Kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal (glandula suprarenalis) adalah organ berpasangan yang terletak di ruang retroperitoneal tepat di atas hujung atas buah pinggang yang sepadan. Kelenjar adrenal mempunyai bentuk kon berbentuk tidak teratur yang diratakan dari depan ke belakang. Kelenjar adrenal kanan, apabila dilihat dari hadapan, kelihatan seperti segi tiga dengan sudut bulat. Puncak kelenjar adrenal kiri dilicinkan, bentuknya menyerupai bulan sabit. Setiap kelenjar adrenal mempunyai permukaan anterior (facies anterior), permukaan posterior (facies posterior), dan permukaan bawah (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomi kelenjar adrenal

Kelenjar adrenal terletak pada tahap vertebra toraks ke-11-12. Kelenjar adrenal kanan, seperti buah pinggang, terletak agak lebih rendah daripada kiri. Permukaan posteriornya bersebelahan dengan bahagian lumbar diafragma, permukaan anteriornya bersentuhan dengan permukaan viseral hati dan duodenum, dan permukaan cekung bawah (renal) bersentuhan dengan hujung atas buah pinggang kanan. Tepi medial (margo medialis) kelenjar adrenal kanan bersempadan dengan vena kava inferior. Tepi medial kelenjar adrenal kiri bersentuhan dengan aorta, dan permukaan anteriornya bersebelahan dengan ekor pankreas dan bahagian jantung perut. Permukaan posterior kelenjar adrenal kiri bersentuhan dengan diafragma, dan permukaan bawah bersentuhan dengan hujung atas buah pinggang kiri dan tepi medialnya. Setiap kelenjar adrenal (kedua-dua kanan dan kiri) terletak dalam ketebalan pad lemak perirenal. Permukaan anterior kelenjar adrenal kiri dan kanan sebahagiannya dilitupi oleh fascia renal dan peritoneum parietal.

Jisim satu kelenjar adrenal pada orang dewasa adalah kira-kira 12-13 g. Panjang kelenjar adrenal ialah 40-60 mm, ketinggian (lebar) adalah 20-30 mm, ketebalan (dimensi anteroposterior) ialah 2-8 mm. Jisim dan saiz kelenjar adrenal kanan lebih kecil sedikit daripada kiri.

Kadang-kadang tisu ektopik tambahan korteks adrenal ditemui di dalam badan (di buah pinggang, limpa, kawasan retroperitoneal di bawah buah pinggang, di sepanjang aorta, di pelvis, kord spermatik, ligamen luas rahim). Ketiadaan kongenital salah satu kelenjar adrenal adalah mungkin. Ciri ciri korteks mereka adalah keupayaannya untuk menjana semula.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Struktur kelenjar adrenal

Permukaan kelenjar adrenal sedikit tidak rata. Di permukaan anterior, terutamanya kelenjar adrenal kiri, alur yang dalam kelihatan - pintu (hilum), di mana urat pusat keluar dari organ. Di luar, kelenjar adrenal ditutup dengan kapsul berserabut, bercantum rapat dengan parenkim dan mengeluarkan banyak trabekula tisu penghubung ke dalam organ. Bersebelahan dengan kapsul berserabut dari dalam adalah korteks, yang mempunyai struktur histologi yang agak kompleks dan terdiri daripada tiga zon. Di luar, lebih dekat dengan kapsul, adalah zon glomerular (zona glomerulosa), di belakangnya adalah zon fascicular tengah (zona fasciculate), di sempadan dengan medula adalah zon reticular dalaman (zona reticularis). Ciri morfologi zon ialah taburan unik sel kelenjar, tisu penghubung dan saluran darah untuk setiap zon.

Pada orang dewasa, korteks menyumbang kira-kira 90% daripada tisu adrenal. Lapisan ini terdiri daripada tiga zon: bahagian luar - glomerular, tengah - fascicular, dan dalam (mengkelilingi medula) - retikular. Terletak terus di bawah kapsul berserabut, zon glomerular menduduki kira-kira 15% daripada isipadu korteks; selnya mengandungi sejumlah kecil sitoplasma dan lipid, dan menghasilkan hormon aldosteron. Zon fascicular menyumbang 75% daripada keseluruhan korteks; sel-selnya kaya dengan kolesterol dan ester kolesterol, dan menghasilkan terutamanya kortisol (hydrocortisone). Sel-sel zon retikular juga menghasilkan bahan ini; mereka agak miskin dalam lipid dan mengandungi banyak butiran. Selain kortisol, sel-sel zon ini (seperti zon fascicular) menghasilkan hormon seks - androgen dan estrogen.

