Rawatan gatal-gatal kulit

Kurang pengetahuan tentang patofisiologi gatal-gatal menerangkan kesukaran memilih pilihan terapi yang berkesan. Di tempat pertama apa-apa langkah terapeutik dalam hal gatal-gatal harus menjadi rawatan penyakit mendasar. Di samping itu ia adalah perlu untuk menghapuskan faktor-faktor provokatif seperti kekeringan kulit, hubungi dengan bahan-bahan merengsa, langkah-langkah untuk nyahlemak kulit (kuah alkohol), makan makanan tertentu (alkohol, rempah), dan juga suhu ambien buaian sederhana. Mengelakkan penggunaan yang berpanjangan alergen yang berpotensi kenalan (antihistamin, anestetik tempatan) dan doxepin (potensi histamin), yang telah berjaya digunakan topically untuk dermatitis atopik, tetapi struktur kimianya dan seterusnya meningkatkan aktiviti sel T mempunyai ijazah tinggi pemekaan.

Langkah-langkah yang disertakan (mengelakkan tekanan, latihan autogenik, ahli psikologi, kesan pembetulan persekitaran psikososial, pakaian yang sesuai, mandi, balutan basah, jika kulit gris perlu pelinciran urea, mempunyai kesan antipruriticheskoe langsung) boleh mengurangkan gatal-gatal.

Bergantung kepada penyakit asas adalah dinasihatkan untuk dimasukkan ke dalam kortikosteroid penggubalan, anestetik (fenol, kapur barus, menthol, polidocanol) kliokvenol, resorcinol, tar di pangkalan masing-masing. Sebagai langkah yang menyokong, neurostimulasi elektrik atau akupunktur transkutaneus boleh digunakan. Baru dalam rawatan pruritus adalah penggunaan capsaicin. Capsaicin adalah alkaloid yang diekstrak daripada tumbuhan paprika (lada).

Dalam rawatan pruritus, tiga aspek perlu dipertimbangkan. Pada mulanya, ia adalah pendekatan penyebab (causal), di mana agen penyebab spesifik penyakit itu dihapuskan. Jika ini tidak mungkin atau mungkin tidak cukup pantas, anda boleh cuba melembutkan gejala-gejala, yang mempengaruhi, sebagai contoh, pembebasan gatal-gatal yang ditengah-tengah. Jika ini gagal, anda boleh cuba memodulasi faktor-faktor yang memperburuk gatal-gatal untuk menjadikan gejala-gejala itu dapat diterima.

Terapi sebab boleh berjaya menghapuskan gejala-gejala bentuk gatal-gatal yang akut dan sederhana, jika punca yang menyebabkannya menjadi jelas. Oleh itu, dalam kebanyakan kes ia adalah mungkin untuk menghapuskan alergen menyebabkan urtikaria akut atau exanthema allergichesukyu lain (ubat-ubatan; alergen dalam makanan; pseudoallergy seperti aspirin dan pemakanan tambahan; rangsangan fizikal seperti sejuk, tekanan dan sinar UV). Hal yang sama berlaku untuk menghubungi alergen. Parasit juga boleh dihapuskan dengan menggunakan cara yang sesuai secara luaran atau secara lisan. Sesetengah pesakit dengan keganasan sebagai punca gatal keputusan pembedahan atau rawatan terapeutik berjaya dalam kehilangan gejala dengan pulangan mereka semasa berulang. Dengan penyakit limfoproliferatif, menurut laporan terbaru, kedua-dua gatal dan rasa sakit itu sendiri bertindak balas terhadap alpha interferon. Kejayaan rawatan lain-lain penyakit dalaman (kegagalan buah pinggang kronik, penyakit hati, kencing manis) juga membawa kepada mengurangkan atau menghapuskan gatal-gatal. Gatal kurang upaya neurotik atau mental adalah terapi yang berjaya dengan penghapusan faktor tekanan atau penenang rawatan, hipnosis atau akupunktur.

Dalam amalan klinikal, dengan pelbagai penyakit dan dengan banyak proses patologi dengan pruritus yang tidak diketahui, adalah mustahil untuk menghapuskan penyakit asas atau untuk mengelakkan patogen. Di sini memulakan seni perubatan untuk melembutkan gatal, sama ada dengan menjejaskan kesan mediator gatal pada organ sasaran, ujung saraf bebas, atau dengan memodulasi penghantaran gatal-gatal sepanjang jalur saraf periferal dan pusat.

Histamine dalam keadaan eksperimen dan patologi adalah satu-satunya pemancar gatal yang dikenal pasti. Oleh itu, bagi kebanyakan penyakit yang disebabkan oleh sel-sel mast, ia adalah mungkin untuk merawat letusan dan antihistamin pruritus papular, tetapi kurang berjaya - refleks kemerahan. Antihistamin yang lebih tua, mempunyai kesan sedatif pusat, kesannya ke atas gatal-gatal dan lepuh tidak banyak berbeza dari ubat bukan-sedating baru. Terutamanya disebabkan oleh histamin gatal berlaku dalam akut dan beberapa urtikaria kronik, dan juga dalam beberapa bentuk urtikaria fizikal, seperti mekanikal dan urticaria pigmentosa, majoriti pesakit dengan urtikaria cholinergic. Gatal untuk merawat luka, gigitan serangga dan selepas hubungan dengan tumbuh-tumbuhan (mis melukakan hati) yang disebabkan oleh histamin atau tiang sel.

