Kekurangan Vertebrobasilar: diagnosis

Pemeriksaan fizikal

Berdasarkan diagnosis sindrom cochleovestibular periferal asal vaskular pelanggaran terutamanya cochleovestibular. Majoriti pesakit yang dikaji mempunyai nystagmus spontan dua hala, dan hanya dalam kes-kes yang jarang berlaku - berpihak. Nystagmus unilateral biasanya digabungkan dengan senjata sisihan harmoni dan batang tubuh ke arah komponen perlahan nystagmus, yang adalah khas untuk sindrom cochle-vestibular periferi pada tempoh yang akut penyakit ini. Kehadiran nystagmus dua hala menunjukkan luka iskemia serentak struktur vestibular periferi dan pusat. Analisis gejala lesi gabungan telinga dalam dan struktur otak (medula, pons, otak tengah, otak kecil, hemisfera serebrum) menunjukkan bahawa 80% daripada sindrom kohleovestibulyarny periferal dibentuk terhadap latar belakang gejala lesi pons. Ini adalah disebabkan oleh satu sumber bekalan darah kepada struktur vestibular periferi dan pusat vestibulirnyh cara dan nukleus anteroinferior cawangan arteri otak kecil dan menembusi arteri batang otak.

Penyelidikan makmal

Ujian vestibular eksperimen di kebanyakan pesakit mendedahkan hiperreflexia dua hala (tempoh akut), kurang sering hyporeflexion dua hala, yang sepadan dengan tempoh remisi penyakit. Juga untuk kumpulan ini pesakit asimetri dalam labirin adalah ciri; hiperflexion vestibular dua hala digabungkan dengan kehilangan pendengaran yang satu-sisi, yang merupakan asas klinikal dari kecederaan iskemia (periferi dan tengah) telinga dalam dan struktur otak. The ketidakseimbangan nystagmus ke arah yang (tanda luka pusat) biasanya didiagnosis pada sekali-sekala): pesakit dan nikmat bahagian anterolateral iskemia serentak pons dan struktur cochleovestibular periferal. Penilaian semua komponen reaksi vestibular (nystagmus, manifestasi vegetatif dan sensori) dicirikan oleh surat-menyurat yang harmoni. Pelanggaran nystagmus optokinetik pada pesakit dengan sindrom cochleovestibular perifer belum dinyatakan.

Penyelidikan instrumental

Asas bagi mendiagnosis gangguan vestibular asal vaskular menonjol kajian otoneurological untuk memasukkan satu siri khas, kaedah yang objektif untuk menentukan keadaan fungsi vestibular dan penganalisis auditori (electronystagmography komputer, audiometri, auditori menimbulkan potensi). Otoneurological peperiksaan tahoostsillografiey impedans pelengkap kerana dapat merakam tekanan darah sebelum dan selepas beban vestibular eksperimen untuk menentukan parameter asas hemodynamics pusat (strok dan jumlah darah minit). Dopplerografi ultrasonik dan teknik neuroimaging juga digunakan. Keputusan yang diperolehi membolehkan untuk menetapkan tepat tahap kemusnahan vestibular dan penganalisis auditori dan mengenal pasti hemodinamik tertentu yang mendasari pembentukan mereka.

Dalam semua pesakit dengan sindrom cochleovestibular periferi, gangguan fungsi pendengaran dikesan dengan bantuan audiografi. Keistimewaan gangguan pendengaran adalah kehadiran kehilangan pendengaran neurosensori, dan pada kebanyakan pesakit ia adalah dua hala. Kehilangan pendengaran konduktif dikesan pada pesakit yang mengalami kekalahan parut tengah-pelekat telinga tengah. Memihak kepada pengesahan konduktif kehilangan pendengaran penggunaan ujian lateralization pengalaman bunyi dalam Weber (ke arah telinga pendengaran lebih buruk), dan juga data otoskopi (Scarry proses gegendang telinga) dan timpanometri. Sesetengah pesakit mengalami pekak unilateral akibat daripada iskemia akut telinga dalam.

