Diagnosis pembezaan radang paru-paru

Tuberkulosis paru-paru

Terlepas dari varian radang paru-paru dan bentuk tuberkulosis pulmonari, diagnosis pembezaan antara penyakit-penyakit ini memerlukan, pertama sekali, penggunaan kaedah yang terkenal untuk mendiagnosis tuberkulosis pulmonari sebagai unit nosologi.

Analisis data anamnesis

Dengan mengandaikan bahawa pesakit mempunyai batuk kering, data anamnestic yang berikut membolehkan:

• kehadiran tuberkulosis dalam keluarga pesakit;
• sebelum ini mengalami batuk kering dari mana-mana penyetempatan;
• menentukan perjalanan penyakit. Kursus permulaan yang teruk dan teruk diperhatikan dengan tuberkulosis pulmonari akut miliary akut dan pneumonia caseous, dengan baki tuberkulosis yang lain, permulaan penyakit biasanya beransur-ansur, selalunya tidak dapat dinafikan. Pneumonia lobar akut mempunyai permulaan yang teruk, pneumonia fokus bermula secara beransur-ansur, tetapi jangka masa awal, tentu saja, kurang daripada dengan tuberkulosis pulmonari;
• maklumat mengenai penyakit yang dipindahkan sebelum ini. Penyakit seperti radang selaput dada exudative, kerap fibrinous (kering) pleurisy, subfebrilitet panjang asal tidak jelas dan kelesuan yang tidak dapat dijelaskan, berpeluh, penurunan berat badan, batuk kronik (terutama jika pesakit tidak merokok) hemoptysis mungkin manifestasi batuk kering.

Analisis data peperiksaan luaran pesakit

Mengenai tuberculosis sebelum ini yang dipindahkan mungkin menandakan parut berbentuk tidak teratur di kawasan nodus limfa servikal yang terdahulu, mengenai batuk kering tulang belakang yang pernah berlaku-kyphosis.

Rapuh berubah menjadi mabuk yang teruk dan keadaan pesakit yang teruk adalah lebih banyak ciri pneumonia yang dikongsi atau keseluruhan dan tidak menjadi ciri untuk tuberkulosis, kecuali batuk kering dan pneumonia kesakitan.

Analisis penemuan fizikal dari pemeriksaan paru-paru

Malangnya, tiada gejala fizikal, benar-benar pathognomonik untuk batuk kering paru-paru. Data seperti perubahan dalam gegaran suara, bronhofoniya, pernafasan bronkial, dedas, rales basah dan kering, geseran pleural boleh diperhatikan kedua-dua dalam tibi paru-paru dan penyakit paru-paru tidak spesifik, termasuk radang paru-paru.

Walau bagaimanapun, ciri-ciri berikut ciri-ciri data fizikal tuberkulosis pulmonari mungkin mempunyai beberapa nilai diagnostik:

• penyetempatan perkusi patologi dan fenomena auscultative terutamanya di bahagian atas paru-paru (sudah tentu, ini bukan peraturan mutlak);
• kekurangan penemuan fizikal berbanding dengan data kajian X-ray (doktor pepatah lama "mendengar sedikit, tetapi banyak yang boleh dilihat dalam batuk kering dan mendengar banyak, tetapi sedikit dilihat oleh bukan bersakit paru-paru pneumonia"). Sudah tentu, corak ini tidak terpakai kepada semua bentuk tuberkulosis, tetapi boleh diperhatikan dengan batuk kering, tuberkulosis, dan tuberculoma.

Pementasan sampel tuberculin

Penyata ujian tuberculin yang (tuberculin) adalah berdasarkan kepada definisi alahan tuberculin - hipersensitiviti kepada tuberculin, berlaku akibat jangkitan batuk kering mikobakgeriyami getir atau vaksin BCG.

Ujian Mantoux intradermal yang paling biasa digunakan, dengan 0.1 ml tuberculin disuntik ke dalam kulit permukaan dalaman pertengahan pertengahan lengan bawah. Keputusan ujian dinilai setelah 72 jam, mengukur diameter papule dengan penguasa milimeter telus. Catat diameter papule (relatif kepada paksi lengan); sambutan dianggap negatif apabila diameter papules 0-1 mm, meragukan - dengan diameter 2-4 mm, positif - dengan diameter 5 mm atau lebih, hyperergic - dengan diameter 17 mm atau lebih pada kanak-kanak dan remaja dan 21 mm dan banyak lagi - orang dewasa . Hyperergic juga termasuk tindak balas nekrotik vesikular, tanpa mengira saiz infiltrat.

Uji tuberculin yang positif dan terutama hiperergik mungkin menunjukkan kehadiran tuberkulosis pulmonari. Walau bagaimanapun, diagnosis akhir tuberkulosis pulmonari dibuat hanya berdasarkan pemeriksaan klinikal, makmal dan pemeriksaan secara menyeluruh terhadap pesakit, dan, tentu saja, hasil sampel tuberkulin diambil kira.

Diagnosis mikrobiologi tuberkulosis

Definisi mycobacteria tuberculosis dalam sputum, cairan pembengkakan bronkial, dalam exudate pleura adalah kaedah yang paling penting untuk mendiagnosis tuberkulosis. Kaedah mikrobiologi klasik digunakan: bacterioscopy, budaya atau budaya, ujian biologi pada haiwan makmal mudah terdedah kepada jangkitan tuberkulosis.

