Ameloblastoma rahang

Proses odontogenik tumor - ameloblastoma - bersifat epitelium dan cenderung untuk pertumbuhan yang agresif. Tumor tidak ganas, tetapi boleh menyebabkan pemusnahan tulang dan, dalam kes yang jarang berlaku, bermetastasis. Rawatan pembedahan: skala operasi bergantung terutamanya pada tahap patologi. [1]

Epidemiologi

Ameloblastoma berlaku dengan kekerapan yang hampir sama pada lelaki dan wanita. Ini menyumbang kira-kira 1% daripada semua tumor rongga mulut dan sekitar 9-11% tumor odontogenik. Ia biasanya merupakan tumor yang perlahan tetapi invasif secara tempatan. [2]Umur rata-rata pesakit adalah dari dua puluh hingga lima puluh tahun. Kemunculan tumor pada masa kanak-kanak dan remaja juga mungkin berlaku, walaupun ini jarang terjadi - hanya pada 6.5% pesakit dengan neoplasma jinak dari lokasi rahang.

Dalam kebanyakan kes, ameloblastoma mempengaruhi rahang bawah (80-85%), dan lebih jarang - bahagian atas (15-20%):

• lesi yang paling biasa adalah sudut mandibula dan ramus;
• dalam 20% kes, badan dipengaruhi oleh geraham besar;
• dalam 10% dagu terjejas.

Pada wanita, ameloblastoma sistem sinusonasal lebih biasa, yang terbentuk daripada epitel odontogenik yang berkembang. Patologi adalah poli dan monokistik, yang memerlukan diagnosis pembezaan yang paling tepat dengan sista.

Kejadian neoplasma odontogenik adalah dari 0,8 hingga 3,7% di antara semua proses tumor yang mempengaruhi kawasan maxillofacial. Antaranya, odontoma (lebih dari 34%), ameloblastoma (sekitar 24%), myxoma (sekitar 18%) berlaku. [3]

Ameloblastoma jinak dalam hampir 96-99% kes. Keganasan hanya diperhatikan pada 1.5-4% pesakit. [4]

Nama lain untuk ameloblastoma adalah adamantoblastoma, adamantinoma (dari kata  enamel  - substantia adamantina). 

Punca ameloblastoma

Tidak ada konsensus di kalangan pakar mengenai penyebab perkembangan ameloblastoma. Sebilangan saintis mengaitkan patologi dengan pelanggaran pembentukan asas gigi, sementara yang lain - dengan residu epitel odontogenik. Namun, masih belum ada jawaban yang jelas untuk pertanyaan mengenai asal-usul proses tumor, dan faktor risiko tidak diketahui.

Nama neoplasma berasal dari gabungan perkataan Inggeris dan Yunani: "amel" enamel, dan "blastos". Patologi berkembang dari epitelium plat gigi, dicirikan oleh pertumbuhan agresif tempatan dan risiko berulang. [5]

Tumor pertama dijelaskan oleh Dr. Cusack, dan ia berlaku pada tahun 1827. Hampir 60 tahun kemudian, saintis lain Malassez menggambarkan penyakit yang disebutnya adamantinoma. Hari ini, istilah ini merujuk kepada tumor tulang malignan primer yang jarang berlaku. Tetapi nama ameloblastoma pertama kali diperkenalkan ke penggunaan perubatan hanya pada tahun 1930, dan masih digunakan hingga kini.

Ameloblastoma adalah pembentukan sejati yang bersifat jinak, yang terdiri daripada epitel odontogenik yang membesar yang terletak pada stroma berserabut.

Patogenesis

Etiologi perkembangan ameloblastoma tidak difahami sepenuhnya. Pakar percaya bahawa pertumbuhan neoplasma bermula dengan struktur selular rongga mulut, atau dengan pulau epitel Malasse, asas gigi supernumerary atau kompleks selular yang tersebar di plat gigi dan kantung gigi.

Dalam konteks ameloblastoma, ia dibezakan dengan warna merah jambu-kelabu dan struktur spongy. Struktur asas diwakili oleh tisu penghubung berserat yang diperkaya dengan sel fusiform dan cabang helai epitel odontogenik. Di dekat setiap helai, sel-sel epitelium kolumnar dilokalisasikan, dan di bahagian dalamnya, struktur poligonal bersebelahan dengan mereka, berubah menjadi stellate.

