Diagnosis sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan

Jika diagnosis bentuk khas dari sindrom berterusan galactorrhea-amenorea hari ini agak mudah, diagnosis pembezaan "dipadamkan", "tidak lengkap" bentuk bentuk gejala sindrom berterusan galactorrhea-amenorea, dan juga dari pelbagai sindrom klinikal samar-samar yang jelas dan kurang dikenali di mana galactorrhea berkembang pada latar belakang tahap serum normal prolaktin dan pembetulan tidak mengubah perjalanan penyakit yang mendasari dan tidak memudahkan keadaan pesakit adalah sangat kompleks.

Pemeriksaan makmal dan instrumen yang diperlukan untuk mengesahkan kehadiran sindrom galactorrhea-amenorrhoea yang berterusan terdiri daripada 4 peringkat:

1. pengesahan kehadiran hyperprolactinaemia dengan menentukan tahap serum prolaktin;
2. bentuk penghapusan sindrom gejala berterusan amenorea-galactorrhea (penentuan fungsi tiroid, dengan sindrom kecuali Stein-Leventhal, kegagalan hati dan buah pinggang, refleks saraf dan kesan farmakologi et al.);
3. klarifikasi keadaan adenohypophysis dan hypothalamus (radiografi tengkorak, komputer atau pengimejan resonans magnet kepala, jika perlu dengan kontras tambahan), angiography karotid;
4. mengemas kini status pelbagai sistem dan organ-organ dalam hyperprolactinemia kronik (menentukan tahap gonadotropin, estrogen, DHEA-sulfat, kajian karbohidrat dan lipid metabolisme, sistem rangka, dan lain-lain ..).

Apabila menilai prolaktin dalam kes perubahan kecil dari kebiasaan adalah dinasihatkan untuk menjalankan kajian tiga hingga lima kali untuk mengelakkan kesimpulan yang salah, kerana manipulasi sudah sendiri persampelan darah kerap adalah punca hyperprolactinemia lembut.

Dalam kumpulan yang berasingan harus diperuntukkan pesakit dengan galactorrhea di latar belakang ovulasi normal dan kitaran haid, dengan manifestasi klinikal sindrom astenoneurotic, kadang-kadang dengan unsur-unsur cancerophobia sentiasa memeriksa keluar dari payudara, dan samopalpatsiey ini reflexively menyokong galaktoreyu. Pesakit-pesakit ini, tidak seperti pesakit dengan sindrom berterusan galactorrhea-amenorea dengan tahap prolaktin, galactorrhea - aduan utama, kuat mengenakan doktor sempena aduan lain yang bersifat neurotik. Penamatan palpasi diri di banyak pesakit ini menyumbang kepada penghapusan galaktorrhea.

Penentuan paras serum prolaktin tidak hanya diagnostik, tetapi juga nilai diagnostik. Peningkatan sederhana adalah lebih biasa dalam bentuk "idiopatik", tahap hormon meningkat dengan ketara dengan prolaktinoma. Secara amnya diterima bahawa prolaktinemia lebih daripada 200 μg / l dengan pasti menunjukkan kehadiran prolaktinoma walaupun dalam pelana Turki radiologi utuh. Untuk mengenal pasti "tersembunyi", "sementara", hyperprolactinemia menggunakan definisi prolaktin dinamik pada siang hari dan dalam pelbagai fasa kitaran haid. Biasa "berlebihan", kenaikan tahap prolaktin malam hiperergik, melebihi maksimum normal, serta hiperprolaktinemia periovulatory.

Sehingga baru-baru, pakar membingungkan diperhatikan dalam sesetengah pesakit percanggahan antara tahap yang agak tinggi prolaktin serum dan amat buruk dibentangkan gejala klinikal SG dalam kombinasi dengan penentangan terhadap rawatan dengan agonis dopamin. Kerja-kerja tahun-tahun kebelakangan ini, bertujuan untuk mengkaji isoforms prolaktin, dibenarkan untuk mencari jawapan kepada soalan ini. Seperti yang ternyata, jumlah total prolaktin imunoreaktif termasuk bentuk dengan massa molekul yang berbeza. Pesakit dengan gejala klasik GH dalam penyiasatan serum darah oleh penapisan gel prolaktin dikesan dengan berat molekul 23 kDa, manakala di kalangan wanita tanpa gejala yang biasa berterusan amenorea-galactorrhea bentuk utama (80-90% daripada jumlah kolam) untuk prolaktin adalah berat molekul lebih besar daripada 100 kDa (besar-big-prolaktin) yang mempunyai aktiviti biologi yang rendah (fenomena macroprolactinemia). Dianggap bahawa asal-usul prolaktin berat molekul tinggi adalah heterogen. Borang ini hormon itu boleh menjadi hasil daripada penjumlahan prolaktin monomeric atau hubungannya dengan protein lain, seperti immunoglobulin. Ada kemungkinan bahawa besar-big-prolaktin boleh terus mewakili immunoglobulin khusus mempamerkan dalam sistem assay immunochemical, keupayaan untuk mensimulasikan kehadiran prolaktin. Macroproprolinaemia menyumbang sehingga 20% daripada semua kes hyperprolactinaemia.

A beberapa ujian untuk mengkaji rembesan keadaan rangsangan prolaktin (dengan tireoliberinom, chlorpromazine, insulin, sulpiride, Ceru-najis, cimetidine, domperidone). Untuk mikro dan makro-prolaktin, penurunan tipikal dalam tindak balas untuk merangsang kesan-kesan yang berkaitan secara langsung dalam kebanyakan pesakit dengan saiz adenoma. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kesimpulan negatif palsu atau palsu-negatif mengenai bentuk penyakit berdasarkan keputusan sampel rangsangan dalam setiap pesakit individu adalah sehingga 20%.

Tahap hormon lain dalam sindrom berterusan amenorea-galactorrhea agak biasa: tidak berubah atau menurun tahap LH dan FSH dengan sambutan yang baik untuk lyuliberin, mengurangkan tahap estrogen dan progesteron, peningkatan tahap Dehydroepiandrosterone (DHEA) sulfat.

Khusus untuk sindrom perubahan biokimia galactorrhea-amenore yang berterusan, walaupun terdapat banyak data eksperimen mengenai kesan prolaktin pada pelbagai jenis metabolisme, tidak diturunkan. Selalunya terdapat tanda-tanda pelanggaran metabolisme lemak, peningkatan tahap NEFIC dan trigliserida.

Tahap elektrolit dalam serum biasanya normal. Pada ECG, mungkin ada tanda-tanda distrofi miokardium: gelombang negatif atau biphasic dalam petunjuk dada. Contoh-contoh dengan hiperventilasi, ortostatik dan dengan potassium atau beban obzidan mendedahkan sifat-sifat bukan coronari gangguan ini. Hyperprolactinemia yang kronik, tidak dapat menyebabkan osteoporosis. Peranan utama dalam patogenesis osteoporosis dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea berterusan kepunyaan perlambatan pembentukan tulang, yang disahkan oleh pengurangan tahap osteocalcin dalam darah.

Pesakit dengan sindrom ini mempunyai paras serum insulin yang meningkat. Memandangkan paras glukosa normal, biasanya dipercayai bahawa mereka mempunyai beberapa insulin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]