Penggunaan pemindahan darah dan penyelesaian penggantian darah

Apabila mengalihkan wanita dari keadaan kritikal yang berkaitan dengan kehilangan darah, trauma dan jangkitan alat kelamin, pelbagai infusi bermaksud bahawa kesan yang diarahkan pada mekanisme sirkulasi darah dan metabolisme tisu digunakan. Untuk menggunakannya dengan kesan maksimum, seorang doktor praktikal harus mempunyai idea mengenai ciri-ciri kualitatif media infusi yang paling penting, jumlah yang diperlukan infusi mereka dalam situasi yang berbeza dan nisbah rasional ubat-ubatan yang diberikan.

Ciri-ciri media infusi utama.

Derma darah yang dipelihara tidak dianggap sebagai satu-satunya cara utama untuk merawat keadaan kritikal dalam amalan ginekologi, namun kedua-dua darah itu sendiri dan komponennya menduduki tempat tertentu dalam kompleks terapi infusi yang melampau. Transfusi darah bukan sahaja menyumbang kepada penambahan BCC, tetapi juga menyebabkan pemulihan bilangan eritrosit, yang merupakan satu-satunya cara pengangkutan oksigen. Masalah penciptaan pengganti darah yang melaksanakan fungsi memindahkan tisu oksigen dan mengeluarkan karbon dioksida belum lagi melampaui skop makmal. Perkembangan intensif dijalankan dalam tiga arah: penciptaan sebatian yang mengandungi logam (kobalt, besi, dan lain-lain), penyediaan pengubahsuaian polimer molekul hemoglobin dan emulsi sebatian organofluorin. Walau bagaimanapun, pada masa ini doktor praktikal masih mempunyai satu-satunya persekitaran yang melaksanakan fungsi pengangkutan gas - darah penderma atau komponennya (jisim erythrocyte).

Derma darah juga merupakan satu-satunya medium yang mengandungi protein plasma gred tinggi.

Pemindahan darah - satu operasi yang sangat penting, yang perlu dijalankan di bawah tanda-tanda yang ketat dan mematuhi segala peraturan dan peraturan-peraturan bagi pemuliharaan dan terutama simpanan jangka panjang darah membawa kepada fakta bahawa ia kehilangan beberapa ciri-ciri positif dan memperoleh kualiti yang tidak diingini. Sudah pada hari pertama penyimpanan, vitamin dan hormon dimusnahkan. Disebabkan pemusnahan prokagustik dan peningkatan aktiviti fibrinolytic, keupayaan pembekuan darah berkurangan. Kerana kehilangan sebatian organophosphorus, yang membawa kepada peningkatan dalam pertalian hemoglobin oksigen dan menjejaskan keupayaan berundur berkurang sel-sel darah merah membawa oksigen.

Oleh kerana darah yang tersimpan disimpan, pH turun (pada hari ke-10 hingga 6.0) dan kandungan potassium meningkat (pada hari ke-10 hingga 8 mmol / l). Keperluan untuk mengekalkan darah pada suhu + 4 ° C memerlukannya dipanaskan sebelum transfusi hingga 37 ° C. Jika tidak, organisma penerima terpaksa membelanjakan sumber tenaga yang sangat ketara. Transfusi sejumlah besar darah sejuk boleh mengakibatkan bahaya hipotermik untuk miokardium.

Dengan pemindahan darah, risiko terkontaminasi penyakit berjangkit, termasuk serum hepatitis, sifilis, malaria, dan AIDS, masih relevan.

Walaupun keserasian penderma dan darah penerima dalam sistem ABO dan Rh-Hr, kemungkinan untuk membuat reaksi transfusi darah untuk faktor-faktor eritrosit lain, serta leukosit dan platelet, tidak dikesampingkan.

