Kejutan hemoragik: rawatan

Rawatan kejutan berdarah adalah tugas yang amat mencabar yang mana pakar sakit puan harus bergabung tenaga dengan pakar bius, dan jika perlu - untuk menarik Pakar Hematologi-pembekuan.

Untuk memastikan kejayaan terapi perlu dipandu oleh peraturan berikut: rawatan harus bermula seawal mungkin, komprehensif, dijalankan dengan mengambil kira punca yang menyebabkan pendarahan, dan keadaan kesihatan pesakit yang mendahuluinya.

Kompleks langkah-langkah terapeutik termasuk yang berikut:

1. Operasi ginekologi untuk menghentikan pendarahan.
2. Peruntukan anestesia.
3. Penyingkiran segera pesakit dari keadaan kejutan.

Semua aktiviti yang disenaraikan hendaklah dijalankan secara selari, dengan jelas dan cepat.

Lakukan operasi dengan cepat dengan anestesia yang mencukupi. Bidang campur tangan pembedahan harus menyediakan hemostasis yang boleh dipercayai. Jika anda perlu mengeluarkan rahim untuk menghentikan pendarahan, maka ia tidak sepatutnya menjadi ringan. Pemikiran mengenai kemungkinan untuk mengekalkan fungsi haid atau pembiakan dalam wanita muda tidak seharusnya menghalang tindakan doktor. Sebaliknya, apabila pesakit berada dalam keadaan serius, jumlah pembedahan tidak dapat ditingkatkan dengan tidak perlu. Dalam keadaan mengancam pesakit, campur tangan pembedahan dilakukan dalam 3 tahap:

1. perdarahan abdomen, menghentikan pendarahan;
2. langkah-langkah resusitasi;
3. kesinambungan operasi.

Akhir intervensi operasi untuk hemostasis tempatan tidak bermakna pengakhiran anestesia dan pengudaraan mekanikal, yang merupakan komponen penting dalam terapi kompleks kejutan berterusan, menyumbang kepada penghapusan bentuk asidosis bercampur.

Salah satu kaedah utama merawat kejutan hemorrhagic adalah terapi penyerapan infusi, yang bertujuan:

1. Pemulihan bcc dan penghapusan hipovolemia.
2. Meningkatkan keupayaan oksigen darah.
3. Normalisasi sifat rheologi darah dan penghapusan gangguan mikro peredaran.
4. Pembetulan darah osmosis biokimia dan koloid.
5. Penghapusan gangguan pembekuan akut.

Untuk kejayaan pelaksanaan terapi infusi-transfusi untuk menambah BCC dan memulihkan perfusi tisu, penting untuk mengambil kira nisbah kuantitatif media, kadar volumetrik dan tempoh infusi.

Persoalan bilangan media infusi yang diperlukan untuk mengeluarkan pesakit dari keadaan kejutan pendarahan tidak mudah. Secara rawak, ia diputuskan berdasarkan anggaran kehilangan darah yang direkod dan data pemeriksaan klinikal. Mengambil kira pemendapan dan penyerapan darah dalam kejutan, jumlah cecair yang akan disuntik hendaklah melebihi anggaran kehilangan darah: dengan kehilangan darah 1000 ml, 1.5 kali; pada kerugian yang sama dengan 1500 ml, - 2 kali; dengan kehilangan darah yang lebih besar - 2.5 kali. Lebih awal pampasan untuk kehilangan darah bermula, semakin cair penstabilan negara dapat dicapai. Biasanya, kesan rawatan lebih baik jika kira-kira 70% daripada jumlah yang hilang diisi semula dalam 1-2 jam pertama.

Secara lebih tepat, adalah mungkin untuk menilai jumlah media yang diperlukan untuk diberikan semasa terapi berdasarkan penilaian keadaan peredaran darah pusat dan periferal. Kriteria yang cukup mudah dan bermaklumat adalah warna dan suhu kulit, nadi, tekanan darah, indeks kejutan, CVP dan diuresis setiap jam.

Pilihan media infusi bergantung kepada jumlah kehilangan darah dan tindak balas patofisiologi tubuh pesakit. B. Komposisi mereka semestinya termasuk penyelesaian koloid, kristaloid dan komponen darah penderma.

Dengan mengambil kira kepentingan besar faktor masa untuk rawatan berjaya kejutan berdarah, fasa awal terapi perlu digunakan sentiasa bersedia penyelesaian koloid yang ada bagi osmosis cukup tinggi dan aktiviti oncotic. Penyediaan sedemikian adalah polyglucin. Lukisan cecair ke dalam aliran darah, penyelesaian ini membantu untuk menggerakkan keupayaan pampasan organisma dan dengan itu memberikan masa untuk bersedia untuk pemindahan berikutnya, yang perlu dimulakan secepat mungkin, tetapi tertakluk kepada pematuhan dengan semua undang-undang dan peraturan-peraturan.

Darah dalam tin dan komponen darah (sel darah merah) kekal media infusi penting dalam rawatan kejutan berdarah, kerana pada masa ini hanya ia boleh digunakan untuk memulihkan fungsi terjejas pengangkutan oksigen dalam badan.

