Gangguan thermoregulation: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Gangguan Thermoregulation ditunjukkan oleh hyperthermia, hipotermia, oznobopodobnym hyperkinesis, sindrom "demam".

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesis gangguan thermoregulatory

Peraturan suhu tubuh dalam hewan berdarah panas, yaitu penyelenggaraan termomoeostasis terlepas dari suhu lingkungan, merupakan pencapaian pembangunan evolusi. Suhu badan mencerminkan intensiti proses bioenergetik dan merupakan proses penghasilan pengeluaran haba dan pemindahan haba. Terdapat dua fasa utama thermoregulation - kimia dan fizikal. Theroregulation kimia dijalankan dengan perbelanjaan metabolisme tempatan dan umum, yang menyumbang kepada peningkatan pembentukan haba. Fizikal - menyediakan proses pemindahan haba melalui kelakuan terma (konvensyen) dan radiasi haba (radiasi), serta penyejatan air dari permukaan kulit dan membran mukus. Peranan utama dimainkan oleh mekanisme berpeluh dan vasomotor. Terdapat sistem sensitif suhu pusat dan periferal. Theroregulation periferi termasuk reseptor saraf pada kulit, tisu adiposa subkutan dan organ dalaman. Kulit adalah badan pertukaran haba dan pengatur suhu badan. Peranan penting diberikan kepada hemodinamik. Ini adalah salah satu mekanisme untuk mengekalkan suhu optimum badan untuk metabolisme. Maklumat mengenai perubahan suhu disebarkan melalui sistem afferent dalam sistem saraf pusat. Banyak kajian, bermula dengan karya Claude strongernard, yang dilakukan pada tahun lapan puluhan abad XIX, mengesahkan peranan khas hipotalamus dalam proses-proses thermoregulation.

Dalam hipotalamus medial kawasan preoptic anterior terpencil hipotalamus (MPO), yang memainkan peranan sebagai "pusat terma" atau pusat pemindahan haba, dan posterior hipotalamus - "pusat sejuk" atau pusat haba, yang termasuk ventro- dan dorsomedial nukleus hypothalamic. Neuron termosensitif MPO dan hypothalamus posterior sensitif terhadap perubahan suhu pusat dan persisian. Untuk pusat-pusat sensitif suhu otak dan juga sistem mesencephalic mengaktifkan, hippocampus, amygdala nukleus, korteks serebrum. Di dalam saraf tunjang terdapat unsur-unsur sensitif haba khusus.

Ada beberapa teori yang menjelaskan penyelenggaraan suhu badan. Teori yang paling umum adalah "titik penetapan". Dengan "titik penetapan" bermakna tahap suhu di mana aktiviti mekanisme thermoregulatory adalah minimum, cenderung kepada sifar dan optimum di bawah keadaan tertentu. Pengaruh perturbatif yang mengubah rejim suhu organisme membawa kepada pengaktifan proses atau pengeluaran haba, atau pemindahan haba, yang mengembalikan suhu ke "titik penetapan awal". Dalam kajian mengenai thermoregulation, penyertaan sistem bersimpati dan parasympatetik dicerminkan.

Kesan ubat farmakologi pada fungsi autonomi, termasuk thermoregulation, dikhaskan untuk pelbagai kerja. Adalah diakui bahawa alpha dan beta-adrenoblockers membawa kepada pengurangan suhu badan akibat peningkatan aliran darah kutaneus, yang mengubah aktiviti termoreceptor periferal. Anestetik umum dan tempatan, barbiturat, penenang, neuroleptik, penyekat ganglion, asetilkolin dan bahan lain juga mempengaruhi perubahan suhu badan. Terdapat maklumat mengenai kesannya pada metabolisme tisu, nada pembuluh kulit, berpeluh, sinapsid myoneural (remedi seperti penglihatan), nada otot (menggigil sejuk), tetapi bukan thermoreceptors.

Nilai sistem adreno batang dan serotonergik untuk thermoregulation dan pergantungan suhu pada keseimbangan norepinephrine dan serotonin dalam hipotalamus ditunjukkan. Banyak perhatian diberikan kepada nisbah kepekatan ion natrium dan kalsium dalam cecair ekstraselular. Oleh itu, homeostasis suhu adalah hasil aktiviti integratif sistem fisiologi yang menyediakan proses metabolik yang berada di bawah pengaruh koordinasi sistem saraf.