Analisis sputum adalah salah satu kaedah utama dan paling biasa. Untuk meningkatkan sensitiviti kaedah menggunakan kaedah pengapungan di mana mycobacteria kahak pulih daripada penggantungan akueus oleh cecair dengan ketumpatan relatif kurang daripada air (xilena, toluena, petrol, benzena). Pada masa yang sama, kadar pengesanan mycobacteria meningkat tidak kurang dari 10% berbanding dengan mikroskop konvensional.

Smears disediakan dari dahak asli. Warna dihasilkan oleh kaedah Tsilya-Nilsson. Mycobacteria didapati dalam penyediaan dalam bentuk kayu merah terang yang lurus atau sedikit melengkung.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah mikroskopi pendaraban telah digunakan. Kaedah ini berdasarkan keupayaan lipid mycobacteria untuk merasakan pewarna luminescent dan kemudian bersinar apabila disinari dengan sinaran ultraviolet. Mycobacterium tuberculosis dalam mikroskopi luminescence memberikan cahaya berwarna merah atau luminescent kuning terang pada latar belakang hijau (bergantung kepada jenis pewarna). Mikroskop luminescent ketara meningkatkan keberkesanan kaedah bacterioscopic untuk mengesan mikobakteria tuberkulosis.

Kaedah inokulasi (kaedah budaya untuk pengesanan tuberkulosis mycobacteria) lebih sensitif daripada bacterioscopic. Ia mengesan mycobacterium tuberculosis dalam sputum, dengan 1 liter dari beberapa orang yang berdaya maju. Pelbagai media nutrien digunakan untuk penanaman mycobacterium tuberculosis. Sebagai medium standard untuk pengasingan utama patogen WHO pakar disyorkan Rabu Lowenstein-Jensen (telur sederhana padat), di mana pertumbuhan baik Mycobacterium tuberculosis telah disediakan oleh 15-25 hari selepas menyemai bahan smear positif.

Apabila bahan bakterioskopik negatif (dahak) disemai pada media nutrien yang padat, purata tempoh pertumbuhan mycobacteria adalah 20-46 hari, bagaimanapun, strain individu boleh membesar hingga 60-90 hari. Oleh itu, adalah perlu untuk mengekalkan budaya dahak dalam termostat selama sekurang-kurangnya 3 bulan. Kemudian satu mikroskopi daripada luka-luka dari koloni yang ditanam, berwarna mengikut Tsiol-Nielsen, dilakukan. Mycobacterium tuberculosis dikesan dalam bentuk merah merah atau batang merah gelap.

Ujian biologi adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan mycobacterium tuberculosis. Ia digunakan dengan keputusan negatif bacterioscopy dan budaya sputum, tetapi dengan kecurigaan berterusan tuberkulosis. Ujian ini adalah dalam pengenalan guinea babi yang dirawat khas pesakit. Kemudian babi disembelih selepas 3 bulan dan dengan keputusan positif ujian biologi, tanda-tanda morfologi tuberkulosis dalam organ dan tisu didapati. Pada masa bedah siasat, mereka membuat cetakan smear dari organ-organ untuk kajian bacterioscopy. Tanpa adanya tanda-tanda makroskopik tuberkulosis dalam organ, budaya diambil dari nodus limfa, limpa, hati, paru-paru dan bahan yang diproses khusus pada media nutrien yang padat.

Kaedah biologi agak jarang digunakan kerana kecekapannya.

Pemeriksaan X-ray paru-paru

Dalam diagnosis tuberkulosis pulmonari, peranan utama kepunyaan kaedah radiografi penyiasatan. L. I. Dmitrieva (1996) mencadangkan penggunaannya seperti berikut:

• minimum diagnostik radiografi mandatori (fluorografi bingkai besar, radiografi kajian semula);
• pemeriksaan X-ray mendalam (radiografi dalam dua unjuran perpendicular, fluoroscopy, tomografi standard);
• pemeriksaan X-ray tambahan (pelbagai kaedah radiografi dan tomografi, termasuk pencitraan resonans komputer dan magnetik).

Manifestasi X-ray ciri-ciri bentuk tuberkulosis pulmonari dibentangkan di bawah.

Tuberkulosis pulmonari fokal

Tuberkulosis pulmonari focal adalah bentuk klinikal yang dicirikan oleh proses keradangan yang terhad (saiz tumpuan kira-kira 10 mm) dan kursus klinikal gejala rendah. Ciri-ciri klinikal utama tuberkulosis pulmonari adalah seperti berikut:

• kursus berkepanjangan kronik yang berpanjangan dengan perubahan dalam fasa-fasa yang diperbetulkan dan remisi. Untuk pneumonia akut seperti kursus tidak tipikal;
• ketiadaan manifestasi klinikal yang terang walaupun dalam fasa pemisahan, dan lebih-lebih lagi dalam fasa pemadatan; dengan pneumonia, sebagai peraturan, gejala mabuk dinyatakan dengan ketara, terutama dengan pneumonia lobar;
• batuk panjang ciri tanpa pelepasan atau dengan melepaskan sedikit selesema (walaupun pesakit bukan perokok);
• mendengar rales menggelegak kecil di kawasan yang terhad dari paru-paru dan, sebagai peraturan, selepas batuk;
• gambar radiografi ciri.

