Kaedah penyiasatan sistem saraf autonomi

Dalam kajian sistem saraf autonomi, adalah penting untuk menentukan keadaan fungsinya. Prinsip-prinsip penyelidikan harus berdasarkan pendekatan klinis-eksperimen, intinya adalah kajian dinamik fungsional nada, kereaktifan vegetatif, sokongan vegetatif kegiatan. Nada dan reaktifitas vegetatif memberikan gambaran keupayaan homeostatik organisma, penyediaan vegetatif aktiviti - tentang mekanisme penyesuaian. Dengan kehadiran gangguan vegetatif dalam setiap kes tertentu, perlu menjelaskan etiologi dan sifat lesi tersebut. Tentukan tahap kerosakan kepada sistem saraf autonomik : nasegmental, segmental; kepentingan utama struktur otak: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, batang otak), struktur serebrum lain, kord rahim; parasimpatetik dan bersimpati pendidikan autonomi - rantaian ganglia bersimpati, plexus, parasimpatetik ganglia luka gentian bersimpati dan parasimpatetik, iaitu segmen pra dan postganglionic mereka.

Penyelidikan nada vegetatif

Di bawah nada vegetatif (awal) kami bermaksud lebih kurang atau kurang stabil ciri indeks vegetatif semasa tempoh "rest relatif", iaitu. Bangun tidur santai. Dalam penyediaan tonus, peranti pengawalseliaan yang menyokong keseimbangan metabolik, hubungan antara simpatetik dan sistem parasympatetik, terlibat secara aktif.

Kaedah penyelidikan:

1. soal selidik khas;
2. jadual yang mencatatkan indeks vegetatif objektif,
3. gabungan soal selidik dan data kajian objektif mengenai status vegetatif.

Penyiasatan kereaktifan vegetatif

Reaksi vegetatif yang timbul sebagai tindak balas terhadap rangsangan luar dan dalaman mencirikan kereaktifan vegetatif. Dalam kes ini, daya tindak balas (pelbagai turun naik indeks vegetatif) dan tempohnya (pulangan indeks vegetatif ke peringkat permulaan) adalah penting.

Dalam kajian tentang kereaktifan vegetatif, adalah perlu untuk mengambil kira "undang-undang peringkat awal", mengikut yang lebih tinggi tahap permulaan, lebih aktif dan tertekan menyatakan sistem atau organ, semakin kecil jawapannya mungkin dengan tindakan merangsang rangsangan. Sekiranya tahap awal berubah secara dramatik, maka ejen yang mengganggu boleh menyebabkan tindak balas "paradoks", atau antagonistik, dengan tanda bertentangan, iaitu, nilai pengaktifan mungkin berkaitan dengan tahap berprestij.

Kaedah untuk menyiasat kereaktifan vegetatif: farmakologi - pengenalan penyelesaian adrenalin, insulin, mezaton, pilokarpine, atropin, histamin, dan sebagainya; Sampel fizikal - sejuk dan terma; pengaruh pada zon refleks (tekanan): refleks mata-jantung (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), suria (Toma, Ru), dll.

Ujian farmakologi

Kaedah menjalankan sampel dengan adrenalin dan insulin. Kajian ini dilakukan pada waktu pagi. Dalam kedudukan mendatar selepas rehat 15 minit oleh tekanan darah subjek diukur, kadar jantung dan sebagainya. D. Selepas subcutaneously bahu ini ditadbir 0.3 ml larutan 0.1% adrenalin atau insulin dalam dos 0.15 U / kg. Tekanan arteri, nadi, pernafasan direkodkan selepas 3; 10; 20; 30 dan 40 minit selepas suntikan epinephrine, dan selepas pengenalan insulin, nilai yang sama dicatatkan setiap 10 minit selama 1.5 jam. Bagi perubahan tekanan sistolik dan diastolik, kami mengambil turun naiknya melebihi 10 mm Hg. Untuk perubahan kadar jantung - peningkatan atau penurunan sebanyak 8-10 atau lebih sebatan per minit, pernafasan sebanyak 3 atau lebih setiap 1 minit.

Penilaian sampel. Tiga darjah reaktiviti vegetatif dibezakan: normal, dinaikkan, diturunkan. Dalam kumpulan orang yang sihat didapati:

1. tiada tindak balas terhadap pengenalan bahan farmakologi dalam 1/3 yang diperiksa;
2. separa (lemah) sambutan autonomi dicirikan dengan menukar satu atau dua parameter objektif (tekanan darah, nadi atau pernafasan), kadang-kadang dalam kombinasi dengan sensasi subjektif kecil menukar atau tiga petunjuk objektif tanpa sensasi subjektif - 1/3 yang dikaji;
3. dinyatakan (peningkatan) tindak balas autonomi di mana perubahan dalam ketiga-tiga petunjuk objektif berdaftar bersempena dengan kemunculan aduan subjektif (berdebar-debar, seram sejuk, rasa ketegangan dalaman, atau sebaliknya, lemah, mengantuk, pening, dan lain-lain) - dalam 1 / 3 daripada yang diperiksa.

Bergantung kepada jenis perubahan autonomi dan sensasi subjektif diperuntukkan reaksi sympathadrenalic vagoinsulyarnye bercampur-campur, dua fasa (apabila fasa pertama yang terakhir mungkin sympathoadrenal, dan kedua - parasimpatetik atau sebaliknya).

Aktiviti fizikal

Kaedah membuat sampel sejuk. Dalam kedudukan terdedah, tekanan darah dan denyutan jantung diukur. Kemudian yg diuji merendahkan berus tangan lain untuk pergelangan tangan dalam air pada suhu 4 ° C dan menahan selama 1 minit, dan tekanan darah dan kadar jantung yang dirakam selepas mencelup berus dalam air selepas 0,5 dan 1 minit selepas rendaman, dan kemudian - selepas tangan diambil dari air - tekanan darah dan kadar denyutan jantung direkodkan sebelum sampai ke peringkat awal. Jika kadar degupan jantung diperiksa oleh ECG, bilangan R gigi atau RR selang dikira dalam selang waktu yang dinyatakan dan semua dikira semula kepada denyutan jantung 1 min.

Penilaian sampel. Kereaktifan vegetatif biasa adalah peningkatan dalam tekanan darah sistolik oleh 20 mm Hg. St, diastolik - oleh 10-20 mm Hg. Seni. Dalam masa 0.5-1 minit. Kenaikan maksimum tekanan darah - selepas 30 saat selepas permulaan penyejukan. Kembali tekanan darah ke tahap awal - selepas 2-3 minit.

Keabnormalan patologi:

1. supercidalability of vasomotors (hyperreactivity) - peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik yang kuat, iaitu tindak balas bersimpati yang ketara (kereaktifan vegetatif yang meningkat);
2. pengurangan vasomotors terangsang (hyporesponsiveness) - sedikit peningkatan dalam tekanan darah (kenaikan tekanan diastolik kurang daripada 10 mm Hg ..), tindak balas lemah bersimpati (kereaktifan autonomi dikurangkan);
3. penurunan tekanan sistolik dan diastolik - tindak balas parasympatetik (atau tindak balas sesat).

Tekanan pada zon refleks

Refleks refleksi mata (Dagnini-Asnera). Teknik sampel: selepas istirahat selama 15 minit, ECG direkodkan selama 1 minit dengan pengiraan selanjutnya kadar denyutan jantung selama 1 minit (latar belakang awal). Kemudian pad jari ditekan pada kedua-dua bola mata sehingga sensasi sedikit menyakitkan muncul. Ia boleh menggunakan okrangompressor Barre (tekanan 300-400 g). Selepas 15-25 saat selepas permulaan tekanan, ECG direkodkan selama 10-15 saat. Kira bilangan gigi R selama 10 saat dan hitung selama 1 minit.

Anda boleh merakam kadar jantung selepas menghentikan tekanan selama 1-2 minit lagi. Pada kadar jantung dalam kes ini, peningkatan peratusan dalam selang RR semasa tekanan 10 saat terakhir pada bola mata diambil terhadap nilai purata selang RR yang dikira dalam lima selang 10 RR sebelum permulaan tekanan.

Anda juga boleh membaca kadar jantung bukan mengikut rekod ECG, tetapi palpation setiap 10 saat selama 30 saat.

Tafsiran: pengurangan kadar jantung normal - kereaktifan vegetatif biasa; kerencaman yang teruk (tindak balas parasympathetic, vagal) - peningkatan kereaktifan autonomi; rencatan rendah - kereaktifan autonomi menurun; ketiadaan penurunan - reaktiviti vegetatif menyimpang (tindak balas bersimpati).

Biasanya, selepas beberapa saat dari permulaan tekanan, kadar denyutan jantung akan menurun dalam 1 minit kenaikan sebanyak 6-12 sebatan. ECG menentukan kelambatan irama sinus.

Semua anggaran sampel menunjukkan kekuatan dan sifat tindak balas. Walau bagaimanapun, data digital yang diperoleh dari pemeriksaan orang yang sihat tidak sama untuk pengarang yang berlainan, mungkin disebabkan oleh beberapa sebab (kadar jantung awal yang berbeza, kaedah rakaman dan pemprosesan yang berbeza). Sehubungan dengan kadar denyutan awal yang berbeza (lebih kurang daripada 70-72 denyutan seminit), formula Galya dapat dikira:

X = Kadar jantung / kadar jantung x 100,

Di mana CHSSp - kadar jantung dalam sampel; Kadar jantung - kadar jantung awal; 100 - kadar denyutan bersyarat.

