Abses peritonsillar: gejala dan rawatan

Abses peritonsil adalah pengumpulan nanah setempat dalam ruang antara kapsul tonsil palatine dan otot penyempit farinks. Keadaan ini biasanya disertai dengan sakit tekak yang teruk, unilateral yang bertambah teruk dengan menelan, suara hidung atau tersekat-sekat, kesukaran membuka mulut, dan demam. Tanda klasik pada pemeriksaan adalah bonjolan di atas tonsil dengan sisihan uvula ke bahagian yang bertentangan. Ini bukan sekadar "sakit tekak yang teruk," tetapi jangkitan mendalam yang memerlukan penilaian awal untuk gangguan saluran pernafasan dan keperluan untuk saliran. [1]

Abses peritonsillar paling kerap berkembang sebagai komplikasi keradangan akut tonsil atau tisu peritonsil. Ciri penting ialah sifat polimikrobnya: gabungan bakteria aerobik dan anaerobik biasanya dikenal pasti, termasuk streptokokus kumpulan A, streptokokus kumpulan anginosus, staphylococci, dan anaerobes, antaranya Fusobacterium necrophorum sering dijumpai. Ini menentukan pilihan terapi antibakteria dan menjelaskan risiko komplikasi yang jarang berlaku tetapi berbahaya, seperti trombophlebitis pada urat jugular dalaman. [2]

Kunci kepada pengurusan yang berjaya ialah stratifikasi risiko awal. Semua pesakit harus segera dinilai untuk patensi saluran pernafasan, keterukan kesakitan, keupayaan untuk menelan, dan tanda-tanda jangkitan merebak ke leher dalam. Jika abses disahkan, rawatan utama kekal pemindahan nanah melalui tusukan jarum atau hirisan dan saliran, digabungkan dengan terapi antibiotik dan, jika ditunjukkan, suntikan glukokortikosteroid tunggal. [3]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, abses peritonsillar dikodkan sebagai J36. Sinonim termasuk: abses tonsil, selulitis peritonsillar, dan quinsey. Jika dikehendaki, kod patogen tambahan daripada julat B95-B98 mungkin ditunjukkan. [4]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, abses peritonsil diklasifikasikan di bawah penyakit oropharynx dan mempunyai kod CA0K.1. Ini sepadan dengan takrifan "pengumpulan nanah di antara kapsul tonsil dan otot penyempit," dengan gejala tipikal seperti sakit, sisihan uvula, dan trismus. [5]

Jadual 1. Kod surat menyurat

Intipati klinikal	ICD-10	ICD-11
Abses peritonsillar	J36	CA0K.1
[6]

Epidemiologi

Abses peritonsillar adalah jangkitan dalam yang paling biasa pada kepala dan leher pada orang dewasa. Menurut ulasan, purata insiden berjulat dari kira-kira 12 setiap 100,000 hingga 30 setiap 100,000 penduduk setahun, berbeza mengikut wilayah dan kumpulan umur. Insiden puncak berlaku pada orang dewasa muda, tetapi penyakit ini juga berlaku pada remaja dan kanak-kanak. [7]

Beban ekonomi adalah jelas di peringkat sistem penjagaan kesihatan: satu anggaran sahaja meletakkan kos tahunan pengurusan abses peritonsil dalam ratusan juta dolar, menyumbang untuk lawatan jabatan kecemasan, kemasukan ke hospital, dan prosedur pembedahan. Anggaran ini menyerlahkan kepentingan diagnosis awal dan penghalaan rasional. [8]

Kekerapan berulang bergantung kepada faktor risiko seperti tonsilitis kronik, merokok, dan penyakit periodontal. Dalam sesetengah populasi, pautan ke bermusim jangkitan pernafasan telah diperhatikan. Pengenalan protokol saliran awal dan peralihan kepada terapi oral selepas penstabilan boleh mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital. [9]

Pemerhatian baru menunjukkan bahawa perubahan dalam hubungan sosial dan tabiat kebersihan penduduk, seperti yang diperhatikan semasa sekatan ke atas interaksi sosial, mempengaruhi kejadian penyakit dan mungkin profil mikrobiologi. [10]

Sebab-sebab

Kebanyakan abses peritonsil berkembang sebagai komplikasi tonsilitis akut atau selulitis peritonsillar. Sifat polimikrobial jangkitan bermaksud penglibatan serentak bakteria aerobik dan anaerobik, dengan Streptococcus pyogenes, ahli kumpulan anginosus, Staphylococcus aureus, dan anaerobes genus Fusobacterium memainkan peranan penting. Ini memerlukan rejimen antibakteria yang meliputi kedua-dua streptokokus dan anaerob. [11]

