalan autonomi periferal, atau manifestasi hypovitaminosis A. Gangguan Selalunya pupillary kegagalan autonomi periferal tidak sampai kepada tahap yang ketara dan untuk masa yang lama tidak disedari oleh pesakit.

Oleh itu, perlu ditekankan bahawa manifestasi klinikal ketidakseimbangan vegetatif perifer adalah polysystemic dan sering tidak spesifik. Ia adalah satu-satunya nuansa klinikal yang dinyatakan di atas yang menunjukkan bahawa pesakit mempunyai kegagalan vegetatif perifer. Untuk menjelaskan diagnosis, adalah perlu untuk mengecualikan semua kemungkinan penyebab gejala klinikal yang sedia ada, yang mana kaedah penyelidikan tambahan boleh digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]