Abses paratonsillar (paratonsillitis) - Rawatan

Matlamat merawat abses peritonsil (paratonsilitis) adalah untuk menghentikan keradangan pada peringkat edema dan penyusupan, mengalirkan proses purulen, dan mengeluarkan sumber jangkitan.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Pesakit dengan tanda-tanda pembentukan abses tertakluk kepada rawatan pesakit dalam. Sekiranya pada peringkat awal paratonsilitis, apabila terdapat edema dan penyusupan tisu, rawatan konservatif adalah wajar, maka dengan adanya tanda-tanda pembentukan abses, campur tangan pembedahan pasti ditunjukkan (pembukaan abses atau, jika ditunjukkan, melakukan tonsilektomi abses).

Rawatan bukan ubat abses peritonsillar

Ia adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai prosedur terma, terapi UHF pada permulaan penyakit (pada peringkat edema dan penyusupan), serta selepas mencapai saliran proses purulen yang mencukupi (pada peringkat menghentikan fenomena keradangan). Walau bagaimanapun, pada peringkat pembentukan abses, prosedur terma tidak ditunjukkan. Berkumur dengan larutan pembasmi kuman, larutan chamomile, sage, larutan garam, dsb.

Rawatan ubat paratonsilitis

Patogen terpencil menunjukkan kepekaan yang paling besar terhadap ubat-ubatan seperti amoksisilin dalam kombinasi dengan asid clavulanic, ampicillin dalam kombinasi dengan sulbactam, cephalosporins generasi II-III (cefazolin, cefuroxime), lincosamides (klindamisin); gabungan mereka dengan metronidazole adalah berkesan, terutamanya dalam kes di mana penyertaan flora anaerobik diandaikan.

Pada masa yang sama, terapi detoksifikasi dan anti-radang dijalankan; antipiretik dan analgesik ditetapkan.

Dengan mengambil kira kekurangan semua pautan status imun yang dikenal pasti pada pesakit dengan paratonsilitis, penggunaan ubat-ubatan dengan kesan imunomodulator (azoximer, natrium deoksiribonukleat) ditunjukkan.

Rawatan pembedahan

Apabila abses matang, biasanya pada hari ke-4-6, seseorang tidak perlu menunggu untuk membuka dan mengosongkan sendiri. Dalam kes sedemikian, adalah dinasihatkan untuk membuka abses, terutamanya kerana bukaan yang terbentuk secara spontan selalunya tidak mencukupi untuk pengosongan abses yang cepat dan stabil.

Pembukaan dilakukan selepas anestesia tempatan dengan melincirkan atau menyembur pharynx dengan larutan lidocaine 10%, kadangkala ditambah dengan penyusupan tisu dengan larutan prokain 1% atau larutan lidocaine 1-2%. Insisi dibuat di tapak bonjolan terbesar. Sekiranya tidak ada mercu tanda sedemikian, maka di tapak di mana pembukaan spontan biasanya berlaku - di persimpangan dua garisan: garis mendatar yang berjalan di sepanjang pinggir bawah lelangit lembut sisi yang sihat melalui pangkal uvula, dan garis menegak berjalan ke atas dari hujung bawah gerbang anterior sebelah berpenyakit.

Pembukaan di kawasan ini kurang berbahaya dari segi kecederaan pada saluran darah besar. Potongan dengan pisau bedah dibuat dalam arah sagittal hingga kedalaman 1.5-2 cm dan panjang 2-3 cm. Kemudian forcep Hartmann dimasukkan melalui hirisan ke dalam rongga luka dan bukaan diluaskan kepada 4 cm, serentak mengoyakkan kemungkinan jambatan dalam rongga abses.

Kadangkala, abses peritonsil dibuka hanya dengan forcep Hartmann atau instrumen Schneider, yang direka khas untuk tujuan ini. Instrumen Schneider digunakan untuk membuka abses peritonsillar anterior-superior melalui fossa supratindalar. Dalam kes abses peritonsil posterior, hirisan dibuat di belakang tonsil palatine di tapak penonjolan terbesar (kedalaman hirisan 0.5-1 cm), dalam kes penyetempatan abses yang lebih rendah - hirisan di bahagian bawah gerbang anterior hingga kedalaman 0.5-1 cm. Abses penyetempatan luaran (lateral) sukar dibuka, dan pecah spontan tidak sering berlaku di sini, oleh itu, tonsilektomi abses ditunjukkan. Kadang-kadang laluan yang terbentuk untuk aliran keluar nanah ditutup, oleh itu, perlu berulang kali membuka semula luka dan mengosongkan abses.

Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, taktik pembedahan aktif dalam rawatan paratonsilitis - melakukan tonsilektomi abses - telah semakin dikenali dan meluas di klinik. Apabila pesakit dengan abses paratonsillar atau paratonsilitis dalam peringkat penyusupan mendapatkan rawatan perubatan, operasi dilakukan pada hari pertama atau bahkan jam (tempoh "panas"), atau dalam 1-3 hari berikutnya (tempoh "hangat"). Perlu diingatkan bahawa tempoh selepas operasi adalah kurang teruk dan kurang menyakitkan daripada selepas membuka abses atau melakukan operasi di kemudian hari.

Petunjuk untuk melakukan tonsilektomi abses pada pesakit dengan bentuk abses atau infiltratif paratonsilitis adalah seperti berikut:

• sakit tekak berulang selama beberapa tahun, yang menunjukkan bahawa pesakit mempunyai tonsilitis kronik: petunjuk oleh pesakit dengan paratonsilitis tonsilitis kronik yang didiagnosis sebelum ini;
• pirathione berulang dan sejarah;
• penyetempatan abses yang tidak menguntungkan, sebagai contoh, sisi, apabila ia tidak dapat dibuka dan dikeringkan dengan berkesan;
• tiada perubahan dalam keadaan pesakit (keparahan yang teruk atau semakin meningkat) walaupun selepas membuka abses dan mendapat nanah;
• penampilan tanda-tanda komplikasi paratonsillitis - sepsis, parapharyngitis, phlegmon leher, mediastinitis.

Persoalan sama ada wajar untuk mengeluarkan tonsil kedua pada bahagian yang bertentangan dengan abses semasa tonsilektomi abses diputuskan secara individu. Walau bagaimanapun, kajian yang dijalankan dalam beberapa tahun kebelakangan ini menunjukkan perubahan patologi yang ketara dalam tisu tonsil utuh, sama seperti perubahan dalam proses keradangan kronik yang teruk (alahan toksik tahap II). Ini menunjukkan kesesuaian untuk membuang serentak kedua-dua tonsil. Operasi harus bermula dengan tonsil yang berpenyakit, kerana ini memudahkan campur tangan di sisi lain.

Pengurusan selanjutnya

Jika pesakit mempunyai tonsilitis kronik peringkat I atau II toksik-alahan, mereka tertakluk kepada pemerhatian dispensari dan kursus rawatan. Pesakit dengan tonsilitis kronik peringkat alahan toksik II disyorkan untuk menjalani tonsilektomi dua hala secara terancang, tidak lebih awal daripada sebulan selepas mengalami paratonsilitis,

Ramalan

Prognosis untuk paratonillitis biasanya menguntungkan. Anggaran tempoh hilang upaya sementara ialah 10-14 hari.