Fusobacterium necrophorum adalah biasa di kalangan remaja dan dewasa muda dan dikaitkan dengan kedua-dua abses itu sendiri dan komplikasi jarang trombophlebitis vena jugular dalaman. Pengenalpastian patogen ini menerangkan penggunaan metronidazole dalam kombinasi dengan beta-laktam atau klindamisin pada pesakit dengan alahan penisilin. [12]

Kesihatan mulut memainkan peranan dalam pembentukan abses. Penyakit periodontal secara statistik lebih biasa pada pesakit dengan abses peritonsillar daripada pesakit dengan tonsilitis berulang, menonjolkan peranan mikrobiota mulut dan kebersihan. [13]

Faktor pencetus juga termasuk merokok pasif dan aktif, jangkitan virus sebelumnya, imuniti tempatan yang berkurangan, dan mikrotrauma mekanikal pada kawasan tonsil. Kehadiran mereka meningkatkan kemungkinan keradangan berkembang menjadi proses purulen. [14]

Faktor risiko

Faktor risiko utama termasuk merokok, tonsilitis kronik, kebersihan mulut yang tidak baik, dan penyakit periodontal. Faktor-faktor ini meningkatkan beban bakteria, menggalakkan pencerobohan tisu peritonsil, dan menjejaskan tindak balas imun tempatan. [15]

Umur memainkan peranan penting: kebanyakan kes dewasa berlaku antara 20 dan 40 tahun, walaupun kanak-kanak dan remaja juga terdedah. Fusobacterium necrophorum lebih kerap ditemui pada remaja dan dewasa muda, mencerminkan ciri mikrobiologi berkaitan usia. [16]

Keadaan bersamaan seperti rinitis alahan, pernafasan mulut dan kesesakan hidung kronik secara tidak langsung mempengaruhi mikrobiota orofarinks dan boleh meningkatkan kemungkinan penyakit yang teruk. Peranan bermusim dan wabak jangkitan pernafasan juga dibincangkan. [17]

Episod berulang tonsillitis dengan pemulihan yang tidak lengkap meningkatkan risiko kambuhan abses. Oleh itu, selepas keadaan akut telah lega, adalah penting untuk memantau fokus jangkitan kronik dan membincangkan langkah-langkah pencegahan. [18]

Jadual 2. Faktor risiko dan ulasan klinikal

Faktor	Data	Komen
Merokok	Selalunya dikesan pada pesakit dewasa	Meningkatkan kolonisasi bakteria dan keradangan. [19]
Patologi periodontal	Lebih tinggi pada pesakit dengan abses	Mencerminkan peranan mikrobiota oral. [20]
Tonsilitis berulang	Berkaitan dengan abses	Meningkatkan risiko episod berulang. [21]
Umur muda	Puncak pada usia 20-40 tahun	Fusobacterium necrophorum adalah lebih biasa.[22]

Patogenesis

Pada mulanya, selulitis peritonsillar berkembang dengan edema dan penyusupan tisu di sekeliling tonsil. Apabila keadaan berlanjutan, zon nekrosis setempat berkembang, dengan mencairkan tisu dan pengumpulan nanah di antara kapsul tonsil dan otot penyempitan. Proses ini disertai dengan sakit teruk, trismus, dan kesukaran menelan. [23]

Komuniti polimikrob membentuk biofilm dan relung anaerobik. Penglibatan anaerobes, seperti Fusobacterium, dikaitkan dengan keradangan teruk dan risiko komplikasi trombotik, seperti yang disahkan oleh siri klinikal dan kajian molekul. [24]

Anatomi tempatan oropharynx memudahkan penyebaran nanah ke dalam ruang parapharyngeal dan retropharyngeal, serta turun ke dalam mediastinum. Oleh itu, sebarang tanda jangkitan yang meluas memerlukan penyiasatan dan rawatan yang dipertingkatkan segera. [25]

Tindak balas imun perumah, keadaan mukosa mulut dan halangan, dan episod virus sebelumnya mempengaruhi kadar peralihan daripada keradangan kepada pembentukan abses dan kemungkinan kambuh. Ini menerangkan kebolehubahan antara individu dalam perjalanan penyakit. [26]

Simptom

Sakit tekak, bertambah teruk dengan menelan dan sering memancar ke telinga pada bahagian yang terjejas, adalah simptom yang paling biasa. Pesakit mengadu terliur, kesukaran menelan, nafas berbau, dan kelemahan umum. [27]

