Diagnosis penyakit ginekologi purba

Parameter darah periferal mencerminkan tahap kekakuan proses keradangan dan kedalaman mabuk. Oleh itu, jika perubahan ciri dalam langkah keradangan akut leukocytosis (terutamanya disebabkan oleh menikam dan bentuk muda neutrofil) dan peningkatan ESR, maka pengampunan keradangan diperhatikan dalam pengurangan pertama dalam bilangan eritrosit dan hemoglobin, lymphopenia semasa parameter normal formula neutrophil dan peningkatan dalam ESR.

Kriteria makmal tujuan untuk keterukan mabuk adalah gabungan indikator makmal seperti leukositosis, ESR, jumlah protein dalam darah, tahap molekul sederhana.

Tahap mabuk yang mudah adalah ciri-ciri untuk pesakit dengan proses yang pendek dan bentuk yang tidak rumit, dan tahap yang teruk dan sederhana untuk pesakit yang disebut tumor konglomerat yang mempunyai aliran remit dan memerlukan rawatan konservatif yang berpanjangan.

Kursus klinikal proses purulen sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan sistem imun.

Hampir semua penyelidik percaya bahawa penyakit peradangan akut pembantu rahim disertai dengan ketegangan sistem imun badan pesakit.

Reaksi imun adalah pautan yang paling penting dalam patogenesis radang purulen, yang sebahagian besarnya menentukan ciri-ciri individu kursus dan hasil penyakit. Penulis percaya bahawa apabila terdapat keradangan bernanah penyusunan semula kompleks homeostasis imun, menjejaskan hampir semua peringkat dafferentsirovki dan pembiakan sel-sel imun, dan 69.2% pesakit mempunyai lymphopenia mutlak dan relatif.

Perubahan dalam pembentukan antibodi bergantung kepada keparahan keradangan, preskripsi dan etiologinya.

Mereka berhujah bahawa dalam akut keradangan utama ditanda perubahan yang paling ketara dalam kandungan Ig M, di kepahitan proses kronik - tahap Ig G. Elevated Ig A diperhatikan dalam hampir semua pesakit.

Ambil perhatian bahawa mengubah kandungan immunoglobulin juga bergantung kepada etiologi proses: dalam proses septik menandakan peningkatan dalam bilangan ketiga-tiga jenis imunoglobulin, dengan proses gonorrheal sahaja mengurangkan tahap Ig A dan Ig G.

Hanya di bawah bernanah septik jangkitan genital Dalaman teruk menurun kepekatan Ig G dan kesedaran Ig M, Ig G dan tahap yang berbeza-beza dengan ketara semasa penyakit: ia berkurangan dalam kepahitan keradangan dan peningkatan dalam melegakan.

Kekurangan seluruh sistem kekebalan tubuh ditunjukkan, yang ditunjukkan oleh sisihan dari norma kebanyakan faktor, terutamanya penurunan paras IgA dan IgG. Dalam kes ini, kebanyakan indeks imuniti tidak mencapai norma walaupun selepas rawatan.

Dengan proses purulen jangka panjang yang diiringi dengan mabuk yang teruk, kami menyatakan imunosuppression, sementara faktor buruk yang prognostically menunjukkan perkembangan komplikasi adalah penurunan Ig G.

Faktor perlindungan tidak spesifik termasuk:

• phagocytosis;
• pelengkap sistem;
• sistem pengoksidaan lysozyme;
• Protein C-reaktan;
• sistem interferon.

Dalam penyakit radang akut, tanpa mengira jenis patogen, terdapat perencatan tajam aktiviti fagositik neutrofil darah.

Tahap penindasan mereka bergantung pada tempoh penyakit dan aktiviti proses keradangan.

Apabila keradangan bernanah rahim meningkatkan bilangan leukosit polymorphonuclear dan monosit dalam darah periferal, tetapi dengan ketara mengurangkan aktiviti phagocytic mereka.

Telah dicadangkan bahawa proses purulen mengubah pembezaan sel-sel imunokompeten, akibatnya banyak populasi yang kurang berfungsi secara fizikal muncul dalam darah yang beredar, tanpa aktiviti phagocytic.

Pesakit dengan bentuk yang teruk bernanah indeks keradangan phagocytic pada 67.5% mempunyai kadar tertinggi (antara 75-100%), menunjukkan bahawa mobilisasi maksimum pertahanan badan dan keletihan melampau kapasiti rizab, manakala bilangan phagocytic telah meningkat dan adalah di antara 11 hingga 43%, yang mencerminkan ketidaksempurnaan fagositosis. Dalam 32.5% daripada pesakit dalam aktiviti phagocytic monosit amat tertekan (indeks phagocytic telah dikurangkan 46-28%).

