Ameloblastoma rahang

Proses odontogenik tumor - ameloblastoma - mempunyai sifat epitelium dan mempunyai kecenderungan untuk pertumbuhan yang agresif. Tumor tidak malignan, tetapi boleh menyebabkan kemusnahan tulang dan, dalam kes yang jarang berlaku, metastasis. Rawatan adalah pembedahan: skala operasi bergantung terutamanya pada peringkat patologi. [ 1 ]

Epidemiologi

Ameloblastoma berlaku dengan kekerapan yang lebih kurang sama pada lelaki dan wanita. Ia menyumbang kira-kira 1% daripada semua tumor mulut dan kira-kira 9-11% daripada tumor odontogenik. Ia biasanya tumor yang tumbuh perlahan tetapi invasif tempatan. [ 2 ] Purata umur pesakit adalah dari dua puluh hingga lima puluh tahun. Kemunculan tumor pada zaman kanak-kanak dan remaja juga mungkin, walaupun ini berlaku lebih jarang - hanya dalam 6.5% pesakit dengan sebarang neoplasma jinak di lokasi rahang.

Dalam kebanyakan kes, ameloblastoma menjejaskan rahang bawah (80-85%), dan lebih jarang rahang atas (15-20%):

• lesi yang paling biasa ialah sudut dan cawangan mandibular;
• dalam 20% kes, badan terjejas dari sisi gigi geraham besar;
• Dalam 10% kes, kawasan dagu terjejas.

Pada wanita, ameloblastoma sistem sinus-nasal adalah lebih biasa, yang terbentuk daripada epitelium odontogenik yang membiak. Patologi boleh menjadi polikistik dan monocystic, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang paling tepat dengan sista.

Insiden neoplasma odontogenik berkisar antara 0.8 hingga 3.7% di antara semua proses tumor yang menjejaskan kawasan maksilofasial. Antaranya, odontoma (lebih daripada 34%), ameloblastoma (kira-kira 24%), dan myxomas (kira-kira 18%) mendominasi. [ 3 ]

Ameloblastoma adalah jinak dalam hampir 96-99% kes. Keganasan diperhatikan hanya dalam 1.5-4% pesakit. [ 4 ]

Nama lain untuk ameloblastoma ialah adamantoblastoma, adamantinoma (dari perkataan enamel – substantia adamantina).

Punca ameloblastoma

Tiada konsensus di kalangan pakar mengenai punca perkembangan ameloblastoma. Sesetengah saintis mengaitkan patologi dengan pelanggaran pembentukan kuman gigi, sementara yang lain mengaitkannya dengan sisa epitelium odontogenik. Walau bagaimanapun, tidak ada jawapan yang jelas kepada persoalan asal usul proses tumor, dan faktor risiko tidak diketahui.

Nama neoplasma berasal daripada gabungan perkataan Inggeris dan Yunani: enamel "amel", dan "blastos" rudiment. Patologi berkembang dari epitelium plat gigi, dicirikan oleh pertumbuhan agresif tempatan dan risiko berulang yang tinggi. [ 5 ]

Tumor pertama kali diterangkan oleh Dr. Cusack pada tahun 1827. Hampir 60 tahun kemudian, seorang lagi saintis, Malassez, menghuraikan penyakit yang dipanggilnya adamantinoma. Hari ini, istilah ini digunakan untuk menggambarkan tumor tulang malignan primer yang jarang berlaku. Tetapi nama ameloblastoma pertama kali diperkenalkan ke dalam penggunaan perubatan hanya pada tahun 1930, dan ia masih digunakan hari ini.

Ameloblastoma adalah lesi benigna sejati yang terdiri daripada epitelium odontogenik yang membiak yang tertanam dalam stroma berserabut.

Patogenesis

Etiologi perkembangan ameloblastoma tidak difahami sepenuhnya. Pakar percaya bahawa pertumbuhan neoplasma bermula dengan struktur selular rongga mulut, atau dengan pulau epitelium Malasset, asas gigi supernumerary atau kompleks selular bertaburan plat pergigian dan kantung pergigian.

Dalam bahagian, ameloblastoma dibezakan oleh warna merah jambu-kelabu dan struktur span. Struktur asas diwakili oleh tisu penghubung berserabut, diperkaya dengan sel berbentuk gelendong dan cawangan helai epitelium odontogenik. Berhampiran setiap helai, sel epitelium silinder disetempat, dan di bahagian dalam, struktur poligon bersebelahan dengannya, bertukar menjadi stellate.