Di samping itu, struktur selular konfigurasi tidak teratur diperhatikan: di dalamnya terdapat perbezaan utama antara ameloblastoma dan organ enamel. Formasi intratumoral sista merosakkan sel epitelium, oleh itu, semasa pemeriksaan mikroskopik, hanya sel periferal silinder yang diperhatikan.

Ukuran zon yang merosakkan di ameloblastoma berkisar antara tiga milimeter hingga beberapa sentimeter. Dalam kes yang teruk, bengkak merebak ke seluruh badan rahang. [6]

Pada masa ini, para pakar membincangkan beberapa teori patogenetik mengenai penampilan ameloblastoma. Daripada jumlah tersebut, hanya dua yang mempunyai kesahan paling besar:

1. Teori A. Abrikosov menunjukkan bahawa perkembangan proses tumor bermula semasa pembentukan gigi pada tahap organ enamel. Biasanya, selepas letusan gigi, organ enamel mengalami perkembangan terbalik. Tetapi dengan pelanggaran, ia berterusan dan berkembang: ini menjadi penyebab pembentukan ameloblastoma.
2. Teori V. Braitsev dan N. Astakhov menunjukkan penglibatan sisa-sisa tisu epitelium dalam tulang dan periodontium (pulau-pulau Malyasse). Andaian ini masuk akal, pertama sekali, kerana ameloblastoma dibezakan oleh kepelbagaian histologi yang besar. Di samping itu, dalam banyak pesakit, semasa menjalani diagnostik, struktur enamel serupa dijumpai pada tumor.

Teori lain juga diketahui yang belum cukup dipelajari pada masa ini. Sebagai contoh, hipotesis metaplasia tisu penghubung dan hipotesis percambahan epitel sinus maksila sedang dipertimbangkan.

Gejala ameloblastoma

Gejala utama dalam ameloblastoma, dengan pesakit berpaling kepada doktor, adalah asimetri dan pelanggaran bentuk rahang, dengan tahap manifestasi yang berbeza-beza. Selalunya, sejenis penonjolan, pembengkakan muncul di kawasan rahang. Apabila tumor terletak di sepanjang badan dan ranting mandibula, ubah bentuk seluruh bahagian lateral bahagian bawah muka diperhatikan.

Merasakan neoplasma memungkinkan untuk mengesan meterai dengan permukaan yang licin atau bergelombang. Pada peringkat selanjutnya, dengan latar belakang penipisan tisu tulang, lenturannya diperhatikan ketika ditekan dengan jari. Kulit di atas ameloblastoma mempunyai penampilan yang normal, warna dan ketumpatannya tidak berubah, mereka mudah dibentuk menjadi lipatan dan terlantar. Pemeriksaan rongga mulut membolehkan anda melihat pelanggaran konfigurasi proses alveolar. [7]

Sekiranya kita bercakap mengenai ameloblastoma rahang atas, maka penampilannya mungkin hanya sedikit menderita, kerana tumor tumbuh ke dalam sinus. Walau bagaimanapun, ubah bentuk lelangit keras dicatat, dan terdapat juga sebahagian besar kemungkinan proses merebak ke rongga orbit dan hidung. [8]

Secara umum, gambaran klinikal dapat ditunjukkan dengan gejala berikut:

• sensasi kesakitan yang meningkat dengan permulaan kerosakan pada tisu tulang;
• kemerosotan pergerakan rahang;
• ketidakstabilan gigi, pelanggaran gigi palsu;
• kesukaran menelan, mengunyah, menguap;
• bunyi yang tidak menyenangkan semasa pergerakan rahang bawah, yang disebabkan oleh penipisan plat kortikal;
• ulserasi, pendarahan tisu mukosa di kawasan neoplasma;
• kekurangan reaksi dari kelenjar getah bening submandibular.

Sekiranya komplikasi berkembang dalam bentuk reaksi keradangan purulen, maka ada tanda-tanda ciri phlegmon atau bentuk osteomielitis akut. [9]

Pada peringkat awal pembentukan ameloblastoma, seseorang biasanya tidak merasakan sesuatu yang tidak menyenangkan. Tumor berkembang agak perlahan, kerana pertumbuhannya diarahkan ke rongga sinus maksila. Setelah kira-kira enam bulan mengalami perkembangan bertahap, sudah mungkin untuk mengesan pelanggaran konfigurasi rahang. Penampilannya terganggu, dan fungsinya menderita. Di kawasan penyetempatan ameloblastoma, penonjolan fusiform licin atau tuberous diperhatikan, menyebabkan perubahan bentuk proses alveolar dan pelonggaran gigi kunyah berikutnya.

