Cor pulmonale: diagnosis

Penyelidikan instrumental dengan jantung paru-paru:

Elektrokardiografi

Tanda ECG jantung pulmonari kronik oleh Widhmky

Tanda-tanda ECG langsung (disebabkan peningkatan massa ventrikel kanan):

• RV1 > 7 mm;
• RV1 / SV1 > 1;
• RV1 + RV5 > 10.5 mm;
• masa pengaktifan ventrikel kanan dalam V1 0.03-0.05 ";
• penyumbatan kaki yang tidak lengkap dari bundle Guiss dan akhir RV1 > 15 mm;
• tanda-tanda beban ventrikel kanan dalam V1-V2;
• kehadiran QRV1 dengan pengecualian kerosakan miokard focal.

Tanda-tanda ECG tidak langsung (muncul pada peringkat awal, sering disebabkan perubahan dalam kedudukan jantung):

• RV5 < 5 mm;
• SV5 > 5 mm;
• RV5 / SV5 < 1.0;
• blok lengkap cawangan bundar yang betul dan akhir RV1 < 10 mm;
• penyumbatan lengkap punggung ikatan yang betul dan akhir RV1 < 15 mm;
• indeks (RV5 / SV5) / (RV1 / SV1) < 10;
• gigi negatif T 1-5;
• SV1 < 2 mm;
• P pulmonale > 2 mm;
• sisihan paksi elektrik jantung ke kanan (a > + 110 °);
• S-jenis ECG;
• P / QV avR > 1.0.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kriteria untuk hipertrofi miokardium ventrikel kanan

Sokolov-Lyon (1947)

1. RV1 > 7 mm;
2. SV1 < l.0;
3. SV5-6 > 7 mm;
4. RV1 + SV5-6 > 10.5 mm;
5. RV5-6 < 5 mm;
6. R / SV5-6 < 5 mm;
7. (R / SV5) / (R / SV1) < 0.4;
8. R avR > 5 mm;
9. R / SV1 > 1.0;
10. sisihan paksi elektrik jantung ke kanan adalah lebih besar daripada + 110 °;
11. masa pengaktifan ventrikel kanan dalam V1-2 0.04-0.07 ";
12. penurunan dan penyongsangan TV1-2 pada R > 5 mm;
13. mengurangkan ST avL dan penyongsangan T avL atau T avr.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rheoraphasia dada

Tentukan nilai tekanan dalam arteri pulmonari boleh menggunakan rheogram "pulmonal" mengikut formula:

Tekanan sistolik dalam arteri pulmonari = 702 * T - 52.8 (mm Hg)

Tekanan diastolik pada arteri pulmonari = 345.4 * T - 26.7 (mm Hg)

T - ketegangan ventrikel kanan; Tempohnya bersamaan dengan selang dari gelombang ECG sebelum kenaikan gelombang rheogram.

Echocardiography dengan jantung paru-paru

Kaedah echocardiographic mempunyai kemungkinan berikut untuk jantung pulmonari kronik:

• visualisasi hati yang betul dengan pengesahan hipertropi mereka;
• pengenalan tanda hipertensi pulmonari;
• penilaian kuantitatif hipertensi pulmonari;
• penentuan parameter utama hemodinamik pusat.

EchoCG mendedahkan tanda hipertropi ventrikel kanan berikut:

• peningkatan dalam ketebalan dinding ventrikel (dalam keadaan biasa 2-3 mm, purata 2.4 mm);
• pengembangan rongga ventrikel kanan (saiz rongga dari segi permukaan badan) (min nilai indeks ventrikel kanan 0.9 cm / m ² ).

Tanda-tanda ekokardiografi lain hipertensi pulmonari:

• gelombang pengurangan "a" apabila memberikan injap arteri paru-paru, mekanisme yang terikat kepada pembukaan separa injap pulmonari semasa sistol atrium (gelombang normal amplitud "a" adalah sama dengan 2-7 mm). Amplitud ini bergantung kepada kecerunan tekanan diastolik pada ventrikel kanan - arteri pulmonari. Amplitudo gelombang "a" 2 mm atau kurang adalah tanda tanda hipertensi pulmonari;
• perubahan konfigurasi dan pengurangan kadar penurunan diastolik;
• peningkatan kadar pembukaan injap arteri pulmonari dan pengesanan yang agak mudah;
• Gerak berbentuk W injap sabit arteri pulmonari di systole;
• peningkatan dalam diameter cawangan kanan arteri pulmonari (lebih daripada 17.9 mm).

[16], [17], [18], [19]

X-ray dada

Tanda-tanda sinar-X dari jantung pulmonari kronik adalah:

• peningkatan dalam ventrikel kanan dan atrium;
• kon menumbuk dan batang arteri pulmonari;
• pengembangan besar kapal basal dengan kekurangan vaskular periferi;
• "Memotong" akar paru-paru;
• peningkatan dalam diameter cabang menurun arteri pulmonari (ditentukan pada tomogram komputer - 19 mm atau lebih);
• peningkatan dalam indeks Moore - nisbah peratusan diameter arteri pulmonari hingga setengah diameter dada; yang terakhir ditentukan dari x-ray dalam unjuran anterior-posterior pada tahap kubah kanan diafragma. Dengan hipertensi pulmonari, indeks meningkat.

Biasanya, indeks Moore pada usia 16-18 tahun = 28 ± 1.8%; 19-21 tahun = 28.5 ± 2.1%; 22-50 tahun = 30 ± 0.8%.

• peningkatan jarak antara cabang arteri pulmonari (dalam norma ia bersamaan dengan 7-10.5 cm).

[20], [21]

Ventrikelulili radionuklida dengan jantung paru-paru

Ventrikelulon radionuklida membolehkan anda memeriksa secara visual ruang jantung dan saluran utama. Kajian ini dilakukan pada kamera gamma pengilat menggunakan 99mTc. Memihak kepada tekanan darah tinggi pulmonari, penurunan dalam pecahan perentap ventrikel kanan, terutamanya dalam sampel dengan senaman fizikal, bercakap.

Pemeriksaan fungsi pernafasan luar dengan jantung paru-paru

Perubahan disebabkan penyakit mendasar ditemui; bronkitis obstruktif kronik membawa kepada kegagalan pernafasan terhalang (< FVC, < MVL, < MSV); dengan emphysema yang teruk, jenis kegagalan pernafasan yang ketat berkembang (< GEL, < MOO).

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Data makmal untuk penyakit jantung paru-paru

Hati pulmonari kronik dicirikan oleh erythrocytosis, kandungan hemoglobin yang tinggi, ESR yang ditangguhkan, kecenderungan meningkat kepada pembekuan. Dengan diperkuatkan bronkitis kronik, leukositosis dan peningkatan ESR adalah mungkin.

Program untuk pemeriksaan dengan jantung paru-paru

1. Ujian darah biasa, ujian air kencing.
2. Ujian darah biokimia: jumlah protein, pecahan protein, asid sialik, fibrin, seromukoid.
3. ECG.
4. Echocardiography.
5. X-ray jantung dan paru-paru.
6. Spirography.

Contoh penggubalan diagnosis

Bronkitis obstruktif kronik purulen dalam fasa keterukan. Pneumosclerosis merebak. Emfisema paru-paru. DN II of Art. Sentuhan paru pulsari yang kronik.

[28], [29], [30], [31], [32]