Pengekstrakan hipoterma vakum janin

Risiko kecederaan kepada janin semasa penghantaran Koperasi vagina terdapat sentiasa, tetapi risiko ini meningkat dengan ketara terhadap latar belakang hipoksia (asphyxia) janin. Di samping itu, operasi obstetrik itu sendiri menyebabkan perubahan refleks dalam aktiviti jantung janin, yang dinyatakan dalam pelbagai peringkat dan menyerupai mereka yang mengalami asfiksia. Data dari kesusasteraan dan amalan obstetrik menunjukkan bahawa campur tangan pembedahan dalam melahirkan sering digabungkan dengan asfiksia janin. Dalam banyak kes, pembedahan yang digunakan pada mengancam atau awal asphyxia janin, dan juga negeri-negeri seperti perkara (lewat toksikosis, pendarahan, dan lain-lain ..), Yang dipilih mengancam asphyxia janin.

Untuk masa yang panjang, ramai Obstetrik punca utama akibat kecederaan kelahiran sebagai asphyxia, pendarahan di dalam otak atau gejala neurologi pada bayi dipercayai trauma mekanikal yang timbul dalam pembuatan operasi obstetrik.

Pada masa ini, terdapat lebih laporan bahawa sebab utama kekalahan sistem saraf pusat janin itu berlaku disebabkan oleh pelbagai sebab asphyxia sbb, yang boleh membawa kepada gangguan peredaran darah yang teruk, sehingga kemunculan pendarahan otak dan air mata tentorium cerebellar.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, untuk rawatan asfiksia janin, kaedah yang dibangunkan hipotermia janin kraniocerebral semasa buruh telah berjaya digunakan.

Dalam biologi moden dan perubatan untuk meningkatkan rintangan tisu otak (yang dikenali sebagai yang pertama untuk mengalami hipoksia badan) kekurangan oksigen, menghalang pembangunan hipoksia dan menghapuskan kesan patologi itu, cara yang boleh dipercayai dianggap penurunan suhu otak - "hipotermia" yang membolehkan anda buat sementara waktu dan secara beransur-ansur menukarkan badan ke tahap hidup yang kurang. Banyak kajian menunjukkan bahawa di bawah keadaan penurunan sederhana dalam suhu otak, penggunaan oksigen oleh tisunya berkurang sebanyak 40-75%.

Dalam proses penyejukan manusia, penggunaan oksigen oleh badan berkurangan sebanyak 5% dengan penurunan suhu setiap darjah. Di bawah pengaruh hipotermia, sambungan oksigen dengan peningkatan hemoglobin, kelarutan karbon dioksida dalam darah meningkat.

Cranio-cerebral hipotermia, berbanding jumlah itu, untuk mengurangkan risiko komplikasi daripada sistem pernafasan dan kardiovaskular dengan penyejukan yang sama atau lebih dalam otak telah mencapai kecerunan suhu yang besar antara otak dan badan. Lebih banyak eksperimen Parkins et al. (1954) menunjukkan bahawa terhadap latar belakang hipotermia otak (32 °), haiwan secara tidak sengaja bertolak ansur dengan penutupan jantung selama 30 minit dari peredarannya. Hasil yang sama juga diperolehi oleh Allen et al. (1955). Menurut Duan-Hao Shen (1960) di bawah penyejukan kepala (30 °) dalam haiwan kajian, pemberhentian aliran ke otak arteri cervico-serebral untuk 40-60 min tidak menyebabkan perubahan tidak dapat dipulihkan. Pada suhu otak 30,1-27,1 ° C (masing-masing dalam rektum 33-34 ° C) krovenapolnenie menurun sebanyak 40-50%, dengan hipotermia dalam dikurangkan sebanyak 65-70%.

Kajian menunjukkan penurunan kadar aliran darah melalui saluran cerebral dengan hipotermia craniocerebral. Dalam proses itu, potensi yang lambat muncul pada electroencephalogram, aktiviti bioelektrik otak ditindas. Difailkan di hipotermia sederhana, t. E. Mengurangkan suhu otak untuk 28 "C, keamatan aliran darah dalam saluran utama telah dikurangkan separuh. Jumlah darah yang mengalir ke otak dikurangkan lebih cepat daripada yang akan menurunkan suhunya. Hasil penting cranio hipotermia -tserebralnoy adalah keupayaan untuk ketara memanjangkan masa penggunaan, dan menyimpan stok oksigen aktiviti fungsi dari segi kegagalan itu. Persekitaran dicipta hipotermia cranio-cerebral kedua, ia harus dianggap sebagai lembut, menukar operasi fungsi-fungsi utama badan ke tahap lebih ekonomi yang baru.