Oleh kerana proses patologi, pesakit merasakan kesakitan dan klik yang tidak menyenangkan semasa pergerakan rahang bawah di kawasan tulang temporal. Ini membawa kepada masalah mengunyah dan menelan makanan. [10]

Dengan pertumbuhan pembentukan tumor yang lebih jauh, reaksi keradangan purulen berkembang dengan kemungkinan pembentukan fistula yang menuju ke rongga mulut. Sekiranya pada masa ini pesakit belum diberi rawatan pembedahan yang berkelayakan, risiko penyebaran proses menyakitkan seterusnya ke rongga orbital dan hidung meningkat.

Dalam beberapa kes, fistula dengan kandungan purulen mungkin muncul pada tisu mukosa rongga mulut. Luka yang tinggal selepas pengambilan gigi sukar untuk sembuh. Semasa penembusan fokus tumor, terdapat bahan koloid ringan atau zat kekuningan yang mungkin mengandungi kristal kolesterol.

Ameloblastoma terdedah kepada suppuration, jadi anda harus berjumpa doktor seawal mungkin. [11]

Ameloblastoma pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak, ameloblastoma berlaku pada 6-7% daripada semua tumor rahang jinak. Patologi lebih kerap didiagnosis pada usia 7 hingga 16 tahun, dengan penyetempatan yang dominan di zon cabang dan sudut mandibula. Sebab-sebab kemunculan neoplasma belum dikaji.

Pada peringkat awal perkembangan, anak tidak menyuarakan keluhan. Lebih jarang, rasa sakit diperhatikan, yang dianggap sebagai sakit gigi. Di kemudian hari, terdapat kesukaran dalam pernafasan hidung, gangguan penglihatan, lakrimasi, perubahan kepekaan kulit dari sisi tumor. Lawatan ke doktor mengikuti, terutamanya, setelah pengesanan kecacatan pada wajah dan rahang.

Pada kanak-kanak, keganasan ameloblastoma diperhatikan dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku - contohnya, dengan terapi tidak wajar yang berpanjangan. Rawatan hanya dilakukan secara pembedahan: neoplasma dikeluarkan dalam tisu yang sihat (10-15 mm dari tumor). [12]

Borang

Pakar membahagikan ameloblastoma kepada jenis berikut:

1. Ameloblastoma pepejal.
2. Ameloblastoma sista:
   • sista tunggal;
   • polikistik.

Ameloblastoma rahang bawah paling sering ditunjukkan oleh varian polikistik tumor yang tumbuh dari zarah epitel odontogenik.

Tumor padat pada pemeriksaan makroskopik mempunyai kemunculan formasi warna merah muda-kelabu yang longgar, di beberapa tempat dengan warna kecoklatan. Semasa pemeriksaan mikroskopik, sista dapat dijumpai. [13]

Ameloblastoma sista mempunyai satu atau lebih rongga yang saling berkaitan - berdinding halus atau sedikit ubi, dibahagi dengan lapisan tisu lembut, dipenuhi dengan kandungan coklat muda atau koloid. Dalam perjalanan histologi, dalam kebanyakan kes, zon dijumpai, disusun mengikut analogi dengan tumor pepejal.

Oleh itu, kedua-dua zon padat dan sista boleh didapati dalam struktur ameloblastoma. Beberapa pakar percaya bahawa pelbagai jenis penyakit mewakili tahap pembentukan tumor yang berbeza. [14]

Dalam varian sista, terdapat lebih banyak kawasan parenchymal dan stroma kurang. Terdapat sejumlah rongga sista dari pelbagai ukuran dan konfigurasi, serta septa tulang. Di dalam sista, terdapat cecair peregangan, kadang-kadang mengandungi kristal kolesterol.

Bentuk patologi yang padat diwakili oleh stroma dan parenkim, mempunyai kapsul. Stroma adalah tisu penghubung dengan kemasukan vaskular dan selular. Parenkim terdiri daripada helai tisu epitelium yang terdedah kepada pertumbuhan berlebihan. [15]

Ameloblastoma rahang atas agak jarang berlaku dan hampir tidak pernah menunjukkan dirinya sebagai kecacatan pada dinding rahang, yang dikaitkan dengan pertumbuhan neoplasma ke dalam rongga sinus rahang atas. Walau bagaimanapun, jika percambahan berlaku di rongga hidung atau orbit, terdapat pelanggaran konfigurasi proses lelangit keras dan alveolar, anjakan bola mata.