Kelambatan pulsa mengikut rumus Galya adalah: 100 - X.

Untuk kebiasaannya, kita menganggap ia susah untuk mengambil nilai M ± a, di mana M adalah nilai HR purata dalam 1 min dalam kumpulan kajian; o - penyimpangan akar-rata-rata dari M. Pada nilai yang lebih tinggi daripada M + g, seseorang harus bercakap tentang peningkatan kereaktifan vegetatif (bersimpati atau parasympatetik), dengan nilai yang lebih rendah - mengurangkan kereaktifan vegetatif. Kami anggap perlu untuk melakukan pengiraan dengan cara ini dan dengan sampel lain untuk kereaktifan vegetatif.

Keputusan kajian kadar jantung dalam sampel dalam individu yang sihat

Contoh	M ± a
Refleks mata	-3.95 ± 3.77
Refleks sinocarotid	4.9 ± 2.69
Refleks solar	-2.75 ± 2.74

Refleks sino-karotid (Cermak-Goering). Teknik sampel: selepas 15 minit penyesuaian (rehat) dalam kedudukan terdedah, denyutan jantung dikira dalam 1 minit (rekod ECG - 1 min) - latar belakang awal. Kemudian bergantian (selepas 1,5-2 s) dengan jari anda (jari telunjuk dan besar) tekan pada bahagian ketiga atas m. Sternoclaidomastoideus sedikit di bawah sudut rahang bawah untuk sensasi denyutan arteri karotid. Adalah disyorkan untuk memulakan tekanan di sebelah kanan, kerana kesan kerengsaan di sebelah kanan lebih kuat daripada di sebelah kiri. Tekanan harus ringan, tidak menyebabkan rasa sakit, selama 15-20 saat; dari detik ke 15 mereka mula mendaftarkan kadar denyutan jantung dengan bantuan ECG selama 10-15 saat. Kemudian tekanan dihentikan dan, menurut kekerapan gelombang R, ECG mengira kadar jantung dalam min. Anda boleh mengira dengan nilai selang RR, serta dalam kajian refleks mata-kardiak. Ia adalah mungkin untuk merakam keadaan selepas kesan pada minit ke-3 dan ke-5 selepas tekanan terhenti. Kadang-kadang mereka merekodkan tekanan darah, kadar pernafasan.

Tafsiran: untuk perubahan normal dalam kadar jantung mengambil nilai yang diperolehi dalam subjek sihat, iaitu, kereaktifan vegetatif biasa.

Nilai-nilai di atas ini memberi kesaksian kepada peningkatan kereaktifan vegetatif, iaitu peningkatan parasympathetic atau tidak mencukupi aktiviti simpatik, dan lebih rendah - untuk mengurangkan kereaktifan vegetatif. Menguatkan kadar denyutan jantung menunjukkan tindak balas yang berlawanan. Mengikut data penulis lain [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Kadar penurunan kadar jantung diambil selepas 10 s hingga 12 degupan per 1 minit, penurunan tekanan darah hingga 10 mm, kadar pernafasan perlahan, kadang-kadang mengangkat gigi T dalam ECG sekurang-kurangnya 1 mm.

Keabnormalan patologi: penurunan kadar jantung secara tiba-tiba dan signifikan tanpa jatuh tekanan arteri (jenis vagokard); penurunan tekanan darah yang tinggi (melebihi 10 mm Hg) tanpa melambatkan nadi (jenis depresor); pening, pengsan tanpa perubahan tekanan darah atau nadi, atau perubahan parameter ini (jenis otak) - pengangkat tekanan darah (Birkmayer W., 1976). Oleh itu, adalah mustahak untuk mengira nilai-nilai M ± a.

Refleks suria adalah refleks epigastrik (Toma, Ru). Teknik sampel: beristirahat dalam kedudukan terlentang dengan otot perut santai, ECG direkodkan sebelum sampel (latar belakang), selang RR ECG menentukan kadar denyutan jantung. Ia adalah mungkin untuk menyiasat dan tekanan arteri (parameter latar belakang awal). Tekanan pada plexus solar dibuat dengan tangan untuk sensasi denyutan aorta perut.

Pada 20-30 saat dari awal tekanan, kadar jantung direkodkan semula selama 10-15 saat dengan bantuan ECG. Kadar denyutan jantung dikira dengan jumlah gigi R pada ECG selama 10 s dan dikira sebentar. Pengiraan boleh dibuat mengikut nilai selang RR serta dalam kajian refleks mata kardiak (lihat di atas).

Tafsiran: norma diambil untuk menjadi M ± o. Tentukan tahap keterukan - normal, meningkat atau ketara, dikurangkan dan diselaraskan kereaktifan dan sifat tindak balas - bersimpati, vagal atau parasympatetik.

Menurut data Rusetskii II (1958), W. Birkmayer (1976), beberapa jenis tindak balas dicatat:

1. refleks itu tidak hadir atau terbalik (nadi tidak cukup perlahan atau lebih kerap) - sejenis reaksi bersimpati;
2. refleks positif - melambatkan lebih daripada 12 denyutan setiap 1 min - jenis parasympatetik;
3. melambatkan 4-12 denyutan seminit - jenis biasa.

Apabila ujian untuk kereaktifan, adalah mungkin untuk mengira pekali yang ditunjukkan dalam kajian nada vegetatif. Keputusan yang diperoleh daripada sampel memberikan idea tentang kekuatan, sifat, tempoh reaksi vegetatif, iaitu reaktiviti bahagian simpati dan parasympatetik VNS.

Penyelidikan penyelenggaraan vegetatif aktiviti

Kajian penyelenggaraan vegetatif pelbagai bentuk aktiviti juga membawa maklumat penting mengenai keadaan sistem saraf autonomi, kerana komponen vegetatif adalah iringan wajib bagi sebarang aktiviti. Pendaftaran mereka yang kita panggil penyelidikan penyelenggaraan vegetatif aktiviti.

Indeks penyelenggaraan vegetatif membenarkan hakim penyelenggaraan vegetatif yang mencukupi. Dalam norma ia tegas berkaitan dengan bentuk, intensiti dan tempoh tindakan.

Kaedah penyelidikan penyelenggaraan vegetatif aktiviti

Dalam fisiologi klinikal, kajian penyelenggaraan vegetatif dilakukan menggunakan pemodelan aktiviti eksperimen:

1. Fizikal senaman dos -: ergometry basikal, berjalan dosed, kaki angkat berbaring dalam kedudukan mendatar pada 30-40 ° beberapa kali dalam tempoh masa yang tertentu, ujian dua-Master, squats dos, bangku dinamometer 10-20 kg, dan lain-lain;..
2. kedudukan sampel - peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak dan sebaliknya (ujian orthoclinostatic);
3. akaun mental dalam minda (mudah - tolak daripada 200 hingga 7 dan kompleks - pendaraban dua digit angka dengan dua angka), mengarang kata-kata, misalnya 7 perkataan dari 7 huruf, dan sebagainya;
4. emosi - pemodelan emosi negatif: ancaman kesan kejutan, main balik negatif keadaan emosi mengalami pada masa lalu, atau penimbulan khas emosi negatif yang dikaitkan dengan penyakit ini, induksi tekanan emosi menggunakan kaedah Kurt Lewin, dan lain-lain Modeling emosi positif dalam cara yang berbeza, seperti perbualan .. Hasil yang baik dari penyakit ini, dan sebagainya. Untuk mendaftar pergerakan vegetatif, parameter sistem kardiovaskular digunakan: kadar jantung, kebolehubahan PC, petunjuk ION, REG, Yang Sesuai dan sebagainya dan lain-lain..; sistem pernafasan - kadar pernafasan, dan sebagainya; refleks kulit-galvanik (GSR), profil hormon dan parameter lain diperiksa.

Petunjuk yang disiasat diukur pada rehat (nada vegetatif awal) dan dalam prestasi aktiviti. Peningkatan penunjuk semasa tempoh ini dianggarkan sebagai sokongan vegetatif II aktiviti. Tafsiran: menerima data ditafsirkan sebagai penyelenggaraan vegetatif aktiviti biasa (anjakan adalah sama seperti dalam kumpulan kawalan), (keamatan ricih berbanding dengan kumpulan kawalan) yang berlebihan, tidak mencukupi (perubahan adalah kurang ketara berbanding dengan kumpulan kawalan).

Penyediaan aktiviti dijalankan terutamanya oleh sistem ergotrope. Oleh itu, tahap penyelewengan dari data awal dinilai berdasarkan keadaan alat ergotropik.

Penyiasatan penyelenggaraan vegetatif dalam sampel ortoclinostatik. Ujian ini diterangkan oleh banyak penulis [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, dan lain-lain] dan mempunyai beberapa pengubahsuaian berdasarkan percubaan hemodinamik Schölong. Kami akan memberikan hanya dua variannya. Varian pertama (klasik) diterangkan dalam buku panduan oleh W. Birkmayer (1976); Varian kedua, yang kami mematuhi baru-baru ini, adalah pensampelan dan pemprosesan keputusan yang diperoleh menggunakan kaedah yang dicadangkan oleh Z. Servit (1948).