Manifestasi sinar-X terhadap tuberkulosis pulmonari fokal boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama):

• bentuk-bentuk segar berbeza dalam fokus yang tidak digariskan dengan pelbagai bentuk dan saiz, kadang-kadang menggabungkan dengan latar belakang lymphangitis yang jelas;
• Borang subacute dicirikan oleh foci yang lebih tajam digariskan kerana perubahan produktif yang dinyatakan;
• perubahan fibro-induratif dengan kepelbagaian tali linear ke atas bayang-bayang fokus.

Dengan pemutihan tuberkulosis fokus di sekitar foci lama, satu zon perifocal keradangan muncul dan mungkin perkembangan fokus baru terhadap latar belakang batuan lama yang padat.

Tuberkulosis pulmonari infiltratif

Tuberkulosis pulmonari infiltratif adalah satu bentuk klinikal yang disifatkan terutamanya oleh jenis proses peradangan yang eksudatif dengan kecenderungan pembentukan necrosis dan kemusnahan yang pesat.

Infiltrat TB adalah kecil (diameter 1.5 hingga 3 cm), sederhana (3 hingga 5 cm) dan besar (lebih daripada 5 cm).

Gejala klinikal dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif ditentukan oleh magnitud lesi dan fasa proses.

Varian x-ray klinikal tuberkulosis pulmonari infiltratif dibezakan:

• Varian seperti awan - dicirikan oleh bayangan homogen yang lembut dan tidak intensif dengan garis besar kabur. Pada masa yang sama, pembentukan perpecahan dan gua segar mungkin;
• varian bulat - ditunjukkan oleh bayang-bayang berombak homogen yang bulat dengan kontur yang tepat, diameter bayangan lebih daripada 10 mm;
• lobit - proses infiltratif memberi kesan kepada seluruh bahagian, bayangan itu tidak seimbang dengan kehadiran rongga pembusukan;
• peristsissurit - menyusup menyeluruh setempat di belahan interlobar dan sering menyebabkan pembangunan pleurisy interlobar, bayang-bayang dalam satu tangan mempunyai garis panduan yang jelas, di pihak yang lain - ia kontur kabur;
• varian lobular - dicirikan oleh bayangan tidak konvensional yang terbentuk kerana gabungan foci besar dan kecil.

Untuk membezakan tuberkulosis pulmonari infiltratif dan radang paru-paru akut oleh tanda-tanda klinikal adalah sangat sukar, kerana terdapat persamaan yang hebat dalam manifestasi klinikal kedua-dua penyakit ini. Sebagai peraturan, tuberkulosis infiltratif, seperti pneumonia akut, meneruskan dengan suhu badan yang tinggi, dinyatakan oleh gejala mabuk, data fizikal juga sama. Walau bagaimanapun, tidak seperti radang paru-paru dengan tuberkulosis infiltratif, hemoptysis adalah lebih biasa. Sangat jarang, infiltrat berlebihan adalah asymptomatic atau asymptomatic. Dalam diagnosis tuberkulosis pulmonari infiltratif, pemeriksaan radiologi paru-paru, ujian tuberkulin yang sangat positif, penentuan mycobacteria dalam dahak, kesan positif yang jelas terhadap terapi antituberculous memperoleh peranan utama.

Di samping itu, ia harus diperhatikan bahawa untuk semua pilihan klinikal dan radiologi batuk kering infiltrative mempunyai ciri-ciri bukan sahaja kehadiran bayang-bayang infiltrative, tetapi pembenihan bronkogenik dalam bentuk tumpuan segar dalam paru-paru, di mana terdapat penyusupan, dan cahaya kedua. Selalunya, dalam menyusup bersakit paru-paru ada "jalan" terkemuka dari penyusupan ke akar paru-paru yang disebabkan oleh perubahan keradangan peribronchial dan perivascular (ini dapat dilihat dengan jelas pada radiograf). Akhirnya, ia harus diperhatikan bahawa, walaupun pada hakikatnya bahawa penyusupan bersakit paru-paru mungkin berada di mana-mana bahagian paru-paru, namun selalunya ia adalah setempat di rantau ini daripada segmen bronchopulmonary kedua dan pada radiograf dada depan paling kerap dikesan di kawasan sisi kawasan subclavian.

Pneumonia Caseous

Pneumonia caseous adalah satu bentuk klinikal tibi paru-paru, dicirikan oleh keradangan exudative ketara keseluruhan lobus paru-paru atau sebahagian daripadanya, yang cepat digantikan oleh perubahan caseous-necrotic ( "cheesy" pereputan), diikuti oleh pembentukan kaviti. Kursus pneumonia caseous adalah teruk.

Tuberkulosis miliary paru-paru

Miliary batuk kering - penyebaran proses batuk kering adalah pembentukan tumpuan kecil (1-2 mm) dengan reaksi advantageously produktif, walaupun kemungkinan perubahan caseous-necrotic. Penyakit ini bermula akut, suhu badan meningkat kepada 39-40 ° C, sindrom mabuk mendadak diucapkan, pesakit yang terganggu ditanda kelemahan, berpeluh (mungkin berpeluh malam meletihkan), tiada selera makan, penurunan berat badan, nafas yg sulit, batuk kering berterusan. Apabila lampu perkusi sebarang perubahan ketara bunyi perkusi, auscultation paru-paru boleh auscultated sebilangan kecil wheezes berkaitan dengan pembangunan bronkiolitis. Oleh itu, terdapat beberapa persamaan dalam manifestasi klinikal paru-paru radang paru-paru dan tuberkulosis pulmonari miliary.