Demam noninfeksi dianggap sebagai manifestasi neurosis vegetatif, dystonia autonomik, neurosis vasomotor; tindak balas suhu anomali terhadap subjek "vegetatif-stigmatis" di bawah pengaruh faktor biasa atau demam psikogenik pada orang dengan ciri perlembagaan tertentu sistem saraf.

Penyebab utama keadaan subfebril yang berpanjangan, kenaikan suhu "tidak jelas" adalah gangguan fisiologi, psikogenik, gangguan neuroendokrin, sebab-sebab palsu. Oleh gangguan thermoregulation fisiologi termasuk demam (sehingga subfebrile) perlembagaan (kanan) watak, akibat beban fizikal dan sukan, dalam beberapa kes, pada separuh kedua kitaran haid, jarang berlaku semasa 3-4 bulan pertama. Kehamilan, yang dikaitkan dengan aktiviti badan kuning. Suhu palsu bergantung kepada kegagalan termometer atau simulasi. Kenaikan suhu (sehingga 40-42 ° C) sering diterangkan dalam bentuk histeria. Keluk suhu dicirikan oleh kenaikan yang sangat pesat dan penurunan kritikal ke tahap normal, subfebril atau hypo-febril. Subfebril dalam neurosis ditemui pada satu pertiga daripada pesakit. Peningkatan suhu psikogenik diperhatikan terutamanya pada zaman kanak-kanak dan remaja terhadap latar belakang gangguan endokrin vegetatif tempoh pubertas. Dalam kes-kes ini, faktor permulaan, yang memprovokasi boleh menjadi emosi, pengawalan fizikal, situasi tertekan. Latar belakang yang menguntungkan ialah alergi, disortulasi endokrin, dan lain-lain. Mungkin kenaikan bersyarat-refleks dalam suhu, apabila keadaan itu sendiri, sebagai contoh, pengukuran suhu, berfungsi sebagai rangsangan yang dikondisikan.

Gangguan thermoregulation dijelaskan oleh ramai dalam sindrom hipotalamik dan juga dianggap sebagai tanda wajibnya. Dalam 10-30% daripada semua pesakit dengan keadaan subfebrus yang panjang terdapat manifestasi neuroendocrine-pertukaran dari sindrom hipotalamus.

Kemunculan gangguan suhu, terutamanya hyperthermia, seperti yang ditunjukkan oleh penyelidikan klinikal dan elektrofisiologi, menandakan keabsahan mekanisme hipotalamik tertentu. Sindrom neurotik yang sedia ada (ini adalah tipikal untuk sindrom dystonia vegetatif), seterusnya menyumbang kepada pendalaman dan penetapan anomali tindak balas suhu.

Diagnosis gangguan thermoregulatory adalah sehingga sukar dan memerlukan pendekatan bertahap. Ia harus bermula dengan analisis epidemiologi, analisis lengkap penyakit, pemeriksaan fizikal, ujian makmal standard dan, dalam beberapa kes, menggunakan kaedah khas untuk mengecualikan keadaan patologi yang membawa kepada peningkatan suhu badan. Dalam kes ini, pertama sekali, penyakit berjangkit, tumor, imunologi, sistem tisu penyambung sistemik, proses demyelinating, keracunan, dan lain-lain harus dikecualikan.

Hyperthermia

Hyperthermia boleh menjadi kekal, parut dan kekal parut.

Hyperthermia sifat kekal diwakili oleh keadaan sub-atau febrile berlarutan. Di bawah berpanjangan demam gred rendah, kenaikan suhu atau asal noninfectious, ia bermakna turun naik dalam 37-38 ° C (m. E. Di atas norma individu) lebih 2-3 minggu. Tempoh suhu tinggi boleh bertahan selama beberapa tahun. Dalam sejarah pesakit sedemikian, sering sebelum permulaan gangguan suhu, demam yang tinggi dicatatkan dalam jangkitan dan "ekor" suhu yang panjang - selepasnya. Kebanyakan pesakit dan tanpa rawatan boleh menormalkan suhu pada musim panas atau semasa rehat, tanpa mengira musim. Suhu meningkat pada kanak-kanak dan remaja semasa menghadiri kelas di institusi pendidikan, sebelum soal selidik kawalan dan kerja kawalan. Pada pelajar keadaan subfebril muncul atau diperbaharui dari hari ke 9-10.