Antihistamin bukan sedatif dalam 70% pesakit dengan urtikaria kronik sepenuhnya menyekat gatal-gatal, dan pada pesakit yang tinggal ada peningkatan. Pada pesakit dengan eksim dalam kebanyakan kajian dengan kawalan yang baik tidak ada respon terhadap pelbagai antihistamin. Antihistamin, yang juga menjejaskan pembebasan mediator dari sel mast dan penghijrahan eosinofil, menunjukkan, sebaliknya, keberkesanan tertentu dalam dermatitis atopik (cetirizine, loratadine). Pada umumnya, antihistamin diklasifikasikan dalam rawatan pruritus dalam kes contoh penyakit yang sedikit atau tidak berkesan. Antihistamin tempatan dengan penyakit-penyakit yang sama beroperasi pada skala yang terhad, dan dalam rawatan kanak-kanak mereka harus dielakkan kerana potensi kesan sampingan sistemik (sentuhan kepekaan) apabila digunakan di kawasan besar.

Kesan yang lemah antihistamin dalam dermatosis keradangan banyak berbeza dengan reaksi pesat pruritus untuk glukokortikoid, dan bersama-sama dengan gejala pruritus, parameter keradangan lain ditindas. Tanpa ketiadaan kontraindikasi, kortikosteroid digunakan secara sistematik untuk penyakit-penyakit akut (urtikaria akut, ekzema kontak akut). Dalam penyakit kronik, sebaliknya, mereka dikontraindikasikan, kecuali untuk rawatan jangka pendek yang memburuk-burukkan.

Fotokimoterapi (PUVA) dapat mengurangkan gatal-gatal pada penyakit tertentu yang disebabkan oleh sel mast dan keradangan. Sebagai contoh, prurigo nodular, pruritus paraneoplastik, urtikaria pigmentari dan sindrom hypereosinophilic digunakan. Dengan terapi UV urtikaria ringan digunakan lebih banyak dalam arti "pengerasan" kulit atau induksi toleransi. Kesan terapi UV adalah pendek, ia hanya sedikit melebihi tempoh rawatan, dan di samping itu, terapi PUVA itu sendiri dalam sesetengah pesakit boleh menyebabkan gatal-gatal.

Cyclosporin A telah beroperasi dalam dos yang rendah (5 mg / kg berat badan sehari), ekzema, urtikaria, dermatitis atopik, mengurangkan gatal-gatal, tetapi juga rosak, kerana selepas berulang dadah berlaku dengan pantas. Di samping itu, ia berpotensi menjadi agen nephrotoxic.

Apabila vnutrigepaticheskom cholestasis mengurangkan asid hempedu dalaman dalam serum, terutamanya asid holievoy hasil daripada rawatan dengan asid ursodeoxycholic atau gatal-gatal kronik cholestyramine dengan phosphatase alkali dikurangkan. Menurut laporan baru-baru ini, holestatiches kiu gatal bertindak balas dengan baik di kalangan orang dewasa dan kanak-kanak pada rifampicin, walaupun ia perlu mengambil kira tahap yang tinggi kesan sampingan, mungkin kesan silang dengan ubat-ubatan lain dan kos yang agak tinggi terapi. Mention dibuat daripada kesan kolestyramine yang agak baik, kesannya masih boleh ditingkatkan dengan penggunaan serentak terapi UV. Antagonis morfin (nalaxone, nalmefene) dan plasmapheresis cukup membantu. Langkah-langkah pengoperasian (pemindahan cecair hempedu - stoma, pemindahan hati dengan petunjuk yang sesuai) secara mendadak memperbaiki simptom gatal-gatal.

Dalam rawatan pruritus, sebagai tambahan kepada langkah modulasi umum, pengurangan radang adalah penting. Walau bagaimanapun, ia tidak memainkan peranan penting, kerana ia akan menjadi: dengan menggunakan glucocorticoid luar atau, dalam keadaan yang teruk, dengan terapi sistemik dengan cyclosporine. Adalah penting untuk mengurangkan penyusupan sel T dengan pembebasan mediator peradangan seterusnya ke epidermis. Xerosis di atopy adalah satu lagi aspek rawatan dan memerlukan penggunaan bahan-bahan yang mengikat air. Oleh itu, pada dasarnya, urea, serta tar, yang melembutkan gatal-gatal dan melemahkan pergerakan hyperproliferation keratinocytes dan lichenification. Gatal-gatal harus dirawat secara berbeza sekiranya kulit perut akut dan keadaan kronik dermatitis atopik. Tahap subakut boleh dirawat dengan penyinaran UV, tetapi kadang-kadang UVA, pengambilan membawa kepada penindasan keradangan dan gatal-gatal dan pada peringkat akut. Jika antihistamin digunakan, maka pada waktu petang dan hanya jenis sedatif.