Tuberkulosis disebarkan paru-paru

Tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah bentuk klinikal yang dicirikan oleh pembentukan pelbagai fosfat tuberkulosis. Dengan aliran, tuberkulosis pulmonari yang disebarkan, bentuk akut, subakut dan kronik dibezakan. Bentuk akut dan subacute dicirikan oleh kursus yang teruk, pesakit mempunyai suhu badan yang tinggi, menggigil, berpeluh malam, sindrom mabuk yang sangat toksik, batuk, biasanya kering, kurang kerap dengan dahak. Napas yang berlebihan boleh berkembang. Dengan auscultation paru-paru anda boleh mendengar rales menggelegak kecil, crepitation di bahagian atas dan tengah. Kaedah diagnostik utama adalah radiologi.

Dengan batuk kering yang terancam, bayang-bayang fokal ditentukan di dalam paru-paru, diagihkan sama rata dari tip ke diafragma - corak penyebaran tebal kecil dan sederhana lembut badan.

Apabila tuberkulosis yang disebarkan subacute dicirikan oleh penampilan yang lebih besar dengan sentuhan lembut, bergabung dengan satu sama lain. Pertukangan ini terdedah kepada pembusukan, pembentukan gua besar.

Kronik batuk kering Mengedarkan selalunya berlaku dengan cepat, kursus klinikal jangka panjang, proses penyebaran berkala dalam paru-paru tidak boleh memberi gambaran klinikal yang jelas, atau meneruskan di bawah nama pneumonia, kepahitan bronkitis kronik. Seringkali mengembangkan pleurisy fibrin atau eksudatif. Penemuan fizikal kronik disebarkan batuk kering yang terhad: ia adalah mungkin untuk mengenal pasti memendekkan bunyi perkusi, advantageously di kawasan paru-paru atas bawah menumpulkan boleh mendengar pernafasan Stomatitis tegar, atau rales kering kadang-kadang halus tunggal (kerana penglibatan bronkial). Kronik Mengedarkan batuk kering akut dan subakut, boleh rumit oleh pembentukan dan keruntuhan rongga. Dalam kes ini, tanda-tanda ciri Tetralogi: batuk dengan kahak, hemoptysis, crackles, Mycobacterium tuberculosis dalam kahak.

Kemajuan proses dalam tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik menyebabkan peningkatan fibrosis dan sirosis paru-paru.

Oleh itu, tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah sukar untuk membezakan dari radang paru-paru. Peranan yang menentukan dalam diagnosis adalah kaedah penyelidikan sinar-X.

Tanda radiografi utama tuberkulosis pulmonari yang disebarkan adalah (Μ. Lomako, 1978):

• kemusnahan dua belah pihak;
• polimorfisme bayang-bayang fokus;
• penggantian fokus yang jelas dengan pertalian yang baru, kurang berkontur;
• penyetempatan fokus pada bahagian atas bahagian atas (1-2 segmen);
• saiz yang berlainan dari fokus pada bahagian berlainan paru-paru: di bahagian atas foci adalah lebih besar, dengan kontur yang berbeza dan juga kehadiran cincin berkapur; di bahagian bawah yang lebih rendah daripada dimensi yang lebih kecil dengan kontur yang lebih meresap;
• lokasi simetri fokus pada kedua-dua paru-paru dengan akut, tidak simetris - dengan tuberkulosis pulmonari yang disebarkan kronik;
• penampilan kerosakan rongga semasa proses berlangsung;
• perkembangan fibrosis dan sirosis progresif.

Diagnosis keseimbangan radang paru-paru, tuberkulosis pulmonari, tuberkulosis paru-paru dan gumpalan-rongga adalah mudah kerana bentuk tuberkulosis ini mempunyai manifestasi radiologi yang jelas.

Tuberculoma adalah tisu penghubung yang terisolasi dan terkandung yang mengepam cangkerang nekrotik bentuk bulat lebih daripada 1 cm diameter.

Dalam imej sinar-X, tuberculoma kelihatan seperti pembentukan struktur yang homogen atau heterogen dengan latar belakang paru-paru yang utuh. Ia disetempatan terutamanya dalam 1-2, 6 segmen. Bentuknya bulat, pinggangnya juga. Untuk sebahagian besar, tuberculoma mempunyai struktur homogen. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes strukturnya adalah heterogen, yang disebabkan oleh kalsifikasi, foci pencerahan, perubahan fibrotik.

Ciri diagnostik pembezaan yang paling penting, bukan ciri untuk radang paru-paru, adalah kehadiran jalur ganda dalam tuberculoma, yang mengalir dari tuberculoma ke akar paru-paru. Laluan ini disebabkan oleh penyusupan peribronchial dan perivaskular yang ketat. Selalunya di sekitar tuberkuloma kapsul dinyatakan. Dalam tisu paru-paru di sekitar tuberkuloma dapat dijumpai bayang-bayang fokus. Semasa proses pemutihan proses tuberkulosis, imej radiologi tuberculoma kurang jelas daripada fasa pengampunan, walaupun punca kerosakan boleh muncul. Dengan kemajuan tuberkuloma, dengan perkembangan komunikasi di antaranya dan bronkus yang menyembur, mycobacterium tuberculosis mungkin muncul di dalam dahak.

Tuberculoma kadang-kadang sukar dibezakan daripada kanser paru-paru perifer. Kaedah diagnostik tuberculomas yang paling boleh dipercayai adalah bronkoskopi dengan biopsi diikuti oleh penyelidikan sitologi dan bakteriologi.