Tahap kompleks imun yang beredar (CEC) telah meningkat secara amnya di semua pesakit (93.6%) - dari 100 hingga 420 unit pada kadar sehingga 100, manakala kenaikan itu disebabkan oleh CEC saiz sederhana dan kecil, iaitu; paling patogenik dan bukti kemusnahan sel progresif.

Walau bagaimanapun, faktor-faktor prognostically tidak menguntungkan yang dengan pasti menunjukkan perkembangan komplikasi berbahaya, khususnya pembentukan fistulas genital, adalah penurunan mendadak dalam tahap CEC.

Pelengkap adalah sistem serum protein serum kompleks - ia juga merupakan salah satu faktor utama perlindungan tidak spesifik. Tahap pelengkap pada orang dewasa yang sihat adalah malar, perubahan bergantung kepada keparahan proses keradangan.

Dalam organisma holistik, melengkapi pengaktifan secara selari dengan peningkatan tahap enzim antimikrob dalam fokus keradangan. Dalam salpingitis berjangkit akut di tengah-tengah proses eksudatif, sistem pelengkap diaktifkan. Pengaktifan ini juga diperhatikan dalam kes-kes pembesaran proses keradangan dalam formasi tubo-ovari purulen, walaupun dalam kes ini kadang-kadang terdapat turun naik ketara dalam titre pelengkap pada tahap keradangan yang berlainan.

Tahap pelengkap adalah secara langsung bergantung kepada tempoh proses: sebagai contoh, pada pesakit dengan proses keradangan akut semasa tempoh penyakit 1 hingga 3 bulan dan komponen pelengkap, terutamanya P-3, telah meningkat dengan ketara (100-150 unit.). Pada pesakit dengan preskripsi proses purulen dari 3 hingga 6 bulan, indeks pelengkap berada dalam julat normal (pampasan relatif proses atau peralihan daripada aktiviti sistem pelengkap kepada kemurungannya).

Pada pesakit dengan tempoh proses purulen dari 6 bulan hingga 5 tahun, terdapat pengurangan yang signifikan dalam aktiviti pelengkap serum darah (40 hingga 20 unit dan ke bawah) pada kadar 78 unit, semakin lama semakin lama penyakit ini.

Untuk proses pelekat kronik yang paling serius, khususnya keradangan yang melibatkan organ bersebelahan, serta proses bernanah ciri semasa panjang dan berulang keseluruhan kekurangan sistem imun, yang ditunjukkan khususnya dalam mengurangkan titer pelengkap. Penyelidik percaya bahawa pembetulan perubahan dalam faktor-faktor ketidakpastian bukan spesifik pada pesakit-pesakit ini selalu sukar.

Daripada indeks kekebalan tidak spesifik, lysozyme mempunyai kepekaan yang lebih tinggi, yang mempunyai nilai diagnostik yang penting. Salpingo-oophoritis akut disertai oleh pengurangan aktiviti lysozyme serum.

Praktik C-reaktif (CRP) tidak hadir dalam serum individu yang sihat dan dikesan pada pesakit dengan proses keradangan akut yang disertai dengan perubahan merosakkan tisu,

Mendapati bahawa 96.1% pesakit dengan penyakit keradangan akut organ-organ panggul mempunyai peningkatan kandungan protein C-reaktif.

Mengikut kajian, tindak balas kepada CRP sentiasa positif untuk abses tubo-ovari dan boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan penyakit radang pembantu rahim, dengan ketepatan kaedah ini melebihi 98%.

Untuk pengetahuan kita, semua pesakit dengan penyakit keradangan bernanah organ-organ pelvis menunjukkan reaksi yang positif untuk protein C-reaktif, dan pada pesakit dengan bentuk tidak rumit kepekatan protein tidak melebihi ++, dan pembentukan abses di peringkat akut, ia adalah ++, dan banyak lagi +++.

Adalah dipercayai bahawa kepekatan protein C-reaktif berkorelasi positif dengan jumlah pembentukan keradangan yang ditentukan oleh ultrasonografi. Penulis menganggapnya berguna untuk menentukan kepekatan protein C-reaktif, terutamanya apabila melakukan diagnosis pembedaan dengan penyakit tidak radang, dan mengesyorkan ulang kajian sekurang-kurangnya 3 bulan selepas rawatan.

Ramai penulis mengesyorkan menggunakan CRP untuk menilai keberkesanan terapi antibiotik untuk penyakit radang organ-organ kemaluan.