Ujian Ortoklinostaticheskie dijalankan secara aktif, dan bukannya menggunakan turntable, kami menganggap bukan sahaja sebagai hemodinamik, tetapi juga sebagai sampel penyelenggaraan vegetatif aktiviti, iaitu. E. Vegetatif beralih untuk memastikan peralihan dari satu kedudukan yang lain, dan kemudian mengekalkan kedudukan baru .

Metodologi pilihan pertama. Pada kedudukan rehat dan mendatar, kadar denyutan jantung dan tekanan darah ditentukan. Kemudian pesakit perlahan-lahan, tanpa pergerakan yang tidak perlu, bangun dan berada di kedudukan yang selesa berdiri di dekat katil. Segera dalam kedudukan menegak, denyutan nadi dan tekanan darah diukur, dan kemudian dilakukan pada selang minit selama 10 minit. Dalam kedudukan menegak, subjek mungkin antara 3 dan 10 minit. Sekiranya perubahan patologi muncul pada akhir sampel, ukuran harus diteruskan. Pesakit diminta berbaring lagi; sebaik sahaja stowing diukur pada selang minit tekanan darah dan kadar jantung sehingga mereka mencapai nilai awal.

Tafsiran. Reaksi biasa (penyelenggaraan aktiviti vegetatif normal): pada peningkatan - kenaikan jangka pendek dalam tekanan sistolik sehingga 20 mm Hg. St., kepada peningkatan kadar denyutan diastolik dan sementara pada 30 minit dalam 1 min. Semasa berdiri, tekanan sistolik mungkin kadang-kadang jatuh (oleh 15 mm Hg di bawah tahap asas atau kekal tidak berubah), tekanan diastolik selalu atau sedikit meningkat, supaya amplitud tekanan terhadap tahap awal dapat berkurang. Kadar jantung semasa berdiri boleh meningkat kepada 40 dalam 1 minit berbanding awal. Selepas kembali ke kedudukan permulaan (mendatar), tekanan darah dan kadar denyutan jantung perlu sampai ke peringkat permulaan dalam masa 3 minit. Sebaik sahaja selepas meletakkan, kenaikan singkat tekanan mungkin berlaku. Tiada aduan subjektif.

Pelanggaran sokongan vegetatif dari aktiviti ini ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

1. Ketinggian tekanan sistolik dengan lebih daripada 20 mm Hg. Seni.
   • Tekanan diastolik juga meningkat, kadang-kadang lebih ketara daripada tekanan sistolik, dalam keadaan lain ia jatuh atau tetap pada tahap yang sama;
   • Ketinggian diri hanya tekanan diastolik apabila meningkat;
   • Peningkatan kadar denyutan jantung meningkat lebih daripada 30 dalam 1 min;
   • Pada masa bangun, mungkin ada sensasi tergesa-gesa darah ke kepala, gelap di mata.

Semua perubahan di atas menunjukkan penyelenggaraan vegetatif yang berlebihan.

2. Penurunan tekanan sistolik sementara lebih daripada 10-15 mm Hg. Seni. Segera selepas bangun. Tekanan diastolik boleh secara serentak meningkat atau berkurang, supaya tekanan amplitud (tekanan denyut) berkurangan dengan ketara. Aduan: goyang dan berasa lemah pada saat bangun. Fenomena ini dianggap sebagai penyelenggaraan vegetatif yang tidak mencukupi.
3. Semasa berdiri, tekanan sistolik menurun sebanyak lebih daripada 15-20 mm Hg. Seni. Di bawah tahap asal. Tekanan diastolik kekal tidak berubah atau sedikit meningkat - suatu gangguan peraturan hipotonik, yang juga boleh dianggap sebagai penyelenggaraan vegetatif yang tidak mencukupi, sebagai pelanggaran adaptasi. Begitu juga, penurunan tekanan diastolik (peraturan hipodinamik mengikut W. Birkmayer, 1976) juga boleh dinilai. Pengurangan amplitud tekanan arteri berbanding dengan tahap awal lebih daripada 2 kali menandakan bukan sahaja pelanggaran peraturan, tetapi, pada pendapat kami, pelanggaran peruntukan vegetatif.
4. Meningkatkan kadar denyutan semasa berdiri lebih dari 30-40 dalam 1 minit dengan tekanan arteri yang agak berterusan - penyelenggaraan vegetatif yang berlebihan (gangguan kawalan peraturan tachycardic mengikut W. Birkmayer, 1976). Tachypnea Orthostatik mungkin berlaku.

perubahan ECG pada sampel ortoclinostatic: meningkatkan kadar jantung sinus, peningkatan P gelombang dalam II dan III petunjuk standard, mengurangkan selang ST dan mendatar atau gigi negatif T dalam petunjuk II dan III. Fenomena ini boleh berlaku sebaik sahaja selepas kenaikan, atau dengan kedudukan yang berpanjangan. Perubahan ortostatik boleh berlaku pada individu yang sihat. Mereka tidak menunjukkan kecacatan jantung: ini adalah pelanggaran peruntukan vegetatif yang berkaitan dengan sympathicotonia - bekalan yang berlebihan.

Untuk pergi ke posisi terdedah dan dalam kedudukan yang jelas, peraturannya adalah sama.

Metodologi pilihan kedua. Selepas 15 minit berehat, tekanan darah diukur dalam kedudukan mendatar, kadar degupan jantung direkodkan dengan merakam ECG selama 1 minit. Pemeriksa secara diam-diam naik ke kedudukan menegak, yang mengambil masa kira-kira 8-10 saat. Selepas itu, dalam kedudukan menegak sekali lagi selama 1 minit terus direkodkan ECG, mencatatkan tekanan darah. Di masa depan, pada minit ke-3 dan ke-5 pendirian, ECG direkodkan selama 20 saat dan tekanan darah diukur semasa selang masa yang sama selepas rakaman ECG. Kemudian pemeriksaan terletak (ujian klenostatik), dan sekali lagi mendaftar indeks vegetatif yang sama mengikut kaedah yang diterangkan di atas dalam selang masa yang sama. Kadar denyutan jantung direkodkan dengan mengira gigi R dalam selang 10 detik ECG.

Pemprosesan data yang diperolehi dalam satu minit selang sampel ortostatik dan klinostatik dijalankan mengikut Z. Servit (1948). Penunjuk berikut dikira:

1. Purata pecutan ortostatik dalam 1 min (SDA). Ia sama dengan jumlah keuntungan berbanding dengan kadar denyutan awal pada minit pertama 10, kedua dan keenam yang pertama, dibahagikan dengan 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Indeks orthostatic lability (RCL) - perbezaan antara kadar jantung yang tertinggi dan terendah dalam kedudukan orthostatic selama 1 minit (dipilih daripada enam selang 10 saat minit pertama) - minimum magnitud ayunan dalam sampel kadar jantung orthostatic.

Klinostatichesky slowing (CP) - kelembapan terbesar dalam kadar denyut jantung selama 1 minit dalam kedudukan terdedah selepas peralihan dari kedudukan menegak.

Perbezaan Ortoklinostaticheskie (OCD) - perbezaan antara pecutan maksimum dan penurunan pada sampel ortho- dan klinostatichskoy tertinggi (banyak juga dijalankan dalam enam selang 10 saat untuk 1 minit dalam sampel).

Indeks keseimbangan klinostatik (CIL) adalah perbezaan di antara kelembapan kadar jantung terbesar dan terkurang dengan sampel klinostatik (dipilih dari selang 10-detik 1 minit mendatar kedudukan). Seluruh perhitungan dilakukan dalam 1 menit dalam posisi berdiri dan berbaring, dan kemudian laju denyutan dihitung pada menit ke-3 dan ke-5 dan nilai tekanan darah. Nilai-nilai M ± a, diperoleh daripada spesimen yang sihat yang diuji pada pelbagai masa, diambil sebagai norma.

Kajian dinamik sistem saraf autonomi memberi petunjuk nada vegetatif permulaan (ditakrifkan sebagai entiti autonomi periferal), kereaktifan autonomi, Aktiviti sokongan vegetatif, disebabkan keadaan sistem otak suprasegmental yang menganjurkan tingkah laku adaptif.

Selain di atas, digunakan secara meluas oleh pakar klinikal kaedah fungsi-dinamik dengan pendaftaran berkata parameter untuk mencirikan keadaan sistem saraf autonomi berehat dan di bawah beban digunakan REG, yang memberikan maklumat langsung mengenai magnitud jumlah nadi, keadaan dinding vaskular kapal utama, halaju aliran darah relatif, hubungan antara darah dan peredaran vena. Masalah itu diselesaikan olehnya dan dengan bantuan Yang Sesuai: meningkatkan ayunan, iaitu, pengembangan vaskular, dianggap sebagai pengurangan pengaruh bersimpati; .. Pengurangan ayunan, kecenderungan untuk penyempitan - sebagai penguatan mereka. Dopplerografi ultrasonik (UZDG) memberi kesaksian kepada keadaan katil vaskular, yang secara tidak langsung mencerminkan keadaan sistem saraf autonomi.

Kajian keceriaan neuromuskular

Ujian objektif berikut paling sering digunakan.

