Penggunaan hemotransfusi dan penyelesaian pengganti darah

Apabila membawa wanita keluar dari keadaan kritikal yang berkaitan dengan kehilangan darah, trauma dan luka berjangkit pada alat kelamin, pelbagai jenis agen infusi digunakan, yang mempunyai kesan yang disasarkan pada mekanisme gangguan peredaran darah dan metabolisme tisu. Untuk menggunakannya dengan kesan maksimum, doktor yang mengamalkan mesti mempunyai idea tentang ciri kualitatif media infusi yang paling penting, jumlah infusi yang diperlukan dalam pelbagai situasi dan nisbah rasional ubat yang diberikan.

Ciri-ciri media infusi utama.

Darah penderma yang dipelihara pada masa ini tidak dianggap sebagai satu-satunya atau cara utama untuk merawat keadaan kritikal dalam amalan ginekologi, tetapi kedua-dua darah itu sendiri dan komponennya menduduki tempat tertentu dalam kompleks terapi infusi keadaan yang melampau. Hemotransfusi bukan sahaja membantu menambah BCC, tetapi juga membawa kepada pemulihan bilangan eritrosit, yang kini merupakan satu-satunya cara pengangkutan oksigen. Masalah mencipta pengganti darah yang membawa oksigen ke tisu dan mengeluarkan karbon dioksida masih belum melepasi makmal. Pembangunan intensif sedang dijalankan dalam tiga arah: penciptaan sebatian yang mengandungi logam (kobalt, besi, dll.), penghasilan pengubahsuaian polimer molekul hemoglobin dan emulsi sebatian organofluorin. Walau bagaimanapun, pada masa ini, seorang doktor yang mengamalkan masih mempunyai satu-satunya medium yang melaksanakan fungsi pengangkutan gas - darah penderma atau komponennya (jisim erythrocyte).

Darah penderma juga merupakan satu-satunya medium yang mengandungi protein plasma lengkap.

Hemotransfusi adalah operasi yang sangat penting yang mesti dijalankan mengikut petunjuk yang ketat dan mematuhi semua peraturan dan arahan, kerana pemeliharaan dan terutamanya tempoh penyimpanan darah penderma yang lama membawa kepada fakta bahawa ia kehilangan beberapa sifat positif dan memperoleh kualiti yang tidak diingini. Sudah pada hari-hari pertama penyimpanan, vitamin dan hormon dimusnahkan. Oleh kerana pemusnahan prokoagulan dan peningkatan aktiviti fibrinolitik, kapasiti pembekuan darah berkurangan. Oleh kerana kehilangan sebatian organophosphorus, yang membawa kepada peningkatan pertalian hemoglobin untuk oksigen dan kesukaran dalam pembebasannya, keupayaan eritrosit untuk membawa oksigen berkurangan.

Apabila darah yang diawet disimpan, pH berkurangan (pada hari ke-10 kepada 6.0) dan kandungan kalium meningkat (pada hari ke-10 kepada 8 mmol/l). Keperluan untuk mengekalkan darah pada suhu +4 °C memerlukan pemanasan sehingga 37 °C sebelum pemindahan. Jika tidak, badan penerima terpaksa menggunakan sumber tenaga yang besar. Transfusi darah sejuk dalam kuantiti yang banyak boleh menyebabkan hipotermia, yang berbahaya untuk miokardium.

Semasa pemindahan darah, risiko dijangkiti penyakit berjangkit, termasuk hepatitis serum, sifilis, malaria dan AIDS, kekal relevan.

Walaupun keserasian darah penderma dan penerima mengikut sistem ABO dan Rh-Hr, kemungkinan untuk membangunkan reaksi hemotransfusi mengikut faktor lain eritrosit, serta leukosit dan platelet, tidak dikecualikan.