Trismus menyukarkan membuka mulut dan memeriksa badan, dan suara "seperti kentang" yang tersekat berlaku akibat pembengkakan dan anjakan tisu lembut. Demam dan pembesaran unilateral nodus limfa submandibular sering diperhatikan. [28]

Selepas pemeriksaan, doktor mendapati bonjolan di atas kutub atas tonsil, hiperemia, dan sisihan uvula ke arah bahagian yang sihat. Dalam sesetengah pesakit, sakit dan bengkak mengganggu pemakanan dan pengambilan cecair, menyebabkan dehidrasi. [29]

Perhatian khusus diberikan kepada tanda-tanda ancaman kepada saluran pernafasan: pernafasan yang semakin bising, stridor, pembengkakan unilateral progresif pada leher, sakit teruk apabila menoleh kepala, dan tanda-tanda mabuk sistemik. Ini memerlukan pemeriksaan segera oleh pakar. [30]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Perbezaan dibuat antara selulitis peritonsil tanpa rongga yang terbentuk dan abses dengan pengumpulan nanah. Secara klinikal, perbezaan juga dibuat antara penyetempatan anterior-superior, posterior, inferior, dan lateral, yang penting untuk memilih arah tusukan atau hirisan. [31]

Mengikut keterukan kursus, kes-kes secara konvensional dibahagikan kepada kes-kes yang tidak rumit tanpa ancaman kepada saluran pernafasan dan kes-kes rumit, di mana terdapat tanda-tanda penyebaran ke dalam ruang fascial dalam leher, mediastinum atau pembentukan trombophlebitis pada urat jugular dalaman. [32]

Abses peritonsil yang berulang yang berkaitan dengan tonsilitis kronik dianggap secara berasingan. Dalam pesakit sedemikian, tonsilektomi yang dirancang dipertimbangkan selepas proses akut telah diselesaikan untuk mengurangkan risiko berulang. [33]

Jadual 3. Tanda-tanda yang menunjukkan kursus yang rumit

Tanda	Kepentingan klinikal
Bengkak progresif pada leher, sakit teruk apabila memusingkan kepala	Disyaki penyebaran parapharyngeal atau retropharyngeal
Kesukaran menelan yang teruk, dehidrasi, ketidakupayaan untuk mengambil cecair	Petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan terapi infusi
Tanda-tanda kegagalan pernafasan	Perlindungan saluran pernafasan kecemasan
Keracunan sistemik yang teruk, disyaki sepsis	Peningkatan terapi antibakteria dan mencari sumbernya
[34]

Komplikasi dan akibat

Tanpa rawatan, jangkitan boleh merebak ke ruang parapharyngeal dan retropharyngeal leher, yang boleh membawa kepada mediastinitis, trombosis vena, dan kerosakan pada struktur neurovaskular. Keadaan ini mengancam nyawa dan memerlukan pendekatan pelbagai disiplin. [35]

Komplikasi yang jarang berlaku tetapi berbahaya ialah trombophlebitis pada vena jugular dalaman, yang dikenali sebagai sindrom Lemierre, yang paling kerap dikaitkan dengan Fusobacterium necrophorum. Ia disertai dengan demam, sakit leher, dan emboli purulen metastatik, paling kerap di dalam paru-paru. [36]

Komplikasi tempatan termasuk berulangnya nanah, sakit yang berpanjangan, keperluan untuk campur tangan berulang, dan parut. Sesetengah pesakit masih terdedah untuk berulang, terutamanya mereka yang mempunyai tonsilitis kronik dan merokok. [37]

Saliran yang tepat pada masanya dan terapi antibakteria yang mencukupi secara mendadak mengurangkan risiko komplikasi, mempercepatkan pemulihan menelan dan mengurangkan keterukan kesakitan dan trismus. [38]

Bila jumpa doktor

Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengalami sakit tekak yang teruk dan berat sebelah dengan kesukaran membuka mulut, air liur yang berlebihan, demam panas, kesukaran bernafas atau uvula yang menyimpang. Tanda-tanda ini menunjukkan kemungkinan abses dan ancaman kepada saluran pernafasan. [39]

Peperiksaan pakar segera ditunjukkan dalam kes pembengkakan leher yang progresif, sakit tajam apabila menoleh kepala, suara serak yang meningkat, kesukaran menelan walaupun cecair, tanda-tanda dehidrasi dan kelemahan yang teruk. [40]