Ketabahan yang agak memuaskan bagi suhu berpanjangan dan tinggi adalah ciri, dengan pemeliharaan aktiviti motor dan intelektual. Sesetengah pesakit mengadu kelemahan, kelemahan, sakit kepala. Suhu tidak berubah dalam irama circadian berbanding dengan peningkatan subjek yang sihat terhadap latar belakang jangkitan. Ia boleh menjadi monoton pada siang hari atau terbalik (lebih tinggi pada separuh pertama hari). Dengan sampel amidopyrine, tidak ada penurunan suhu; Tidak termasuk keadaan patologi yang boleh menyebabkan kenaikan suhu badan (jangkitan, tumor, imunologi, kolagen dan proses lain).

Pada masa ini, gangguan haba tersebut dilihat sebagai manifestasi gangguan autonomi serebrum, dan masuk ke dalam dystonia vegetatif sindrom picture, yang disifatkan sebagai sindrom psychovegetative. Adalah diketahui bahawa sindrom disfungsi autonomik mungkin menunjukkan tanda klinikal pada latar belakang konstitutsionalno yang diperolehi disfungsi hypothalamic dan tanpanya. Dalam kes ini, tidak ada perbezaan dalam kejadian hiperthermia. Walau bagaimanapun, apabila hyperthermia yang berlaku di tengah-tengah sindrom hypothalamic adalah lebih biasa membosankan demam gred rendah, yang digabungkan dengan gangguan neyroobmenno-endokrin, gangguan autonomi sebagai (krisis vegetatif) watak kekal atau datang tiba-tiba. Sindrom dystonia autonomi, disertai dengan gangguan thermoregulation tanpa tanda-tanda klinikal disfungsi hipotalamus, hyperthermia angka demam yang berbeza yang boleh menjadi amalan lama berterusan.

Hiperthermia Paroxysmal adalah krisis suhu. Krisis ini menampakkan dirinya dengan kenaikan suhu secara tiba-tiba hingga 39-41 ° C, disertai dengan hyperkinesis seperti dingin, perasaan ketegangan dalaman, sakit kepala, gejolak muka dan gejala vegetatif lain. Suhu berlangsung selama beberapa jam dan jatuh ke bawah secara lytically. Selepas penurunan itu, terdapat kelemahan dan kelemahan, yang berlaku selepas beberapa ketika. Krisis hiperthermal boleh berlaku kedua-duanya terhadap latar belakang suhu badan normal, dan terhadap latar belakang keadaan subfebril yang memegang panjang (gangguan hiperthermik kekal paroksismus). Peningkatan mendadak paroxysmal dalam suhu boleh berlaku secara berasingan.

Pemeriksaan Objektif pesakit menunjukkan tanda-tanda bahawa dizraficheskogo status dan tindak balas alergi pada anamnesis yang jauh lebih biasa di hyperthermia daripada dengan sindrom disfungsi autonomi tanpa gangguan Hipertermia.

Pada pesakit dengan ciri-ciri thermoregulation terjejas dijumpai di dalam manifestasi sindrom psiko-vegetatif, adalah penguasaan ciri-ciri kemurungan-hypochondriacal ditambah pula dengan introvert dan tahap yang lebih rendah penunjuk kebimbangan dalam perbandingan dengan parameter ini pada pesakit tanpa gangguan thermoregulation. Dalam EEG pertama kajian adalah tanda-tanda peningkatan aktiviti sistem thalamo-kortikal, menyebabkan perwakilan faedah yang lebih tinggi dan indeks dan indeks bagi penyegerakan semasa.