Mengganggu gejala Khvostek beristirahat dan selepas hiperventilasi selama 5 minit. Pengembangan gejala ekor dilakukan dengan menarik neurologi malleus pada satu titik sepanjang garis tengah yang menyambungkan sudut mulut dan telinga. Tahap keparahan diukur:

• Ijazah - pengurangan komisen labial;
• Ijazah II - menyertai penguncupan sayap hidung;
• Ijazah III - sebagai tambahan kepada fenomena yang dinyatakan di atas, otot mata kontrak mata;
• Ijazah IV - pengecutan tajam otot seluruh separuh muka.

Hyperventilation selama 5 minit membawa kepada peningkatan yang ketara dalam keterukan [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Antara orang yang sihat, gejala positif hvostec berlaku dalam 3-29%. Dalam tetan neurogenik, positif dalam 73% kes.

Ujian Cuff (gejala Tissot). Teknik: tourniquet arteri atau paha pneumatik digunakan untuk bahu mata pelajaran selama 5-10 minit. Tekanan pada alat pengaman harus dikekalkan pada 5-10 mm Hg. Seni. Lebih tinggi daripada tekanan sistolik pesakit. Dengan penyingkiran mampatan dalam peringkat postephemik, terdapat spasms karpopedik, fenomena "tangan obstetrik". Kekerapan gejala Tissot dalam tetany berbeza dari 15 hingga 65%. Ia menunjukkan tahap keganjilan neuromuskular periferal yang tinggi.

Percubaan Trusso-Bonsdorf. Teknik: sarung udara diletakkan pada bahu subjek dan tekanan dikekalkan selama 10-15 mm Hg dalam masa 10 minit. Seni. Lebih tinggi daripada tekanan sistolik pesakit, yang menyebabkan iskemia tangan. Pada separuh kedua tempoh iskemia, hiperventilasi ditambahkan (nafas dalam dan maksimum di frekuensi 18-20 setiap 1 min) selama 5 minit. Keputusan sampel: lemah positif - penampilan fasciculation yang kelihatan dalam otot interstitial, terutamanya di kawasan selang interphalangeal I, perubahan bentuk tangan (kecenderungan kemunculan "tangan obstetrik"); positif - gambaran yang jelas mengenai kekejangan carpopedikal; negatif - ketiadaan fenomena yang dinyatakan di atas.

Kajian elektromilografik. Apabila EMG-study mencatatkan jenis aktiviti elektrik otot yang terlibat dalam kekejangan tetanik. Aktiviti ini dicirikan oleh potensi berturut-turut (doublet, triplet, berbilang) yang berlaku dalam jangka masa pendek (4-8 ms) pada kekerapan 125-250 cps. Potensi dan fenomena lain dalam EMG timbul dalam tempoh kajian dengan bantuan sampel provokatif.

Ujian lain yang mengesan keceriaan neuromuskular: sindrom ulnar Bechterew, gejala Schlesinger, gejala kusyen otot, tetapi mereka kurang bermaklumat dan kurang biasa.

Kaedah untuk kajian sindrom hyperventilation

1. Analisis perasaan subjektif (aduan), dicirikan oleh polysystem dan sambungan aduan dengan fungsi pernafasan.
2. Kehadiran gangguan pernafasan semasa atau pada permulaan penyakit.
3. Keputusan positif ujian hiperventilasi.
4. Sampel untuk kegembiraan neuromuskular.
5. Keupayaan bekam campuran udara hyperventilation serangan tiba-tiba sedutan yang mengandungi 5% CO2, atau nafas "dalam beg" (kertas atau plastik) untuk CO2 sendiri, yang berlabuh dengan serangan.
6. Pesakit mempunyai hipokapnia dalam udara alveolar dan alkalosis dalam darah.

Teknik mengendalikan ujian hyperventilation: pesakit berada dalam kedudukan mendatar atau posisi berbaring (di kerusi). Bermula dengan bernafas dengan frekuensi 16-22 nafas dalam 1 min. Sampel berlangsung bergantung kepada toleransi 3 hingga 5 minit. Ujian hyperventilation positif mempunyai dua variasi percolasi. Varian pertama: semasa tempoh ujian terdapat perubahan emosi, vegetatif, tetanik dan lain-lain yang hilang selepas 2-3 minit selepas penamatannya. Pilihan kedua: hiperventilasi membawa kepada perkembangan paroxysm autonomi, yang, bermula semasa ujian, berterusan selepas penamatannya. Petikan sampel ke dalam paroxysm terungkap pertama kali diperhatikan dalam nafas, subjek tidak boleh menghentikan hyperventilation dan terus bernafas dalam dan sering. Gangguan pernafasan disertai dengan gangguan vegetatif, otot-tonik dan emosi. Secara amnya percaya bahawa kemunculan semasa percubaan sensasi subjektif yang mirip kemunculan spontan adalah kriteria positif untuk menentukan diagnosis sindrom hiperventilasi.

Pada usia lebih daripada 50 tahun, adalah perlu untuk menjalankan ujian dengan berhati-hati. Kontraindikasi adalah tekanan darah tinggi, kehadiran patologi jantung dan paru-paru, yang disebut aterosklerosis.

Kaedah tambahan untuk mengkaji keadaan fungsian sistem saraf

Siasatan ciri emosi dan peribadi

Gangguan vegetatif, terutamanya tahap serebrum, adalah psikologi vegetatif. Oleh itu, dalam gangguan vegetatif adalah perlu untuk menyiasat sfera psikik. Salah satu kaedah kajiannya adalah kajian terperinci tentang psikoanalisis, iotirovanie ketersediaan kanak-kanak dan psychotrauma yang mendesak. Analisis klinikal gangguan emosi adalah penting. Pemeriksaan psikologi dijalankan melalui kaedah yang berbeza: kaedah kajian pelbagai hala personaliti (MIL) untuk mengubah suai FB Berezin dan MI Miroshnikova (1976), ujian Spielberger, Eysenck, Kettela dan projektif ujian Rorschach, Thematic apperception Test (TAT ), cadangan ujian yang belum selesai doh Rosenzweig (ujian kekecewaan) dan sebagainya. D. Yang maklumat dalam kajian gangguan autonomik adalah MIL menguji Spielberger, Kettela.

Kajian elektrofisiologi

EEG digunakan bukan sahaja untuk menjelaskan proses penyetempatan dan, dalam beberapa kes, wataknya (epilepsi gipersinhronnye tahap umum), tetapi juga untuk kajian negeri fungsi mengaktifkan nonspecific dan sistem menyahaktifkan dalam otak semasa tidur, dalam wakefulness menyeronokkan dan tekanan, yang dimodelkan oleh beban yang berbeza: hiperventilasi, cahaya, rangsangan bunyi, tekanan emosi, tekanan mental, dll.

Kaedah yang paling biasa untuk menguji sistem otak yang tidak spesifik ialah pendaftaran polygraph EEG, ECG, RG, EMG, kadar pernafasan. Peralihan penunjuk ini mencerminkan hubungan antara sistem pengaktifan naik dan turun Mi. Nisbah O dan desynchronizing negeri (Otak pembentukan reticular) dan penyegerakan (sistem thalamocortical) Sistem Brain EEG dinilai oleh analisis visual dan komputer (mengira sebagai indeks dan indeks daripada penyegerakan t semasa. D.). Semasa tempoh tidur, data EEG memberikan maklumat tentang ciri-ciri penyampaian pelbagai peringkat tidur, tempoh laten mereka, kitaran tidur dan aktiviti motor (Bantuan).

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, penggunaan teknologi komputer telah meningkatkan kemungkinan kemungkinan penyelidikan neurofisiologi. Dengan menggunakan kaedah purata, ia mungkin dapat mengasingkan daripada potensi potensi yang berkaitan dengan EEG secara spontan, terutamanya disebabkan oleh rangsangan deria dan motor.

Oleh itu, kajian tentang potensi somatosensori yang menimbulkan potensi dapat menilai secara berkesan dan berbeza-beza keadaan fungsian pelbagai peringkat sistem spesifik dan spesifik yang tidak spesifik.

Kajian mekanisme organisasi tindakan dan sistem effector memungkinkan untuk mendaftarkan potensi motor yang berkaitan dengan pergerakan sewenang-wenang dan mencerminkan kedua-dua proses keseluruhan tindakan pengorganisasian dan membuat keputusan, dan lebih banyak mekanisme tempatan untuk mengaktifkan neuron motor kortikal.

Pendaftaran penyimpangan negatif kontingen (CCW) digunakan untuk mengkaji mekanisme perhatian arah, motivasi, ramalan probabiliti, yang membolehkan kita menilai keadaan sistem otak yang tidak spesifik.

Kajian tentang keunikan mekanisme organisasi topografi aktiviti otak mungkin dilakukan dengan menggunakan peta spektrum EEG secara spontan.

Analisis spektrum terkompresi (CSA) menggunakan algoritma Fast Fourier Transform membolehkan untuk menentukan kuasa spektrum irama EEG dan kereaktifan mereka kepada pelbagai beban fungsi, yang juga memberikan maklumat mengenai keadaan sistem otak yang tidak spesifik. Di samping itu, CSA EEG mendedahkan sifat interimispheric interaction (interimispheric asymmetry) yang menyertai reaksi adaptif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kajian fungsi hormon dan neurohumoral

Selalunya, gangguan vegetatif digabungkan dengan gangguan neuro-endokrin-metabolik. Kerana mereka adalah berdasarkan kepada perubahan dalam hubungan neurohormonal dan neurohormonal (disebabkan oleh perubahan dalam neurotransmitter pengantaraan), yang, seterusnya, adalah penunjuk kepada keupayaan penyesuaian organisma dan sistem ergodik dan trophotropic negeri.