Apabila kuantiti yang banyak pemindahan darah (lebih 2500- 3000 ml sehari) boleh mengalami komplikasi yang diterangkan dalam kesusasteraan sebagai sindrom darah homolog, mewakili bahaya besar kepada kehidupan pesakit. Komplikasi ini disebabkan oleh sifat negatif kaedah pemeliharaan dan penyimpanan darah, serta faktor imunobiologi. Pengaruh suhu rendah darah tin, dituangkan dalam kuantiti yang besar; menurunkan pH; hiperkalemia; hypocalcemia disebabkan oleh intoksikasi sitrat; pengagregatan membentuk elemen mikrotromboza dan pemencilan darah berkaitan dengan ketidakserasian imunologi antara penderma dan penerima dan membawa kepada hypovolemia, menyebabkan pembangunan hypotension tahan, aritmia, tachycardia, fibrilasi ventrikular dan serangan jantung. Selain pelanggaran sistem kardiovaskular, gejala sindrom pemindahan besar-besaran terdiri daripada manifestasi hati, buah pinggang, kekurangan paru-paru dan gangguan pembekuan darah dan sistem pencegahan penggumpalan darah.

Kesemuanya ini menjadi sukar dan membuat pemindahan darah, terutama yang dihasilkan dalam kuantiti yang banyak, tidak selamat. Kesan sifat darah negatif harus dikurangkan dengan memerhatikan kaedah-kaedah berikut:

1. Untuk transfuse darah, satu kumpulan mengikut sistem ABO dan Rh-faktor.
2. Untuk membuang wanita dari keadaan kritikal, gunakan darah atau komponennya paling lambat 3 hari penyimpanan.
3. Berusahalah untuk memanaskan darah hingga 37 ° C.
4. Bagi setiap 500 ml darah diperkenalkan 10 ml larutan 10% daripada kalsium klorida, 25 ml larutan 4% natrium bikarbonat, 2 ml larutan 1% vikasola, 5 ml larutan 5% asid askorbik, 100 ml larutan glukosa 20% dan 5 unit insulin.
5. Transfusi darah digabungkan dengan infusi pengganti darah dalam rejim hemodilution terkawal yang tidak melebihi 30% daripada BCC.

Dalam transfusiologi, sebagai tambahan kepada darah kalengan, darah "hangat" yang baru dirumuskan dan tidak stabil digunakan penderma. Darah semacam itu mengekalkan semua ciri-ciri biologi asas darah, jadi pemindahan darah yang baru dirumuskan sangat diperlukan untuk keadaan koagulopatik dan septik. Penggunaan darah yang lebih luas adalah terhad kerana peningkatan risiko jangkitan dari penderma kepada penerima, serta kesulitan organisasi yang berkaitan dengan keperluan untuk menyimpan sejumlah besar penderma di siap.

Komponen dan persiapan darah. Jisim iritasi adalah komponen utama darah keseluruhan, yang kekal selepas pemisahan plasma. Sebagai perbandingan dengan darah tin yang biasa, ia mengandungi 1.5-2 kali lebih banyak sel darah merah; indeks hematokrit jisim erythrocyte adalah 0.6-0.7. Transfusi massa erythrocyte lebih disukai untuk derma darah keseluruhan, kerana ini mengurangkan jumlah komplikasi akibat sebab imunologi. Apabila mengeluarkan pesakit dari keadaan kritikal, jisim erythrocyte disyorkan untuk mencairkan dengan pengganti plasma rheologi secara aktif (contohnya, rheopolyglucin) dalam nisbah 1: 2 atau 1-3. 86

Suspensi eritrosit adalah jisim erythrocyte yang sepenuhnya dibebaskan dari plasma dan digantung dalam gelatin, rheopolyglucose atau glukosa dengan natrium sitrat. Penggantungan Erythrocyte berkesan dalam rawatan kejutan hemorrhagic, memberikan pengurangan yang signifikan dalam komplikasi posttransfusion.

Nampaknya menjanjikan untuk menggunakan eritrosit beku dalam ginekologi yang mendesak. Cryopreservation mengekalkan sifat fisiologi eritrosit. Transfusi walaupun sejumlah besar erythrocyte beku tidak membawa kepada perkembangan sindrom darah homologus atau pemindahan darah besar-besaran. Secara ketara mengurangkan risiko jangkitan dengan hepatitis B. Virus

Plasma - komponen darah kedua, termasuk: air - 90%, protein - 8%, bahan organik dan bukan organik - 2 %, serta bahan biologi aktif. Plasma asli digunakan dalam keadaan yang disertai dengan hypo dan disproteinemia, mabuk, hipovolemia, koagulopati. Dos harian 250-750 ml. Plasma lyophilized kering mempunyai semua sifat plasma asli. Penyelesaian plasma kering terkandung mengandungi sejumlah besar procoagulan, jadi ia boleh digunakan untuk gangguan akut pembekuan darah. Masukkan dari 250 hingga 750 ml.