Di samping itu, struktur selular yang dikonfigurasikan secara tidak teratur diperhatikan: ia adalah perbezaan utama antara ameloblastoma dan organ enamel. Pembentukan intratumoral kistik merosakkan sel epitelium, jadi hanya sel periferal silinder diperhatikan semasa pemeriksaan mikroskopik.

Saiz zon pemusnah dalam ameloblastoma berkisar antara tiga milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam kes yang teruk, tumor merebak ke seluruh badan rahang. [ 6 ]

Pada masa ini, pakar bercakap tentang beberapa teori patogenetik penampilan ameloblastoma. Daripada jumlah ini, hanya dua yang mempunyai justifikasi terbesar:

1. Teori A. Abrikosov mencadangkan bahawa perkembangan proses tumor bermula semasa tempoh pembentukan gigi pada peringkat organ enamel. Biasanya, selepas letusan gigi, organ enamel mengalami perkembangan terbalik. Tetapi dalam kes gangguan, ia dipelihara dan berkembang biak: ini menyebabkan pembentukan ameloblastoma.
2. Teori V. Braitsev dan N. Astakhov menunjukkan penglibatan sisa-sisa tisu epitelium dalam tulang dan periodontium (pulau Malyasse). Andaian ini munasabah, pertama sekali, kerana ameloblastoma dicirikan oleh kepelbagaian histologi yang besar. Di samping itu, struktur enamel yang serupa ditemui dalam tumor dalam banyak pesakit semasa diagnostik.

Terdapat juga teori lain yang belum cukup dikaji pada masa ini. Sebagai contoh, hipotesis metaplasia tisu penghubung dan andaian proliferasi epitelium sinus maxillary sedang dipertimbangkan.

Gejala ameloblastoma

Gejala utama ameloblastoma, yang mana pesakit mendapatkan rawatan perubatan, adalah asimetri dan herotan bentuk rahang, dengan pelbagai peringkat manifestasi sedemikian. Selalunya, penonjolan atau bengkak yang aneh muncul di kawasan rahang. Apabila tumor terletak di sepanjang badan dan cawangan mandibular, ubah bentuk keseluruhan bahagian sisi bawah muka dicatatkan.

Palpasi neoplasma memungkinkan untuk mengesan pemadatan dengan permukaan licin atau bergelombang. Pada peringkat kemudian, dengan latar belakang penipisan tisu tulang, lenturannya diperhatikan apabila menekan dengan jari. Kulit di atas ameloblastoma mempunyai penampilan biasa, warna dan ketumpatan tidak berubah, mereka mudah membentuk lipatan dan bergerak. Pemeriksaan rongga mulut membolehkan anda melihat pelanggaran konfigurasi proses alveolar. [ 7 ]

Jika kita bercakap tentang ameloblastoma maxillary, maka penampilan mungkin hanya sedikit, kerana tumor tumbuh ke dalam sinus. Walau bagaimanapun, ubah bentuk lelangit keras diperhatikan, dan terdapat juga kebarangkalian besar untuk merebakkan proses ke dalam rongga orbit dan hidung. [ 8 ]

Secara umum, gambaran klinikal boleh diwakili oleh gejala berikut:

• kesakitan yang meningkat dengan permulaan kerosakan tisu tulang;
• kemerosotan mobiliti rahang;
• gigi longgar, salah jajaran gigi;
• kesukaran menelan, mengunyah, menguap;
• bunyi yang tidak menyenangkan semasa pergerakan rahang bawah, yang disebabkan oleh penipisan plat kortikal;
• ulser, pendarahan tisu mukus di kawasan neoplasma;
• tiada tindak balas daripada nodus limfa submandibular.

Sekiranya komplikasi berkembang dalam bentuk tindak balas keradangan purulen, maka tanda-tanda ciri phlegmon atau osteomielitis akut diperhatikan. [ 9 ]

Pada peringkat awal pembentukan ameloblastoma, seseorang biasanya tidak merasakan apa-apa yang tidak menyenangkan. Tumor berkembang agak perlahan, kerana pertumbuhannya diarahkan ke rongga sinus maxillary. Selepas kira-kira enam bulan pembangunan beransur-ansur sedemikian, sudah mungkin untuk mengesan pelanggaran konfigurasi rahang. Penampilan terganggu, dan fungsinya terganggu. Di kawasan penyetempatan ameloblastoma, penonjolan berbentuk gelendong terlicin atau berubi diperhatikan, menyebabkan perubahan dalam bentuk proses alveolar dan seterusnya melonggarkan gigi mengunyah.