Apabila pendarahan besar-besaran (kadar hematokrit - 0.2 L / L; hemoglobin - 80 g / l) adalah banyak mengurangkan jumlah darah globular yang perlu diisi semula, sebaik-baiknya menggunakan sel-sel darah merah dibungkus atau penggantungan eritrosit. Adalah dibenarkan untuk transfuse darah kalengan segar (penyimpanan sehingga 3 hari), dipanaskan hingga 37 ° C.

Pada masa ini, mereka mengesyorkan untuk menambah 60% kehilangan darah dengan darah penderma. Dalam proses rawatan yang berterusan tidak boleh mencurahkan lebih daripada 3,000 ml darah kerana kemungkinan mengembangkan sindrom transfusi besar atau darah homologus.

Untuk mematuhi rejimen hemodilution, hemotransfusi harus digabungkan dengan pengenalan penyelesaian koloid dan kristaloid dalam nisbah 1: 1 atau 1: 2. Untuk tujuan hemodilution, sebarang penyelesaian yang tersedia untuk doktor boleh digunakan, menggunakan ciri kualitatif mereka dalam arah yang dikehendaki. Penyelesaian penggantian darah meningkatkan sifat reologi darah, mengurangkan pengagregatan unsur-unsur yang terbentuk dan dengan itu mengembalikan darah yang disimpan ke peredaran aktif, memperbaiki peredaran periferi. Ciri-ciri serupa kebanyakannya dimiliki oleh persediaan yang dibuat berdasarkan dextrans: polyglucin dan reopolyglucin. Cecair kelebihan dikeluarkan dengan memaksa diuresis.

Rawatan kejutan hemorrhagic yang mencukupi memerlukan bukan sahaja sejumlah besar media infusi, tetapi juga kadar pengenalan mereka yang signifikan, kadar infusi volumetrik yang dipanggil. Dalam kejutan hemorrhagic yang teruk, kadar penyerapan volum sepadan dengan 250-500 ml / min. Tahap kejutan II memerlukan infusi pada kadar 100-200 ml / min. Kelajuan ini boleh dicapai sama ada dengan meletuskan larutan ke beberapa urat periferal, atau dengan catheterization urat pusat. Adalah rasional untuk memulakan penyerapan dengan membubarkan vena ulnar dan segera meneruskan ke catheterization dari vena besar, mangkuk subclavian, untuk mendapatkan masa. Kehadiran kateter dalam urat besar memungkinkan untuk melakukan terapi penyerapan infusi untuk masa yang lama.

Nisbah pilihan cecair infusi tempo komponen darah ditadbirkan dan produk darah, penghapusan cecair berlebihan perlu berada di bawah pengawasan yang berterusan oleh keadaan umum pesakit (warna dan suhu kulit, nadi, tekanan darah, diuresis setiap jam), merujuk kepada penilaian hematokrit, tekanan vena pusat , CBS, ECG. Tempoh terapi infusi haruslah secara individual.

Apabila keadaan penstabilan pesakit, dinyatakan dalam kehilangan sianosis, berpeluh teruk dan pucat kulit, tekanan darah vosstavovlenii (sistolik tidak rendah 11.79 kPa atau 90 mm Hg. V.) Dan kehilangan dyspnea normalisasi nadi mengisi, mencapai nilai diuresis setiap jam sekurang-kurangnya 30--50 ml tanpa memaksanya, meningkatkan hematokrit sehingga 30% (0.3 l / l), kita boleh teruskan untuk menitis sel-sel darah merah dan cecair dalam nisbah 2: 1, 3: 1. Larutan pentadbiran penyelesaian harus berterusan sehari atau lebih sehingga penstabilan lengkap semua parameter hemodinamik.

Asidosis metabolik kejutan mengiringi berdarah, biasanya dikaitkan titisan pentadbiran intravena 150-200 ml 4-5% larutan natrium bikarbonat, dalam kes-kes yang teruk - penyerapan 500 ml sebanyak 3.6% (Tris buffer) penyelesaian trigidrooksimetil-aminomethane.

Untuk meningkatkan proses pengoksidaan, 200-300 ml larutan glukosa 10% dengan jumlah insulin yang mencukupi (setiap 4 g bahan glukosa tulen 1 ED insulin), 100 mg cocarboxylase, vitamin B dan C ditunjukkan.

Selepas penghapusan hypovolemia di belakang sifat-sifat reologi yang lebih baik daripada darah satu komponen penting dalam normalisasi peredaran mikro adalah penggunaan ubat-ubatan, mengeluarkan vasoconstriction periferal. Kesan yang baik adalah pengenalan 0.5% penyelesaian novocaine dalam jumlah 150-200 ml dengan 20% larutan dextrose atau media infusi lain dalam nisbah 1: 1 atau 2: 1. Penyempitan pembuluh periferi boleh dihapuskan dengan memperkenalkan dadah antispasmodic: hydrochloride papaverine (2% penyelesaian - 2 mL) shpy (2% penyelesaian - 2.4 ml), aminophylline (2.4% penyelesaian - 5.10 mL) DST jenis ganglioblokatorov pentamine (0,5-I ml 0.5% penyelesaian dropwise dengan larutan natrium klorida isotonik) dan benzogeksony (1 ml larutan 2.5% titisan).

