Embolisme paru (PE): klasifikasi

Bergantung pada penyetempatan proses embolik, varian klinik-anatomi berikut embolisme pulmonari (PE) dibezakan:

• besar-besaran - di mana embolus dilokalkan di batang utama atau cawangan utama arteri pulmonari;
• Embolisme lobar atau cawangan segmental arteri pulmonari;
• Embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, yang lebih kerap dua hala dan, sebagai peraturan, tidak menyebabkan kematian pesakit.

Bergantung kepada jumlah katil arteri off membezakan kecil (jumlah off saluran 25%), submaksimum yang (jumlah-off saluran untuk 50%), besar-besaran (jumlah pulmonari arteri off saluran lebih daripada 50%) dan yang dapat mati (saluran jumlah-off untuk lebih daripada 75%) PE.

Gambar klinikal thromboembolism arteri pulmonari PE ditentukan oleh bilangan dan kaliber kapal yang diperolehi, kadar embolisme, tahap halangan arteri pulmonari. Terdapat 4 varian utama klinikal embolisme pulmonari (PE): akut ("fulminant"), akut, subacute (berpanjangan), berulang kronik.

1. Kursus "fulminant" yang paling akut diperhatikan apabila embolom batang utama atau kedua-dua cawangan arteri pulmonari sepenuhnya disekat oleh embolus.

Gejala klinikal teruk yang dikaitkan dengan gangguan yang mendalam fungsi penting (runtuh, kegagalan pernafasan akut, henti pernafasan, sering fibrilasi ventrikular), penyakit ini adalah dengan cepat dan secara mendadak dalam beberapa minit menuju maut. Infarksi paru-paru dalam kes ini, sebagai peraturan, tidak dikesan (tidak mempunyai masa untuk berkembang).

2. aliran akut (30-35% daripada pesakit) - diperhatikan apabila bystronarastajushchih halangan (penutupan lubang) cawangan utama arteri paru-paru, yang melibatkan proses trombotik lebih atau ekuiti kurang atau cawangan segmen itu. Perkembangan infark paru untuk varian ini tidak tipikal, tetapi ia berlaku.

Kursus akut tromboembolisme arteri pulmonari (PE) berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari (maksimum 3-5 hari). Ia dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba dan perkembangan progresif pesat gejala pernafasan, kekurangan kardiovaskular dan cerebral.

3. Kursus subacute (berlarutan) diperhatikan dalam 45-50% pesakit dengan embolisme cawangan arteri pulmonari paru-paru besar dan sederhana dan sering disertai dengan perkembangan pelbagai infark paru-paru. Penyakit ini berlanjutan dari satu hingga beberapa minggu. Manifestasi akut pada masa awal agak melemah, penyakit ini perlahan-lahan progresif dengan peningkatan ventrikel kanan dan kekurangan pernafasan. Terhadap latar belakang ini, mungkin terdapat episod berulang kali yang ditandakan dengan tanda-tanda gejala atau penampilan tanda-tanda infark paru-paru. Selalunya terdapat hasil yang teruk - tiba-tiba dari embolisme yang berulang pada batang utama atau cawangan utama atau dari kekurangan kardiopulmonari yang progresif.
4. Kronik perjalanan berulang (diperhatikan dalam 15-25% daripada pesakit) dengan Lobar berulang embolisme, segmen, subpleural cawangan arteri paru-paru, klinikal ditunjukkan oleh infarksi paru-paru yang berulang-ulang atau radang selaput dada berulang (biasanya dua hala) dan beransur-ansur meningkatkan tekanan darah tinggi pulmonari dengan perkembangan kegagalan ventrikel kanan. Berulang PATE sering timbul daripada penyakit kardiovaskular, tumor malignan, selepas operasi pada organ-organ abdomen.