Pesakit dengan gatal-gatal dermal adalah terapi yang disyorkan untuk penyakit bersamaan. Berikan makanan dengan pengecualian trophoallergens yang wajib dan individu: putih telur, sup daging, coklat, rempah, gula-gula, alkohol; Mengehadkan penggunaan garam meja, produk asap dan tin. Produk masam susu, produk vegetatif ditunjukkan.

Sebagai terapi gejala, sedatif boleh digunakan (persediaan valerian, motherwort, penenang); antihistamin (suprastin, phencarol, diazolin, erroline, loratadine); desensitizing (permata gemodez, kalsium, natrium thiosulfate); anestetik (0.5% penyelesaian novocaine, 1% penyelesaian trimecaine); enterosorbents (pemutih, karbon diaktifkan, polysorb, poliphepan).

Terapi tempatan. Serbuk yang digunakan secara tempatan, alkohol dan larutan akueus, penggantungan bergelora, pasta, salap. Kesan antipruritik bergantung kepada bentuk dos. Kesan setempat antipruritik mempunyai cara-cara berikut dengan komposisi yang berbeza: mentol 0.5-2.0%; 1-2 thymol; 1-2 anesthesin; 1-2% phenol (asid carbolic); alkohol (1-2% resorcinol, 1-2% salicylic, kapur barus, 30-70% etil); 1-2% penyelesaian asid sitrik; infusi chamomile, alternatif herba. Sekiranya tiada kesan, kawasan gatal boleh dilincirkan sebentar dengan salap kortikosteroid (lokoid, elok, advantan, flucinar, fluorocort).

Kesan antiprurit dihasilkan oleh mandian hidrogen sulfida; mandi dengan merebus kulit oak, bertukar (50-100 g), dedak (300-500 g setiap mandi); mandi laut; mandi dengan ekstrak pain, garam laut, kanji. Suhu air adalah 38 ° C, prosedur berlangsung 15-20 minit, untuk kursus 10-20 bilik mandi.

Hypnosis, electrosleep, akupunktur, laseropuncture, magnetoterapi, terapi EHF, biorhythmoreflexotherapy, phonophoresis hydrocortisone ditunjukkan.

Retinoid pada pesakit dengan kecenderungan atopik boleh menimbulkan gatal dan bukannya mengurangkannya. Walau bagaimanapun, dengan lichen rata merah, sklerotik dan atropik lichen, gatal-gatal hilang selama beberapa hari walaupun pada dos yang rendah (etretinate atau isotretenone 10-20 mg sehari). Manifestasi kulit, sebaliknya, tidak semestinya bertindak balas terhadap ubat itu. Begitu juga dengan rawatan topikal dengan 2% estrogen atau testosteron pada krim.

Dalam rawatan pruritus perianal yang meluas, penyebab penyakit itu perlu dihapuskan terlebih dahulu dan kebersihan kawasan dubur harus dinormalisasi. Dalam diet, elakkan bahan yang merengsa: sitrus dan rempah. Seterusnya, suntikan 5% phenol dalam minyak badam ke dalam tisu subkutaneus dubur distal disyorkan; dalam 90% kes kaedah ini memberi pemulihan.

Sekiranya punca gatal tidak diketahui atau kemungkinan terapeutik di atas sudah habis, langkah gatal boleh digunakan. Ini termasuk, di atas semua, penjagaan kulit biasa dengan cara luaran yang berminyak, terutama pada usia tua. Pada pesakit dengan gatal-gatal akuatik, ini adalah cara pilihan.

Serangan serangan boleh dikurangkan dengan pesat oleh pesakit sendiri melalui latihan autogenous. Pesakit dengan gatal-gatal harus ditemuramah kerana ia digunakan untuk mencuci. Terlalu kerap mencuci dengan air panas, penggunaan sabun yang berlebihan membawa kepada penurunan lemak minyak semula jadi dan kulit kering, yang kondusif untuk gatal-gatal. Udara kering yang panas dari peralatan pemanasan dan peralatan tidur hangat adalah faktor yang memburukkan keadaan pesakit. Pesakit sering melaporkan pelepasan serangan malam pada pruritus selepas mandi sejuk. Ia juga perlu menambah lemak pada kulit.

Merumuskan di atas, kita boleh mengatakan bahawa gatal-gatal dikawal oleh agen farmakologi moden hanya terhad. Pengecualian bertindak balas terhadap antihistamin, tindak balas urtikaria dan kemungkinan terapeutik yang baru ditemui untuk merawat pruritus kronik dalam kegagalan buah pinggang dan penyakit hati. Gatal-gatal untuk ekzema kronik bertindak balas kepada kortikosteroid, tetapi kesan sampingan tidak boleh diterima untuk terapi jangka panjang. Secara umum, pencarian penyebab pruritus adalah asas penting bagi terapi sasaran yang berjaya. Di samping itu, gatal-gatal pada kebanyakan pesakit boleh dimanfaatkan sekurang-kurangnya dengan menggunakan kaedah terapi dan cara terapeutik yang sedia ada.