Siasatan sistem saraf autonomik menunjukkan peningkatan dalam aktiviti sistem simpatetik, yang ditunjukkan kulit kekejangan vaskular dan tisu subkutaneus mengikut kulit Yang Sesuai dan termotopografii (fenomena termoamputatsii pada kaki), adrenal ujian keputusan intradermal, GSR, dan lain-lain

Walaupun kejayaan ubat-ubatan dalam rawatan penyakit berjangkit febrile, bilangan pesakit dengan keadaan subfebril berterusan yang berterusan asal tidak diketahui tidak berkurangan, tetapi meningkat. Antara kanak-kanak berumur 7 hingga 17 tahun, keadaan subfebril yang panjang diperhatikan pada 14.5%, dalam populasi dewasa - dalam 4-9% daripada yang diperiksa.

Hyperthermia adalah berkaitan dengan pelanggaran CNS, berdasarkan mungkin terletak proses kedua-dua psychogenic dan organik. Dengan luka-luka organik pusat sistem hyperthermia saraf berlaku apabila craniopharyngioma, tumor, pendarahan di hipotalamus, kecederaan otak, bersama paksi polientsefalopatii Gayet-Wernicke, neurosurgeri (campur tangan, mabuk adalah satu komplikasi yang jarang berlaku anestesia am. Gangguan Hipertermia disertai dengan penyakit mental semasa yang teruk. Hyperthermia berlaku apabila mengambil ubat - antibiotik, terutamanya penisilin, antihipertensi, diphenylhydantoin, neuroleptics, dan sebagainya ...

Hyperthermia boleh berlaku dengan melampau panas badan secara tiba-tiba (suhu ambien yang tinggi), dan suhu badan meningkat kepada 41 ° C atau lebih. Pada orang yang mempunyai anhidrosis kongenital atau diperoleh, dengan penghidratan dan kekurangan garam terdapat gangguan kesadaran, khayalan. Hyperthermia intensif pusat menjejaskan badan dan mengganggu aktiviti semua sistem - gangguan kardiovaskular, pernafasan, gangguan metabolik. Suhu badan 43 ° C atau lebih tinggi tidak serasi dengan kehidupan. Kekalahan saraf tunjang pada tingkat serviks, bersama dengan perkembangan tetraplegia, menyebabkan hiperthermia akibat pelanggaran kawalan suhu, yang dilakukan oleh jalur saraf simpatetik. Selepas kehilangan hyperthermia di bawah tahap lesi, beberapa gangguan thermoregulation kekal.

Hypothermia

Hypothermia dianggap sebagai suhu badan di bawah 35 ° C, serta hyperthermia, ia berlaku apabila sistem saraf terganggu dan selalunya merupakan gejala sindrom disfungsi autonomi. Dengan hipotermia, kelemahan dicatatkan, mengurangkan keupayaan untuk bekerja. Manifestasi vegetatif menunjukkan peningkatan dalam aktivitas sistem parasympathetic (tekanan darah rendah, berpeluh, dermografisme merah yang berterusan, terkadang menjulang tinggi, dll.).

Dengan peningkatan hipotermia (34 ° C), kekeliruan (keadaan precepatus), hipoksia dan manifestasi somatik yang lain dicatatkan. Penurunan suhu selanjutnya membawa kepada kematian.

Telah diketahui bahawa pada bayi baru lahir dan orang tua yang sensitif terhadap perubahan suhu, reaksi hipotermik mungkin terjadi. Hipotermia boleh diperhatikan pada orang muda yang sihat dengan keluaran haba yang tinggi (tinggal di dalam air sejuk, dan sebagainya). Suhu badan berkurang dengan proses organik pada sistem saraf pusat dengan kerusakan hipotalamus, yang boleh mengakibatkan hipotermia dan bahkan poikilothermia. Pengurangan dalam suhu badan dicatatkan dengan hypopituitarism, hypothyroidism, parkinsonism (sering digabungkan dengan hipotensi orthostatik), serta dengan keletihan alkohol dan mabuk.

Hyperthermia boleh menyebabkan dan ubat-ubatan farmakologi yang menyumbang kepada perkembangan vasodilation: phenothiazine, barbiturates, benzodiazepines, reserpine, butyrophenones.

