Abses paratonsillar (paratonsillitis) - Diagnosis

Pemeriksaan fizikal

Mesopharyngoscopy pada pesakit dengan paratonsilitis selalunya sangat rumit, kerana disebabkan oleh trismus yang teruk, pesakit membuka mulutnya tidak lebih dari 1-3 cm. Gambar yang diperhatikan dalam kes ini bergantung pada penyetempatan paratonsilitis.

Dalam kes paratonsilitis anterior superior atau anterior, bonjolan tajam pada kutub atas tonsil bersama-sama dengan lengkung palatine dan lelangit lembut ke arah garis tengah dicatatkan.

Apabila abses terbentuk, biasanya pada hari ke-3 hingga ke-5, turun naik diperhatikan di tapak protrusi terbesar, dan pembukaan spontan abses sering berlaku, selalunya melalui gerbang anterior atau fossa supratindalar. Paratonsilitis posterior disetempat dalam tisu antara gerbang palatine posterior dan tonsil: proses keradangan boleh merebak ke gerbang posterior dan tisu rabung pharyngeal sisi. Edema kolateral boleh merebak ke bahagian atas laring, yang boleh menyebabkan stenosis dan parut. Paratonsilitis yang lebih rendah dicirikan oleh tanda-tanda pharyngoscopic yang kurang jelas: edema dan penyusupan bahagian bawah gerbang palatine anterior. Kesakitan yang tajam apabila menekan kawasan lidah yang dekat dengan gerbang yang menyusup menarik perhatian. Apabila memeriksa dengan cermin laring, pembengkakan tiang bawah tonsil ditentukan; Selalunya hiperemia dan penyusupan merebak ke permukaan sisi akar lidah; edema cagaran permukaan lingual epiglotis adalah mungkin.

Paratonsilitis luaran, atau lateral, diperhatikan kurang kerap daripada bentuk lain, tetapi ia dianggap sebagai salah satu yang paling teruk dari segi prognosis. Proses ini berkembang dalam tisu yang mengisi ceruk tonsil di luar tonsil, jadi keadaan untuk pembukaan spontan dengan penembusan nanah ke dalam rongga pharyngeal adalah yang paling tidak menguntungkan di sini.

Perubahan keradangan dalam pharynx kurang ketara, dengan hanya penonjolan medial yang sedikit pada tonsil. Sakit di tekak apabila menelan biasanya ringan, tetapi trismus otot pengunyahan berkembang lebih awal daripada penyetempatan lain paratonsilitis. dan dilafazkan. Pada masa yang sama, bengkak dan penyusupan tisu lembut leher pada bahagian yang terjejas, limfadenitis serviks yang teruk, dan torticollis berkembang.

Penyelidikan makmal

Leukositosis diperhatikan dalam darah (10-15x10 ⁹ / l), formula darah dialihkan ke kiri; ESR meningkat dengan ketara. Ia adalah perlu untuk menjalankan kajian mikrobiologi mengenai pelepasan patologi untuk flora dan kepekaan terhadap antibiotik.

Penyelidikan instrumental

Ultrasound, CT.

Diagnostik pembezaan

Bengkak unilateral di pharynx, dengan hiperemia terang dan edema membran mukus, serupa dengan paratonsilitis, boleh diperhatikan dalam difteria dan demam merah, yang mana diagnostik pembezaan dijalankan. Dalam difteria, sebagai peraturan, terdapat plak di pharynx dan tiada trismus, dan Corynobacterium diphtheriae ditentukan dalam smear. Demam Scarlet dicirikan oleh ruam dan data epidemiologi tertentu. Kadang-kadang perlu untuk membezakan paratonsillitis dan erysipelas pharynx, di mana ciri hiperemia meresap dan edema membran mukus boleh diperhatikan, yang kelihatan berkilat dan tegang. Walau bagaimanapun, erysipelas dicirikan oleh kursus tanpa trismus dan ketiadaan kedudukan paksa ciri kepala; sakit tekak biasanya kurang sengit; erisipelas muka sering berlaku serentak dengan erisipelas.

Pada tahap tertentu, penyakit tumor adalah serupa dengan paratonsilitis - kanser, sarkoma, limfoepitelioma cincin pharyngeal, tumor glomus, dan lain-lain Perkembangan perlahan, ketiadaan tindak balas suhu dan sakit teruk di tekak, serta kesakitan yang ketara semasa palpasi nodus limfa serantau membolehkan membezakan tumor pharynx daripada paratonsilitis. Dalam kes yang jarang berlaku, bengkak pada pharynx boleh dikaitkan dengan lokasi dekat arteri karotid atau aneurismenya dari permukaan. Kehadiran denyutan, ditentukan secara visual dan dengan palpasi, membolehkan untuk membuat diagnosis yang betul.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar Bedah - jika phlegmon, mediastinitis disyaki; untuk diagnosis pembezaan dan rawatan pembedahan.
• Pakar penyakit berjangkit - semasa menjalankan diagnostik pembezaan dengan difteria, demam merah, erysipelas,
• Pakar onkologi - jika terdapat syak wasangka neoplasma malignan pharynx.
• Ahli endokrinologi - dalam kes paratonsilitis digabungkan dengan diabetes mellitus dan gangguan metabolik lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]