Akibat proses patologi, pesakit berasa sakit dan klik yang tidak menyenangkan semasa pergerakan rahang bawah di kawasan tulang temporal. Ini membawa kepada masalah mengunyah dan menelan makanan. [ 10 ]

Dengan pertumbuhan selanjutnya pembentukan tumor, tindak balas keradangan purulen berkembang dengan kemungkinan pembentukan fistula yang membawa kepada rongga mulut. Jika pada masa ini pesakit tidak menerima rawatan pembedahan yang berkelayakan, risiko penyebaran seterusnya proses penyakit ke rongga orbit dan hidung meningkat.

Dalam sesetengah kes, fistula dengan kandungan purulen mungkin muncul pada tisu mukus rongga mulut. Luka yang tertinggal selepas cabut gigi sukar untuk sembuh. Semasa tusukan tumpuan tumor, bahan koloid yang ringan dan keruh atau bahan kekuningan ditemui, yang mungkin mengandungi kristal kolesterol.

Ameloblastoma cenderung untuk dijangkiti, jadi anda harus berjumpa doktor secepat mungkin. [ 11 ]

Ameloblastoma pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, ameloblastoma berlaku pada 6-7% daripada semua tumor rahang jinak. Patologi paling kerap didiagnosis pada usia 7 hingga 16 tahun, dengan penyetempatan utama di kawasan cawangan dan sudut mandibular. Punca neoplasma masih belum diterokai.

Pada peringkat awal perkembangan, kanak-kanak tidak menyuarakan sebarang aduan. Kurang kerap, kesakitan diperhatikan, yang dinilai sebagai pergigian. Pada peringkat kemudian, kesukaran dalam pernafasan hidung, gangguan penglihatan, lacrimation, dan perubahan dalam sensitiviti kulit di sisi tumor muncul. Lawatan ke doktor adalah perlu, terutamanya, selepas pengesanan ubah bentuk di kawasan muka dan rahang.

Pada kanak-kanak, keganasan ameloblastoma diperhatikan dalam kes yang sangat jarang berlaku - contohnya, dengan terapi yang tidak betul yang berpanjangan. Rawatan adalah secara eksklusif pembedahan: neoplasma dikeluarkan dalam tisu yang sihat (10-15 mm dari tumor). [ 12 ]

Borang

Pakar membahagikan ameloblastoma kepada jenis berikut:

1. Ameloblastoma pepejal.
2. Ameloblastoma kistik:
   • unicystic;
   • polikistik.

Ameloblastoma rahang bawah paling kerap diwakili oleh varian polikistik tumor, yang tumbuh daripada zarah epitelium odontogenik.

Tumor pepejal, apabila diperiksa secara makroskopik, mempunyai rupa bentuk longgar berwarna merah jambu-kelabu, di beberapa tempat dengan warna coklat. Semasa pemeriksaan mikroskopik, sista boleh dikesan. [ 13 ]

Ameloblastoma kistik mempunyai satu atau lebih rongga yang saling berkaitan - berdinding licin atau sedikit beralun, dibahagikan dengan lapisan tisu lembut yang dipenuhi dengan kandungan berwarna coklat muda atau koloid. Dalam proses histologi, dalam kebanyakan kes, zon ditemui yang disusun dengan analogi dengan tumor pepejal.

Oleh itu, dalam struktur ameloblastoma, seseorang boleh menemui kedua-dua zon padat dan sista. Sesetengah pakar percaya bahawa jenis penyakit yang berbeza hanyalah tahap pembentukan tumor yang berbeza. [ 14 ]

Varian sista mengandungi lebih banyak kawasan parenkim dan kurang stroma. Terdapat beberapa rongga sista dengan saiz dan konfigurasi yang berbeza-beza, serta septa tulang. Di dalam sista, cecair likat ditemui, kadang-kadang mengandungi kristal kolesterol.

Bentuk pepejal patologi diwakili oleh stroma dan parenchyma, mempunyai kapsul. Stroma adalah tisu penghubung dengan kemasukan vaskular dan selular. Parenchyma terdiri daripada helai tisu epitelium, terdedah kepada percambahan. [ 15 ]

Ameloblastoma rahang atas agak jarang berlaku dan hampir tidak pernah menunjukkan dirinya sebagai kecacatan dinding rahang, yang dikaitkan dengan pertumbuhan neoplasma ke dalam rongga sinus maxillary. Walau bagaimanapun, jika pertumbuhan berlaku dalam rongga hidung atau orbit, pelanggaran konfigurasi lelangit keras dan proses alveolar, dan anjakan bola mata diperhatikan.