Dalam beberapa kes ia adalah perlu untuk meneroka profil bagaimana hormon dan nisbah neurohumoral: fungsi tiroid (pertukaran utama dengan radioisotop kompleks kaedah penyerapan I), keadaan hipotalamus - pituitari - korteks adrenal (takrif kortikosteroid dan metabolit mereka dalam darah dan air kencing), pemeriksaan fungsi ovari (suhu rektum, murid gejala, CAI, profil hormon), karbohidrat, protein, air dan garam pertukaran, dan sebagainya. D.

Dalam usaha untuk mengkaji keadaan nisbah neurohumoral ditentukan dalam darah, air kencing, catecholamines cecair serebrospina (adrenalin, noradrenalin, dopamin, dopa, dan metabolit mereka), asetilkolina, dan kesan gistaminopeksichesky enzim histamin dan enzim yang (diamine) (GGE) di perkumuhan serotonin dengan air kencing 5-OIUK.

Pada masa yang sama, penunjuk ini boleh digunakan untuk menilai keadaan kedua-dua sistem LRC khusus dan tidak khusus, serta tindak balas radas ergo- dan trophotropic dan sistem vegetatif persisian.

Kajian humoral (elektrolit) natrium, kalium, jumlah kalsium, fosforus bukan organik, klorin, karbon dioksida, magnesium menyumbang kepada pembebasan tetren neurogenik laten. Koefisien yang menunjukkan nisbah ion monovalen (natrium, kalium) kepada ion bivalen (kalsium, magnesium) ditentukan. Sindrom neurogenik tetany (SNT) adalah terutamanya normalisemik, tetapi terdapat kecenderungan relatif terhadap hipokalsemia. Pesakit dengan SNT secara signifikan meningkatkan pekali yang mencerminkan dominasi ion monovalen berbanding yang bivalent.

Penyelidikan fungsi jabatan segmen sistem saraf autonomi

Perkembangan pengajaran moden mengenai patologi sistem saraf autonomi memerlukan semakan pendekatan metodologi lama dan perkembangan kaedah penyelidikan baru. Hari ini, kaedah khas sedang digunakan untuk kaedah yang sedang dibangunkan. Ujian untuk kajian vegetatif mestilah:

1. cukup bermaklumat mengenai disfungsi autonomi (penilaian kuantitatif hasil);
2. khusus, dengan hasil yang dapat direproduksi dengan baik dalam kajian berulang (pekali variasi tidak boleh melebihi 20-25%); 3) dipercayai secara fisiologi dan klinikal (selamat);
3. bukan invasif;
4. mudah dan cepat.

Terdapat beberapa ujian yang memenuhi keperluan ini.

Kaedah yang dibangunkan untuk mengkaji sistem saraf autonomi dalam sistem kardiovaskular, pengangkut kapal dan sistem pupillary adalah lebih cenderung daripada yang lain untuk memenuhi keperluan di atas dan dengan itu memasuki amalan klinikal dengan lebih cepat.

Kajian tentang gangguan vegetatif segmen perlu dijalankan dengan mengambil kira bukan sahaja penyetempatan lesi, tetapi juga gejala yang menunjukkan kehilangan atau kerengsaan pembentukan vegetatif periferal. Jika boleh, tentukan watak mereka (bersimpati atau parasympatetik). Ia adalah wajar pada masa yang sama untuk menjelaskan kepentingan bahagian tertentu arka autonomi: afferent atau efferent.

Biasanya kaedah yang digunakan adalah untuk memberi maklumat tentang peranti autonomi suprasegmental, mendaftar dengan nada awal vegetatif, kereaktifan vegetatif dan sokongan vegetatif aktiviti, di samping itu, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai status dan segmen bahagian sistem saraf autonomi.

Sistem kardiovaskular

Kaedah untuk menentukan keadaan laluan penyimpang simpatik

1. Penentuan perubahan tekanan darah yang berkaitan dengan peralihan kepada kedudukan menegak. Kira perbezaan tekanan darah sistolik dalam kedudukan terdedah dan pada minit 3 selepas kenaikan.

Tafsiran: penurunan tekanan darah sistolik tidak melebihi 10 mm Hg. Seni. - tindak balas yang normal, menunjukkan keutuhan serat vasoconstrictor eferent; kejatuhan 11-29 mm Hg. Seni. - Reaksi sempadan; setitik 30 mm Hg. Seni. Dan banyak lagi - tindak balas patologi, yang menunjukkan kegagalan simpatik eferen.

2. Penentuan perubahan tekanan darah di bawah beban isometrik. Menggunakan dinamometer, tentukan daya maksimum dalam satu tangan. Kemudian selama 3 minit. Pesakit memampatkan dinamometer dengan daya yang sama dengan 30% maksimum. Hitung perbezaan tekanan darah diastolik pada minit ke 3 pemampatan dynamometer dan sebelum latihan, berehat.

Tafsiran: peningkatan tekanan darah diastolik oleh lebih daripada 16 mm Hg. Seni. - reaksi normal; peningkatan 10-15 mm Hg. Seni. - Reaksi sempadan; meningkat dengan kurang daripada 10 mm Hg. Seni. - tindak balas patologi, yang menunjukkan kegagalan simpatik eferen.

3. Penilaian keadaan serat simpatis vasoconstrictive. Untuk melakukan ini, gunakan beberapa sampel berdasarkan plethysmogram pendaftaran tangan atau lengan:
   • pembentangan beban mental, rangsangan sakit atau bunyi mendadak menyebabkan penurunan normal dalam darah pengisian tangan dan peningkatan tekanan darah akibat vasoconstriction periferi. Ketiadaan perubahan dalam pengisian darah dan tekanan arteri memberi kesaksian kepada kekalahan serat simpatik yang dapat mencapai kulit pada kulit;
   • semasa menjalankan ujian Valsalva atau ujian putaran di kerusi Barani, pengisian darah berkurangan secara normal disebabkan oleh peningkatan vasoconstriction. Ketiadaan perubahan dalam pengisian darah memberi kesaksian kepada kekalahan vasoconstrictors peripheral simpatis;
   • sesak nafas yang mendalam menyebabkan penyempitan refleks dari kapal-kapal lengan bawah. Dengan sampel ini, tindak balas ini didasarkan pada refleks tulang belakang, dengan cara penyembuhnya tidak diketahui, dan jalur efferen terdiri daripada gentian vasoconstrictor bersimpati. Ketiadaan penurunan pengisian darah dengan sampel ini juga menunjukkan kekurangan eferen simpatik;
   • dengan mencangkung, pasif penjanaan kaki dalam kedudukan terlentang di plethysmograph yang diperhatikan peningkatan dalam bekalan darah disebabkan oleh pengurangan vasoconstriction. Dengan kekalahan serat vasoconstrictor bersimpati mencapai kapal otot rangka, tidak ada perubahan dalam pengisian darah.

Harus diingat bahawa sampel ini menggunakan plethysmography tidak mempunyai batasan kuantitatif yang jelas dari norma dan patologi, dan karenanya penggunaannya dalam amalan umum adalah terhad. Walau bagaimanapun, keputusan yang diperolehi dalam kumpulan subjek boleh dibandingkan dengan data kumpulan kawalan.

4. Ujian farmakologi:
   • menentukan tahap noradrenalin (NA) dalam kepekatan plasma norepinephrine dalam plasma dikekalkan oleh dilepaskan dari saraf simpatetik dan sumsum belakang adrenal. Memandangkan bahawa jumlah neurotransmitter dilepaskan ke dalam darah, berkadar dengan aktiviti sistem saraf simpatetik, kepekatan plasma norepinephrine boleh digunakan sebagai indeks aktiviti saraf simpatetik. Ia adalah dianggap bahawa penurunan dalam kandungan noradrenalin dalam plasma darah agak akibat patologi membezakannya daripada kapal terminal efferent darah bersimpati dan bukannya hasil daripada perubahan menangkap atau penyebaran melalui halangan darah otak atau membran lain. Dalam orang yang sihat dalam kedudukan yang terdedah, paras norepinefrin plasma kekal pada tahap yang tetap dan meningkat dengan ketara apabila pergi ke kedudukan menegak. Di kedudukan pusat sistem saraf autonomi terdapat tahap tertentu dari norepinephrine dalam plasma, yang tidak berubah semasa peralihan ke kedudukan menegak. Dengan lesi periferi (neuron simpatik postganglionik), tahap norepinefrin dalam kedudukan terlentang telah berkurangan dengan ketara dan tidak meningkat dengan orthotest. Oleh itu, adalah mungkin untuk membezakan lesi preganglionik dari lesi postganglionik:
   • Ujian dengan tyramine: tyramine melepaskan norepinephrine dan dopamin dari vesicles presynaptic postganglionic. Kekurangan kenaikan norepinephrine (catecholamine) plasma selepas pentadbiran tyramine akan menunjukkan kekurangan keupayaan neuron postganglionic melepaskan noradrenalin, iaitu pada kecacatan postganglionic distal ..;
   • satu ujian dengan norepinefrin: pentadbiran intravena dos kecil norepinefrin menyebabkan orang yang sihat banyak kesan kardiovaskular, termasuk peningkatan tekanan darah sistemik. Dalam sesetengah pesakit dengan luka vegetatif, terdapat tindak balas tekanan arteri yang dibesar-besarkan kerana hipersensitiviti yang dipanggil pemuliharaan yang timbul semasa pemusnahan hujung saraf presinaptik. Sebaliknya, penularan lengkap membawa, dengan sampel ini, untuk tindak balas tekanan darah yang lebih rendah daripada biasa;
   • ujian dengan anaprilin: tiada pengurangan kadar denyutan jantung dengan suntikan intravena anaprilin (tidak lebih daripada 0.2 mg / kg) menunjukkan kekalahan saraf simpatik ke hati.
5. Mendaftarkan potensi tindakan saraf bersimpati periferal akan perkakas kulit, otot Striated dan kelenjar peluh. Cara electrophysiological moden untuk menggunakan teknik microelectrode baru-baru ini untuk menjalankan rakaman aktiviti neuron dari saraf autonomik periferal, untuk menentukan apabila pelbagai jenis rangsangan latencies jawapan autonomi, dan mengira kadar pengujaan gentian efferent bersimpati.