Melakukan hypothermia craniocerebral dalam keadaan hipoksia di klinik mempunyai beberapa objektif:

• pengurangan dalam keperluan badan dan, khususnya, otak dalam oksigen;
• pencegahan atau penghapusan edema cerebral disebabkan pemulihan aliran darah dan peredaran mikro di dalam saluran cerebral;
• pemulihan keseimbangan antara pembentukan dan penyingkiran ion H ⁺.

Hipotermia, menyebabkan pengurangan penggunaan oksigen oleh tisu otak, tidak mengurangkan keupayaannya untuk menyerap oksigen. Kualiti positif hipotermia craniocerebral perlu dipertimbangkan kemungkinan supercooling yang cepat, berkesan untuk masa yang agak singkat.

Asas bagi pembangunan dan pelaksanaan kaedah dalam amalan klinikal cranio-cerebral hipotermia semasa janin dan neonatal keadaan hipoksia telah memerhatikan sebilangan besar penulis terbukti berbahaya penyejukan janin dalam hipotermia badan ibu di mana pengurangan suhu janin. Hipotermia pada wanita hamil telah dilakukan dengan tanda-tanda untuk pembedahan akibat penyakit yang teruk pada sistem kardiovaskular dan otak. Penyejukan keselamatan ibu kepada janin telah terbukti dalam kerja-kerja eksperimen yang menunjukkan bahawa pemberhentian peredaran darah di dalam ibu dan lepaskan suhu di bawah 0 ° serasi dengan perkembangan janin yang normal, kecuali peringkat kehamilan apabila gemohorialnaya plasenta yang terbentuk. Haiwan yang menjalani penyejukan semasa pembangunan janin kemudiannya mempunyai anak normal. Dalam eksperimen pada anjing, ditunjukkan bahawa penurunan peredaran rahim dengan hipotermia umum tidak memburukkan keadaan janin. Penulis menyimpulkan bahawa hipotermia meningkatkan ketahanan janin kepada hipoksia, kerana aktiviti metabolik dan penggunaan oksigen menurun dengan ketara akibat penurunan suhu.

Haiwan yang baru lahir jauh lebih tahan terhadap pendinginan. Ini telah ditunjukkan dalam eksperimen Fairfield (1948), mengurangkan suhu badan tikus yang baru lahir ke + 2.5 ", manakala di beberapa pemerhatian mempunyai jam tiada degupan jantung dan tiada penggunaan oksigen diperhatikan, haiwan itu terus hidup. Menurut Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), dengan pembedahan intrakranial di kalangan wanita hamil di bawah hipotermia umum, mengandung dan melahirkan anak berjalan tanpa komplikasi. Selepas menjalankan operasi tidak diperhatikan kesan buruk kepada janin dan selanjutnya Pembangunan: Hess, Davis (1964) dijalankan pendaftaran berterusan ibu ECG dan janin dalam langkah seorang wanita hamil di bawah Pemerhatian hipotermia umum diteruskan selama 16 h - .. Dari awal hipotermia sehingga suhu normal Sebagai penurunan suhu yang berlaku menurunkan tekanan darah dan memperlahankan kadar nadi ibu, mengurangkan kekerapan jantung janin selepas permulaan. Parameter awal secara beransur-ansur kembali ke peringkat permulaan. Penghantaran segera berlaku 1 bulan selepas operasi. Kanak-kanak yang dilahirkan dinilai pada skala Apgar sebanyak 7 mata. Barter et al. (1958) menyifatkan 10 kes hipotermia dalam seksyen caesarean lebih eklampsia, dengan hasil yang baik untuk ibu dan janin. Herhe, Davey (1967), kanak-kanak 4 tahun, yang ibunya semasa mengandung 36 minggu menjalani pembedahan intrakranial bawah hipotermia umum, dengan pemeriksaan psikologi khas mendapati tiada keabnormalan dalam perkembangan psikomotor kanak-kanak itu. Pemakaian kaedah cranio-cerebral hipotermia janin semasa buruh, yang dilaksanakan dalam obstetrik buat kali pertama KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971) memungkinkan untuk menjalankan krioterapi janin apabila hipoksia, apabila kaedah lain pengaruh ke atas janin dalam usaha untuk meningkatkan negeri fungsi terbukti tidak berkesan. Menurut P. Ya. Kintraia et al. (1971), penggunaan kaedah ini dalam kelahiran rumit mengurangkan kematian perinatal sebanyak 24.3%. AA Lominadze (1972) menyimpulkan bahawa semasa hipotermia janin cranio-cerebral semasa buruh negeri berfungsi sistem kardiovaskular bertambah baik, dan terdapat rintangan kepada normalisasi nada vaskular serebral, penurunan tekanan intrakranial, aliran darah serebral bertambah baik. Klinikal saraf dan electrophysiological (ECG, EEG, REG) kajian kanak-kanak menjalani asphyxia sbb pada latar belakang hipotermia cranio-cerebral, mengesahkan bahawa penggunaan kaedah ini menghalang pembangunan perubahan tidak dapat dipulihkan dalam otak janin, membantu mempercepatkan proses pemulihan dalam sistem saraf pusat bayi yang baru lahir. Dalam tempoh neonatal, suhu badan secara beransur-ansur meningkat selepas hipotermia (selama 48 jam). Di atas boleh dianggap positif, kerana normalisasi proses metabolik dalam tisu CNS selepas asphyxia berlaku agak perlahan. Suhu yang lebih rendah otak, dengan itu mengurangkan permintaan tisu oksigen, bukan sahaja semasa asphyxia, tetapi dalam tempoh berikutnya pemulihan fungsi terjejas.

