Penyakit ginekologi purulen

Penyakit radang organ kemaluan, yang merangkumi 60-65% pesakit luar dan sehingga 30% pesakit dalam, adalah salah satu masalah perubatan utama dan mempunyai kesan yang besar terhadap kesihatan berjuta-juta wanita dalam usia mengandung.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semua negara di dunia telah melihat peningkatan penyakit radang alat kelamin sebanyak 13% dalam populasi umum wanita usia reproduktif dan sebanyak 25% pada wanita dengan IUD, dengan kekerapan pembentukan tubo-ovari etiologi keradangan meningkat tiga kali ganda. Menurut penyelidikan, bahagian mereka dalam struktur semua bentuk keradangan alat kelamin adalah 27%.

Malangnya, perlu diperhatikan bahawa dalam kesusasteraan domestik hampir tidak ada data statistik mengenai kekerapan penyakit purulen di kawasan dan di Ukraine secara keseluruhan.

Menurut beberapa data, dalam struktur hospital ginekologi yang menyediakan penjagaan kecemasan, keradangan organ genital dalaman menyumbang 17.8 hingga 28%.

Menurut doktor, penyakit radang pelvis menjejaskan 1 juta wanita Amerika setiap tahun.

Insiden penyakit radang pelvis adalah 49.3 setiap 10,000 wanita. Penyakit radang bukan sahaja menduduki kedudukan utama dalam struktur morbiditi ginekologi, tetapi merupakan penyebab paling biasa kemasukan ke hospital wanita usia reproduktif dan mewujudkan masalah perubatan, sosial dan ekonomi utama di seluruh dunia.

Proses keradangan dan akibatnya sering merosakkan bukan sahaja sistem pembiakan, tetapi juga sistem saraf, dengan ketara menjejaskan status psiko-emosi pesakit.

Malah akibat salpingitis banal tetap agak serius: ketidaksuburan dan kehamilan ektopik.

Data penyelidikan menunjukkan bahawa 15% pesakit dengan penyakit radang pelvis tidak bertindak balas terhadap rawatan, 20% akan mengalami sekurang-kurangnya sekali berulang, dan 18% akan menjadi mandul.

Didapati bahawa 15% pesakit dengan penyakit radang organ pelvis memerlukan kemasukan ke hospital, lebih daripada 20% kemudiannya mungkin menjadi tidak subur, dan sekurang-kurangnya 3% berisiko hamil ektopik.

Para saintis secara retrospektif mengkaji akibat tiga tahun keradangan akut lampiran rahim: 24% pesakit mengalami sindrom sakit pelvis selama 6 bulan atau lebih selepas rawatan, 43% mengalami pemburukan proses keradangan dan 40% tidak subur.

Anovulasi kronik akibat proses keradangan seterusnya boleh membawa kepada perkembangan pertumbuhan tumor.

Menurut pemerhatian, pesakit dengan penyakit radang organ pelvis adalah 10 kali lebih berkemungkinan daripada pesakit yang sihat untuk mengalami sindrom kesakitan kronik, 6 kali lebih berkemungkinan mendapat endometriosis, mereka adalah 10 kali lebih berkemungkinan untuk menjalani pembedahan untuk kehamilan ektopik, dan mereka adalah 8 kali lebih berkemungkinan untuk membuang rahim daripada populasi umum.

Pembentukan tubo-ovarian purulen yang meradang menimbulkan bahaya kepada kehidupan pesakit, terutamanya jika mereka rumit oleh sepsis. Kadar kematian pesakit dengan penyakit purulen organ genital dalaman, menurut pengarang asing, adalah 5-15%.

Faktor penting ialah kos ekonomi yang berkaitan dengan penyakit itu sendiri dan akibatnya.

Menurut G. Newkirk (1996), setiap wanita kesepuluh di Amerika Syarikat mengalami penyakit radang pelvis semasa tahun pembiakannya, dan setiap perempat daripada mereka mengalami beberapa komplikasi yang serius. Kos perubatan untuk rawatan penyakit dan akibatnya, termasuk kemandulan, kehamilan ektopik atau sindrom kesakitan kronik, berjumlah lebih daripada 5 bilion dolar setiap tahun.

Penyakit radang akut organ pelvis adalah masalah kesihatan ginekologi utama wanita usia subur di Amerika Syarikat: menganggarkan kos langsung dan tidak langsung lebih daripada satu juta pesakit yang terpaksa melawat pakar sakit puan setiap tahun, M. Quan (1994) memetik angka melebihi 4.2 bilion dolar.

Disebabkan oleh peningkatan kejadian penyakit ini, kos yang berkaitan dengan rawatan penyakit radang di Amerika Syarikat dijangka mencecah kira-kira $10 bilion menjelang 2010.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, trend positif telah muncul di beberapa negara dalam mengurangkan keterukan masalah ini.

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan untuk memerangi jangkitan gonorea dan klamidia, bersama-sama dengan diagnostik dan rawatan yang lebih baik, telah mengurangkan kejadian penyakit radang organ pelvis etiologi tertentu dan komplikasi seriusnya.

Terdapat kemajuan yang luar biasa dalam rawatan abses tubo-ovari sejak 20 tahun yang lalu, termasuk pengurangan ketara dalam kematian. Walaupun pembedahan masih diperlukan dalam 25% kes, penggunaan gabungan teknik konservatif dan pembedahan (cth, adnexectomy unilateral dan antibiotik spektrum luas) telah mengurangkan keperluan untuk histerektomi.