Pesakit yang berisiko mendapat komplikasi - kanak-kanak, warga emas, wanita hamil, dan individu yang lemah imun - harus diperiksa terutamanya dengan segera, kerana perjalanan mereka mungkin tidak tipikal dan cepat.[41]

Dalam kes episod berulang "sakit tekak yang teruk" di satu pihak, walaupun gejala mereda dengan sendirinya, perundingan rutin dengan pakar otolaryngolog adalah dinasihatkan untuk mengelakkan kambuh. [42]

Diagnostik

Langkah 1: Penilaian klinikal di sisi katil pesakit. Doktor mengesahkan tanda-tanda tipikal, menilai patensi saluran pernafasan, keupayaan untuk menelan cecair, kehadiran trismus, dan sisihan uvular. Pada peringkat ini, keputusan dibuat mengenai analgesia awal dan infusi. [43]

Langkah 2. Pengesahan rongga purulen. Dalam banyak kes, pemeriksaan dan tusukan diagnostik adalah mencukupi, yang juga berfungsi sebagai permulaan rawatan. Ultrasound oral membantu menggambarkan rongga, meningkatkan ketepatan tusukan, dan mengurangkan keperluan untuk pengimbasan CT. [44]

Langkah 3. Pengimejan untuk komplikasi dan atypia. CT dipertingkatkan kontras ditunjukkan jika terdapat kecurigaan jangkitan leher dalam, persembahan atipikal, pembengkakan leher yang ketara, atau ketidakupayaan untuk memeriksa leher dengan secukupnya. Perlu diingat bahawa CT rutin boleh melambatkan campur tangan, jadi tanda-tanda harus ditimbang dengan teliti. [45]

Langkah 4. Mikrobiologi dan makmal. Sampel nanah dihantar untuk ujian kultur dan kerentanan untuk memperhalusi rejimen antibiotik. Ujian klinikal am membantu menilai keterukan keradangan dan penghidratan, tetapi bukan sahaja mengesahkan diagnosis. [46]

Jadual 4. Algoritma diagnostik untuk abses peritonsillar yang disyaki

pentas	Sasaran	Kaedah	Komen
Pemeriksaan klinikal	Kenal pasti tanda-tanda abses dan ancaman saluran pernafasan	Pemeriksaan oropharynx, palpasi leher	Tentukan pelepasan sakit dan infusi segera. [47]
Visualisasi rongga	Sahkan kehadiran nanah	Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga mulut	Meningkatkan ketepatan tusukan, selalunya menggantikan tomografi yang dikira. [48]
Pengecualian pengedaran	Nilaikan ruang dalam	Tomografi yang dikira dengan kontras	Seperti yang ditunjukkan dalam kes komplikasi dan atypia. [49]
Mikrobiologi	Terapi yang disasarkan	Budaya nanah dan sensitiviti	Pertimbangkan anaerobes, termasuk Fusobacterium. [50]

Diagnosis pembezaan

Adalah perlu untuk membezakan abses peritonsil dari selulitis peritonsil tanpa rongga, dari tonsilitis akut yang teruk, dari abses retropharyngeal dan parapharyngeal, serta dari epiglottitis dan tumor oropharynx. Peranan utama dimainkan oleh pemeriksaan, penilaian trismus dan, jika perlu, ultrasound atau tomografi yang dikira. [51]

Pada remaja dan orang dewasa, mononukleosis berjangkit harus dipertimbangkan, kerana ia boleh meniru tonsillitis teruk dan membawa kepada hipertrofi tonsil dua hala yang teruk. Dalam kumpulan ini, adalah penting untuk mengelakkan antibiotik makrolida yang tidak perlu tanpa tanda-tanda. [52]

Jadual 5. “Topeng” biasa abses peritonsillar

negeri	Apa yang membimbangkan	Bagaimana untuk membezakan
Selulitis peritonsillar	Sakit dan bengkak tanpa turun naik yang jelas	Tiada rongga dalam pemeriksaan ultrasound, tusukan tidak menghasilkan nanah. [53]
Abses retrofaring	Sakit leher, kekakuan, kesukaran memanjang	Tomografi yang dikira mendedahkan rongga retrofaring. [54]
Abses parapharyngeal	Sakit yang teruk apabila memusingkan kepala, bengkak leher	Memerlukan visualisasi leher dan selalunya dimasukkan ke hospital. [55]
Mononukleosis berjangkit	Hipertrofi dua hala, asthenia yang berpanjangan	Serologi seperti yang ditunjukkan, berhati-hati apabila memilih antibiotik. [56]