Pleurisy eksudatif

Keperluan diagnosis pembedahan pneumonia dengan pleurisy eksudatif disebabkan oleh kesamaan tertentu dalam simptom kedua-dua penyakit - kehadiran dyspnea, gejala mabuk, peningkatan suhu badan, bunyi perkusi tumpul di sisi luka. Ciri membezakan utama adalah seperti berikut:

• lebih ketara lag dalam pernafasan separuh dada yang sama dalam pleurisy eksudatif daripada dengan radang paru-paru;
• intensiti bunyi yang tumpul dengan perkusi dalam pleurisy eksudatif berbanding dengan pneumonia membujur. Bunyi perkusi kebodohan dalam pleurisy eksudatif dianggap mutlak ("femoral"), ia tumbuh dengan ketara ke bawah, perkusi jari-pletsimeter merasakan rintangan. Dengan pneumonia, keamatan bunyi perkusi kurang;
• ketiadaan fenomena auskultori di atas zon kebodohan (tiada pernafasan vesikular dan bronkial, suara menggeletar, bronhophonia);
• penyingkiran homogen padat yang padat dengan sempadan atas serong semasa pemeriksaan radiografi paru-paru, anjakan mediastinum ke bahagian yang sihat;
• Pengesanan cecair dalam rongga pleura oleh ultrasound dan tusukan pleura.

Infarksi paru-paru

Infarksi paru-paru berlaku disebabkan oleh embolisme pulmonari. Tanda-tanda utama yang membezakannya daripada radang paru-paru adalah:

• penampilan di awal penyakit kesakitan sengit di dada dan sesak nafas, maka - peningkatan suhu badan; dengan pneumonia lobar, hubungan kesakitan dan peningkatan suhu badan diterbalikkan: sebagai peraturan, peningkatan suhu badan secara mendadak, menggigil; maka ada kesakitan di dada, kadang-kadang dengan radang paru-paru, terdapat peningkatan serentak dalam suhu badan dan sakit dada;
• tiada mabuk yang signifikan pada permulaan embolisme pulmonari;
• hemoptysis - tanda kerap infarksi paru-paru, walau bagaimanapun, ia boleh diperhatikan dalam kes radang paru-paru, tetapi infarksi pulmonari diperuntukkan darah merah hampir tulen, dan radang paru-paru batuk kahak mucopurulent dengan darah (atau "kahak berkarat");
• kawasan yang lebih kecil daripada lesi paru-paru (biasanya kurang daripada pecahan), berbanding dengan contoh, lesi fraksional dalam radang paru-paru pneumokokal;
• penurunan tajam dalam pengumpulan isotop dalam zon infark (disebabkan pelanggaran aliran darah kapilari yang tajam) dengan pengimbasan radioisotop pada paru-paru;
• perubahan biasa ECG tiba-tiba muncul paksi - sisihan ke kanan, sarat atrium kanan (tinggi tajam gigi PBO II dan III petunjuk standard, mendahului AVF), jantung berputar pada paksi membujur mengikut arah jam ventrikel kanan ke hadapan (kemunculan gigi dalam 5 dalam semua petunjuk toraks). Perubahan-perubahan ECG ini juga boleh dilihat dalam pneumonia lobar akut, tetapi mereka lebih kurang ketara dan kurang kerap;
• kehadiran trombophlebitis urat dari kaki bawah;
• perubahan radiografi ciri - menonjolkan kon a.pulmonalis, tumpuan pemisahan mempunyai bentuk band, lebih jarang segitiga dengan puncak yang diarahkan ke akar paru-paru.

Kanser paru-paru

Kanser paru-paru adalah penyakit biasa. Dari tahun 1985 hingga 2000, bilangan pesakit dengan kanser paru-paru akan meningkat sebanyak 44%, dan kematian - 34.4%. Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis kanser paru-paru.

Analisis data anamnesis

Kanser paru lebih biasa pada lelaki, terutamanya berumur lebih dari 50 tahun. Sebagai peraturan, mereka menahan diri dari merokok untuk masa yang lama. Ramai pesakit mempunyai bahaya pekerjaan, yang menyumbang kepada perkembangan kanser paru-paru :. Kerja dengan bahan kimia karsinogenik, sebatian nikel, kobalt, kromium, oksida besi, sebatian sulfur, bahan-bahan radioaktif, asbestos, radon, dan lain-lain Amat penting dalam diagnosis cahaya kanser ia mempunyai kemunculan gejala sebagai batuk yang berterusan, perubahan dalam suara, rupa darah dalam kahak, demam, hilang selera makan, penurunan berat badan, sakit dada. Kepentingan ini kenaikan data anamnestic lebih jika mereka digabungkan dengan yang baru didiagnosis dengan X-ray kekaburan atau akar ubah bentuk paru-paru.

Pemeriksaan X-ray paru-paru

Kanser paru-paru periferal berkembang dari epitelium bronkus kecil atau dari epitelium alveoli dan boleh terletak di mana-mana segmen (segmen) paru-paru. Walau bagaimanapun, selalunya ia dilokalkan di bahagian anterior lobus atas paru-paru.