Walau bagaimanapun, kekerapan dan keterukan penyakit radang purulen dan komplikasinya, termasuk ketidaksuburan, banyak jangkitan intrauterin dan, mungkin, kematian akibat kehamilan ektopik, penembusan abses tubo-ovari, serta risiko jangkitan gabungan dengan virus kekurangan imun manusia dan virus hepatitis B, menjadikannya perlu untuk mencari kaedah baru yang berkesan untuk rawatan mereka.

Punca penyakit ginekologi purulen

Perkembangan dan pembentukan penyakit radang adalah berdasarkan banyak proses yang saling berkaitan, dari keradangan akut hingga perubahan tisu yang merosakkan yang kompleks.

Pencetus utama untuk perkembangan keradangan adalah, sudah tentu, pencerobohan mikrob (faktor mikrob).

Sebaliknya, dalam etiologi proses purulen, faktor yang dipanggil memprovokasi memainkan peranan penting dan kadang-kadang menentukan. Konsep ini termasuk fisiologi (haid, bersalin) atau iatrogenik (pengguguran, IUD, histeroskopi, histerosalpingografi, operasi, IVF) yang melemahkan atau merosakkan mekanisme penghalang, yang menyumbang kepada pembentukan pintu masuk untuk mikroflora patogenik dan penyebarannya selanjutnya.

Di samping itu, adalah perlu untuk menekankan peranan penyakit latar belakang dan faktor risiko lain (penyakit ekstragenital, beberapa tabiat buruk, kecenderungan seksual tertentu, keadaan terkondisi sosial).

Analisis hasil banyak kajian bakteriologi dalam ginekologi yang dijalankan sejak 50 tahun yang lalu telah mendedahkan perubahan dalam mikrob yang menyebabkan penyakit tersebut selama ini.

Punca penyakit ginekologi purulen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis penyakit ginekologi purulen

Pada masa ini, penyakit radang organ pelvis mempunyai asal multimikrobial, dan berdasarkan interaksi kompleks antara agen berjangkit sinergistik.

Badan wanita, tidak seperti lelaki, mempunyai rongga perut terbuka, yang berkomunikasi dengan persekitaran luaran melalui faraj, saluran serviks, rongga rahim dan tiub fallopio, dan dalam keadaan tertentu, jangkitan boleh menembusi ke dalam rongga perut.

Dua varian patogenesis diterangkan: yang pertama ialah jangkitan menaik dengan flora dari bahagian bawah saluran kemaluan, yang kedua ialah penyebaran mikroorganisma dari fokus ekstragenital, termasuk dari usus.

Pada masa ini, teori yang berlaku adalah mengenai laluan jangkitan menaik (intracanalicular).

Tisu yang rosak (kerosakan mikro dan makro semasa campur tangan invasif, operasi, bersalin, dll.) adalah pintu masuk untuk jangkitan. Anaerobes menembusi dari ceruk ekologi bersebelahan membran mukus faraj dan saluran serviks, dan juga sebahagiannya dari usus besar, alat kelamin luar, kulit; mereka membiak, merebak dan menyebabkan proses patologi. Laluan jangkitan menaik juga merupakan ciri bentuk mikroorganisma lain.

Patogenesis penyakit ginekologi purulen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik penyakit ginekologi purulen

Indeks darah periferal mencerminkan tahap ketajaman proses keradangan dan kedalaman mabuk. Oleh itu, jika pada peringkat keradangan akut perubahan ciri adalah leukositosis (terutamanya disebabkan oleh band dan bentuk neutrofil muda) dan peningkatan ESR, maka semasa remisi proses keradangan, perkara pertama yang menarik perhatian ialah penurunan bilangan eritrosit dan hemoglobin, limfopenia dengan indeks formula neutrofil normal dan peningkatan ESR.

Kriteria makmal objektif untuk keterukan mabuk dianggap sebagai gabungan penunjuk makmal seperti leukositosis, ESR, jumlah protein dalam darah, dan tahap molekul sederhana.

Keracunan ringan adalah tipikal untuk pesakit dengan proses jangka pendek dan bentuk yang tidak rumit, dan mabuk yang teruk dan sederhana adalah tipikal bagi pesakit yang dipanggil tumor konglomerat yang mempunyai kursus remit dan memerlukan rawatan konservatif jangka panjang.

Kursus klinikal proses purulen sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan sistem imun.

Diagnostik penyakit ginekologi purulen

[ 10 ], [ 11 ]

Rawatan penyakit ginekologi purulen

Taktik menguruskan pesakit dengan penyakit radang purulen organ pelvis sebahagian besarnya ditentukan oleh ketepatan masa dan ketepatan diagnosis sifat proses, tahap penyebarannya dan penilaian risiko sebenar untuk membangunkan komplikasi bernanah, manakala pendekatan klinikal dan matlamat akhir adalah asasnya penting - penghapusan tepat pada masanya dan lengkap proses ini, serta pencegahan dan pencegahan semula komplikasi.

Itulah sebabnya pentingnya diagnosis yang betul, dan yang paling penting, diagnosis tepat pada masanya pada pesakit ini sukar untuk dinilai terlalu tinggi. Konsep mendiagnosis lesi purulen (secara klinikal difikirkan dengan jelas dan definisi instrumental yang terbukti tahap penyetempatan proses dan peringkat suppuration) harus menjadi asas rawatan yang berjaya.

Rawatan penyakit ginekologi purulen