Menurut kajian, jika kejayaan rawatan kepekatan CRP semakin berkurangan kepada 3-4-ke-hari pada pesakit tanpa bernanah tubo-ovari dan hari 6-8-ke pada pesakit dengan bernanah tubo-ovari dan mencapai julat normal dalam kedua-dua kumpulan hari 18-21 . Perubahan dalam keadaan klinikal sesuai dengan perubahan dalam tahap CRP. Berdasarkan ini, disimpulkan bahawa penentuan tahap CRP adalah diagnostik yang lebih dipercayai daripada pemantauan suhu badan dan menentukan tahap leukosit dan ESR.

Adalah dipercayai bahawa tahap protein C-reaktif pada pesakit dengan proses keradangan akut, dengan terapi antibiotik yang mencukupi mula berkurangan sehingga hari ketiga rawatan dan berkurangan hari keenam, mencerminkan tindak balas klinikal untuk terapi yang lebih cepat berbanding kaedah lain yang mungkin berguna untuk ramalan jangka pendek pada rawatan yang berterusan. Untuk patogen berterusan dan proses kronik dicirikan oleh penurunan awal dalam tahap CRP kurang daripada 20% setiap hari dengan penstabilan berikutnya CRP kuantitatif.

Peningkatan progresif dalam tahap CRP menunjukkan generalisasi jangkitan dan kemungkinan sebenar sepsis.

Interferon adalah protein yang muncul di dalam tisu beberapa jam selepas jangkitan dengan virus dan menghalang pembiakannya. Kesan interferonogenik beberapa bakteria juga telah ditubuhkan.

Status Interferon pesakit dengan penyakit radang dicirikan oleh perencatan tajam aktiviti fungsi T-limfosit, yang membawa dalam beberapa kes untuk kekurangan lengkap keupayaan untuk menghasilkan interferon gamma dan penindasan sebahagian daripada sistem interferon alfa-link.

Adalah dipercayai bahawa peranan utama dalam pembangunan kekurangan sistem interferon dimainkan oleh flora bakteria. Kehadiran virus dalam pergaulan dengan bakteria dan chlamydia dianggap mulanya merangsang tindak balas badan imun, dan pendedahan berpanjangan kepada jangkitan bakteria (bebas virus) yang mengakibatkan penurunan yang lebih ketara dalam tahap interferon.

Tahap penindasan pengeluaran alfa dan gamma interferon menunjukkan keparahan penyakit dan keperluan untuk rawatan intensif.

Dalam kesusasteraan terdapat data yang bertentangan pada tahap Ca-125 dalam penyakit pelvik radang. Oleh itu, didapati bahawa pada pesakit dengan salpingitis akut Ca-125 tahap melebihi 7.5 unit, dan pesakit dengan tahap lebih daripada 16 unit mempunyai salpingitis purulen.

Peningkatan kepekatan penanda ini dijumpai, yang dikaitkan dengan keparahan keradangan pelengkap rahim, dan pengurangan dalam rawatan semasa. Lain-lain tidak mendapati perubahan ketara dalam Ca-125 pada pesakit dengan penyakit radang pelvis.

Kursus yang berterusan proses purulen selalu disertai dengan gangguan fungsi hampir semua organ, iaitu. Kegagalan organ pelbagai. Pertama sekali, ini berkaitan dengan organ parenchymal.

Paling sering mengalami fungsi protein-hati, terdapat satu "sindrom terpencil kencing, dimanifestasikan dalam proteinuria, dan leukocyturia cylindruria, dan oleh kerana" ... Kemunculan kerosakan buah pinggang yang teruk. "

Kegagalan organ pelbagai mengiringi perjalanan semua bentuk jangkitan umum dan hasil proses bergantung kepada tahap keterukannya.

Oleh itu, penyakit radang paru-paru organ pelvis adalah penyakit polietiologi yang menyebabkan gangguan teruk dalam sistem homeostasis dan organ parenchymatous dan memerlukan terapi patogenetik yang sesuai bersama dengan campur tangan pembedahan.

Kaedah utama diagnosis, yang digunakan pada semua pesakit dengan keradangan purul organ-organ panggul, adalah echography.

Kaedah ini paling efektif (informatif sehingga 90%) dengan proses yang jelas, apabila terdapat pembentukan jumlah yang cukup, namun pakar yang berpengalaman mengakui hipodiagnosis, dan jumlah hasil positif palsu mencapai 34%.