Jisim platelet - komponen darah ketiga - adalah penggantungan platelet dalam plasma. Ia digunakan untuk menghentikan pendarahan yang berkaitan dengan trombositopenia.

Dadah yang terbuat dari darah penderma termasuk albumin, protein dan eryhemem.

Penyelesaian albumin mempunyai aktiviti colloid-osmotik yang tinggi, yang memudahkan pergerakan cecair dari interstitial ke ruang intravaskular. Albumin dikekalkan untuk jangka masa panjang di dalam aliran darah dan merupakan rizab tenaga berharga untuk badan. Ciri-ciri positif albumin menjadikannya salah satu media infusi yang paling biasa. Penyelesaian albumin 5%, 10% dan 20% dalam jumlah 200-400 ml digunakan untuk menghapuskan hipovolemia akut dan kronik, untuk membetulkan hipo- dan disproteinemia, untuk tujuan penyahtoksifikasi.

Protein adalah larutan 4,3-4,8% protein darah penderma, dimana albumin berkisar 80-85%, alpha dan beta globulin adalah 15-20%. Protein dalam aktiviti osmotik koloidnya dekat dengan plasma asli dan digunakan untuk menghapuskan hipovolemia. Dosis anggaran ialah 250-500 ml.

Erigem - larutan hemoglobin 3% dalam larutan glukosa 5%; ia disediakan daripada erythrocyte hemolyzed. Erygem merujuk kepada pengganti plasma untuk tindakan hemodinamik, oleh itu ia mendapati permohonannya dalam kes pendarahan. Dos biasa ialah 250-500 ml.

Pada pelupusan doktor praktikal adalah senjata besar pengganti darah, yang dibahagikan kepada penyelesaian koloidal dan kristaloid.

Penyelesaian koloid termasuk derivatif dextran. Persediaan domestik siri ini adalah reopolyglucin berat molekul rendah dan polyglucin molekul sederhana . Ubat-ubatan ini adalah pengganti berharga untuk plasma, dengan cepat meningkatkan BCC. Meningkatkan sifat rheologi darah, menghilangkan stasis dan pengagregatan unsur-unsur darah, memperbaiki aliran darah periferal dan membawa kepada penguraian darah. Di samping itu, polyglucinum mempunyai sifat detoksifikasi. Dosis purata polyglucin dan reopolyglucin adalah 500-1000 ml.

Derivatif Dextran juga termasuk rondex, rheopoliglyukine dengan glukosa, reogluman, dan polyfer.

Rondex - penyelesaian 6% dextran molekul sederhana dalam larutan natrium klorida isotonik. Baik pulihkan bcc. Petunjuk untuk digunakan adalah sama seperti dalam polyglucin.

Rheopolyglucin dengan glukosa adalah penyelesaian 10% dextran berat molekul rendah ditambah dengan glukosa. Ubat ini mengurangkan kelikatan darah, meningkatkan sifat reologi, menggalakkan pemulihan peredaran mikro, menghalang pengagregatan unsur seragam. Dos biasa ialah 400-800 ml. Perlu diingat bahawa 100 ml pengganti darah mengandungi 5 g glukosa, oleh itu, apabila mentadbir sejumlah besar ubat, perlu menambahkan dosis insulin yang mencukupi.

Reogluman - penyelesaian 10 % dextran dengan penambahan 5% manitol dalam larutan natrium klorida isotonik. Pengganti darah mempunyai sifat polyfunctional: ia mengurangkan kelikatan. Ia menyumbang kepada pemulihan peredaran mikro, menghalang dan menghilangkan pengagregatan sel darah, detoksifikasi, sifat diuretik dan hemodinamik. Ubat tidak boleh diberikan dengan hemodilution berlebihan (indeks hematokrit adalah di bawah 0.25), dengan trombositopenia, dengan pelanggaran fungsi penapisan buah pinggang. Reogluman menyuntik penurunan: dos purata - 400 ml, maksimum - 800 ml.