Bergantung pada ciri mikroskopik, ameloblastoma mandibular dibahagikan kepada subtipe berikut:

• ameloblastoma folikular - mengandungi folikel pelik, atau pulau kecil epitelium, dalam stroma;
• pleomorphic - mengandungi rangkaian helai epitelium;
• acanthomatous - dicirikan oleh pembentukan keratin di kawasan sel tumor;
• sel basal - mempunyai ciri ciri karsinoma sel basal;
• sel berbutir - mengandungi butiran asidofilik dalam epitelium.

Dalam amalan, dua jenis neoplasma pertama paling kerap dikesan: bentuk folikel dan pleomorfik. Ramai pesakit mempunyai gabungan beberapa varian histologi dalam satu tumor.

Komplikasi dan akibatnya

Ameloblastoma terdedah kepada berulang walaupun beberapa tahun selepas penyingkirannya. Dalam kira-kira 1.5-4% kes, keganasan adalah mungkin, yang ditunjukkan oleh pertumbuhan yang dipercepatkan dan percambahan pembentukan ke dalam tisu berdekatan.

Akibat serta-merta selepas pembedahan termasuk sakit dan bengkak, yang hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Kesakitan boleh merebak ke rahang, gigi, kepala, dan leher. Jika ketidakselesaan tidak hilang dalam masa seminggu, tetapi bertambah buruk, anda pasti perlu berjumpa doktor. [ 16 ]

Komplikasi pasca operasi lain yang mungkin:

• proses keradangan;
• neuritis;
• paresthesia (kebas, kehilangan sensitiviti pipi, lidah, rahang);
• hematoma, abses tisu lembut.

Proses keradangan boleh berkembang disebabkan oleh antiseptik yang tidak mencukupi atau penjagaan selepas pembedahan yang tidak betul (contohnya, jika makanan masuk ke dalam luka).

Anda harus segera berjumpa doktor jika:

• dalam masa beberapa hari bengkak tidak hilang, tetapi meningkat;
• kesakitan menjadi lebih kuat dan ubat penahan sakit menjadi tidak berkesan;
• dalam tempoh beberapa hari, suhu badan meningkat;
• terhadap latar belakang kehilangan selera makan, kelemahan umum dan loya muncul.

Semasa pertumbuhan, pembentukan tumor mengganggu barisan gigi dan rahang. Ia berlaku bahawa ameloblastoma suppurates, pembengkakan tisu lembut terbentuk, yang boleh menjadi rumit oleh pembentukan fistula. [ 17 ]

Perkembangan berulang ameloblastoma dalam bentuk kambuh diperhatikan dalam 60% kes selepas kuretase konservatif, dalam 5% kes - selepas penyingkiran pembedahan radikal.

Komplikasi praoperasi

Patah patologi rahang. Proses keradangan. Keganasan.

Komplikasi awal selepas pembedahan

Pendarahan. Proses keradangan. Kekurangan engraftment autograft. Penyumbatan pedikel vaskular daripada cantuman revaskularisasi.

Komplikasi lewat

Perkembangan neoplasma berulang, memerlukan campur tangan pembedahan berulang dan mempunyai prognosis yang lebih tidak menguntungkan. Pelanggaran konfigurasi rahang. Deformasi kulit dan membran mukus yang disebabkan oleh perubahan cicatricial.

Diagnostik ameloblastoma

Ameloblastoma didiagnosis melalui pemeriksaan pergigian dan radiografi, yang mendedahkan perubahan ciri dalam struktur tulang. Pemeriksaan sitologi ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis. [ 18 ]

Ujian ini tidak spesifik dan boleh ditetapkan sebagai sebahagian daripada diagnosis klinikal am:

• ujian darah am diambil tiga kali (sebelum pembedahan, selepas pembedahan dan sebelum keluar);
• analisis air kencing juga diambil tiga kali;
• ujian darah biokimia diambil sekali setiap 14 hari sepanjang tempoh rawatan (paras jumlah protein, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, AST);
• koagulogram;
• penanda tumor SCC;
• Ujian darah untuk tahap glukosa.

Di samping itu, pemeriksaan sitologi smear dari permukaan tumor dilakukan.

