Kejutan hemoragik: gejala

Gejala kejutan hemorrhagic mempunyai peringkat berikut:

• Peringkat I - kejutan berganda;
• Tahap II - kejutan yang boleh dikurangkan;
• Peringkat III - kejutan tidak dapat dipulihkan.

Tahap kejutan ditentukan berdasarkan penilaian kompleks manifestasi klinikal kehilangan darah, sepadan dengan perubahan patofisiologi dalam organ dan tisu.

Tahap 1 kejutan hemorrhagic (sindrom pukulan kecil, atau kejutan berganda) biasanya berkembang dengan kehilangan darah kira-kira bersamaan dengan 20 % BCC (15 % hingga 25%). Pada peringkat ini, pampasan untuk kehilangan bcc. Dijalankan kerana hiperproduksi katekolamin. Tanda-tanda klinikal adalah lazim, yang menunjukkan perubahan dalam aktiviti kardiovaskular yang bersifat berfungsi: kulit pucat, ketandusan urat saphenous dalam pelukannya, yang tachycardia sederhana sehingga 100 denyutan / min, oliguria sederhana dan hypotension vena. Hipotensi arteri tidak hadir atau ringan.

Sekiranya perdarahan telah berhenti, tahap pengimbangan kejutan boleh berlangsung agak lama. Dengan pendarahan yang tidak dapat diselesaikan, terdapat lebih jauh lagi gangguan peredaran darah, dan tahap kejutan seterusnya.

2 berdarah kejutan langkah (dekompensirovanyy kejutan balik) terjadi apabila kehilangan darah yang sepadan dengan 30-35% daripada BCC (25% kepada 40%). Pada peringkat kejutan ini terdapat pendalaman gangguan peredaran darah. Mengurangkan tekanan darah, kerana rintangan periferi yang tinggi disebabkan kekejangan saluran darah tidak mengimbangi output jantung kecil. Aliran darah Impaired kepada otak, jantung, hati, buah pinggang, paru-paru, usus, dan, sebagai akibatnya, membangunkan hipoksia tisu dan bentuk asidosis bercampur-campur, yang memerlukan pembetulan. Gambar klinikal, kecuali kejatuhan dalam tekanan darah sistolik di bawah 13.3 kPa (100 mL Hg. V.) Dan mengurangkan amplitud tekanan nadi berlaku tachycardia ketara (120-130 denyutan / min), nafas yg sulit, tubuh badan tersebut di tengah-tengah pucat, peluh sejuk, kebimbangan, oliguria kurang daripada 30 ml / h, jantung pekak bunyi, tekanan vena pusat (CVP).

Tahap 3 kejutan (kejutan reaksion semula yang tidak dapat dikembalikan) berkembang dengan kehilangan darah 50% BCC (40% hingga 60%). Perkembangannya ditentukan oleh pelanggaran mikro peredaran lebih lanjut: kapilarosostasis, kehilangan plasma, pengagregatan unsur darah, peningkatan asidosis metabolik. Tekanan darah sistolik jatuh di bawah angka kritikal. Nadi berkelajuan sehingga 140 denyutan / min dan banyak lagi. Gangguan pernafasan luar diperkuatkan, keputihan yang melampau atau berkilat kulit dicatat, peluh sejuk, pendinginan tajam anggota badan, anuria, penderitaan, kehilangan kesedaran. Tanda-tanda penting pada peringkat terminal kejutan adalah peningkatan dalam hematokrit dan penurunan dalam jumlah plasma.

Diagnosis kejutan hemorrhagic biasanya tidak menimbulkan kesukaran yang besar, terutama di hadapan pendarahan luaran. Walau bagaimanapun, diagnosis awal kejutan yang dikompensasi, yang memastikan kejayaan rawatan, kadang-kadang dilihat oleh doktor kerana meremehkan gejala yang ada. Anda tidak dapat menilai keterukan kejutan, hanya berdasarkan jumlah tekanan darah atau jumlah darah yang hilang dalam pendarahan luaran. Kecukupan hemodinamik diakui oleh kompleks simptom dan indeks yang agak sederhana:

• warna dan suhu kulit, terutama anggota badan;
• nadi;
• nilai tekanan darah;
• indeks kejutan ";
• diuresis setiap jam;
• tahap CVP;
• hematokrit;
• Darah COC.