Apabila memindahkan sejumlah besar darah (lebih 2500-3000 ml sehari), komplikasi mungkin berkembang, yang digambarkan dalam kesusasteraan sebagai sindrom darah homolog, yang menimbulkan bahaya besar kepada kehidupan pesakit. Komplikasi ini disebabkan oleh sifat negatif kaedah pemuliharaan dan penyimpanan darah, serta faktor imunobiologi. Kesan suhu rendah darah terpelihara yang ditransfusikan dalam kuantiti yang banyak; pH menurun; hiperkalemia; hipokalsemia akibat mabuk sitrat; pengagregatan unsur-unsur yang terbentuk, mikrotrombosis dan penyerapan darah yang berkaitan dengan ketidakserasian imunologi penderma dan penerima dan membawa kepada hipovolemia, menyebabkan perkembangan hipotensi arteri yang berterusan, aritmia, takikardia, fibrilasi ventrikel dan serangan jantung. Sebagai tambahan kepada gangguan sistem kardiovaskular, kompleks gejala sindrom pemindahan darah besar-besaran terdiri daripada manifestasi kegagalan hati, buah pinggang, dan paru-paru dan gangguan pembekuan darah dan sistem antikoagulasi.

Semua perkara di atas menyebabkan pemindahan darah sukar dan tidak selamat, terutamanya yang dilakukan dalam kuantiti yang banyak. Kesan sifat negatif darah mesti diminimumkan dengan mengikuti peraturan berikut:

1. Transfusi darah daripada kumpulan faktor ABO dan Rh yang sama.
2. Untuk membawa wanita keluar dari keadaan kritikal, gunakan darah atau komponennya selewat-lewatnya hari ke-3 penyimpanan.
3. Matlamat untuk memanaskan darah hingga 37°C.
4. Untuk setiap 500 ml darah penderma, berikan 10 ml larutan kalsium klorida 10%, 25 ml larutan natrium bikarbonat 4%, 2 ml larutan vicasol 1%, 5 ml larutan asid askorbik 5%, 100 ml larutan glukosa 20% dan 5 U insulin.
5. Transfusi darah hendaklah digabungkan dengan infusi pengganti darah dalam mod hemodilusi terkawal tidak melebihi 30% daripada jumlah darah yang beredar.

Dalam transfusiologi, sebagai tambahan kepada darah yang diawet, darah penderma "hangat" yang baru ditapis dan tidak stabil digunakan. Darah sedemikian mengekalkan semua sifat biologi utama darah, jadi transfusi darah yang baru dicitrakan sangat diperlukan dalam keadaan koagulopati dan septik. Penggunaan lebih meluas darah sedemikian adalah terhad kerana peningkatan risiko penularan jangkitan daripada penderma kepada penerima, serta kesukaran organisasi yang berkaitan dengan keperluan untuk memastikan sejumlah besar penderma bersedia.

Komponen dan persediaan darah. Jisim sel darah merah adalah komponen utama darah keseluruhan yang kekal selepas pemisahan plasma. Berbanding dengan darah biasa yang diawet, ia mengandungi 1.5-2 kali lebih banyak sel darah merah; indeks hematokrit jisim sel darah merah ialah 0.6-0.7. Transfusi jisim sel darah merah adalah lebih baik daripada darah penderma keseluruhan, kerana ia mengurangkan bilangan komplikasi yang disebabkan oleh sebab imunologi. Apabila membawa pesakit keluar dari keadaan kritikal, disyorkan untuk mencairkan jisim sel darah merah dengan pengganti plasma yang aktif secara reologi (contohnya, rheopolyglucin) dalam nisbah 1:2 atau 1-3. 86

Suspensi eritrosit adalah jisim eritrosit, dibebaskan sepenuhnya daripada plasma dan terampai dalam gelatin, rheopolyglucin atau glukosa dengan natrium sitrat. Suspensi eritrosit berkesan dalam rawatan kejutan hemoragik, dan memberikan pengurangan ketara dalam komplikasi selepas pemindahan.

Penggunaan eritrosit beku dalam ginekologi segera nampaknya menjanjikan. Cryopreservation mengekalkan sifat fisiologi eritrosit. Transfusi walaupun dalam kuantiti yang banyak eritrosit beku tidak membawa kepada perkembangan sindrom darah homolog atau pemindahan darah besar-besaran. Risiko jangkitan hepatitis B virus berkurangan dengan ketara.