Bergantung pada ciri mikroskopik, ameloblastoma mandibula dibahagikan kepada subspesies berikut:

• ameloblastoma folikular - dalam stroma mengandungi folikel pelik, atau pulau epitel;
• pleomorphic - mengandungi rangkaian helai epitelium;
• acantomatous - berbeza dalam pembentukan keratin di kawasan sel tumor;
• sel basal - mempunyai tanda ciri karsinoma sel basal;
• sel granular - mengandungi butiran acidophilic di epitel.

Dalam praktiknya, dua jenis neoplasma pertama lebih kerap dijumpai: bentuk folikular dan pleomorfik. Ramai pesakit mempunyai gabungan beberapa varian histologi dalam satu tumor.

Komplikasi dan akibatnya

Ameloblastoma terdedah kepada perkembangan semula walaupun beberapa tahun selepas penyingkirannya. Dalam kira-kira 1.5-4% kes, keganasan adalah mungkin, yang dimanifestasikan oleh pertumbuhan yang cepat dan percambahan pembentukan ke dalam tisu berdekatan.

Akibat pasca operasi segera, seseorang dapat menamakan rasa sakit dan bengkak, yang hilang sendiri selama beberapa hari. Kesakitan boleh merebak ke rahang, gigi, kepala, leher. Sekiranya selama seminggu ketidakselesaan itu tidak hilang, tetapi bertambah buruk, anda pasti mesti berjumpa doktor. [16]

Komplikasi pasca operasi lain yang mungkin:

• proses keradangan;
• neuritis;
• paresthesia (mati rasa, kehilangan kepekaan pipi, lidah, rahang);
• hematoma, abses tisu lembut.

Proses keradangan dapat berkembang dengan kepatuhan antiseptik yang tidak mencukupi, dengan perawatan pasca operasi yang tidak betul (contohnya, ketika makanan masuk ke luka).

Keperluan mendesak untuk berjumpa doktor sekiranya:

• dalam beberapa hari, edema tidak hilang, tetapi meningkat;
• kesakitan menjadi lebih sengit, dan ubat sakit tidak berkesan;
• suhu badan meningkat selama beberapa hari;
• dengan latar belakang kehilangan selera makan, kelemahan umum dan loya muncul.

Semasa pertumbuhan, pembentukan tumor mengganggu gigi palsu dan rahang. Ia berlaku bahawa ameloblastoma suppurate, pembengkakan tisu lembut terbentuk, yang boleh menjadi rumit dengan meletakkan fistula. [17]

Perkembangan berulang ameloblastoma dalam bentuk kambuh dicatat dalam 60% kes selepas kuretase konservatif, dalam 5% kes selepas penyingkiran pembedahan radikal.

Komplikasi pra operasi

Patah patologi rahang. Proses keradangan. Keganasan.

Komplikasi pasca operasi awal

Berdarah. Proses keradangan. Kekurangan pengukuhan autograft. Penyumbatan pedikel vaskular dari cantuman revaskularisasi.

Komplikasi lewat

Pembangunan semula neoplasma, memerlukan pengulangan campur tangan pembedahan dan mempunyai prognosis yang lebih tidak baik. Pelanggaran konfigurasi rahang. Kecacatan kulit dan lendir disebabkan oleh perubahan cicatricial.

Diagnostik ameloblastoma

Ameloblastoma didiagnosis melalui pemeriksaan gigi dan sinar-X, yang dapat mengesan perubahan ciri dalam struktur tulang. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan sitologi ditetapkan. [18]

Analisis tidak spesifik dan boleh diresepkan sebagai sebahagian daripada diagnosis klinikal umum:

• ujian darah am dilakukan tiga kali (sebelum pembedahan, selepas pembedahan dan sebelum keluar);
• analisis air kencing juga dikemukakan tiga kali;
• ujian darah biokimia diambil sekali setiap 14 hari selama keseluruhan tempoh rawatan (tahap protein total, kolesterol, urea, bilirubin, kreatinin, ALT, AST);
• koagulogram;
• Penanda tumor SCC;
• ujian darah untuk tahap glukosa.

Di samping itu, pemeriksaan sitologi smear dari permukaan tumor dilakukan.