Dengan kelahiran asfiksia janin dalam kelahiran dan keperluan untuk penghantaran pembedahan melalui terusan kelahiran semulajadi, obstetrik moden menggunakan pengenaan toceps obstetrik atau pengekstrakan vakum janin. Pengekstrakan janin secara instrumental adalah langkah sampingan yang melampau. Seperti yang ditulis KV Chachava (1969), pakar bedah diambil untuk alat-alat apabila kesihatan, kehidupan ibu dan janin berada di bawah ancaman. Jika ia adalah persoalan tanda-tanda untuk operasi kerana keadaan mengancam janin, maka ini terutamanya asphyxia, gangguan peredaran darah. Penarik forseps dan vakum direka sedemikian rupa untuk membaiki kepala dengan kuat untuk daya tarikan berikutnya. Dan penekanan ini tidak akan lulus tanpa jejak pada bayi yang baru lahir dan dapat menyebabkan asfiksia dan gangguan peredaran otak.

Dengan penghantaran pembedahan, berbanding dengan buruh spontan, kekerapan morbiditi perinatal dan kematian secara semulajadi meningkat. Oleh itu, menurut Friedbeig (1977), analisis 14,000 kelahiran menunjukkan bahawa semasa penghantaran melalui pembedahan caesarean pada kehamilan jangka sering melahirkan bayi dengan skor Apgar rendah (21.5%). Operasi bahagian cesarean tidak hanya memberi kesan negatif kepada penyesuaian kanak-kanak kepada kewujudan extrauterine pada minit pertama kehidupan, tetapi juga sepanjang tempoh neonatal awal. Oleh itu, kadar kematian perinatal pada wanita yang disampaikan oleh bahagian cesarean adalah 3.8%, dengan kelahiran bebas - 0.06%.

Terutama berbahaya untuk janin adalah pembedahan obstetrik, dilakukan untuk penyerahan melalui terusan kelahiran semulajadi. Dari kaedah pemberian koperatif melalui terusan kelahiran semulajadi hingga kini, salah satu yang paling sering digunakan ialah kaedah pengekstrakan vakum janin. Harus diingat bahawa dalam beberapa kes, untuk mendapatkan anak yang hidup, pengekalan vakum adalah satu-satunya operasi penghantaran yang mungkin. Menurut Altaian et al. (1975), kekerapan kematian perinatal dengan penggunaan forseps obstetrik adalah 2.18%, dan dengan vaksin pengekstrakan - 0.95%. Kejadian traumatisme teruk pada ibu adalah 16.4% apabila menggunakan forseps obstetrik dan 1.9% apabila menggunakan pengekstrak vakum. Menurut Mchedlishvili MA (1969) kematian adalah terbesar dalam kumpulan kanak-kanak belajar dengan forsep (7.4%), kemudian dalam kumpulan yang diekstrak dalam seksyen langkah caesarean (6.3%) dan yang paling rendah - apabila memohon vakum -Extractor (4.4%). Ketetapan yang sama juga ditunjukkan dalam karya VN Aristova (1957, 1962). Menurut GS Muchievai OG Frolova (1979), kematian perinatal di kalangan wanita yang penuh penghantaran berakhir forceps, adalah 87.8%, dan pada langkah pengekstrakan vakum janin - 61% ". Menurut Plauche (1979), apabila menggunakan extractor vakum hematomas subaponevroticheskie berlaku dalam 14.3% daripada kes-kes, calar dan kerosakan kepada tengkorak - 12.6%, kefalogematomy - 6.6%, pendarahan intrakranial - 0.35% daripada pemerhatian . Dalam menilai kejadian gangguan neurologi awal dan terlambat pada kanak-kanak, hanya perbezaan kecil yang diketahui antara kelahiran menggunakan pengekstrak vakum dan buruh spontan. Disimpulkan bahawa dengan pengekstrak vakum yang betul secara teknikal ditunjukkan dalam setiap kes individu, ia adalah berkesan dan kurang trauma daripada kaedah penghantaran yang lain.