Manifestasi sinar-X kanser periferal sebahagian besarnya bergantung kepada saiz tumor. Tanda sinar-X untuk kanser paru-paru periferal boleh dicirikan seperti berikut:

• tumor saiz kecil (sehingga 1-2 sentimeter), sebagai peraturan, ditunjukkan oleh tiang pemutaran yang tidak teratur, bentuk poligonal; kanser saiz sederhana dan besar mempunyai bentuk bola yang lebih kerap;
• Keamatan bayangan tumor kanser bergantung pada saiznya. Dengan diameter simpul sehingga 2 cm, bayangan itu mempunyai keamatan kecil, dengan diameter tumor yang lebih besar, keamatannya meningkat dengan ketara;
• sangat kerap bayang-bayang tumor mempunyai sifat yang tidak berperikemanusiaan, yang disebabkan oleh pertumbuhan tumor yang tidak sekata, kehadiran beberapa nod tumor di dalamnya. Ini amat ketara dalam tumor saiz besar;
• kontur tumor dimming bergantung kepada fasa perkembangan tumor. Tumor sehingga saiz 2 cm mempunyai bentuk poligon dan garis-garis kabur yang tidak teratur. Dengan saiz tumor sehingga 2.5-3 cm, pemadaman mempunyai bentuk sfera, kontur menjadi berseri. Pada diameter 3-3.5 cm, kontur tumor menjadi lebih berbeza, bagaimanapun, dengan pertumbuhan kanser periferal, ketajaman kontur hilang, tuberositas tumor jelas kelihatan, kadang-kadang rongga pereputan ditentukan di dalamnya;
• Riegler merupakan gejala sifat - kehadiran potong sepanjang kontur tumor, yang disebabkan oleh pertumbuhan tidak sekata kanser;
• selalunya dalam kanser paru-paru periferal, "laluan" ke akar paru-paru boleh dilihat, disebabkan limfangitis, tumor peribaskular dan pertumbuhan tumor;
• Pemeriksaan sinar-X dalam dinamika menunjukkan pertumbuhan progresif tumor. Menurut VA Normantovich (1998), dalam 37% pesakit tumor menggandakan berlaku dalam masa 17-80 hari; dalam 43% pesakit - 81-160 hari, dalam 20% kes - 161-256 hari;
• dalam kes-kes yang jauh, tumor memampatkan bronkus yang sepadan, dan atelectasis lobus paru-paru berkembang.

Tanda-tanda kanser dan pemeriksaan bronkus X-ray yang lebih terperinci dikesan menggunakan tomografi sinar-X dan pengiraan tomografi paru-paru.

Dalam diagnosis pembezaan pneumonia akut dan kanser paru-paru periferal, keadaan berikut mesti diambil kira:

• dalam radang paru-paru akut, di bawah pengaruh terapi antibakteria yang rasional, dinamik positif kelihatan agak cepat-penurunan dalam keparahan dan kemudian hilang sepenuhnya fokus badan gelap; dengan kanser dinamik yang sama tidak dipatuhi;
• untuk pneumonia akut dicirikan oleh gejala positif Fleischnera - penglihatan baik bronkus kecil terhadap latar belakang pemadaman; Tanda ini tidak diperhatikan dalam kanser paru-paru;

Kanser pusat lobus atas dan bronkus tengah-lobus ditunjukkan oleh gelap seluruh lobus atau segmen dengan penurunan dalam lobus. Apabila tomografi x-ray ditentukan oleh gejala tunggul bronkus lobar. Kanser bronkus utama dicirikan dengan kepelbagaian tahap stenosis sehingga dapat menyelesaikan stenosis dengan perkembangan atelektasis seluruh lobus paru-paru. Stenosis bronkus besar juga didedahkan dalam tomografi sinar-X dan dikira tomografi.

Kaedah diagnostik penting ialah pemeriksaan bronkografi yang mendedahkan abrupsi ("amputasi") bronkus apabila tumor bertindih lumennya.

Bronkoskopi

Bronkoskopi dengan pelbagai biopsi mukosa bronkial sangat penting dalam diagnosis kanser paru-paru. Semasa prosedur dijalankan dapat mengesan tanda-tanda langsung paru-paru Raha: endobronchial, endofitik atau pertumbuhan tumor exophytic, perubahan infiltrative di dinding bronkial. Tumor peribronchial semakin menampakkan tanda-tanda tidak langsung: bertopi, ketegaran tembok tempat bronkus, kelonggaran mukosa pola kurang jelas cincin dr tulang ekuiti dan segmen bronkus. Bersama biopsi mukosa bronkial, pembilasan bronkus dilakukan diikuti dengan pemeriksaan cytological flushing.

Pada tahun 1982, Kinsley et al. Menggambarkan kaedah fibrobronchoscopy dengan penyinaran ultraviolet serentak mukosa bronkial. Kaedah ini didasarkan pada fakta bahawa sel-sel kanser bronkogenik mempunyai sifat selektif mengumpul derivatif hematoporphyrin dibandingkan dengan tisu sihat dan kemudian fluorescing dalam cahaya ultraviolet. Menggunakan teknik ini, fibroblochoscope disediakan dengan sumber khas sinaran ultraviolet, lightguide, penapis, dan penguat imej fokus.

Dalam beberapa kes, bronkoskopi menghasilkan biopsi tisu transbronchial dari nodus limfa yang mencurigakan dari segi metastasis.

Sitologi sputum

Ia adalah perlu untuk menguji sel sputum untuk sel-sel kanser sekurang-kurangnya 5 kali. Sel-sel kanser boleh dikesan di dalam 50-60% pesakit pusat dan 30-60% pesakit dengan kanser paru-paru periferi.