Polifer - pengganti darah untuk tindakan polyfunctional: apabila diperkenalkan, bersama dengan kenaikan bcc, rangsangan hemopoiesis berlaku. Purata dos tunggal ialah 400 ml, dos harian ialah 1200 ml. Polyferrin dikeluarkan dari tubuh terutamanya melalui buah pinggang.

Pengganti plasma koloid sintetik juga merupakan derivatif polyvinylpyrrolidone. Di USSR, ubat yang sangat berkesan seperti ini dihasilkan - haemodesis. Ubat ini mempunyai berat molekul yang rendah, dengan mudah dan cepat dikeluarkan oleh buah pinggang, mempunyai sifat rheologi dan detoksifikasi yang baik, membantu menghilangkan asidosis metabolik. Ciri-ciri haemodesis ini digunakan dalam rawatan proses keradangan purul organ-organ kemaluan, peritonitis, sepsis. Pada satu masa, 300-450 ml penyelesaian boleh diberikan, selepas 12 jam infusi dapat diulang.

Menemukan tempatnya dalam terapi keadaan kritikal dalam amalan ginekologi polydesis - penyelesaian alkohol berat molekul polyvinyl rendah 3% dalam larutan natrium klorida isotonik. Mempunyai sifat detoksifikasi yang jelas. Masukkan titisan intravena. Dos tunggal - sehingga 400 ml.

Gelatine (gelatin derivatif) mempunyai kesan jangka pendek hemodilution, mengurangkan kelikatan darah, dengan mudah dihapuskan oleh buah pinggang dan mempunyai kesan detoksifikasi. Ia digunakan secara meluas dalam ginekologi mendesak untuk rawatan semua jenis kejutan dan dalam terapi kompleks pelit peritonitis dan peritonitis asal ginekologi. Dos biasa ialah 500-1000 ml.

Dari penyelesaian klinikal penyelesaian crystalloid adalah larutan isotonik natrium klorida, larutan Ringer, Ringer-Locke, larutan Ringer lactate (ringer-lactate), laktasol, gelvisol. Penyelesaian Crystalloid adalah komponen penting dalam terapi kejutan hemorrhagic. Hanya mereka boleh menghilangkan kekurangan cecair ekstraselular yang disebabkan oleh pergerakannya kerana kedua-dua proses patofisiologi dalam perkembangan kejutan, dan penggunaan terapeutik agen-agen osmotik dan aktif aktif. Penyelesaian Crystalloid mampu mencampurkan dengan darah dalam jumlah tertentu, dengan itu mengurangkan kelikatan darah dan menyumbang kepada peningkatan aliran darah. Di samping itu, ringer-lactate dan lactasol membolehkan untuk membetulkan asidosis metabolik. Penyelesaian Crystalloid berjaya digunakan dalam kombinasi dengan media koloid dan darah dalam tin.

Pelbagai jenis media infusi, pengetahuan tentang ciri-ciri mereka memungkinkan untuk mensintesiskan aplikasi itu dan melaksanakan gabungan rasional ubat-ubatan dalam setiap kes tertentu. Dalam ginekologi praktikal, terapi penyerapan infus-pembetulan membantu:

• untuk memulihkan jumlah plasma yang beredar (sebarang penyelesaian koloidal dan kristaloid);
• untuk mengembalikan jumlah erythrocytes yang beredar (darah tin, massa erythrocyte, penggantungan erythrocyte);
• memulihkan volume cairan interstisial (solusi crystalloid);
• memperbaiki sifat rheologi darah (rheopolyglucin, polyglucin, gelatin, hemodez, penyelesaian crystalloid);
• memulihkan komposisi elektrolit air darah (larutan crystalloid polyionik, larutan glukosa dengan kalium klorida);
• mempromosikan normalisasi darah COS (lactasol, ringer-lactate, hemodez, natrium bikarbonat);
• menghapuskan hipo- dan disproteinemia (plasma kering dan asli, albumin, protein);
• mengoptimumkan fungsi buah pinggang (manitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, gelatin);
• meningkatkan sumber tenaga organisma (albumin, protein, larutan glukosa, emulsi lemak);
• menggalakkan detoksifikasi badan (hemisel, plasma, albumin, polyglucin, gelatin);
• untuk memulihkan pelanggaran hemocoagulation (darah baru dalam tin, plasma antihemophilic, plasma kering, albumin).