Korteks adrenal menghasilkan lebih 50 sebatian steroid yang berbeza. Ia adalah satu-satunya sumber glukokortikoid dan mineralokortikoid dalam badan, sumber androgen yang paling penting bagi wanita, dan memainkan peranan kecil dalam pengeluaran estrogen dan progestin. Glukokortikoid, dinamakan kerana keupayaannya mengawal metabolisme karbohidrat, adalah penting untuk mengekalkan banyak fungsi penting dan terutamanya untuk memastikan tindak balas badan terhadap tekanan. Mereka juga mengambil bahagian dalam pengawalseliaan proses pertumbuhan dan pembangunan. Glukokortikoid utama pada manusia adalah kortisol, dan lebihan atau kekurangan steroid ini disertai dengan perubahan yang mengancam nyawa. Daripada mineralocorticoids (dinamakan kerana keupayaan mereka untuk mengawal metabolisme garam), yang utama pada manusia ialah aldosteron. Lebihan mineralokortikoid menyebabkan hipertensi arteri dan hipokalemia, dan kekurangan menyebabkan hiperkalemia, yang mungkin tidak serasi dengan kehidupan.

Zon glomerular dibentuk oleh sel prismatik kecil yang terletak dalam kumpulan kecil - glomeruli. Retikulum endoplasma berkembang dengan baik dalam sel-sel ini, dan titisan lipid bersaiz kira-kira 0.5 μm terdapat dalam sitoplasma. Glomeruli dikelilingi oleh kapilari berbelit-belit dengan endotel terfenestrasi.

Zona fasciculata (bahagian terluas korteks adrenal) terdiri daripada sel-sel yang besar, ringan dan pelbagai rupa. Sel-sel ini membentuk kord panjang (berikat) berorientasikan berserenjang dengan permukaan kelenjar adrenal. Sel-sel zon ini mempunyai retikulum endoplasma bukan berbutir yang berkembang dengan baik, mitokondria, banyak titisan lipid, ribosom, zarah glikogen, kolesterol, dan asid askorbik. Kapilari darah dengan endothelium fenestrated terletak di antara kord endokrinosit.

Zon retikular terdiri daripada sel polihedral dan kubik kecil yang membentuk kelompok sel kecil. Sel-sel zon retikular kaya dengan unsur-unsur retikulum endoplasma bukan berbutir dan ribosom.

Zon yang disenaraikan diasingkan secara fungsional. Sel-sel setiap zon menghasilkan hormon yang berbeza antara satu sama lain bukan sahaja dalam komposisi kimia, tetapi juga dalam tindakan fisiologi. Hormon korteks adrenal secara kolektif dipanggil kortikosteroid dan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: mineralocorticoids - aldosteron, dirembeskan oleh sel-sel zon glomerular korteks; glukokortikoid: hidrokortison, kortikosteron, 11-dehydro- dan 11-deoxycorticosterone, terbentuk di zon fascicular; hormon seks - androgen, sama dalam struktur dan fungsi kepada hormon seks lelaki, estrogen dan progesteron, yang dihasilkan oleh sel-sel zon retikular.

Aldosteron terlibat dalam pengawalan elektrolit dan metabolisme air, mengubah kebolehtelapan membran sel untuk kalsium dan natrium, dan merangsang pembentukan kolagen. Glukokortikoid menjejaskan metabolisme protein, meningkatkan kandungan glukosa dalam darah, dan glikogen dalam hati, otot rangka, dan miokardium. Glukokortikoid juga mempercepatkan penapisan dalam glomeruli buah pinggang, mengurangkan penyerapan semula air dalam tubul berbelit distal nefron, dan menghalang pembentukan bahan utama tisu penghubung dan percambahan fibroblas.

Di tengah-tengah kelenjar adrenal adalah medula, dibentuk oleh sel-sel besar yang diwarnai coklat kekuningan oleh garam kromium. Terdapat dua jenis sel ini: epinefrosit membentuk sebahagian besar sel dan menghasilkan adrenalin, dan norepinefrosit, bertaburan dalam medula dalam kumpulan kecil, menghasilkan norepinefrin.

Adrenalin memecah glikogen, mengurangkan rizabnya dalam otot dan hati, meningkatkan kandungan karbohidrat dalam darah, menjadi sejenis antagonis insulin, menguatkan dan meningkatkan pengecutan otot jantung, menyempitkan lumen saluran darah, dengan itu meningkatkan tekanan arteri. Kesan norepinephrine pada badan adalah serupa dengan kesan adrenalin, tetapi kesan hormon ini pada beberapa fungsi boleh menjadi bertentangan sepenuhnya. Norepinephrine, khususnya, memperlahankan degupan jantung.