Warna dan suhu kulit adalah parameter aliran darah periferal: kulit panas dan merah jambu, warna merah jambu katil kuku, walaupun dengan angka tekanan darah yang rendah, menunjukkan aliran darah periferal yang baik; kulit pucat yang sejuk dengan angka tekanan darah normal dan walaupun sedikit tinggi menunjukkan sentralisasi; peredaran darah dan pelanggaran aliran darah periferal; berkabung kulit dan akrokyanosis - ini sudah menjadi akibat daripada pelanggaran peredaran periferal yang mendalam, paresis vaskular, yang tidak dapat dipulihkan semula.

Kadar nadi berfungsi sebagai penunjuk mudah dan penting bagi keadaan pesakit hanya dibandingkan dengan gejala lain. Oleh itu, takikardia boleh menunjukkan hipovolemia dan kegagalan jantung akut. Perhatikan keadaan ini dengan mengukur CVP. Dari kedudukan tersebut, seseorang juga harus menghampiri penilaian tekanan darah.

Penunjuk sederhana dan agak bermaklumat mengenai tahap hipovolemia dalam kejutan hemorrhagic adalah indeks kejutan yang dipanggil - nisbah kadar nadi per minit kepada magnitud tekanan darah sistolik. Dalam orang yang sihat, indeks ini sepadan dengan 0.5, dengan penurunan bcc sebanyak 20-30%, ia meningkat kepada 1.0. Dengan kehilangan 30-60%, bcc ialah 1.5. Dengan indeks kejutan 1.0. Keadaan pesakit menyebabkan ketakutan yang serius, dan jika pesakit dinaikkan kepada 1.5, kehidupan pesakit terancam.

Diuresis jam adalah penunjuk penting yang mencirikan aliran darah organ. Pengurangan dalam pengeluaran air kencing hingga 30 ml menunjukkan kegagalan peredaran periferal, di bawah 15 ml - menunjukkan ketidakseimbangan kejutan decompensated sedang menghampiri.

CVP adalah penunjuk yang penting dalam penilaian komprehensif terhadap keadaan pesakit. Dalam amalan klinikal, angka CVP biasa ialah 0.5-1.2 kPa (50-120 mm H2O). Angka-angka CVP boleh menjadi kriteria untuk memilih arah utama rawatan. Tahap CVP di bawah 0.5 kPa (50 mmHg) menunjukkan hipovolemia ketara yang memerlukan penambahan segera. Sekiranya tekanan darah terus rendah berbanding latar belakang terapi infusi, peningkatan dalam CVP di atas 1.4 kPa (140 mm H2O) menunjukkan penguraian jantung dan menentukan keperluan untuk terapi kardiak. Dalam keadaan yang sama, nombor CVP yang rendah menetapkan peningkatan kadar infusi volumetrik.

Penunjuk hematokrit dalam kombinasi dengan data di atas adalah ujian yang baik, menunjukkan kecukupan atau kekurangan peredaran darah tubuh. Hematokrit pada wanita adalah 43% (0.43 l / l). Pengurangan dalam indeks hematokrit kurang daripada 30% (0.30 l / l) adalah gejala menacing, di bawah 25% (0.25 l / l) - menyifatkan tahap kehilangan darah yang teruk. Peningkatan hematokrit pada tahap kejutan III menunjukkan ketidakpatuhan semula perjalanannya.

Penentuan CBS oleh Singgaard-Andersen oleh kaedah microl Astrula adalah ujian yang sangat diingini apabila pesakit dikeluarkan dari keadaan kejutan. Adalah diketahui bahawa untuk asidosis metabolik kejutan hemoragik adalah ciri. Yang boleh digabungkan dengan pernafasan: pH plasma bawah 7.38, kepekatan natrium bikarbonat bawah 24 mmol / l, indeks P _CO2 melebihi 6.67 kPa (50 mm Hg ..) dengan defisit pangkalan (- BE melebihi 2.3 mmol / l). Walau bagaimanapun, dalam fasa terakhir gangguan metabolik, alkalosis boleh berkembang: pH plasma berada di atas 7.45 dengan kombinasi lebihan pangkalan. Indeks SB melebihi 29 mmol / l, indeks -f-BE melebihi 2.3 mmol / l.

[1], [2], [3]