Plasma adalah komponen kedua darah, ia termasuk: air - 90%, protein - 8%, bahan organik dan bukan organik - 2 %, serta bahan aktif secara biologi. Plasma asli digunakan dalam keadaan yang disertai oleh hypo- dan dysproteinemia, mabuk, hipovolemia, koagulopati. Dos harian ialah 250-750 ml. Plasma terliofil kering mempunyai semua sifat plasma asli. Larutan pekat plasma kering mengandungi sejumlah besar prokoagulan, jadi ia boleh digunakan dalam gangguan pembekuan darah akut. Dari 250 hingga 750 ml ditadbir.

Jisim platelet adalah komponen ketiga darah - ia adalah penggantungan platelet dalam plasma. Ia digunakan untuk menghentikan pendarahan yang berkaitan dengan trombositopenia.

Produk yang diperbuat daripada darah penderma termasuk albumin, protein dan erygem.

Larutan albumin mempunyai aktiviti koloid-osmotik yang tinggi, yang mana ia menggalakkan pergerakan cecair dari interstisial ke ruang intravaskular. Albumin dikekalkan dalam aliran darah untuk masa yang lama dan merupakan rizab tenaga yang berharga untuk badan. Sifat-sifat positif albumin ini telah menjadikannya salah satu media infusi yang paling biasa digunakan. 5%, 10% dan 20% larutan albumin dalam jumlah 200-400 ml digunakan untuk menghapuskan hipovolemia akut dan kronik, untuk membetulkan hypo- dan disproteinemia, untuk tujuan detoksifikasi.

Protein ialah larutan 4.3-4.8% daripada protein darah penderma, di mana albumin menyumbang 80-85%, alpha- dan beta-globulin - 15-20%. Protein hampir dengan plasma asli dalam aktiviti koloid-osmotiknya dan digunakan untuk menghapuskan hipovolemia. Dos anggaran ialah 250-500 ml.

Erigem ialah larutan 3% hemoglobin dalam larutan glukosa 5%; ia disediakan daripada eritrosit hemolisis. Erigem adalah pengganti plasma hemodinamik, oleh itu ia digunakan dalam kes kehilangan darah. Dos purata ialah 250-500 ml.

Seorang doktor yang mengamalkan mempunyai banyak senjata pengganti darah, yang dibahagikan kepada larutan koloid dan kristaloid.

Larutan koloid termasuk derivatif dekstran. Persediaan domestik siri ini ialah rheopolyglucin molekul rendah dan polyglucin molekul sederhana . Persediaan ini berfungsi sebagai pengganti plasma yang berharga, meningkatkan BCC dengan cepat, memperbaiki sifat reologi darah, menghapuskan stasis dan pengagregatan unsur-unsur darah yang terbentuk, meningkatkan aliran darah periferal dan membawa kepada penyusunan semula darah. Di samping itu, polyglucin mempunyai sifat detoksifikasi. Dos purata polyglucin dan rheopolyglucin ialah 500-1000 ml.

Derivatif dextran juga termasuk rondex, rheopolyglucin dengan glukosa, rheogluman, dan polifer.

Rondex ialah larutan 6% dextran molekul sederhana dalam larutan natrium klorida isotonik. Ia memulihkan BCC dengan baik. Petunjuk untuk digunakan adalah sama seperti untuk polyglucin.

Rheopolyglucin dengan glukosa ialah larutan 10% dextran molekul rendah dengan glukosa tambahan. Ubat ini mengurangkan kelikatan darah, meningkatkan sifat reologinya, menggalakkan pemulihan peredaran mikro, dan menghalang pengagregatan unsur-unsur yang terbentuk. Dos purata ialah 400-800 ml. Perlu diingat bahawa 100 ml pengganti darah mengandungi 5 g glukosa, jadi apabila memperkenalkan sejumlah besar ubat, perlu menambah dos insulin yang mencukupi.

Reogluman ialah larutan dekstran 10 % dengan penambahan 5% manitol dalam larutan natrium klorida isotonik. Pengganti darah mempunyai sifat pelbagai fungsi: ia mengurangkan kelikatan darah, membantu memulihkan peredaran mikro, menghalang dan menghapuskan pengagregatan unsur-unsur darah yang terbentuk, mempunyai sifat detoksifikasi, diuretik dan hemodinamik. Ubat tidak boleh diberikan dalam kes hemodilusi yang berlebihan (hematokrit di bawah 0.25), trombositopenia, atau fungsi penapisan buah pinggang terjejas. Reogluman ditadbir setitik: dos purata - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer adalah pengganti darah dengan kesan pelbagai fungsi: apabila ia diberikan, bersama-sama dengan peningkatan BCC, hematopoiesis dirangsang. Purata dos tunggal ialah 400 ml, dos harian ialah 1200 ml. Polifer dikeluarkan dari badan terutamanya melalui buah pinggang.