Pemeriksaan Cytological exudate pleura

Kemunculan pleurisy eksudatif dengan kanser paru-paru membuktikan kepada proses tumor yang jauh. Cairan pleural dalam kes ini sering mempunyai ciri hemorrhagic, dengan kajian sitologinya, sel-sel tumor dijumpai.

Biopsi suntikan kelenjar getah bening periferal

Nod kelenjar periferal palpable (serviks, axillary, dan sebagainya) menunjukkan metastasis kanser paru-paru. Biopsi suntikan kelenjar getah bening ini memberikan pengesahan metastasis kanser dalam 60-70% pesakit.

Kaedah diagnosis imunologi

Kaedah imunologi untuk mendiagnosis kanser belum digunakan secara klinikal secara meluas. Walau bagaimanapun, menurut kesusasteraan dalam diagnosis kompleks kanser paru-paru mungkin mempunyai beberapa nilai diagnostik pengesanan penanda tumor dalam darah: antigen carcinoembryonic, tisu polipeptida antigen, asid sialik lipidsvyazannyh. Ia harus mengambil kira ketidakpastian dari penanda tumor ini, mereka boleh didapati dalam darah dalam kanser organ lain (hati, perut, dan lain-lain).

Tata Transthoracic

Tata Transthoracic dilakukan di bawah kawalan televisyen X-ray dan merupakan kaedah utama untuk mengesahkan diagnosis kanser periferal, mengesahkan diagnosis dalam 65-70% kes.

Apendisitis akut

Keperluan diagnosis pembedahan apendisitis akut dan radang paru-paru berlaku apabila ia terletak di bahagian bawah paru-paru kanan. Ini lebih biasa pada kanak-kanak. Radang paru-paru yang lebih rendah biasanya disertai oleh rasa sakit dan ketegangan otot pada bahagian kanan abdomen, termasuk di kawasan ileal kanan.

Perbezaan perbezaan diagnostik utama dalam pneumonia gred rendah dan radang akut akut sebelah kanan adalah seperti berikut:

• dengan pneumonia, kesakitan di rantau ileal kanan tidak meningkat apabila lengan bergerak ke dalam apabila palpasi perut; dengan apendisitis akut - rasa sakit meningkat dengan ketara, pada masa yang sama ketegangan otot perut meningkat;
• apabila kesakitan radang paru-paru meningkat dengan pernafasan, dengan apendisitis akut sambungan ini tidak ciri atau sedikit dinyatakan; Walau bagaimanapun, apabila batuk, sakit perut meningkat baik dengan radang paru-paru dan dengan radang usus akut;
• dengan apendisitis akut, suhu di rektum jauh lebih tinggi daripada suhu di rantau axillary (perbezaan melebihi HS), dengan pneumonia akut tidak ada keteraturan sedemikian;
• perkusi yang teliti dan auscultation, pemeriksaan radiologik paru-paru mendedahkan gejala pneumonia akut di lobus bawah paru kanan, yang berfungsi sebagai kriteria utama untuk diagnosis pembezaan.

Edema pulmonari kardiogenik

Keperluan untuk diagnosis pembezaan pneumonia dan edema pulmonari kardiogenik ( "cahaya bertakung") disebabkan oleh kehadiran gejala yang sama: batuk dengan kahak (kadang-kadang bercampur dengan darah), sesak nafas, semput kertak dan gelembung halus dalam paru-paru yang lebih rendah. Perbezaan diagnostik perbezaan adalah seperti berikut:

• ketersediaan pada pesakit dengan "cahaya bertakung" gejala penyakit decompensated jantung (penyakit jantung, infarksi miokardium, tekanan darah tinggi yang teruk, myocarditis meresap, lelehan perikardium et al.);
• jika "kesesakan cahaya" biasanya dikesan peningkatan dalam saiz jantung, lebih dikesan episod aritmia atrium diperhatikan asma jantung dan edema pulmonari (Clinic negeri-negeri ini diterangkan dalam Bab "kegagalan peredaran darah akut.");
• Edema pulmonari hampir selalu berlaku sebagai proses dua hala, dengan auscultation paru-paru, crepitation dan rales menggelegak kecil didengar di bahagian bawah paru-paru;
• Perubahan sinar-X dalam paru-paru dengan fenomena stagnan bergantung pada tahap ungkapan proses yang tidak stabil. Di peringkat edema interstisial, peningkatan dan ubah bentuk corak pulmonari diturunkan, berkat bayang-bayang dari unjuran membujur kapal kecil yang penuh sesak. Dengan perkembangan lanjut fenomena stagnan dan pengisian alveoli dengan transudate, gelap dua hala (selalunya bentuk bulat) muncul tanpa sempadan yang jelas, terutamanya di medial kawasan medan pertengahan dan bawah. Dengan genangan yang ketara, peningkatan akar paru-paru ditentukan - mereka mengambil bentuk rama-rama;
• stagnasi di dalam paru-paru berkembang, sebagai peraturan, terhadap latar belakang manifestasi klinikal lain yang kekurangan peredaran darah (edema periferal yang disebutkan, ascites, hati yang menyakitkan yang membesar);
• jika tiada pneumonia bersamaan, kesesakan di dalam paru-paru tidak disertai oleh tanda-tanda makmal yang ditandakan dengan keradangan;
• Perubahan dalam radiografi watak bertakung dikurangkan dengan ketara dan mungkin hilang sepenuhnya selepas rawatan kegagalan jantung berjaya;
• kadang-kadang di dalam pesakit pesakit yang mengalami kesesakan di dalam paru-paru, sel-sel epitel alveolar didapati, protoplasma yang mengandungi lebih banyak butiran phagocytosed hemosiderin derivatif hemoglobin.