Pengekstrak vakum telah terbukti menjadi alat yang berkesan untuk memerhatikan tanda-tanda dan dengan akibat buruk yang kurang berbanding forseps obstetrik. Kanak-kanak diperiksa pada skala tingkah laku neonatal Brazelton dan kajian nefrologi standard pada hari ke-1 dan ke-5 selepas lahir. Kanak-kanak belajar extractor vakum, 1 hari kurang untuk bertindak balas terhadap rangsangan luar pada ujian tingkah laku dan diberi kurang daripada jawapan optimum pada pemeriksaan neurologi, berbanding kawalan. Perbezaan antara kumpulan ini hilang pada hari kelima. Ia telah mendedahkan bahawa kematian yang paling rendah perinatal (1.5%) dan kejadian (1,6-2,1%) daripada kanak-kanak yang diperhatikan dalam kes-kes di mana jika tiada kesan asphyxia sbb tanda janin untuk forceps adalah penyakit jantung pada ibu atau rahim inersia . Apabila forsep telah digunakan di toksikosis Allahyarham hamil atau mengancam asphyxia janin, atau gabungan tanda-tanda ini, kematian perinatal dan morbiditi pada kanak-kanak meningkat sebanyak 3-4 kali. Yang terakhir meningkat dengan peningkatan tempoh asphyxia intrauterin. Kematian perinatal juga meningkat sebagai tempoh buruh dan tempoh anhidrat meningkat, tetapi hubungan ini tidak ditubuhkan untuk kejadian kanak-kanak dalam perkembangan seterusnya.

Menurut KV Chachava (1962), yang pertama menggunakan pengekstrakan vakum untuk negara-negara CIS, dengan pemeriksaan klinikal dan neurologi dan kanak-kanak electrophysiological belajar dengan bantuan forsep dan pemerah vakum, forsep adalah gangguan kasar dengan saraf dan komplikasi sering menyebabkan perubahan besar dalam aktiviti elektrik otak, dan untuk memohon pemerah vakum, yang ketara mengurangkan kemungkinan otak trauma, sakit di electroencephalogram yang Kebanyakan kes disifatkan oleh gambar biasa. Memeriksa bayi yang baru lahir yang diperoleh forsep dan pemerah vakum, para saintis telah membuat kesimpulan bahawa parameter klinikal dan neuroimaging, electrophysiological mereka (ECG, EEG) menunjukkan forsep kesan kemusnahan yang lebih besar daripada dengan ventouse. Dalam kajian status darah asid-bes ibu dan janin semasa pengekstrakan vakum apabila dikenalpasti keturunan bebas dan operasi ketersediaan asidosis ibu darah dan janin, dengan pengekstrakan vakum tidak mempunyai kesan buruk ke atas status asid-asas darah dalam ibu dan janin. Beberapa kajian telah mengambil perhatian dalam langkah pengekstrakan vakum janin berbanding dengan penghantaran spontan bayi yang baru lahir dengan peningkatan bilangan pendarahan dalam retina. Oleh itu, menurut penyelidikan, pendarahan retina ditemui di 31% daripada bayi yang baru lahir selepas buruh spontan dan 48.9% selepas pengekstrakan vakum. Adalah dipercayai bahawa kemunculan pendarahan retina mempunyai kurang kaitan dengan operasi pengekstrakan vakum, tetapi dengan keadaan obstetrik, yang menuntut campur tangan itu. Pengekstrakan vakum janin pada masa ini adalah yang paling biasa di antara operasi penghantaran.