Untuk mengenali ameloblastoma, diagnostik instrumental berikut digunakan:

• X-ray (memberikan maklumat mengenai ukuran tumor, batas dan strukturnya);
• CT, tomografi dikira (kaedah yang lebih tepat dan terperinci daripada radiografi);
• MRI, pengimejan resonans magnetik pada rahang;
• biopsi (dengan kesukaran dengan diagnosis akhir);
• sitologi, histologi (untuk mengkaji komposisi neoplasma, mengesahkan diagnosis).

Pemeriksaan histologi menunjukkan bahawa ameloblastoma mempunyai persamaan dengan struktur organ enamel. Di pinggiran pertumbuhan epitelium, sel kolumnar atau kubik tinggi dilokalisasikan, mengandungi nukleus hiperkromik besar, dengan peralihan ke polyhedral dan kubik, dan lebih jauh ke bahagian tengah - ke struktur selular bintang. Di antara sel yang diedarkan secara longgar terdapat kista dengan saiz yang berbeza, diisi dengan kandungan berbutir atau homogen. [19]

Rongga sista boleh ditutupi oleh tisu epitel skuamosa berstrata. Dalam situasi seperti itu, doktor menetapkan biopsi eksklusif untuk memeriksa tisu seluruh neoplasma.

Parenchyma tumor mungkin merangkumi terutamanya kombinasi atau tali sel epitelium skuamosa, atau pertumbuhan sel polyhedral dan kolumnar. Kadang kala strukturnya mengandungi sel-sel epitel basal, serta tisu kelenjar yang ditutup dengan epitel kolumnar. Dalam kes yang jarang berlaku, struktur angiomatous neoplasma diperhatikan. Stroma tumor berkembang dengan baik; mungkin terdapat hyalinosis dengan kalsifikasi fokus.

Gambar sinar-X ameloblastoma cukup spesifik. Kriteria sinar-X yang khas adalah ketelusan bayangan rongga dengan darjah yang berbeza. Rongga boleh mempunyai tahap ketelusan yang berbeza, dari rendah hingga tinggi. Bahagian tengah kista sentiasa sangat telus. Dengan varian sista ameloblastoma, terdapat satu kista besar, yang terletak di kawasan sudut dan cabang mandibula, atau polikistoma. Kista besar dicirikan secara radiografi oleh batas pembentukan yang jelas, selalunya jarang tulang homogen. Dalam beberapa kes, gigi yang terkena diproyeksikan ke rongga sista, tetapi mahkota terletak di luar dengan susunan gigi yang berbeza. X-ray polikystoma menunjukkan adanya beberapa kista dengan diameter yang berbeza, yang saling berdekatan (seperti "gelembung sabun"). Pembentukannya mempunyai konfigurasi bulat yang jelas, kadang-kadang dengan kontur yang tidak rata. Mungkin mengandungi gigi yang terkena. [20]

Ameloblastoma pepejal pada roentgenogram ditentukan oleh jarang tulang yang tidak rata dengan batas yang agak jelas. Pada beberapa pesakit, dengan latar belakang jarang berlaku, rongga sista yang hampir tidak dapat dijumpai dijumpai, yang sering menunjukkan tempoh peralihan neoplasma dari ameloblastoma padat ke cystic.

Diagnosis pembezaan

Ameloblastoma harus dibezakan dengan patologi berikut:

• osteoblastoclastoma;
• sista odontogenik;
• osteodysplasia berserabut;
• sarkoma ;
• osteomielitis kronik (dengan tumor supurasi).

Sekiranya pembentukan tumor terletak di sudut mandibula, maka tambahan itu harus dibezakan dari odontoma, hemangioma, kolesteatoma, fibroma, granuloma eosinofilik.

Rawatan ameloblastoma

Ameloblastoma dapat disembuhkan hanya dengan pembedahan, iaitu dengan membuang tisu rahang yang rusak oleh tumor. Tahap intervensi ditentukan oleh lokasi dan tahap proses patologi. Semakin awal operasi dilakukan, semakin sedikit struktur yang harus dikeluarkan. Sekiranya neoplasma mencapai ukuran yang besar dan telah merebak ke bahagian tulang yang dominan, mungkin perlu mengeluarkan sebahagian rahang dan bahkan seluruh gigi palsu. Oleh kerana operasi dilakukan di kawasan wajah, di mana faktor estetik sangat penting, campur tangan diselesaikan dengan pembetulan rekonstruktif tisu dan organ yang dikeluarkan - iaitu, penghapusan kecacatan kosmetik yang dapat dilihat. [21]

Setelah reseksi fokus tumor, terapi ubat dimulakan, bertujuan mencegah komplikasi pasca operasi dan perkembangan semula patologi.