Hyperkinesis kronik

Kejadian secara tiba-tiba sejuk (demam sejuk), disertai dengan rasa gegaran dalaman, meningkat reaksi pilomotornogo ( "lebam angsa"), voltan dalaman; dalam beberapa kes, digabungkan dengan peningkatan suhu. Oznobopodobny hyperkinesis sering dimasukkan dalam gambar krisis vegetatif. Fenomena ini muncul sebagai hasil daripada memperkuat mekanisme fisiologi pembentukan haba dan dikaitkan dengan peningkatan aktiviti sistem sympathoadrenal. Berlakunya menggigil kerana penghantaran rangsangan afferent datang dari kawasan posterior hipotalamus melalui nukleus merah untuk motoneurons saraf tunjang tanduk anterior. Dalam kes ini, peranan penting diberikan kepada adrenalin dan tiroksin (pengaktifan sistem ergotropik). Chills boleh dikaitkan dengan jangkitan. Sejenis demam menimbulkan suhu pada suhu 3-4 ° C, ini dipromosikan oleh bahan-bahan pyrogenik yang terbentuk, iaitu peningkatan pengeluaran haba. Di samping itu, ia boleh menjadi akibat daripada pengaruh psychogenic (tekanan emosi), yang menyebabkan luka catecholamine dan, dengan itu, keseronokan yang berlaku di sepanjang laluan ini. Satu kajian sfera emosi pesakit itu mendedahkan kehadiran kebimbangan, keresahan dan gangguan dan gejala agar aktiviti pengaktifan sistem sympatic (pucat, tachycardia, tekanan darah tinggi, dan lain-lain) kemurungan.

[6], [7], [8], [9], [10]

Sindrom "demam"

Sindrom "demam" dicirikan oleh sensasi hampir "sejuk dalam badan" atau di pelbagai bahagian badan - belakang, kepala. Pesakit itu mengadu bahawa dia sedang beku, "goosebumps" berjalan di sekitar badan. Apabila sindrom "bengkak karena mewah" Terdapat gangguan emosi dan personaliti kasar agak (penyakit mental), menampakkan sindrom senestopaticheski-hypochondriacal dengan fobia. Pesakit tidak bertolak ansur dan takut draf, perubahan mendadak dalam cuaca, suhu rendah. Mereka terpaksa sentiasa berpakaian hangat, walaupun pada suhu udara yang agak tinggi. Pada musim panas mereka pergi ke topi musim sejuk, selendang, sebagai "kepala menjadi sejuk," mereka jarang mandi dan mencuci rambut mereka. Suhu badan dalam kes ini adalah normal atau subfebril. Keadaan subfebril adalah panjang, rendah, membosankan, sering digabungkan dengan tanda-tanda klinikal disfungsi hipotalamus - gangguan neuro-pertukaran-endokrin, penurunan pemacu dan motivasi. Gejala-gejala herba diwakili oleh labil tekanan darah, denyut, gangguan pernafasan (sindrom hiperventilasi), peningkatan peluh. Kajian mengenai sistem saraf autonomi mendedahkan kegagalan simpatik terhadap latar belakang penguasaan aktiviti sistem parasympatetik.

Rawatan gangguan gangguan suhu

Gangguan thermoregulation sering menyerupai gangguan hyperthermic. Terapi perlu dijalankan dengan mengambil kira fakta bahawa hyperthermia adalah manifestasi sindrom disfungsi autonomi. Dalam hal ini, langkah-langkah berikut diperlukan:

1. Kesan pada bidang emosi: pelantikan dana yang menjejaskan gangguan mental, dengan mengambil kira sifat mereka (penenang, antidepresan, dan sebagainya).
2. dadah maksud itu mengurangkan pengaktifan adrenergic mempunyai kedua-dua tindakan pusat dan periferi (reserpine 0.1 mg 1-2 kali sehari, beta-blockers 60-80 mg / hari, alpha-blockers -. Pirroksan 0.015 g 1 -3 kali sehari, phentolamine 25 mg 1-2 kali sehari, dan sebagainya).
3. Penggunaan dadah yang meningkatkan pemindahan haba dengan memperluaskan saluran periferi kulit: asid nicotinic, no-shpa, dll.
4. Rawatan restoratif am; pengerasan fizikal.

Dalam sindrom "demam", sebagai tambahan kepada ubat-ubatan di atas, adalah dinasihatkan untuk melantik neuroleptik.