Kaedah ini kurang sensitif dalam endometritis (25%), serta dalam penentuan sedikit cecair purulen (kurang daripada 20 ml) di ruang rahim-rahim (33.3%).

Pada pesakit dengan penyakit radang organ pelvik, kelebihan ultrasound transvaginal sebelum uraian geografi transabdominal telah diturunkan. Ini sonography transvaginal (jumlah penentuan piosalpinks / piovar dan jumlah cecair dalam kantung recto-rahim) positif dengan kepekatan protein dan kadar pemendapan eritrosit nilai C-reaktif. Penyelidik mengesyorkan penggunaan mandatori kaedah 3 bulan selepas episod akut di semua pesakit.

Kepekaan echography pada pesakit dengan penyakit radang akut organ pelvik adalah sangat tinggi - 94.4%. Selalunya, menurut penyelidik, pengembangan tiub fallopian didapati - 72.2%. Tanda-tanda endosalpingitis didapati dalam 50% pesakit, cecair dalam poket douglas - dalam 47.2%. Para saintis percaya bahawa pemeriksaan ultrabunyi yang teliti akan meningkatkan diagnosis penyakit peradangan purulen pada pesakit dengan tanda-tanda jangkitan klinikal.

Keputusan penerapan echoscopy dengan pemetaan warna Doppler diterangkan. Terdapat penurunan dalam indeks pulsator (PI) arteri rahim, yang berkorelasi positif dengan kepekatan protein C-reaktif. Nilai indeks pulsator (PI) kembali normal apabila jangkitan dihentikan. Dalam kes jangkitan kronik, PI kekal rendah dan tidak meningkat, walaupun remisi klinikal.

Perlu diingatkan bahawa diagnosis pembezaan pembentukan tumor keradangan dan tumor sebenar dari pembedahan rahim selalunya sukar, dan ketepatan dalam menentukan gabungan nosologi penyakit tidak mencukupi walaupun menggunakan Doppler warna.

Sejumlah penyelidik melaporkan mengenai persamaan perubahan dalam parameter ultrasound Dopplerometry warna pada pesakit dengan penyakit radang pelvis dan tumor dari rahim.

Adalah dipercayai bahawa echography Doppler adalah kaedah yang tepat untuk menghapuskan pembentukan malignan, tetapi dalam kes pembezaan mereka dengan pembentukan keradangan, beberapa kesalahan mungkin berlaku.

Pada masa ini, tiada kaedah penyelidikan dalam amalan obstetrik-ginekologi, dan kepentingan echography yang sama. Bagi pesakit yang mempunyai bentuk keradangan yang rumit, echography adalah kaedah penyiasatan yang paling tidak bermaklumat yang paling mudah diakses. Untuk menentukan sejauh mana proses purulen dan kedalaman kerosakan tisu, disarankan untuk menggabungkan teknik transabdominal dan transvaginal dan menggunakan pengubahsuaian (berbeza dengan rektum).

Pada pesakit dengan bentuk rumit keradangan bernanah pemeriksaan ultrasound yang perlu dibuat untuk menjalankan pada peranti menggunakan sektor dan siasatan transvaginal dalam mod pengimejan dan Doppler warna pemetaan dua dimensi, kerana kepekaan dan ketepatan diagnostik bertambah baik.

Menurut penyelidikan, jika syarat-syarat di atas dipenuhi, ketepatan kaedah echography dalam menilai penyakit radang perut genital dalaman adalah 92%, syarat preperforation - 78%, fistula purulen - 74%.

Kaedah-kaedah lain moden diagnostik - tomografi komputer, NMR atau MRI (pengimejan resonans magnetik) membolehkan tahap yang tinggi ketepatan (90-100%) untuk membezakan tumor dan pembentukan tumor ovari, tetapi, malangnya, kaedah ini tidak sentiasa ada.

Adalah dipercayai bahawa MRI adalah teknik bukan invasif baru yang menjanjikan. Ketepatan diagnostik MRI pada pesakit dengan penyakit radang purut organ genital dalaman adalah 96.4%, kepekaan - 98.8%, kekhususan - 100%. Menurut pengarang, maklumat yang diperoleh dengan MRI adalah dalam persetujuan yang baik dengan hasil kajian ultrasound dan pathomorphological. Penggunaan parameter kuantitatif indeks keamatan isyarat relatif (IC), masa kelonggaran (T2) dan kepadatan proton (PP) membantu menentukan sifat penyakit ini.

Menurut penyelidikan, nilai diagnostik MRI dalam penilaian appendages adalah 87.5%. Penulis menganggap kaedah diagnostik ini sebagai sarana pilihan kedua, yang menggantikan CT.

