Embolisme paru (PE): gejala

Manifestasi subjektif yang paling khas dari penyakit ini adalah kesakitan mendadak di belakang tulang belakang yang beraneka ragam. 42-87% pesakit mengalami sakit tulang belakang akut di belakang sternum. Dengan embolisme batang utama arteri pulmonari, timbul sakit dada yang timbul akibat kerengsaan alat saraf yang tertanam di dinding arteri pulmonari. Dalam beberapa kes embolisme pulmonari besar-besaran (PE), rasa sakit yang tajam dengan penyinaran yang luas menyerupai aneurisma aorta.

Dengan embolisme cawangan kecil arteri pulmonari, sakit mungkin tidak hadir atau terselubung oleh manifestasi klinikal lain. Secara umumnya, tempoh kesakitan boleh berubah dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Kadang-kadang terdapat rasa sakit stenokardik yang disertai oleh tanda-tanda iskemia miokardium akibat penurunan aliran darah koronari akibat penurunan strok dan jumlah minit. Nilai tertentu juga meningkatkan tekanan arteri dalam rongga hati yang betul, yang melanggar aliran keluar darah melalui pomosia dan urat koronari.

Mungkin mengalami sakit yang tajam di kuadran kanan atas, digabungkan dengan usus paresis, tersedu, gejala kerengsaan peritoneal berkaitan dengan bengkak kongestif akut hati dengan kegagalan jantung kanan atau pembangunan paru-paru kanan serangan jantung.

Dengan perkembangan pada hari-hari berikutnya dari infark paru-paru, sakit tajam di dada diperhatikan, semakin kuat dengan pernafasan dan batuk, mereka disertai dengan bunyi geseran pleura.

Aduan kedua yang paling penting adalah sesak nafas. Ia adalah refleksi dari sindrom kegagalan pernafasan akut. Dicirikan oleh kejadian tiba-tiba dyspnea. Ia boleh menjadi keterukan yang berbeza - dari perasaan kekurangan udara ke manifestasi yang sangat jelas.

Aduan batuk muncul di peringkat infarksi miokardium, iaitu. 2-3 hari selepas embolisme pulmonari; pada masa ini, batuk disertai oleh sakit di dada dan pembuangan dahak berdarah (hemoptisis diperhatikan tidak lebih daripada 25-30% pesakit).

Ia disebabkan oleh pendarahan di alveoli akibat kecerunan antara tekanan rendah di arteri paru-paru distal ke emboli dan normal - di cabang terminal arteri bronkial. Aduan pening, bunyi di kepala, bunyi di telinga - disebabkan oleh hipoksia sementara otak, dengan tahap yang teruk - edema otak. Palpitation adalah aduan khas pesakit dengan PE. Kadar jantung boleh lebih daripada 100 per minit.

Keadaan umum pesakit adalah teruk. Warna kulit pale-ashy yang biasa digabungkan dengan sianosis membran mukus dan katil kuku. Dalam emboli besar yang teruk - cyanosis besi yang disebut di bahagian atas badan. Secara klinikal, beberapa sindrom boleh dibezakan.