Kaedah untuk menentukan keadaan laluan efferent parasympathetic

1. Menurunkan kadar denyutan jantung pada kenaikan. Pada orang yang sihat, kadar denyutan jantung meningkat dengan cepat apabila anda bangun (bilangan maksimum direkodkan selepas stroke jantung ke-15) dan kemudian berkurangan selepas stroke ke-30. Nisbah antara selang RR pada serangan ke-15 dan selang RR pada pemogokan ke-30 dirujuk sebagai nisbah "30: 15" atau "30: 15". Dalam norma ia bersamaan dengan 1.04 dan lebih; 1,01-1,03 - hasil sempadan; 1,00 - ketidakcukupan kesan vagal di hati.
2. Menukar kadar denyutan jantung dengan pernafasan mendalam, perlahan - 6 kali dalam 1 minit. Tentukan nisbah RR interval kardio yang dilanjutkan dengan maksima semasa tamat tempoh maksimum RR yang dipendekkan semasa inspirasi. Pada orang yang sihat akibat arrhythmia sinus, disebabkan oleh pengaruh vagus, nisbah ini sentiasa lebih besar daripada 1.21. Petunjuk 1.11-1.20 adalah sempadan. Dengan penurunan arrhythmia sinus, iaitu dalam kes kegagalan vagus, indeks yang dinyatakan tidak akan lebih tinggi daripada 1.10.
3. Tukar kadar denyutan jantung dengan ujian Valsalva. Kirakan pekali Valsalva. Pernafasan dilakukan di dalam mulut, disambungkan ke manometer; tekanan dikekalkan pada 40 mm Hg. Seni. Dalam masa 15 saat. Pada masa yang sama, kadar degupan jantung direkodkan dengan ECG. Pengiraan pekali Valsalva: nisbah rentang RR yang dilanjutkan dalam 20 saat pertama selepas sampel ke selang RR yang dipendekkan semasa sampel. Dalam norma ia adalah sama dengan 1.21 dan lebih; hasil sempadan - 1.11-1.20; faktor 1.10 atau lebih rendah menunjukkan pelanggaran peraturan parasympathetic irama hati. Secara fisiologi, semasa ujian pada masa tekanan, ada takikardia dan vasokonstriksi, selepas itu terdapat lonjakan tekanan darah dan kemudian ada bradikardia.
4. Ujian farmakologi:
   • ujian dengan atropin. Sekatan jantung parasympatetik lengkap berlaku apabila atropin ditadbir pada dos 0.025-0.04 mg / kg, masing-masing, dari 1.8 hingga 3 mg atropine sulfat. Kesan dicapai dalam masa 5 minit, berlangsung selama 30 minit. Terdapat takikardia yang teruk. Pada pesakit dengan cawangan kardial vagus, tidak ada kenaikan kadar denyutan jantung.

Kaedah untuk menentukan keadaan laluan simpatik afferent

Ujian Valsalva: pernafasan dilakukan ke dalam corong yang disambungkan ke manometer; Tekanan dalam manometer dikekalkan pada 40 mm Hg. Seni. Dalam masa 15 saat.

Ini meningkatkan tekanan intrathoracic, mengubah tekanan darah dan kadar jantung. Semua perubahan dalam norma terakhir 1.5-2 minit dan mempunyai empat fasa: fasa 1-st - peningkatan tekanan darah akibat peningkatan tekanan intrathoracic; Fasa 2 - penurunan tekanan sistolik dan diastolik akibat perubahan aliran masuk vena; Selepas 5 saat paras tekanan darah dipulihkan, yang dikaitkan dengan vasoconstriction refleks; Kadar denyutan jantung meningkat dalam 10 saat pertama; Fasa 3 - penurunan tekanan darah yang tajam ke tahap akhir fasa 2, yang dikaitkan dengan pembebasan aorta; keadaan ini berlangsung 1-2 saat selepas kehilangan tekanan intrathoracic; Fasa ke-4 - meningkatkan tekanan sistolik di atas tahap rehat selama 10 s, tekanan nadi meningkat, tekanan diastolik sama ada naik atau tidak berubah. Fasa ke-4 berakhir apabila tekanan arteri kembali ke tahap asal.

Apabila laluan afferent bersimpati terjejas, sekatan respon berlaku pada fasa 2, yang ditunjukkan oleh penurunan tekanan sistolik dan diastolik dan peningkatan kadar denyutan jantung.

Jika diketahui bahawa saraf vagus berfungsi dengan baik (untuk data klinikal dan keputusan ujian) dan dengan itu tidak ada perubahan dalam kadar jantung di hypo- arteri atau tekanan darah tinggi, ia boleh dianggap bahawa bahagian yang rosak afferent arka bersimpati, t. E. Cara yang, pergi ke sinus karotid pada pasangan saraf kranial IX.

Kaedah moden penyelidikan alat-alat vegetatif dalam sistem kardiovaskular adalah pemantauan bukan invasif tekanan arteri dan analisis kepelbagaian irama jantung (analisis spektrum PC). Kaedah-kaedah ini membolehkan untuk memberikan penilaian kuantitatif integratif fungsi vegetatif dalam pelbagai keadaan berfungsi, untuk menjelaskan pengaruh dan peranan pautan simpatetik dan parasympatetik peraturan vegetatif dalam sistem kardiovaskular.

Sistem gastrointestinal

Kaedah yang digunakan untuk mengkaji fungsi vegetatif dalam sistem ini adalah berdasarkan kajian motilitas keseluruhan saluran gastrointestinal, yang berada di bawah kawalan bahagian parasympathetic dan bersimpati sistem saraf autonomi.

Sebelum meneruskan dengan perihalan kaedah, ia adalah perlu untuk memberi amaran bahawa keputusan positif boleh ditafsirkan sebagai gangguan autonomi dalam hal penghapusan semua sebab langsung gangguan gastrousus (jangkitan, keradangan, trauma, ketumbuhan, pelekatan, penyakit hati dan pundi hempedu, dan lain-lain ).

Latihan fungsi excretory. Kaedah untuk menentukan keadaan laluan efferent parasympathetic

1. Keasidan jus gastrik. Masukkan insulin - 0,01 ED / kg dengan penentuan keasaman jus gastrik. Dalam orang yang sihat sebagai tindak balas kepada permulaan hipoglisemia kerana aktiviti saraf vagus meningkatkan keasidan. Ketiadaan peningkatan keasidan menunjukkan kerosakan pada cabang vagus yang pergi ke sel parietal perut. Dengan cara ini, ini adalah prosedur standard untuk menilai vagotomy pembedahan. Jika sel parietal terjejas atau tidak hadir, maka sebagai tindak balas kepada pentagastrin atau histamin akan ada peningkatan keasidan jus gastrik.
2. Gastrochromoscopy. Ia berdasarkan keupayaan mukosa perut untuk melepaskan cat - merah neutral - selepas 12-15 minit dengan suntikan intramuskular dan selepas 5 minit dengan suntikan intravena. Dengan kekurangan sekreteri, rembesan cat sangat tertunda, dengan achilia - ia tidak berlaku sama sekali (dominasi pengaruh simpatik).
3. Reaksi polipeptida pankreas untuk hipoglikemia. Pelepasan peptida polipeptida dari pankreas berlaku semasa hypoglycemia dan dimediasi oleh vagus. Atas dasar ini, kekurangan atau tidak ada peningkatan peptida polipeptida sebagai tindak balas terhadap pentadbiran insulin dianggap sebagai kekurangan parasympatetik.

Kajian mengenai fungsi motor dan pemindahan perut dan usus

Kaedah yang diterangkan menunjukkan kekalahan gentian parasympathetic preganglionik atau kegagalan simpatik.

Kaedah: scintigraphy, roentgenography, manometry. Ia adalah mungkin untuk mengesan kelewatan dalam pergerakan esofagus yang berlaku apabila gentian parasympathetic dari saraf vagus rosak, dan irama pergerakan dalam degenerasi axonal saraf esophagal terganggu.