Tanda-tanda di atas memungkinkan untuk membezakan radang paru-paru dari fenomena stagnan di paru-paru. Walau bagaimanapun, seseorang perlu mengambil kira bahawa radang paru-paru boleh berkembang dengan latar belakang fenomena stagnan di dalam paru-paru. Dalam kes ini, pengasingan yang tidak simetri paling dikesan secara radikal di bahagian bawah paru-paru kanan, dan tanda-tanda makmal proses keradangan muncul.

Pneumonitis dalam vasculitis sistemik dan penyakit tisu penyebaran

Vaskulitis sistemik dan meresap penyakit tisu perantara mungkin berlaku gelap fokus di kawasan yang lebih rendah daripada paru-paru atau peribronchial, penyusupan perivascular, meningkat corak pulmonari. Diagnosis pembezaan pneumonia perlu memberi perhatian kepada manifestasi klinikal ciri Vaskulitis sistemik dan penyakit sistemik tisu penghubung (kecederaan sistemik, sindrom artikular biasanya melibatkan proses patologi buah pinggang, erythematous kulit, ruam berdarah dan al.), Manifestasi makmal yang sepadan, ketidakcekapan terapi antibakteria dan kesan positif rawatan dengan glucocorticosteroids.

Diagnosis Etiologi

Pada masa ini, masalah diagnosis aetiologi yang tepat dan berjaya menjadi sangat relevan. Diagnosis etiologi yang tepat adalah kunci kepada rawatan radang paru-paru yang betul dan berjaya.

Kaedah utama untuk menentukan diagnosis etiologi radang paru-paru adalah:

• Analisis berhati-hati terhadap ciri-ciri klinikal, radiologi dan makmal radang paru-paru, bergantung kepada etiologinya.
• Pemeriksaan mikrobiologi sputum, kadang-kadang pembilasan bronkial, efusi pleura dengan penilaian kuantitatif kandungan mikroflora. Sputum perlu dikumpulkan dalam hidangan steril selepas pembilasan awal rongga mulut. Untuk meningkatkan keberkesanan kajian, adalah mustahak pada mulanya untuk melakukan rawatan dahak menggunakan kaedah Mulder. Untuk melakukan ini, ambil sekeping sputum dan mencuci dengan teliti dalam larutan isotonik sodium natrium klorida secara berurutan dalam tiga hidangan Petri selama 1 minit setiap satu. Ini memudahkan penyingkiran dari permukaan lendir mukus lendir yang mengandungi mikroflora saluran pernafasan atas dan rongga mulut. Adalah dinasihatkan untuk mengambil sekurang-kurangnya tiga benjolan dari bahagian-bahagian yang berbeza dari dada. Selepas ini, sputum ditanam ke dalam media biologi elektif. Kiraan juga dibuat daripada jumlah badan mikrob dalam 1 ml dada.

Patogen pneumonia dalam pesakit ini adalah mikroorganisma yang ditaburkan dari dahak dalam jumlah 1,000,000 atau lebih badan mikroba per ml.

Pada masa yang sama dengan menimbulkan sputum pada media biologi elektif, smear sputum dilakukan dengan bacterioscopy berikutnya. Satu smear berlumuran dengan kaedah Romanowsky-Giemsa untuk analisis cytological (menentukan jenis dan bilangan leukosit, kehadiran bronkial, epitelium alveolar, sel-sel darah merah, sel-sel tidak normal, dan Ta). Pewarna kedua adalah bernoda oleh Gram dan jumlah mikroflora yang dianggarkan, kehadiran mikroorganisma Gram-positif dan Gram-negatif, penyetempatan intrasel atau extracellular. Tetapi pertama-tama ia harus ditegaskan bahawa dadah tergolong dalam dada, dan bukan mukosa lisan. Kriteria untuk kepunyaan persediaan sputum, bernoda mengikut Gram, adalah:

• bilangan sel epitelium, sumber utama yang merupakan oropharynx, kurang daripada 10 setiap sel dikira jumlah;
• kelaziman leukosit neutropilik pada sel epitelium;
• dominasi mikroorganisma jenis morfologi tunggal. Bacterioscopy of sputum smear, yang diwarnai oleh Gram, membolehkan secara sementara menganggap agen penyebab pneumonia. Jadi, jika diplococci gram positif didapati, seseorang harus memikirkan pneumokokus; rantai cocci gram positif adalah ciri streptokokus, sekumpulan cocci Gram-positif - untuk staphylococcus; rod gram-negatif pendek untuk rod haemophilus; Di samping itu, mikroorganisma gram-negatif termasuk Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli.

Penyelidikan imunologi. Kaedah imunologi yang membenarkan pengesahan agen penyebab radang paru-paru termasuk pengesanan agen bakteria dengan bantuan sera imun dalam reaksi immunoelectrophoresis kaunter; penentuan titres antibodi spesifik (dengan bantuan enzyme immunoassay, reaksi hemagglutination tidak langsung, tindak balas pelarut pelengkap). Peranan penentuan antibodi spesifik dalam serum darah bertambah terutama apabila menggunakan kaedah sera berpasangan (peningkatan ketara dalam titer antibodi dalam pemeriksaan semula selepas 10-14 hari berbanding dengan titres yang diperoleh pada permulaan penyakit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]