Rawatan

Penstabilan utama dan melegakan kesakitan. Saluran udara dinilai dan, jika perlu, dilindungi. Pelepasan kesakitan disesuaikan secara individu, dan penghidratan semula disediakan. Kawalan sakit awal meningkatkan toleransi terhadap campur tangan dan pengambilan cecair. [57]

Saliran adalah terapi utama. Tusukan jarum atau hirisan dengan saliran adalah rawatan standard untuk abses yang telah ditetapkan. Tusukan adalah diagnostik dan terapeutik, membolehkan pengumpulan bahan untuk budaya, dan selalunya mengosongkan rongga sepenuhnya. Keputusan mengenai kaedah dibuat oleh pakar, dengan mengambil kira lokasi. [58]

Peranan bimbingan ultrasound. Navigasi ultrasound lisan meningkatkan ketepatan dan keselamatan tusukan, mengurangkan risiko tusukan "buta", dan selalunya menghapuskan keperluan untuk tomografi yang dikira (CT). Ini amat berguna dalam kes anatomi kompleks atau trismus yang teruk. [59]

Terapi antibakteria. Rejimen empirikal harus meliputi streptokokus dan anaerob. Pilihan biasa termasuk amoksisilin dengan asid clavulanic atau benzylpenicillin dalam kombinasi dengan metronidazole. Dalam kes alahan penisilin, clindamycin digunakan. Dalam kes yang teruk, sefalosporin generasi ketiga ditambah metronidazole boleh dipertimbangkan. Selepas penambahbaikan, bentuk lisan ditukar selama 10-14 hari, dengan pelarasan berdasarkan hasil budaya. [60]

Glukokortikosteroid sebagai pembantu. Satu dos intravena dexamethasone, bersama dengan saliran dan antibiotik, mempercepatkan melegakan kesakitan dan meningkatkan toleransi pembukaan mulut dan penyusuan. Kesan ini telah disahkan oleh ujian rawak dan meta-analisis; keputusan dibuat dengan mengambil kira faktor risiko yang berkaitan. [61]

Pilihan antara tusukan jarum dan hirisan. Kedua-dua pendekatan adalah berkesan. Tusukan jarum kurang traumatik dan sesuai untuk rongga kecil yang boleh diakses. Insisi dan saliran lebih disukai untuk abses besar, multilokular, atau lateral. Siri moden menunjukkan hasil yang setanding dengan pemilihan yang betul. [62]

Petunjuk untuk tonsilektomi dalam keadaan abses. Apa yang dipanggil "fasa sejuk" tonsilektomi dipertimbangkan dalam kes episod berulang, tonsilitis kronik yang teruk, atau kegagalan pengurusan konservatif. Dalam pesakit yang dipilih dengan teliti, ia mengurangkan risiko abses berulang. Keputusan dibuat selepas proses akut telah diselesaikan. [63]

Penjagaan pesakit dalam atau pesakit luar. Pesakit boleh dirawat secara pesakit luar jika keadaan mereka stabil, saluran pernafasan mereka tidak terjejas, dan mereka boleh mengambil cecair dan ubat-ubatan. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital termasuk anatomi kompleks, mabuk teruk, dehidrasi, jangkitan yang meluas, dan penyakit teruk yang bersamaan. [64]

Pemantauan dan peningkatan. Kegagalan untuk bertambah baik dalam masa 24-48 jam memerlukan penilaian semula, pengimejan ulangan, pelarasan antibiotik, dan pengecualian abses leher dalam. Jika patogen tahan disyaki, peningkatan mungkin diperlukan berdasarkan profil mikrobiologi tempatan. [65]

Pencegahan berulang. Selepas pemulihan, kebersihan mulut, berhenti merokok, dan rawatan tonsillitis kronik adalah berfaedah. Dalam sesetengah kes, tonsilektomi elektif dipertimbangkan. [66]

Jadual 6. Skim empirikal yang kerap digunakan

Situasi	secara intravena	Peralihan kepada lisan	Komen
Abses tidak rumit selepas saliran	Ampicillin dengan sulbaktam atau benzylpenicillin ditambah metronidazole	Amoxicillin dengan asid clavulanic selama 10-14 hari	Sesuaikan mengikut taburan. [67]
Alahan kepada penisilin	Clindamycin	Clindamycin selama 10-14 hari	Pantau toleransi. [68]
Kursus yang teruk, ketidakupayaan untuk menelan	Ceftriaxone ditambah metronidazole	Amoxicillin dengan asid clavulanic atau clindamycin	Buat keputusan secara individu. [69]