Diagnostik instrumental berikut digunakan untuk mengenali ameloblastoma:

• radiografi (menyediakan maklumat tentang saiz tumor, sempadan dan strukturnya);
• CT, tomografi berkomputer (kaedah yang lebih tepat dan terperinci daripada radiografi);
• MRI, pengimejan resonans magnetik rahang;
• biopsi (jika terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis akhir);
• sitologi, histologi (untuk mengkaji komposisi neoplasma, mengesahkan diagnosis).

Pemeriksaan histologi mendedahkan bahawa ameloblastoma mempunyai struktur yang serupa dengan organ enamel. Di pinggiran pertumbuhan epitelium, sel kolumnar atau kubik tinggi yang mengandungi nukleus hiperkromatik besar disetempatkan, dengan peralihan kepada pelbagai rupa dan kubik, dan seterusnya ke bahagian tengah - kepada struktur selular berbentuk bintang. Di antara sel-sel yang diedarkan secara longgar terdapat sista dengan saiz yang berbeza, dipenuhi dengan kandungan berbutir atau homogen. [ 19 ]

Rongga sista boleh ditutup secara dalaman dengan tisu epitelium skuamosa berbilang lapisan. Dalam situasi sedemikian, doktor menetapkan biopsi eksisi untuk memeriksa tisu seluruh neoplasma.

Parenkim tumor mungkin termasuk terutamanya gabungan atau pembentukan helai sel epitelium rata, atau pertumbuhan sel polihedral dan kolumnar. Kadang-kadang struktur mengandungi sel epitelium basal, serta tisu kelenjar yang ditutup dengan epitelium kolumnar. Dalam kes yang jarang berlaku, struktur angiomatous neoplasma diperhatikan. Stroma tumor berkembang dengan baik, hyalinosis dengan kalsifikasi fokus mungkin ada.

Gambar radiografi ameloblastoma agak spesifik. Kriteria radiografi yang tersendiri ialah darjah ketelusan yang berbeza bagi bayang-bayang rongga. Rongga boleh mempunyai tahap ketelusan yang berbeza: dari rendah ke tinggi. Bahagian tengah sista sentiasa sangat telus. Dalam varian sista ameloblastoma, satu sista besar yang dilokalkan di kawasan sudut dan cawangan mandibular, atau polycystoma, boleh dikesan. Sista besar secara radiografi dicirikan oleh sempadan pembentukan yang jelas, selalunya jarang tulang homogen. Dalam sesetengah kes, gigi yang terkena diunjurkan ke rongga sista, tetapi mahkotanya terletak di luar dengan susunan pergigian yang berbeza. X-ray polycystoma menunjukkan kehadiran beberapa sista dengan diameter yang berbeza, saling bersebelahan (seperti "buih sabun"). Formasi mempunyai konfigurasi bulat yang jelas, kadangkala dengan kontur yang tidak rata. Ia mungkin mengandungi gigi yang terjejas. [ 20 ]

Ameloblastoma pepejal dikenal pasti pada radiograf dengan jarang tulang yang tidak rata dengan sempadan yang agak jelas. Dalam sesetengah pesakit, rongga sista yang hampir tidak dapat dibezakan ditemui dengan latar belakang rarefaction, yang sering menunjukkan tempoh peralihan neoplasma dari pepejal ke ameloblastoma sista.

Diagnosis pembezaan

Ameloblastoma harus dibezakan daripada patologi berikut:

• osteoblastoklastoma;
• sista odontogenik;
• osteodysplasia berserabut;
• sarkoma;
• osteomielitis kronik (dengan tumor bernanah).

Jika tumor terletak di sudut mandibular, ia juga perlu dibezakan daripada odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma, dan granuloma eosinofilik.

Rawatan ameloblastoma

Ameloblastoma sembuh hanya melalui pembedahan, iaitu dengan membuang tisu rahang yang rosak akibat tumor. Tahap campur tangan ditentukan oleh lokasi dan peringkat proses patologi. Semakin awal operasi dilakukan, semakin sedikit struktur yang perlu dikeluarkan. Jika tumor telah mencapai saiz yang besar dan telah merebak ke bahagian utama tulang, mungkin perlu untuk mengeluarkan sebahagian daripada rahang dan juga seluruh baris gigi. Oleh kerana operasi dilakukan di kawasan muka, di mana faktor estetik sangat penting, campur tangan diselesaikan dengan pembetulan rekonstruktif tisu dan organ yang dikeluarkan - iaitu, penghapusan kecacatan kosmetik yang kelihatan. [ 21 ]

Selepas reseksi fokus tumor, terapi ubat dimulakan, bertujuan untuk mencegah komplikasi pasca operasi dan berulangnya patologi.