Antibiotik selepas operasi ditetapkan oleh pakar bedah. Selalunya, Amoxiclav menjadi ubat pilihan, yang berkaitan dengan keberkesanannya, bilangan minimum kontraindikasi dan kesan sampingan. Ubat diambil, dengan ketat mematuhi skema yang dijelaskan oleh doktor.

Apabila kesakitan berlaku, ubat analgesik dan anti-radang (misalnya, Nimesulide) diambil, serta agen vitamin untuk menyokong imuniti.

Chlorhexidine, larutan furacilin, Miramistin biasanya digunakan untuk membilas mulut.

Semasa fasa pemulihan, penting untuk mematuhi diet khas. Makanan harus lembut (cair optimum), dengan suhu yang selesa. Perasa pedas, garam dan gula, soda, minuman beralkohol, makanan tumbuhan mentah harus dikecualikan daripada diet. [22]

Ubat-ubatan

Semasa memilih ubat, kontraindikasi, tahap ketoksikan ubat, kemungkinan kesan sampingan, kadar penembusan ke dalam tisu lembut dan jangka masa perkumuhan dari badan mesti diambil kira. [23]Preskripsi ubat berikut adalah mungkin:

• Ibuprofen - minum satu tablet tiga kali sehari selama tiga hari. Penggunaan yang lebih lama boleh memberi kesan negatif kepada keadaan sistem pencernaan.
• Ketanov - diambil secara lisan sekali atau berulang kali, bergantung kepada keparahan kesakitan, 10 mg setiap dos, hingga 3-4 kali sehari. Tempoh rawatan tidak lebih dari lima hari, yang mengelakkan luka erosif dan ulseratif pada saluran gastrointestinal.
• Solpadein - digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang teruk, 1-2 tablet tiga kali sehari, mengekalkan selang antara dos sekurang-kurangnya 4 jam. Jangan minum ubat selama lebih dari lima hari. Dengan penggunaan yang berpanjangan, sakit perut, anemia, gangguan tidur, takikardia adalah mungkin.
• Tsetrin - untuk menghilangkan bengkak, minum 1 tablet setiap hari dengan air. Ubat ini biasanya boleh diterima dengan baik, hanya kadang-kadang boleh menyebabkan ketidakselesaan pencernaan, sakit kepala, mengantuk, mulut kering.
• Amoxiclav - dalam tempoh selepas operasi, lantik 500 mg 2-3 kali sehari, sehingga 10 hari. Kesan sampingan yang mungkin berlaku: dispepsia, sakit kepala, sawan, reaksi alahan.
• Cifran (ciprofloxacin) diresepkan sebagai sebahagian daripada terapi antibiotik dalam dos individu. Kesan sampingan yang mungkin termasuk loya, cirit-birit, reaksi alergi.
• Lincomycin adalah antibiotik-lincosamide, yang diambil 500 mg tiga kali sehari. Rawatan boleh disertai dengan loya, sakit perut, leukopenia terbalik, dan tinitus. Pada akhir kursus rawatan, kesan sampingan seperti itu hilang dengan sendirinya.

Rawatan fisioterapi

Fisioterapi boleh digunakan selepas pembedahan ameloblastoma untuk mempercepat pembaikan tisu. Kesan yang baik diberikan oleh:

• pendedahan elektrik kepada frekuensi ultra tinggi dalam dos oligotermal atau atermal, berlangsung selama 10 minit, enam prosedur setiap kursus rawatan;
• Fluktuorisasi dengan jangka masa 10 minit, dalam jumlah enam prosedur (tiga - setiap hari, dan selebihnya - sekali setiap dua hari);
• laser inframerah dengan tempoh rawatan 15-20 minit, setiap hari, dalam jumlah 4 prosedur;
• rawatan laser magnetik pada panjang gelombang 0,88 mikron, kekuatan total 10 mW, aruhan magnetik dari 25 hingga 40 mT, dengan jangka masa 4 minit dan lapan sesi.

Sekiranya perubahan meterai dan cicatricial tetap berada di kawasan operasi, maka rawatan ultrasound ditunjukkan dalam mod berterusan, dengan durasi sesi hingga 8 minit dan luas kepala 1 cm². Kursus rawatan terdiri daripada 8-10 sesi.