Berbeza kaedah penyelidikan perut dan usus, electrogastrography, ultrasonografi boleh mengesan gangguan dalam fungsi motor sebagai perlahan peristalsis dan pemindahan dalam kekalahan saraf parasimpatetik (vagus) dan meningkatkan motilitas dengan kegagalan bersimpati.

1. Kaedah belon-kymographic. Inti terletak pada pendaftaran tekanan intragastrik, turun naik yang sebahagian besarnya sesuai dengan kontraksi perut. Tahap awal tekanan mencirikan nada dinding perut. Silinder getah yang diisi udara disambung melalui sistem tiub dan kapsul Marey dengan manometer air. Turun naik dalam cecair dalam manometer direkodkan di kymograph. Apabila menganalisis kymograms, irama, kekuatan kontraksi gastrik, dan kekerapan gelombang peristaltik bagi setiap masa unit dinilai. Kesan yang berlaku saraf simpatik, mengurangkan irama dan daya penguncupan, serta kadar pengedaran gelombang peristaltik sepanjang perut, menghalang motiliti. Pengaruh parasympatetik merangsang motilitas.
2. Kaedah kateter terbuka adalah pengubahsuaian kaedah belon-kymographic. Tekanan dalam kes ini dirasakan oleh meniskus cecair.
3. Electrogastrography mempunyai kelebihan kaedah no-probe untuk menilai motilitas gastrik. Biopotentials perut direkodkan dari permukaan badan pesakit dengan bantuan EGG-3, EGG-4. Sistem penapis membolehkan kita mengenal pasti biopotentials dalam pelbagai sempit, mencirikan aktiviti motor perut. Apabila menilai gastrogram mengambil kira frekuensi, irama, amplitud per unit masa. Kaedah ini melibatkan meletakkan elektrod aktif dalam zon unjuran perut pada dinding perut anterior, yang tidak selalu mungkin.
4. Pendaftaran biopoterma gastrik dari titik jauh [Rebrov VG, 1975] dengan bantuan alat EGS-4M. Elektrod aktif - pada pergelangan tangan kanan, acuh tak acuh - pada pergelangan kaki yang betul.
5. Paschelectrography adalah pemeriksaan serentak fungsi motor perut dan usus. Kaedah ini adalah berdasarkan kepada fakta bahawa kekerapan penguncupan otot yang khusus kepada pelbagai saluran pencernaan dan bertepatan dengan frekuensi irama elektrik utama [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Yang diketengahkan oleh sempit-band yang filter kekerapan itu, dengan meletakkan elektrod pada permukaan badan boleh dikesan dengan sifat perubahan dalam jumlah kapasiti bahagian yang berkenaan pada saluran gastrousus, termasuk usus kecil dan besar.
6. Telemetri radio. Tekanan intrapastrik ditentukan oleh kapsul yang dimasukkan ke dalam perut, termasuk sensor tekanan dan pemancar radio. Isyarat radio dilihat oleh antena yang dipasang pada badan pesakit, dihantar melalui penukar ke peranti rakaman. Kurva dianalisis dengan cara yang sama seperti electrogastrography.

Ujian bermaklumat yang mudah dan boleh dipercayai untuk diagnosis kekurangan vegetatif dalam sistem gastrointestinal masih belum wujud.

Sistem genitourinary

Di kawasan ini, belum ada ujian informatif yang mudah untuk penyiasatan saraf autonomi; kaedah yang digunakan adalah berdasarkan kajian fungsi organ efektor akhir.

Kaedah untuk menentukan keadaan laluan efferent parasympathetic dan simpatik

1. Mikruiometriya - kaedah kuantitatif, yang menggunakan alat khas - uroflowmeters - untuk menilai fungsi pemindahan pundi kencing, yang dikawal oleh sistem saraf parasympatetik.
2. Cystometry adalah kaedah kuantitatif yang menilai fungsi motor dan deria pundi kencing. Berdasarkan hubungan antara tekanan intravesik dan jumlah pundi kencing, adalah mungkin untuk menentukan tahap kerosakan: di atas pusat tulang belakang, gentian parasympathetic preganglionik, saraf postganglionik.
3. Profilometri tekanan uretra - kaedah untuk menilai keadaan uretra dengan jadual yang dibina - profil tekanan sepanjang tahap semasa pemindahan kencing. Digunakan untuk mengecualikan patologi saluran kencing yang lebih rendah.
4. Cystourethrography adalah kaedah kontras untuk mengesan dissynergy dari sphinters dalaman dan luaran.
5. Sonografi ultrasound adalah kaedah bukan invasif moden untuk mengkaji fungsi pundi kencing, yang membolehkan untuk menilai semua peringkat kencing dan pengisian.
6. Electromyography sphincter dubur luaran adalah kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis pembedahan spinkter luar pundi kencing, yang berfungsi dengan analogi dengan sfingter luaran dubur.
7. Pemantauan ereksi semasa tidur malam - digunakan untuk diagnosis pembezaan impotensi organik dan psikogenik. Dengan luka organik gentian parasympatetik pada waktu pagi dan semasa tidur malam, ereksi saya tidak hadir, manakala dalam impotensi yang sihat dan psikogenik, ereksi dipelihara.
8. Kajian mengenai potensi simpatis kulit dari permukaan organ kemaluan dilakukan untuk menilai fungsi saraf efferent simpatis. Apabila ia terjejas, memanjangkan tempoh tindak balas tindak balas, pengurangan dalam amplitud mereka dicatatkan.

Kulit (berkeringat, termoregulasi)

Kaedah untuk menentukan keadaan laluan simpatik eferen

1. Kajian potensi simpatisan kutaneus yang diinduksi. Kaedah ini berdasarkan kepada fenomena GSR dan terdiri daripada rakaman biopoterma kulit sebagai tindak balas kepada rangsangan elektrik saraf median. Oleh kerana sistem saraf simpatetik adalah sebahagian daripada GSR, ciri-ciri respon yang diterima digunakan untuk menganalisis sebahagian daripada sistem saraf autonomi. Empat pasang elektroda permukaan (20x20x1.5 mm) disemprotkan ke tapak kaki dan kaki. Pendaftaran dijalankan dengan bantuan electroneuromiograph dengan kepekaan penguat 100 μV, dalam julat frekuensi 1.0-20.0 Hz pada zaman analisis 5 s. Sebagai rangsangan elektrik, denyutan tunggal yang tidak teratur bentuk segi empat tepat dengan tempoh 0.1 s digunakan. Kekuatan semasa dipilih sebagai standard dengan kemunculan tindak balas motor ibu jari apabila dirangsang di kawasan unjuran nadi median di aras pergelangan tangan. Insentif diberikan secara rawak dengan selang sekurang-kurangnya 20 s selepas kepupusan GSR spontan. Sebagai tindak balas kepada rangsangan, 4-6 tindak balas galvanik kulit adalah purata, yang disebut sebagai potensi simpatisan kutaneus yang disebabkan. Masa laten dan amplitud I VKSP ditentukan. Informativiti kaedah ini ditunjukkan oleh satu siri kajian pada pesakit dengan pelbagai bentuk polyneuropathies dalam penyakit sistemik, endokrin dan autoimun. Pemanjangan LP dan penurunan AMP VKSP dalam kes ini dianggap sebagai pelanggaran pengujaan gentian navigasi vegetatif, dan ketiadaan tanggapan akibat gangguan kasar fungsi serat peluh. Walau bagaimanapun, apabila menganalisis VKSP, seseorang harus sentiasa mengambil kira bahawa parameter latensi dan amplituda boleh berubah bukan sahaja dalam gangguan dalam periferal, tetapi juga dalam sistem saraf pusat. Apabila mentafsir data VKSP dari sudut pandangan tahap lesi VNS, adalah perlu untuk mengambil kira keputusan kaedah penyelidikan klinikal dan lain-lain paraclinical (ENMG, VP, EEG, MRI, dan sebagainya). Kelebihan kaedah ini adalah tidak bersifat invasif, keselamatan lengkap, penilaian kuantitatif terhadap keputusan.

Kaedah lain adalah maklumat kuantitatif ujian sudomotorny axon refleks (QSART - kuantitatif sudomotor axon ujian refleks), di mana iontophoresis berpeluh tempatan dirangsang asetilkolina. Keparahan berpeluh dicatat oleh sudorometer khas yang menghantar maklumat dalam bentuk analog ke komputer. Kajian ini dijalankan di dalam bilik penebat haba khas di tempat istirahat dan di bawah beban haba (teh panas, dll.). Keperluan untuk premis khas dan peralatan teknikal untuk penyelidikan mengehadkan penggunaan luas kaedah ini.