Jadual 7. Apabila visualisasi diperlukan

Keadaan klinikal	Kaedah pilihan	Sasaran
Pengesahan rongga sebelum tusukan	Pemeriksaan ultrabunyi pada rongga mulut	Navigasi dan keselamatan. [70]
Disyaki merebak ke ruang dalam	Tomografi yang dikira dengan kontras	Penilaian volum dan pelan rawatan. [71]
Kes pediatrik tanpa bendera merah	Pemeriksaan ultrabunyi	Membantu mengelakkan imbasan CT yang tidak perlu. [72]

Pencegahan

Kebersihan mulut dan rawatan periodontal mengurangkan beban bakteria dalam orofarinks dan mengurangkan risiko jangkitan kompleks di sekitar tonsil. Kebersihan mulut profesional yang kerap dan penjagaan di rumah adalah penting untuk pencegahan. [73]

Berhenti merokok mengurangkan keradangan dan meningkatkan penyembuhan mukosa. Ini mengurangkan kemungkinan berulang dan meningkatkan hasil dalam campur tangan seterusnya. [74]

Dalam kes kecenderungan untuk berulang terhadap latar belakang tonsilitis kronik, perundingan berjadual dengan pakar otolaryngolog berguna untuk membincangkan taktik selanjutnya, termasuk pembedahan selepas penstabilan. [75]

Rawatan awal untuk gejala "membimbangkan" membolehkan saliran pada peringkat awal dan menghalang penyebaran jangkitan. [76]

Ramalan

Dengan saliran yang tepat pada masanya dan terapi antibakteria yang mencukupi, kebanyakan pesakit pulih dengan cepat, kembali kepada pemakanan dan aktiviti normal dalam beberapa hari. Suntikan glukokortikosteroid tunggal mempercepatkan kesakitan dan melegakan trismus. [77]

Risiko berulang lebih tinggi pada perokok dan mereka yang mempunyai tonsilitis kronik. Selepas episod berulang, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan tonsilektomi rutin untuk pencegahan. [78]

Komplikasi jarang berlaku dengan saliran awal serta terapi antibiotik yang disasarkan, tetapi kemungkinannya meningkat dengan pembentangan yang tertangguh dan pada pesakit dengan komorbiditi. Ini lebih menekankan kepentingan diagnosis awal. [79]

Soalan Lazim

Soalan 1. Adakah hirisan atau tusukan sentiasa diperlukan, atau bolehkah antibiotik sahaja digunakan untuk rawatan?
Sekiranya rongga purulen telah terbentuk, mengosongkan kandungan dengan jarum atau hirisan dengan ketara mempercepatkan pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi. Antibiotik sahaja, tanpa saliran, kurang berkesan dan ditunjukkan dalam kes yang dipilih dengan ketat. [80]

Soalan 2. Adakah semua orang memerlukan imbasan CT?
Tidak. Dalam kebanyakan pesakit, diagnosis disahkan secara klinikal dan melalui ultrasound oral. Pengimbasan CT ditunjukkan jika terdapat tanda-tanda penyebaran jangkitan, perjalanan penyakit yang tidak tipikal, atau keperluan untuk merancang taktik pembedahan. [81]

Soalan 3. Mengapakah glukokortikosteroid diberikan?
Dos tunggal mengurangkan kesakitan dan trismus, memperbaiki proses menelan, dan mempercepatkan pemulihan, terutamanya apabila digabungkan dengan saliran dan antibiotik. Keputusan dibuat oleh doktor, dengan mengambil kira faktor yang berkaitan. [82]

Soalan 4. Antibiotik manakah yang paling kerap ditetapkan?
Amoxicillin dengan asid clavulanic atau benzylpenicillin dengan metronidazole paling kerap digunakan. Clindamycin digunakan untuk alahan penisilin. Masa dan rejimen diselaraskan berdasarkan perkembangan klinikal dan keputusan kultur. [83]

Soalan 5. Bagaimanakah saya boleh mengurangkan risiko berulang?
Berhenti merokok, merawat tonsilitis kronik, mengekalkan kebersihan mulut yang baik, dan mendapatkan rawatan perubatan pada tanda-tanda awal semuanya mengurangkan kemungkinan berulang. Dalam sesetengah kes, doktor akan mengesyorkan tonsilektomi yang dirancang selepas penstabilan. [84]