Antibiotik selepas pembedahan ditetapkan oleh pakar bedah. Amoxiclav sering menjadi ubat pilihan kerana keberkesanannya, kontraindikasi minimum dan kesan sampingan. Ubat-ubatan diambil dengan ketat mengikut skema yang diterangkan oleh doktor.

Jika sakit berlaku, ambil ubat analgesik dan anti-radang (contohnya, Nimesulide), serta suplemen vitamin untuk menyokong sistem imun.

Chlorhexidine, larutan furacilin, dan Miramistin biasanya digunakan untuk membilas mulut.

Semasa peringkat pemulihan, adalah penting untuk mengikuti diet khas. Makanan hendaklah lembut (secara optimum cecair), dengan suhu yang selesa. Anda harus mengecualikan rempah panas, garam dan gula, soda, minuman beralkohol, dan makanan tumbuhan mentah daripada diet anda. [ 22 ]

Ubat-ubatan

Apabila memilih ubat, perlu mengambil kira kontraindikasi, tahap ketoksikan ubat, kemungkinan kesan sampingan, kadar penembusan ke dalam tisu lembut dan tempoh penyingkiran dari badan. [ 23 ] Ubat-ubatan berikut mungkin ditetapkan:

• Ibuprofen - ambil satu tablet tiga kali sehari selama tiga hari. Penggunaan lebih lama boleh menjejaskan sistem pencernaan secara negatif.
• Ketanov - diambil secara lisan sekali atau berulang kali, bergantung kepada keparahan kesakitan, 10 mg setiap dos, sehingga 3-4 kali sehari. Tempoh rawatan tidak lebih daripada lima hari, yang membantu mengelakkan lesi erosif dan ulseratif pada saluran gastrousus.
• Solpadeine - digunakan untuk melegakan kesakitan yang teruk, 1-2 tablet tiga kali sehari, mengekalkan selang sekurang-kurangnya 4 jam antara dos. Dadah tidak boleh diambil lebih daripada lima hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan, sakit perut, anemia, gangguan tidur, takikardia adalah mungkin.
• Cetrin - untuk melegakan bengkak, ambil 1 tablet setiap hari dengan air. Ubat ini biasanya diterima dengan baik, hanya kadang-kadang ia boleh menyebabkan ketidakselesaan pencernaan, sakit kepala, mengantuk, mulut kering.
• Amoxiclav - dalam tempoh selepas operasi, 500 mg ditetapkan 2-3 kali sehari, untuk kursus sehingga 10 hari. Kesan sampingan yang mungkin: dispepsia, sakit kepala, sawan, tindak balas alahan.
• Tsifran (ciprofloxacin) – ditetapkan sebagai sebahagian daripada terapi antibiotik dalam dos individu. Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, cirit-birit, dan tindak balas alahan.
• Lincomycin adalah antibiotik lincosamide yang diambil 500 mg tiga kali sehari. Rawatan mungkin disertai dengan loya, sakit perut, leukopenia boleh balik, dan tinnitus. Kesan sampingan sedemikian hilang dengan sendirinya selepas rawatan.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi boleh digunakan selepas pembedahan pembedahan ameloblastoma untuk mempercepatkan pemulihan tisu. Keputusan yang baik disediakan oleh:

• tindakan elektrik frekuensi ultra tinggi dalam dos oligotermik atau atermik, berlangsung selama 10 minit, enam prosedur setiap kursus rawatan;
• turun naik yang berlangsung selama 10 minit, dalam jumlah enam prosedur (tiga setiap hari, dan selebihnya sekali setiap dua hari);
• laser inframerah dengan tempoh rawatan 15-20 minit, setiap hari, dalam jumlah 4 prosedur;
• rawatan magnetolaser dengan panjang gelombang 0.88 µm, jumlah kuasa 10 mW, aruhan magnet dari 25 hingga 40 mT, dengan tempoh tindakan selama 4 minit dan kursus lapan sesi.

Sekiranya terdapat pengedap dan perubahan cicatricial di kawasan operasi, maka rawatan ultrasound ditunjukkan dalam mod berterusan, dengan tempoh sesi sehingga 8 minit dan kawasan kepala 1 cm². Kursus rawatan terdiri daripada 8-10 sesi.