1. Sindrom kegagalan pernafasan akut - secara objektif diwujudkan oleh dyspnea, terutamanya inspiratory, ia meneruskan sebagai "dyspnea senyap" (tidak disertai dengan pernafasan bising). Orthopnea, sebagai peraturan, tidak hadir. Walaupun dengan dijangkiti teruk, pesakit tersebut lebih suka kedudukan mendatar. Jumlah nafas lebih dari 30-40 setiap 1 minit, sianosis dicatatkan dalam kombinasi dengan pucat kulit. Dengan auscultation paru-paru, kita dapat menentukan pernafasan yang lemah pada bahagian yang terjejas.
2. Sindrom bronkospastik yang sederhana - dikesan agak kerap dan disertai oleh mengeringkan kering dan berdengung, yang merupakan akibat dari refleks broncho-pulmonari. Sarkoma bronkospastik yang teruk jarang berlaku.
3. Sindrom kekurangan vaskular akut - yang ditunjukkan oleh hipotensi arteri yang teruk. Ini adalah tanda ciri embolisme pulmonari (PE). Kejutan peredaran darah berkembang pada 20-58% pesakit dan biasanya dikaitkan dengan oklusi paru-paru yang besar. Hypotension kerana sekatan aliran darah paru-paru disebabkan oleh stalemate cawangan utama arteri paru-paru, yang membawa kepada beban akut tajam hati yang betul, penurunan mendadak dalam aliran darah ke jantung kiri dengan kejatuhan dalam pengeluaran kardiak. Penurunan tekanan arteri juga difasilitasi oleh refleks pulmonari-vaskular. Hipotensi arteri disertai oleh takikardia yang teruk.
4. Sindrom hati pulmonari akut - berlaku pada minit pertama penyakit ini dan disebabkan oleh embolisme pulmonari yang besar atau submasmatic (PE). Sindrom ini ditunjukkan oleh gejala berikut:
   • bengkak pada urat serviks;
   • pulsation yang tidak normal di rantau epigastrik dan di ruang intercostal ke-2 ke kiri sternum;
   • tachycardia, meningkat sempadan hati betul dan kawasan kebodohan jantung, loghat dan nada pencabangan II pulmonari bisikan arteri sistolik atas proses xiphoid, tidak normal ventrikel kanan III nada;
   • peningkatan CVP;
   • agak jarang berlaku edema pulmonari;
   • bengkak hati yang menyakitkan dan gejala Plesca positif (menekan pada hati yang menyakitkan menyebabkan pembengkakan pada urat serviks);
   • perubahan ECG ciri.
5. Sindrom kekurangan koronari akut berlaku pada 15-25% daripada pesakit dimanifestasikan sakit kuat retrosternal, rentak pramatang, jarang - fibrilasi atrium atau berdebar-debar atrium, datang tiba-tiba tachycardia atrium, ST kemurungan ke bawah dari kontur mendatar dan jenis iskemia dalam petunjuk I, II, V1, pada masa yang sama gigi negatif T.
6. sindrom Cerebral dengan embolisme pulmonari mempunyai ciri-ciri gangguan serebrum atau fana fokus dan adalah disebabkan oleh hipoksia serebrum, dan apabila yang teruk - edema serebrum, pendarahan dalam perkara melkoochagovogo dan meninges.

Gangguan serebrum dalam PE boleh berlaku dalam dua versi:

• syncopal (mengikut jenis syncope mendalam) dengan muntah, sawan, bradikardia;
• comatose.

Di samping itu, mungkin ada gangguan psikomotor, hemiparesis, polneuritis, gejala meningeal.

7. Sindrom perut diperhatikan secara purata dalam 4% pesakit, disebabkan oleh pembengkakan akut hati. Hati pada palpation diperbesar, sakit, sering sakit akut di kuadran atas kanan, muntah, belching, yang menyerupai penyakit akut rongga perut atas.
8. Sindrom demam - peningkatan suhu badan, biasanya berlaku dari jam pertama penyakit - gejala ciri embolisme pulmonari (PE). Kebanyakan pesakit mempunyai demam subfebril tanpa menggigil, manakala bahagian pesakit yang lebih kecil mempunyai demam. Tempoh keseluruhan tempoh demam adalah 2 hingga 12 hari.
9. Sindrom-pleural pulmonari (iaitu, infark paru-paru dan pleuropneumonia atau infarct-pneumonia) berkembang 1-3 hari selepas embolisme. Manifestasi klinik sindrom adalah seperti berikut:
   • batuk dan sakit dada pada bahagian luka, lebih buruk dengan pernafasan;
   • hemoptysis;
   • suhu badan meningkat;
   • ketinggalan apabila bernafas separuh dada, mengurangkan perjalanan paru-paru di bahagian sakit;
   • memendekkan bunyi perkusi ke atas tapak infark paru-paru;
   • di hadapan penyusupan tisu pulmonari - gegaran suara meningkat, penampilan bronchophoria, pernafasan dengan warna bronkial, rusuk halus yang menggelegak, rangsangan;
   • apabila pleurisy kering berlaku, bunyi geseran dari pleura didengar, apabila eksudasi muncul, bunyi geseran pleural, gegaran suara dan bronhophonia hilang, bunyi tumpul yang jelas muncul dengan perkusi.
10. sindrom imunologi terbentuk dalam 2-3 minggu, menampakkan ruam urtikaropodobnymi kulit, pneumonitis, radang selaput dada berulang, eosinofilia, rupa darah beredar kompleks imun;