Rawatan herba

Bagaimana ramuan boleh membantu ameloblastoma? Tumbuhan tertentu dapat menghilangkan rasa sakit dan merangsang sistem imun, sehingga mempercepat pembaikan tisu. Kelebihan perubatan herba lain adalah:

• herba boleh memberi kesan antikanker;
• banyak tumbuhan mengekalkan keseimbangan asid-asas;
• persediaan herba diserap dengan baik walaupun oleh badan yang lemah pada tahap patologi apa pun;
• ramuan herba meningkatkan penyesuaian badan dengan keadaan kewujudan baru, mempermudah perjalanan peringkat pasca operasi.

Tumbuhan perubatan boleh digunakan baik yang dikeringkan maupun yang baru dituai. Infusi, decoctions disediakan dari mereka. Dengan ameloblastoma, jenis herba berikut akan relevan:

• Katarantus adalah pokok renek dengan aktiviti antitumor. Untuk menyediakan tincture, ambil 2 sudu besar. L. Ranting dan daun tanaman, tuangkan 250 ml vodka, simpan di tempat yang gelap selama 10 hari, tapis. Ambil 5 tetes setengah jam sebelum makan, meningkatkan dos setiap hari, menjadikan 10 tetes sehari. Tempoh rawatan adalah 3 bulan. Awas: tumbuhan itu beracun!
• Marshmallow adalah tumbuhan ekspektoran dan anti-radang yang terkenal, yang tidak kurang berkesan dalam pelbagai proses tumor. Satu sudu rimpang hancur dituangkan ke dalam termos dengan 200 ml air mendidih, disimpan selama 15 minit, dituangkan ke dalam cawan dan disejukkan pada suhu bilik selama 45 minit, kemudian ditapis. Ia diambil secara lisan tiga kali sehari selepas makan, 50-100 ml, selama 2-3 minggu.
• Marsh calamus - terpenoid terdapat di rimpang tumbuhan ini, yang mempunyai kesan analgesik dan pemulihan. Infusi disediakan pada kadar 1 sudu besar. L. Akar cincang dalam 200 ml air mendidih. Ambil 50 ml sehari (dibahagikan kepada dua dos).
• Barberry - mengandungi alkaloid yang berjaya digunakan untuk merawat tumor malignan. Akar dan pucuk barberry muda (20 g) dituangkan dengan 400 ml air mendidih, rebus selama 15 minit, kemudian disuntik selama kira-kira 3-4 jam. Tapis dan masukkan isipadu dengan air rebus hingga 500 ml. Minum 50 ml 4 kali sehari.
• Immortelle - melegakan kekejangan dan menghilangkan rasa sakit selepas pembedahan. Untuk menyediakan infusi, ambil 3 sudu besar. L. Tanaman hancur, tuangkan 200 ml air mendidih, tekan selama 40 minit, tapis. Isipadu dibawa hingga 200 ml dengan air rebus. Ambil 50 ml tiga kali sehari setengah jam sebelum makan, selama sebulan.
• Akar Burdock - mempunyai kesan antitumor. Ia diambil secara lisan dalam bentuk rebusan (10 g per 200 ml air), 100 ml dua kali sehari, selama sebulan.
• Sedum - rebusan dan penyerapan ramuan ini meningkatkan metabolisme, nada, menghilangkan rasa sakit dan menghentikan proses keradangan. Infusi disediakan dari 200 ml air mendidih dan 50 g daun kering yang dihancurkan. Mereka minum 50-60 ml setiap hari.
• Tatarnik - mencegah perkembangan kambuh tumor. Infusi disediakan pada kadar 1 sudu besar. L. Daun dalam 200 ml air mendidih. Ambil 100 ml 3 kali sehari.
• Calendula - mempromosikan penyerapan fokus patologi, penyucian darah, penyembuhan luka. Tekstur farmasi diambil 20 tetes 15 minit sebelum makan (dengan air) tiga kali sehari, dalam sebulan.

Penggunaan tanaman ubat mesti mendapat persetujuan daripada doktor yang hadir. Tidak boleh digunakan sebagai pengganti rawatan tradisional. [24]

Pembedahan

Rawatan terdiri daripada penyingkiran ameloblastoma dengan segera. Dengan proses keradangan purulen, pakar bedah melakukan sanitasi rongga mulut. Neoplasma terkelupas, dindingnya dibasuh dengan fenol: ini diperlukan untuk memulakan proses nekrotik pada unsur tumor dan memperlambat perkembangannya. Sekiranya operasi dilakukan di kawasan mandibula, maka cantuman tulang dan prostetik gigi juga dilakukan dengan pemakaian alat ortopedik secara berterusan. Pada akhir operasi, rongga tidak dijahit untuk mengurangkan risiko kambuh tumor. Daripada menjahit, tamponade digunakan, yang mendorong epitelisasi dinding rongga. [25]

Dalam kes lama yang rumit, disartikulasi rahang separa dilakukan (pemutihan rahang operasi di sepanjang sempadan ruang sendi, yang tidak memerlukan pemotongan tulang). Daripada bahagian rahang yang dikeluarkan, plat tulang ditanamkan menggunakan alat ortopedik khas.