Rawatan herba

Bagaimanakah herba boleh membantu dengan ameloblastoma? Sesetengah tumbuhan boleh melegakan kesakitan dan merangsang sistem imun, dengan itu mempercepatkan pertumbuhan semula tisu. Faedah lain ubat herba juga diketahui:

• herba mungkin mempunyai kesan antitumor;
• banyak tumbuhan mengekalkan keseimbangan asid-bes;
• persediaan herba diserap dengan baik walaupun oleh organisma yang lemah di mana-mana peringkat patologi;
• Herba meningkatkan penyesuaian badan kepada keadaan hidup baru dan memudahkan perjalanan tempoh selepas operasi.

Tumbuhan ubatan boleh digunakan dalam keadaan kering dan baru dipetik. Mereka digunakan untuk membuat infusi dan decoctions. Jenis herba berikut adalah relevan untuk ameloblastoma:

• Catharanthus adalah separa semak dengan aktiviti antitumor. Untuk menyediakan tincture, ambil 2 sudu besar. ranting dan daun tumbuhan, tuangkan 250 ml vodka, simpan di tempat yang gelap selama 10 hari, tapis. Ambil 5 titis setengah jam sebelum makan, tingkatkan dos setiap hari, bawa kepada 10 titis setiap hari. Tempoh rawatan adalah 3 bulan. Awas: tumbuhan itu beracun!
• Marshmallow adalah tumbuhan ekspektoran dan anti-radang yang terkenal, yang tidak kurang berkesan dalam pelbagai proses tumor. Satu sudu rizom yang dihancurkan dituangkan ke dalam termos dengan 200 ml air mendidih, disimpan selama 15 minit, dituangkan ke dalam cawan dan disejukkan pada suhu bilik selama 45 minit, kemudian ditapis. Ambil secara lisan tiga kali sehari selepas makan, 50-100 ml, selama 2-3 minggu.
• Bendera manis - rizom tumbuhan ini mengandungi terpenoid yang mempunyai kesan analgesik dan pemulihan. Sediakan infusi 1 sudu besar. daripada akar dihancurkan setiap 200 ml air mendidih. Ambil 50 ml sehari (bahagikan kepada dua dos).
• Barberry - mengandungi alkaloid, yang berjaya digunakan untuk merawat walaupun tumor malignan. Akar dan pucuk muda barberry (20 g) dituangkan dengan 400 ml air mendidih, direbus selama 15 minit, kemudian diselitkan selama kira-kira 3-4 jam. Tapis dan bawa isipadu kepada 500 ml dengan air masak. Minum 50 ml 4 kali sehari.
• Immortelle – sangat baik untuk melegakan kekejangan dan menghilangkan kesakitan selepas pembedahan. Untuk menyediakan infusi, ambil 3 sudu besar. daripada tumbuhan yang dihancurkan, tuangkan 200 ml air mendidih, biarkan selama 40 minit, penapis. Bawa isipadu kepada 200 ml dengan air masak. Ambil 50 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan selama sebulan.
• Akar burdock – mempunyai kesan antitumor. Diambil secara lisan sebagai merebus (10 g setiap 200 ml air), 100 ml dua kali sehari, selama sebulan.
• Sedum - merebus dan penyerapan herba ini meningkatkan metabolisme, nada, menghilangkan rasa sakit dan menghentikan proses keradangan. Sediakan penyerapan 200 ml air mendidih dan 50 g daun kering tumbuhan yang dihancurkan. Minum 50-60 ml setiap hari.
• Thistle - menghalang perkembangan kambuh tumor. Infusi disediakan pada kadar 1 sudu besar. daun setiap 200 ml air mendidih. Ambil ubat 100 ml 3 kali sehari.
• Calendula - menggalakkan penyerapan fokus patologi, pembersihan darah, dan penyembuhan luka. Ambil tincture farmasi 20 titis 15 minit sebelum makan (dengan air) tiga kali sehari selama sebulan.

Penggunaan tumbuhan ubatan mesti mendapat kelulusan doktor yang merawat. Mereka tidak boleh digunakan sebagai pengganti rawatan tradisional. [ 24 ]

Rawatan pembedahan

Rawatan terdiri daripada pembedahan membuang ameloblastoma. Dalam kes proses keradangan purulen, pakar bedah melakukan sanitasi rongga mulut. Neoplasma dienukleasi, dinding dibasuh dengan fenol: ini perlu untuk memulakan proses nekrotik dalam unsur tumor dan melambatkan perkembangannya. Jika operasi dilakukan di kawasan mandibula, cantuman tulang dan prostetik pergigian dengan pemakaian berterusan peranti ortopedik juga dilakukan. Setelah selesai operasi, rongga tidak dijahit untuk mengurangkan risiko perkembangan tumor berulang. Daripada menggunakan jahitan, tamponade digunakan, yang menggalakkan epitelialisasi dinding rongga. [ 25 ]

Dalam kes kronik yang kompleks, disartikulasi rahang separa dilakukan (memusing rahang pembedahan di sepanjang sempadan ruang sendi, yang tidak memerlukan menggergaji tulang). Daripada bahagian rahang yang dikeluarkan, plat tulang ditanam menggunakan alat ortopedik khas.