Secara ketara kurang masa sekarang untuk menilai fungsi cat peluh digunakan. Sesetengah daripada mereka diterangkan di bawah. Penderitaan bahagian eferen dari gerbang simpatik refleks ditentukan oleh ketiadaan berpeluh pada bahagian tertentu badan. Penyetempatan ditubuhkan dengan memerhatikan berpeluh dengan bantuan ujian Minor-iji Minor atau ujian kromokobalt Yuzhelevsky. Keringan dicapai dengan pelbagai kaedah:

• • Ujian aspirin: mengambil 1 g asid acetylsalicylic dengan segelas teh panas menyebabkan penyebaran berleluasa melalui penggunaan alat serebral; dengan lesi kortikal, terdapat jenis peluh monopoli yang lebih sering - ketiadaan atau penurunannya.
  • Pemanasan yang diuji dalam kotak kering, ruang pemanasan atau rendaman dua kaki di dalam air panas (43 ° C) menyebabkan refleks aliran tulang belakang melalui sel-sel tanduk sisi saraf tunjang. Apabila bahagian segmental saraf tunjang dipengaruhi, prosedur pemanasan, serta ujian aspirin, mendedahkan kekurangan atau penurunan berpeluh di kawasan masing-masing.
  • Contoh dengan pilocarpine: pentadbiran subkutaneus 1 ml larutan pilokarpine 1%, yang bertindak pada alat kapilari akhir, menyebabkan peluh normal di kawasan tertentu badan. Kehilangan atau penurunan berpeluh dengan sampel ini diperhatikan dengan ketiadaan atau luka kelenjar peluh.
  • Kajian axon refleks: rangsangan semasa faradic, asetilkolina intradermal (5-10 mg) atau elektroforesis asetilkolina normal selepas 5 min dan piloerection menyebabkan berpeluh tempatan. Ketiadaan piloerectomy, pengurangan atau ketiadaan berpeluh menunjukkan luka ganglia simpatik atau neuron postganglionik.

2. Penyiasatan suhu kulit permukaan dengan bantuan pencitraan haba: intensiti radiasi inframerah direkodkan, yang merupakan intipati termogram yang diperolehi. Kesan isotherm digunakan untuk mengukur nilai radiasi inframerah. Suhu direkodkan dalam darjah. Tafsiran termogram adalah berdasarkan kehadiran asimetri termal, serta magnitud kecerunan terminal membujur yang mencerminkan perbezaan suhu antara kawasan distal dan proksimal kulit. Kajian thermograms suhu kulit dan intensiti menunjukkan bahawa separuh bahagian atas badan anggota bawah kanan dan kiri yang lebih panas mempunyai ciri-ciri imej simetri, kaki distal proksimal lebih panas, perbezaan adalah kecil dan beransur-ansur. Pada pesakit dengan gangguan vegetatif serebrum, pengedaran suhu kulit oleh parameter termogram diwakili oleh jenis-jenis berikut:
   • "thermoamputation" dua hala pada tahap ketiga bawah lengan dengan hipotermia tangan dan kaki, dengan penurunan suhu tajam 2-4 ° C;
   • hiperthermia tangan dan kaki, lebih biasa pada pesakit dengan sindrom hipotalamus;
   • pelbagai jenis asimetri:
   • berus "thermoamputation" berus;
   • asimetri "thermoamputation" tangan dan kaki.

Dengan kekalahan bahagian segmental sistem saraf autonomi, pelbagai jenis asimetri diperhatikan.

Murid

Adalah diketahui bahawa sistem bersimpati dan parasimpatetik innervate otot, mengembangkan dan merapatkan murid. Kajian Neirofarmakologicheskoe membolehkan untuk membezakan antara luka saraf tunjang sebelum dan postganglionic yang innervate otot iris. Analisis ini membolehkan untuk membezakan berlakunya ptosis dan miosis disebabkan oleh kemerosotan gentian bersimpati otot menyebarkan murid oleh sindrom Horner, yang berdasarkan pada kerosakan yang lebih proksimal laluan bersimpati sehingga ke otot, serta sindrom Adie (murid diluaskan tonik), yang pada masa yang berkaitan rasuah serat parasimpatetik postganglionic yang innervate otot constricts murid, serta mydriasis timbul apabila rosak serat preganglionic.

Kaedah analisis neuropharmacological adalah berdasarkan fenomena hipersensitiviti denervation dan serat postganglionic parasimpatetik. Ia telah menunjukkan bahawa jika ada miosis atau ptosis Denervation hipersensitiviti sempit murid, lesi setempat gentian tidak preganglionic bersimpati, dan asas tengkorak postganglionic atau dalam perjalanan arteri karotid dalaman. Jika mydriasis mempunyai Denervation hipersensitiviti murid diluaskan, ia juga tidak mungkin merosakkan gentian preganglionic dalam batang otak, sinus gua, di rantau serviks saraf tunjang. Ini adalah ciri-ciri bersimpati postganglionic kerosakan serat atau ciliary nod, atau dalam lapisan luar mata.

Apabila mengkaji murid dan menjalankan ujian neuropharmacological, terdapat beberapa peraturan:

1. dalam setiap mata menanamkan 1 titisan ubat pada selang 2 minit;
2. sebagai ujian dijalankan untuk mengenal pasti kecacatan, mungkin diperlukan untuk pengambilan triple pada selang 10 minit, iaitu 6 mata setiap mata;
3. pada pesakit dengan pelanggaran berat sebelah saiz murid, kedua-dua murid harus diperiksa;
4. Pemeliharaan hipersensitiviti dianggap dikesan jika pupil diluaskan dikontrak dan yang lain tidak bertindak balas. Jika tidak ada jawapan, konsentrasi dadah dapat ditingkatkan dengan syarat kedua-dua mata diperiksa. Pemeliharaan hipersensitiviti pupil yang dilebar hanya boleh dikecualikan jika murid normal mula berkontrak jika tiada pengecutan yang lebih kuat dari pupil dilebar.

Dalam patologi dua hala murid-murid, adalah mustahil untuk membandingkan, hanya satu mata yang perlu diperiksa, dan yang lain akan berfungsi sebagai kawalan.

Ujian untuk hypersensitivity simpatisan bersimpati dalam miosis

1. Pengenalan 0.1% larutan adrenalin: murid biasa tidak berkembang sebagai tindak balas kepada pengambilan epinefrin. Dengan hipersensitif kelangsungan hidup, adrenalin menyebabkan mydriasis. Hipersensitiviti maksimum berlaku apabila laluan simpatisan postganglionik rosak. Murid dilahirkan lebih daripada 2 mm. Adrenalin tidak menyebabkan perubahan besar dalam saiz murid apabila serat simpatik preganglionik rosak (terutamanya "neuron pertama"), iaitu dengan sindrom Horner yang lengkap sampel ini negatif.
2. Uji dengan 4% penyelesaian kokain: kokain jarang digunakan secara berasingan, kerana ia tidak membenarkan anda menentukan tempat kerosakan pada saraf simpatetik, ia sering digunakan dalam kombinasi dengan ujian adrenalin. Kaedah ujian gabungan: 2 titisan larutan kokain 4% disuntik, jika perlu, ini diulang tiga kali. Mydriasis yang berbeza dengan miosis menunjukkan kerosakan kepada serat simpatis pregan-glionik. Sekiranya tidak ada reaksi, maka selepas 30 minit penyelesaian epinefrin 0.1% ditanamkan: dilatasi kecil pelajar boleh menunjukkan kerosakan yang mungkin kepada serat preganglionik, "neuron kedua"; Pelebaran murid yang berbeza adalah tanda diagnostik kerosakan pada serat simpatisan postganglionik.

Ujian untuk hipersensitiviti pemeliharaan parasympatetik di mydriasis

Titik mecholyl 2.5% digunakan. Masukkan 1 larutan penyelesaian ke dalam setiap mata dengan instillasi berulang dalam 5 minit. Murid yang melegakan tonik bertindak balas kepada mecholil dengan menyatakan miosis. Tiada tindak balas pada murid yang utuh. Ujian ini adalah bermaklumat dalam sindrom Adi.

Ophthalmoplegia dalaman: mendedahkan sebab-sebabnya tidak perlu menjalankan ujian farmakologi, analisis topikal neurologi diperlukan.

Di samping sampel farmakologi, ada yang lain.

1. Masa kitaran pupil. Menggunakan lampu celah, jalur sempit cahaya disalurkan melalui pinggir murid. Sebagai tindak balas, kontraksi berirama dan penyempitan pelajar dipatuhi. Masa satu kitaran (pengembangan sempit) pada orang yang sihat adalah 946 ± 120 ms. Peningkatan masa kitaran pupillary menunjukkan kekurangan parasympatetik.
2. Pemotretan polaroid murid dengan kilat elektronik adalah satu kaedah yang memungkinkan untuk menentukan saiz murid dalam gelap. Penentuan saiz murid yang disesuaikan dengan kegelapan berkenaan dengan diameter luar iris menjadikannya dapat menilai keadaan simpati simpati. Pembasmian murid tidak mencukupi menunjukkan kegagalan bersimpati. Kaedah sensitif terhadap perubahan minimum dalam fungsi bersimpati.
3. coreometry TV inframerah - kaedah kuantitatif untuk menentukan saiz yang tepat murid sahaja, dalam tindak balas kepada cahaya dan dalam gelap, yang memberikan maklumat yang menyeluruh untuk penilaian innervation autonomi murid.
4. Heterochromia iris: sistem saraf simpatik mempengaruhi pembentukan melanin dan menentukan warna iris. Gangguan pigmentasi satu iris memberi kesaksian kepada kerosakan gentian simpatinya walaupun pada zaman kanak-kanak awal. Depresi pada orang dewasa sangat jarang berlaku. Penyebab heterokromia pada orang dewasa boleh menjadi penyakit tempatan atau akibat anomali terasing yang kongenital. Depresi dapat dilihat dengan gejala simptom simpati lain dalam sindrom Horner (lebih kerap - kongenital).