Pengganti plasma koloid sintetik juga merupakan derivatif polyvinylpyrrolidone. Ubat yang sangat berkesan seperti ini, hemodez, dihasilkan di USSR. Ubat ini mempunyai berat molekul yang rendah, mudah dan cepat dikeluarkan oleh buah pinggang, mempunyai sifat reologi dan detoksifikasi yang baik, dan membantu menghilangkan asidosis metabolik. Kualiti hemodez ini digunakan dalam rawatan proses keradangan purulen pada alat kelamin, peritonitis, dan sepsis. 300-450 ml larutan boleh diberikan pada satu masa, dan infusi boleh diulang selepas 12 jam.

Polydez, larutan 3% alkohol polivinil molekul rendah dalam larutan natrium klorida isotonik, mendapat tempatnya dalam terapi keadaan kritikal dalam amalan ginekologi. Ia mempunyai sifat detoksifikasi yang jelas. Ia diberikan secara intravena dengan titisan. Dos tunggal - sehingga 400 ml.

Gelatinol (derivatif gelatin) mempunyai kesan hemodilusi jangka pendek, mengurangkan kelikatan darah, mudah disingkirkan oleh buah pinggang dan mempunyai kesan detoksifikasi. Ia digunakan secara meluas dalam ginekologi mendesak untuk rawatan semua jenis kejutan dan dalam terapi kompleks peritonitis pelvis dan peritonitis asal ginekologi. Dos purata ialah 500-1000 ml.

Daripada larutan kristaloid, larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer, larutan Ringer-Locke, larutan Ringer laktat (Laktat Ringer), laktasol, dan gelvisol digunakan secara klinikal. Penyelesaian kristaloid adalah komponen yang diperlukan dalam terapi kejutan hemoragik. Hanya mereka boleh menghapuskan kekurangan cecair ekstraselular yang disebabkan oleh pergerakannya disebabkan oleh kedua-dua proses patofisiologi semasa perkembangan kejutan dan penggunaan terapeutik agen aktif secara osmotik dan onkotik. Larutan kristaloid boleh bercampur dengan darah dalam sebarang kuantiti, dengan itu mengurangkan kelikatan darah dan menggalakkan peningkatan dalam halaju aliran darah. Di samping itu, laktat dan laktasol Ringer membantu membetulkan asidosis metabolik. Penyelesaian kristaloid berjaya digunakan dalam kombinasi dengan media koloid dan darah yang diawet.

Pelbagai jenis media infusi dan pengetahuan tentang ciri-ciri mereka memungkinkan untuk menggunakan secara individu dan melaksanakan gabungan ubat yang rasional dalam setiap kes tertentu. Dalam ginekologi praktikal, terapi infusi-transfusi pembetulan membantu:

• memulihkan isipadu plasma yang beredar (sebarang larutan koloid dan kristaloid);
• memulihkan jumlah sel darah merah yang beredar (darah terpelihara, jisim sel darah merah, penggantungan sel darah merah);
• memulihkan isipadu cecair interstisial (larutan kristal);
• meningkatkan sifat reologi darah (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, larutan kristaloid);
• memulihkan komposisi air-elektrolit darah (larutan kristaloid poliionik, larutan glukosa dengan kalium klorida);
• menggalakkan normalisasi keseimbangan asid-asas darah (laktasol, ringer-lactate, hemodez, natrium bikarbonat);
• menghapuskan hypo- dan disproteinemia (plasmin kering dan asli, albumin, protein);
• mengoptimumkan fungsi buah pinggang (mannitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• meningkatkan sumber tenaga badan (albumin, protein, larutan glukosa, emulsi lemak);
• menggalakkan detoksifikasi badan (hemodes, plasma, albumin, polyglucin, gelatinol);
• memulihkan gangguan pembekuan darah (darah yang baru dipelihara, plasma antihemofilik, plasma kering, albumin).