Untuk mengurangkan rintangan vaskular buah pinggang dan meningkatkan aliran darah di dalam mereka mungkin memerlukan lebih awal dan pentadbiran jangka panjang dopamin (dopamine dopmina): 25 mg dadah (5 mL 0.5% penyelesaian) dicairkan dalam 125 mg larutan glukosa 5% dan diselitkan secara intravena pada kadar yang 5-10 cap / min. Dos harian adalah 200-400 mg. Untuk meningkatkan aliran darah buah pinggang, penyelesaian 10% manitol dalam jumlah 150-200 ml atau sorbitol dalam jumlah 400 ml ditunjukkan. Untuk kesan diuretik yang cepat, larutan manitol dituangkan pada kadar 80-100 cap / min. Pengenalan semua cara ini mesti dilakukan di bawah kawalan mandatori tekanan darah, CVP dan diuresis. Jika perlu, sebagai tambahan kepada osmodiuretics saluretics dilantik - 40-60 mg lasix.

Kita tidak harus lupa pengenalan antihistamin: 2 ml larutan 1% daripada diphenhydramine, 2.5 ml 2% penyelesaian dilrazina (pipolfepa) atau 2 ml 2% penyelesaian suprastina yang bukan sahaja mempunyai kesan positif ke atas proses metabolik, uo dan menyumbang kepada normalisasi peredaran mikro. Satu komponen penting dalam aktiviti terapeutik adalah pengenalan dos besar kortikosteroid, yang meningkatkan fungsi contractile miokardium dan bertindak ke atas nada vaskular periferal. Satu dos hidrocortisone - 125-250 mg, prednisalone - 30-50 mg; dos harian hydrocortisone - 1-1.5 g. Dana jantung dimasukkan dalam kompleks terapi kejutan selepas pengisian BCC yang mencukupi. Lebih digunakan 0.5- 1 ml larutan 0.5% daripada strophanthin atau 1 ml 0.06% penyelesaian Korglikon dengan larutan glukosa 10-20 ml 40%.

Pelanggaran sistem pembekuan darah yang menyertai perkembangan kejutan hemorrhagic harus diperbetulkan di bawah kawalan coagulogram yang disebabkan oleh pelbagai gangguan ini. Oleh itu, semasa peringkat I dan II kejutan, terdapat peningkatan dalam sifat pembekuan darah. Di peringkat III (kadang-kadang dengan II), penggunaan koagulopati dapat berkembang dengan penurunan tajam dalam kandungan procoagulan dan dengan pengaktifan fibrinolisis yang disebut. Penggunaan penyelesaian infusi, tanpa faktor koagulasi dan platelet, membawa kepada peningkatan kehilangan faktor-faktor ini, tahap yang dikurangkan dan akibat pendarahan. Oleh itu, bersama dengan koagulopati penggunaan, kejutan hemorrhagic adalah rumit oleh koagulopati kekurangan.

Dengan itu pemulihan berkata keupayaan pembekuan darah harus dilakukan dengan memperkenalkan procoagulants hilang "panas" atau darah "svezhetsitratnoy", plasma kering atau native speakers, antihemophilic persiapan plasma fibrinogen atau kriolretsipitata. Jika perlu, meneutralkan thrombin boleh digunakan antikoagulan tindakan langsung heparin untuk mengurangkan fibrinolysis - ubat antifibrinolytic: contrycal atau gordoks. Rawatan sindrom DIC dilakukan di bawah kawalan coagulogram.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini, faktor masa dalam rawatan kejutan hemorrhagic sering menentukan. Rawatan yang lebih awal bermula, usaha yang kurang dan wang diperlukan untuk membuang pesakit dari keadaan kejutan, lebih baik adalah prognosis segera dan jangka panjang. Oleh itu, kejutan pampasan untuk terapi cukup untuk mengembalikan jumlah darah, untuk mencegah kegagalan buah pinggang akut (ARF), dalam beberapa kes - untuk menormalkan CBS. Dalam rawatan kejutan yang boleh dikurangkan, ia dikehendaki menggunakan keseluruhan senjata langkah-langkah terapeutik. Dengan terapi kejutan peringkat III, usaha maksimum doktor sering kali tidak berjaya.

Pembuangan pesakit dari keadaan kritikal yang berkaitan dengan kejutan hemorrhagic adalah peringkat pertama rawatan. Pada hari-hari berikutnya, terapi berterusan, bertujuan untuk menghapuskan akibat pendarahan besar-besaran dan mencegah komplikasi baru. Tindakan perubatan dalam tempoh ini diarahkan untuk menyokong fungsi buah pinggang, hati dan jantung, untuk menormalkan metabolisme garam dan protein, meningkatkan jumlah darah globular, mencegah dan merawat anemia, mencegah jangkitan.

[1], [2], [3]