Perlu diingatkan bahawa banyak penulis, membandingkan kesan-kesan jangka panjang operasi forsep pengadunan dan pengekstrakan vakum, tidak menganggap kedudukan kepala di pelvis, jadi dalam beberapa kajian membandingkan operasi pengekstrakan vakum janin dengan kepala ditekan ke pintu masuk ke lembangan kecil, berbanding dengan cavitary atau forseps obstetrik. Apabila membandingkan operasi yang sama dijalankan ke atas tanda-tanda dan syarat yang sama, ramai penyelidik telah membuat kesimpulan bahawa pengekstrakan operasi janin vakum adalah operasi yang lebih sparing untuk kanak-kanak daripada forsep, sebanyak hasil yang buruk apabila ia digunakan untuk menjelaskan pelanggaran peraturan operasi ( pembentukan vakum pesat, daya tarikan berterusan, sisihan mereka dari paksi wayar pelvis dan pemisahan kelopak radas).

Untuk menilai penyimpangan yang paling halus dalam jiwa kanak-kanak prasekolah dan usia sekolah, mereka tertakluk kepada pemeriksaan psikologi. Untuk tujuan ini, gunakan pelbagai ujian untuk mengenal pasti tahap perkembangan mental kanak-kanak, jenis pengalaman peribadi, imaginasi kanak-kanak. Hubungan antara koefisien perkembangan mental dan kaedah penyampaian tidak hadir. Tidak ada pergantungan antara pekali perkembangan mental dan kekerapan pembangunan semasa kehamilan toksikosis lewat, tenaga kerja berpanjangan, penilaian keadaan kanak-kanak menurut skala Apgar. Tahap psikik adalah sama (56% kanak-kanak mula bercakap purata 18.4 bulan nyawa) dan pembangunan fizikal (65% kanak-kanak mula berjalan pada usia 12.8 bulan) kanak-kanak.

Kesimpulannya, perlu diambil perhatian bahawa pengekstrakan vakum dan pengoperasian merpati forsteps obstetrik tidak menggantikan operasi bersama, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis moden, dan masing-masing mempunyai keadaan, petunjuk dan kontraindikasi yang tersendiri.

Seperti yang anda ketahui, tidak ada operasi selamat untuk janin dan ibu penghantaran. Jika buah tidak terdedah kepada pengaruh yang merosakkan hipoksia diuruskan dihasilkan operasi pengekstrakan rodorazreshayuschie vakum atau penyepit, biasanya tidak menyebabkan kerosakan kepada janin bawah keadaan yang menggalakkan untuk penghantaran (saiz normal pelvis dan kepala, kedudukan kepala dalam rongga pelvis). Dalam kes asphyxia janin meningkatkan kemungkinan kerosakan pada mana-mana kaedah pembedahan, sejauh mana yang secara langsung bergantung kepada tempoh dan keterukan apnea, dan tempoh operasi. Kaedah moden penyampaian koperatif melalui terusan kelahiran semulajadi, walaupun pencapaian hebat dalam obstetrik praktikal, masih cukup tidak sempurna. Oleh itu, adalah penting untuk mencipta dan memperkenalkan instrumen obstetrik baru ke dalam amalan obstetrik, yang membolehkan pengekstrakan janin yang paling berhati-hati, atraumatik.

Analisis sastera dan kajian kita sendiri menunjukkan bahawa cranio-cerebral hipotermia janin semasa buruh adalah kaedah baru, cekap memerangi hipoksia membolehkan perlindungan daripada janin CNS kecederaan kelahiran intrakranial, terutamanya risiko yang meningkat dalam penyampaian instrumental. Tambahan pula, sebahagian besar penulis membuat kesimpulan bahawa dengan hipoksia janin, digabungkan dengan tanda-tanda lain untuk penghantaran Koperasi, yang diketahui sering digabungkan, pengekstrakan vakum adalah lebih lembut dan dalam beberapa kes yang hanya boleh dilakukan satu operasi.

Kerana kenyataan bahawa dalam kesusasteraan Soviet tidak monograf kerja mengenai kaedah permohonan hipotermia janin apabila rodorazreshayuschih operasi obstetrik dan tidak diketahui penilaian perbandingan pembedahan caesarean, forsep dan vakum hipotermia extractor dalam penjagaan perinatal, kita terperinci unit penerangan vakum ini - pengekstrut hipoterma, serta teknik operasi, petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi ini.