Maklumat yang sama mengetuai M.D'Erme et al. (1996), yang percaya bahawa ketepatan diagnostik MRI pada pesakit dengan formasi tubo-thoracic adalah 86.9%.

Kecekapan menggunakan resonans magnetik pada pesakit dengan penyakit keradangan akut organ pelvik: kepekaan - 95%, kekhususan - 89%, ketepatan penuh - 93%. Nilai diagnostik echography transvaginal adalah 81.78, dan 80%, masing-masing. Penulis menyimpulkan bahawa imej dengan MRI lebih tepat daripada dengan ultrasound transvaginal, memberikan diagnosis pembezaan, dan, akibatnya, kaedah ini mengurangkan keperluan untuk laparoskopi diagasic.

Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah yang sangat berkesan, tetapi berdasarkan ketersediaan yang rendah, ia hanya boleh digunakan dalam bilangan yang terhad pesakit yang paling teruk atau jika diagnosis tidak jelas selepas pemeriksaan ultrasound.

Adalah dipercayai bahawa puerpera dengan proses keradangan yang tidak bertindak balas terhadap terapi antibakteria harus diperiksa oleh CT. Oleh itu, pada pesakit dengan selepas bersalin sepsis menggunakan CT dalam 50% daripada kes-kes, penulis mengenal pasti bernanah tubo-ovari, 16.7% - trombosis urat pelvik dan 33.3% daripada kes - panmetrit.

Keberkesanan CT dalam mengesan fistula purulen adalah 95.2%, sedangkan dalam fistulography, kandungan maklumat ditingkatkan menjadi 100%.

Sesetengah penulis menunjukkan keperluan untuk mencari kaedah baru untuk diagnosis pembezaan pembentukan tuba-ovari radang.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah diagnosis endoskopik telah banyak digunakan dalam ginekologi.

JPGeorge (1994) menyatakan bahawa sehingga pertengahan 1980-an, laparoskopi kebanyakannya merupakan prosedur diagnostik, pada masa ini kaedah ini membolehkan melakukan pelbagai intervensi pembedahan di ginekologi, termasuk perampasan rahim.

Peperiksaan laparoskopik membenarkan pengesahan atau menolak diagnosis penyakit radang, mendedahkan patologi bersambung genitalia dalaman. Dalam kesusasteraan terdapat laporan rawatan yang berjaya terhadap pesakit yang keradangan bernafas akut.

Walau bagaimanapun, laparoskopi mempunyai beberapa kontraindikasi, terutamanya dalam kes perekatan yang luas dan intubasi berulang. Oleh itu, JPGeorge (1994) menggambarkan dua kes rawatan laparoskopi pesakit dengan abses pyosalpinx dan tubo-ovari. Dalam tempoh selepas operasi, kedua-dua pesakit mengalami halangan usus separa.

Kehadiran kaedah diagnostik yang sangat bermaklumat seperti ultrasound, CT, NMR, pada masa ini membuat laparoskopi diagnostik tidak sesuai dan bahkan berisiko. Kaedah penyiasatan yang kami gunakan sebagai komponen rawatan pembedahan selepas pemeriksaan pesakit dalam keadaan keradangan purut akut dengan tempoh preskripsi tidak lebih dari 3 minggu, i.e. Dengan peleburan longgar di pelvis kecil.

Pesakit dengan bentuk rumit bernanah keradangan laparoskopi adalah contraindicated, kerana pemeriksaan dalam keadaan proses bernanah-infiltrative tidak memberikan apa-apa maklumat tambahan, dan cuba untuk perekatan pemisahan boleh membawa kepada komplikasi intraoperative serius (kecederaan usus, pundi kencing), yang memerlukan Laparotomy kecemasan dan semakin teruk sudah sukar keadaan pesakit.

Ringkasan, kita boleh membuat kesimpulan bahawa pada masa ini tidak ada kaedah tunggal penyiasatan, yang akan membolehkan banyak keyakinan untuk menentukan sifat radang kekalahan lembangan kecil, dan hanya satu kajian menyeluruh dapat mewujudkan bukan sahaja hakikat keradangan bernanah, tetapi juga untuk menentukan tahap dan tahap kerosakan tisu kemaluan dan organ bersebelahan, serta memilih taktik yang optimum untuk menjalankan pesakit tertentu.

Pelaksanaan intraoperatif pelan manfaat pembedahan setelah pemeriksaan komprehensif terhadap pesakit dengan metode non-invasif modern dapat dilakukan di 92.4% wanita dengan bentuk keradangan purulen yang rumit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]