Perkembangan kelenjar adrenal

Korteks dan medula kelenjar adrenal berbeza dari segi asal. Korteks membezakan daripada mesoderm (daripada epitelium coelomic) antara akar mesenterium dorsal usus primer dan lipatan urogenital. Tisu yang berkembang daripada sel mesodermal dan terletak di antara dua buah pinggang utama dipanggil interrenal. Ia menimbulkan korteks kelenjar adrenal, dari mana kelenjar adrenal aksesori (badan interrenal, glandulae suprarenales accessoriae) terbentuk.

Medula adrenal berkembang daripada sel saraf embrionik - sympathoblast, yang berhijrah dari asas nod batang bersimpati dan bertukar menjadi kromaffinoblas, dan yang terakhir - menjadi sel kromafin medula. Chromaffinoblasts juga berfungsi sebagai bahan untuk pembentukan paraganglia, yang dalam bentuk kelompok kecil sel kromafin terletak berhampiran aorta abdomen - paraganglia aorta (paraganglion aorticum), serta dalam ketebalan nod batang bersimpati - paraganglia bersimpati (paraganglia sympathica).

Pengenalan sel masa depan medulla ke dalam kelenjar adrenal interrenal bermula pada embrio pada panjang 16 mm. Pada masa yang sama dengan penyatuan bahagian interrenal dan adrenal, pembezaan zon korteks dan pematangan medulla berlaku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pembuluh dan saraf kelenjar adrenal

Setiap kelenjar adrenal menerima 25-30 arteri. Yang terbesar adalah arteri adrenal superior (dari arteri frenik inferior), arteri adrenal tengah (dari aorta abdomen), dan arteri adrenal inferior (dari arteri renal). Beberapa cabang arteri ini hanya membekalkan korteks, manakala yang lain menembusi korteks adrenal dan bercabang keluar ke medula. Kapilari darah sinusoidal membentuk anak sungai vena pusat, yang mengalir ke vena kava inferior di kelenjar adrenal kanan dan ke vena renal kiri di kelenjar adrenal kiri. Banyak urat kecil keluar dari kelenjar adrenal (terutama sebelah kiri) dan mengalir ke anak sungai vena portal.

Pembuluh limfa kelenjar adrenal mengalir ke nodus limfa lumbar. Saraf vagus mengambil bahagian dalam pemuliharaan kelenjar adrenal, serta saraf yang berasal dari plexus celiac, yang mengandungi gentian simpatis preganglionik untuk medula.

Ciri berkaitan usia kelenjar adrenal

Dalam janin 5-6 minggu, korteks adrenal primitif terbentuk dalam mesenkim retroperitoneal. Ia tidak lama lagi dikelilingi oleh lapisan nipis sel yang lebih padat. Dalam bayi yang baru lahir, korteks adrenal terdiri daripada dua zon - janin dan definitif. Yang pertama menghasilkan terutamanya prekursor androgen dan estrogen, manakala fungsi yang kedua mungkin sama seperti pada orang dewasa. Zon janin menyumbang sebahagian besar kelenjar pada janin dan bayi baru lahir. Menjelang minggu ke-2 kehidupan selepas bersalin, jisimnya berkurangan sebanyak satu pertiga disebabkan oleh degenerasi zon janin. Proses ini bermula dalam tempoh intrauterin. Zon janin hilang sepenuhnya pada akhir tahun pertama kehidupan. Pembentukan akhir tiga zon korteks adrenal ditangguhkan sehingga umur 3 tahun. Kemudian kelenjar adrenal terus meningkat dalam saiz (terutamanya sebelum dan semasa akil baligh) dan menjelang akhir akil baligh mereka mencapai ciri saiz orang dewasa.

Jisim satu kelenjar adrenal pada bayi baru lahir adalah kira-kira 8-9 g dan dengan ketara melebihi jisim kelenjar adrenal kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan. Semasa tempoh neonatal, jisim kelenjar adrenal berkurangan secara mendadak (hingga 3.4 g), terutamanya disebabkan oleh penipisan dan penstrukturan semula korteks, dan kemudian beransur-ansur pulih (menjelang umur 5 tahun) dan terus meningkat pada masa hadapan. Pembentukan akhir korteks adrenal selesai semasa zaman kanak-kanak kedua (8-12 tahun). Pada usia 20 tahun, jisim setiap kelenjar adrenal meningkat dan mencapai saiz maksimumnya (secara purata 12-13 g). Dalam tempoh umur berikutnya, saiz dan jisim kelenjar adrenal hampir tidak berubah. Kelenjar adrenal pada wanita lebih besar sedikit daripada lelaki. Semasa kehamilan, jisim setiap kelenjar adrenal meningkat kira-kira 2 g. Selepas 70 tahun, sedikit penurunan dalam jisim dan saiz kelenjar adrenal dicatatkan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]