Klasifikasi PE (Yu V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

Bentuk PE	Tahap kekalahan	Kursus penyakit ini
Berat	Batang paru-paru, cawangan utama a.pulmonalis	Kilat cepat (super cepat)
Sederhana berat	Ekuiti, cawangan segmen	Akut
Ringan	Cawangan kecil	Berulang

Bentuk parah tromboembolisme arteri pulmonari (PE) dicatatkan pada 16-35% pesakit. Kebanyakan mereka dalam gambar klinikal dikuasai oleh 3-5 sindrom klinikal di atas dengan keparahan yang melampau. Dalam lebih daripada 90% kes, kegagalan pernafasan akut digabungkan dengan kejutan dan aritmia jantung. 42% pesakit mempunyai sindrom serebral dan kesakitan. Dalam 9% pesakit, kemunculan PE adalah mungkin dalam bentuk kehilangan kesedaran, sawan, kejutan. Jangka hayat dari permulaan manifestasi klinikal boleh menjadi minit - puluhan minit.

Bentuk sederhana sederhana diperhatikan dalam 45-57% pesakit. Gambar klinikal kurang dramatik. Yang paling biasa digabungkan: dyspnea dan tachypnea (sehingga 30-40 per minit), takikardia (sehingga 100-130 per minit), hipotensi arteri sederhana. Sindrom jantung pulmonari akut diperhatikan pada 20-30% pesakit. Sindrom nyeri lebih kerap dicatatkan berbanding dengan bentuk teruk, tetapi dinyatakan sederhana. Kesakitan di dada digabungkan dengan rasa sakit di kuadran atas kanan. Pengucapan acrocyanosis. Manifestasi klinikal beberapa hari lalu.

Bentuk ringan dengan kursus berulang (15-27%). Klinik ini tidak diungkapkan dan mozek, PE sering tidak dikenali, mengalir di bawah topeng "keterpurukan" penyakit mendasar, "pneumonia kongestif." Apabila mendiagnosis borang ini, tanda-tanda klinikal berikut perlu dipertimbangkan: mengulangi syncope yang tidak dibotohkan, runtuh dengan perasaan kekurangan udara; dyspnea paroxysmal sementara dengan takikardia; perasaan tekanan mendadak di dada dengan sesak nafas; "pneumonia tidak jelas etiologi" (pleuropneumonia); pleurisy pesat; penampilan atau intensifikasi simptom jantung paru-paru, yang tidak dapat dijelaskan oleh data penyelidikan objektif; demam yang tidak dinikahkan. Kepentingan gejala-gejala ini meningkat, jika ia dapat dilihat pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif, tumor malignan selepas pembedahan, patah tulang, selepas strok penghantaran, phlebothrombosis ciri-ciri pengesanan.

Pada tahun 1983, VS Saveliev dan penulis bersama. Mencadangkan thromboembolism klasifikasi arteri paru-paru (embolisme pulmonari), yang mengambil kira penyetempatan luka-luka, tahap perfusi paru-paru (jumlah lesi), tahap gangguan hemodinamik dan komplikasi gangguan yang menyebabkan prognosis penyakit dan rawatan.

Klasifikasi thromboembolism arteri pulmonari PE (VS Soloviev, 1983)

Penyetempatan

1. Tahap oklusi embolik:
   • Arteri segmental
   • Arteri pecahan dan perantaraan
   • Arteri paru-paru utama dan batang paru-paru
2. Sebelah kekalahan:
   • Kiri
   • Betul
   • Dua belah pihak

Tahap gangguan pernafasan pulmonari

Ijazah	Indeks hagiografi, mata	Kekurangan perfusi,%
Saya (mudah)	Sehingga 16 tahun	Sehingga 29 tahun
II (sederhana)	17-21	30-44
III (teruk)	22-26	45-59
IV (amat teruk)	27 dan banyak lagi	60 dan lebih

Komplikasi

• Infarksi paru-paru (radang paru-paru infark)
• Embolisme paradoks bulatan besar peredaran darah
• Hipertensi pulmonari kronik