Jika penyingkiran ameloblastoma adalah mustahil atas sebab tertentu, atau jika tumor menjadi malignan, terapi radiasi ditetapkan. [ 26 ]

Selepas pembedahan, pesakit yang menjalani pembedahan diberi kursus antibiotik dan diberi asas pemakanan selepas pembedahan. Selama beberapa minggu, pesakit tidak boleh makan makanan keras atau kasar, dan selepas setiap hidangan, mulut harus dibilas dengan larutan khas. [ 27 ]

Pembuangan ameloblastoma dilakukan seperti berikut:

• Sekiranya neoplasma dilokalisasi dalam jisim tulang, maka reseksi mandibular separa dilakukan.
• Jika ameloblastoma besar dan meluas ke tepi rahang bawah, maka reseksi melalui rahang bawah dilakukan. Sekiranya cawangan mengalami kerosakan teruk dan proses kondilar terjejas, ini adalah petunjuk untuk exarticulation rahang bawah dan neoplasma ke sempadan tisu yang sihat.
• Untuk mengelakkan pertumbuhan tumor berulang, pakar bedah mesti mempunyai pemahaman dan mematuhi prinsip ablastik dan antiblastik.

Pesakit dirawat di hospital selama kira-kira 2 minggu, selepas itu dia dipindahkan ke pemerhatian pesakit luar dengan lawatan wajib ke doktor:

• pada tahun pertama selepas pembedahan - setiap tiga bulan;
• dalam tempoh tiga tahun akan datang - sekali setiap enam bulan;
• kemudian setiap tahun.

Pencegahan

Untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk proses keradangan, patah patologi dan keganasan pada peringkat praoperasi, adalah perlu untuk mengesan ameloblastoma seawal mungkin. Bagi semua pesakit tanpa pengecualian, rawatan kompleks dengan penggunaan ubat simptomatik dan terapi antibiotik adalah disyorkan.

Untuk mengelakkan pendarahan semasa peringkat pemulihan selepas operasi, adalah perlu untuk memantau kualiti pembekuan darah dan penunjuk tekanan darah.

Pencegahan kesan buruk lewat berkait rapat dengan diagnostik yang layak, pemodelan stereolitografi awal. Campur tangan radikal dengan pembedahan plastik tulang berikutnya, dengan pemasangan endoprostesis dan implan yang bersemangat, pembedahan plastik kontur, dan langkah-langkah mikrovaskular pemindahan dianggap optimum.

Ramalan

Ameloblastoma sering didiagnosis pada peringkat akhir pertumbuhan, yang disebabkan oleh gejala penyakit yang tidak jelas dan penyebarannya yang kecil. Pilihan rawatan utama untuk tumor adalah penyingkiran segera dengan pembinaan semula berikutnya (jika boleh).

Faktor asas untuk prognosis yang menggalakkan ialah diagnosis awal penyakit dan rawatan yang layak tepat pada masanya, termasuk penyingkiran pembedahan, kimia atau pembekuan elektrik, terapi sinaran, atau gabungan pembedahan dan radiasi.

Hasil selanjutnya dari pemulihan pasca operasi bergantung pada jumlah dan sifat rawatan yang dilakukan, termasuk pembedahan. Sebagai contoh, penyingkiran radikal rahang bawah memerlukan penampilan kecacatan kosmetik yang ketara, serta kemerosotan fungsi pertuturan dan mengunyah. [ 28 ]

Titik utama pemulihan pesakit yang telah menjalani campur tangan radikal dianggap sebagai pembetulan fungsi rahang. Untuk tujuan ini, pembedahan plastik tulang primer atau tertunda dilakukan dengan prostetik pergigian seterusnya. Skop operasi sedemikian ditentukan oleh pakar bedah maxillofacial.

Pada masa ini, kaedah prostetik pergigian individu selepas ameloblastoma telah dikeluarkan daripada pesakit belum dibangunkan dengan secukupnya, walaupun pada hakikatnya pemulihan konfigurasi muka dan fungsi rahang adalah titik penting dalam pemulihan sosial dan perubatan.