Sekiranya penyingkiran ameloblastoma mustahil untuk sebarang sebab, atau jika neoplasma ganas, terapi radiasi ditetapkan. [26]

Selepas pembedahan, pesakit yang dikendalikan diberi ubat antibiotik, jelaskan perkara utama pemakanan pasca operasi. Selama beberapa minggu, pesakit tidak boleh makan makanan keras dan kasar, dan selepas setiap makan, perlu membilas mulut dengan larutan khas. [27]

Pembuangan ameloblastoma dilakukan seperti berikut:

• Sekiranya neoplasma dilokalisasikan dalam jisim tulang, maka reseksi separa mandibular dilakukan.
• Sekiranya ameloblastoma besar dan memanjang ke pinggir rahang bawah, maka reseksi mandibular melalui dilakukan. Sekiranya cabang mengalami kerosakan teruk, dan proses condylar terjejas, ini adalah petunjuk untuk disartikulasi rahang bawah dan neoplasma ke batas tisu yang sihat.
• Untuk mengecualikan pertumbuhan tumor berulang, pakar bedah mesti mengetahui dan mengikuti prinsip pembedahan ablastik dan antiblastik.

Pesakit menjalani rawatan pesakit dalam selama kira-kira 2 minggu, setelah itu dia dipindahkan ke pemerhatian pesakit luar dengan lawatan wajib ke doktor:

• pada tahun pertama selepas pembedahan - setiap tiga bulan;
• dalam tempoh tiga tahun akan datang - enam bulan sekali;
• lebih jauh - setiap tahun.

Pencegahan

Untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk proses keradangan, patah patologi dan keganasan pada tahap pra operasi, pengesanan ameloblastoma seawal mungkin diperlukan. Untuk semua pesakit tanpa pengecualian, disyorkan rawatan kompleks dengan penggunaan ubat simtomatik dan terapi antibiotik.

Untuk mengelakkan pendarahan pada tahap pemulihan pasca operasi, kualiti pembekuan darah dan petunjuk tekanan darah harus dipantau.

Pencegahan kesan buruk lewat berkait rapat dengan diagnostik yang berkelayakan, pemodelan stereolitografi awal. Yang optimum adalah campur tangan radikal dengan pembedahan plastik tulang seterusnya, dengan penetapan implan endoprostheses dan zebra, plastik kontur, langkah-langkah pemindahan mikrovaskular.

Ramalan

Ameloblastoma sering didiagnosis pada peringkat akhir pertumbuhan, yang dikaitkan dengan gejala penyakit yang tidak dinyatakan dan penyebarannya yang rendah. Pilihan utama untuk merawat tumor adalah penyingkiran segera dengan pembinaan semula (jika boleh).

Faktor asas untuk prognosis yang baik adalah diagnosis awal penyakit dan rawatan yang tepat pada masanya, termasuk pembuangan pembedahan, pembekuan kimia atau elektrik, terapi radiasi, atau kombinasi operasi dengan radiasi.

Hasil selanjutnya pemulihan pasca operasi bergantung pada jumlah dan sifat rawatan, termasuk pembedahan. Sebagai contoh, penyingkiran rahang bawah secara radikal memerlukan kemunculan kecacatan kosmetik yang ketara, serta gangguan fungsi ucapan dan mengunyah. [28]

Titik utama dalam pemulihan pesakit yang telah menjalani intervensi radikal adalah pembetulan fungsi rahang. Untuk ini, cantuman tulang primer atau tertunda dilakukan, diikuti dengan prostetik gigi. Skop operasi sedemikian ditentukan oleh pakar bedah maksilofasial.

Pada masa ini, kaedah dentoprosthetics individu belum cukup berkembang setelah pesakit dikeluarkan ameloblastoma, walaupun pemulihan konfigurasi wajah dan fungsi rahang adalah titik penting pemulihan sosial dan perubatan.