Iskemia akut labirin selalunya berlaku pada latar belakang situasi hemodinamik yang berbeza, seperti ketidakseimbangan diameter arteri vertebra, hypoplasia daripada mereka bersama-sama dengan peningkatan dalam tekanan darah stenosis atherosclerotic, pembuangan yang tidak normal daripada mereka dari gerbang aortic. Aritmia jantung (tachycardia datang tiba-tiba), aliran keluar vena dan meningkatkan pengagregatan platelet dan kelikatan darah juga membawa kepada iskemia akut labirin.

Perkembangan sindrom cochleovestibular perifer berlaku terhadap latar belakang perubahan organik di otak, di mana pelebaran ruang subarachnoid paling sering diperhatikan. Perubahan fokal pada hemisfera paling sering bersesuaian dengan perubahan di sekitar ventrikel otak, ciri pesakit dengan hipertensi arteri. Foci yang dikesan dengan saiz kecil batang dan cerebellum mengesahkan diagnosis otoneurologi iskemia serentak dalam pelbagai saluran basal vertebral-basilar.

Perubahan struktur arteri serebrum dan parameter aliran darah hemodinamik dalam vertebra dan arteri karotid dalaman telah diperiksa oleh Doppler ultrasound dan duplex imbasan, dalam beberapa kes beroperasi transkranialnugo Doppler ultrasonografi, angiografi dan venosinusografiyu. Perubahan struktur dalam otak dan keadaan cecair serebrospinal dinilai oleh CT dan MRI otak.

Diagnosis pembezaan kekurangan vertebrata-basilar

Disfungsi vestibular genesis vaskular dibezakan daripada penyakit Meniere, neurinoma, multiple sclerosis. Dengan penyakit Meniere, serangan pening membesar pada pesakit yang tidak mempunyai penyakit vaskular dalam anamnesis, gangguan vestibular dengan cepat diberi pampasan, hidropis labirin diturunkan. Di hadapan neuromas saraf kranial VIII dikesan selain daripada cochleovestibular sindrom simptomatologi dengan sudut jambatan-cerebellar (disfungsi V, VII dan saraf kranial XIII). Dengan pelbagai sklerosis, pening di pesakit berpanjangan, tidak disertai dengan gangguan pendengaran serentak, gejala neurologi dan perubahan pusat dalam kajian pendengaran dan potensi yang ditimbulkan visual didedahkan; apabila MRI dikesan, fokus demamelination dikesan.

Pesakit dengan disfungsi vestibular memerlukan perundingan obituari, pakar neurologi (keadaan kapal fundus), pakar dalam diagnostik ultrasound dan neuroimaging.

Pemeriksaan

Saringan untuk kumpulan ini pesakit adalah untuk melakukan pemeriksaan lanjutan otoneurological termasuk klasik otoneurological peperiksaan, audiometri dan SVP, kaedah ultrasonik penyiasatan arteri utama kepala dan neuroimaging teknik. Untuk diagnosis luka penyelidikan tahap vestibular analyzer yang dijalankan dan eksperimen tindak balas vestibular spontan fungsi auditori dan SVPs menentukan keadaan fungsi saraf kranial lain (pencium, trigeminal, muka, glossopharyngeal dan vagus). Sindrom Peripheral kohleovestibulyarny dicirikan oleh kekurangan gejala otoneurological tumpuan, kehadiran nystagmus spontan unilateral, asimetri labirin terangsang vestibular, nystagmus optokinetic utuh digandingkan kepada luka lilitan analyzer akustik. Untuk sindrom vestibular periferi dicirikan oleh kehadiran perubahan patologi dalam arteri utama sebagai jurang asimetri diameter dan hypoplasia salah satu daripada arteri vertebra, dan juga ketiadaan wabak iskemia serebrum pada CT dan MRI.

Untuk sindrom vestibular pusat dicirikan oleh kehadiran gejala fokus otoneurological, double atau berbilang nystagmus spontan, hyperreflexia dan watak subtentorial vestibular sampel eksperimen pelanggaran nystagmus optokinetic, digabungkan dengan masalah pendengaran pusat. Sindrom vestibular Central berkembang terhadap latar belakang perubahan ketara dalam arteri serebrum - stenosis dan stalemate arteri vertebra dan arteri karotid dalaman, yang membawa kepada kekurangan yang ketara dalam saluran darah otak, yang disertai dengan kehadiran lesi iskemia di bahagian-bahagian berbeza otak.