Keradangan sendi rahang

Keradangan mana-mana sendi dipanggil arthritis, keradangan sendi rahang adalah arthritis sendi temporomandibular yang menghubungkan rahang bawah ke tulang temporal asas tengkorak. [1]

Epidemiologi

Kelaziman pelbagai bentuk gangguan sendi temporomandibular dalam populasi dewasa dianggarkan 5-12%, dan mereka dua kali lebih biasa pada wanita.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid, sendi rahang terjejas dalam 17-26% kes, walaupun aduan mengenai sendi ini hadir di lebih daripada separuh pesakit.

Punca Keradangan sendi rahang

Harus diperhatikan bahawa bentuk dan saiz permukaan artikular yang menyatakan dalam sendi temporomandibular -kepala artikular yang artikular (pada akhir condyle) incongruent. Kehadiran cakera artikular kartilagin di antara kepala mandible dan permukaan artikular tulang temporal membolehkan sendi ini bergerak di paksi menegak, sagittal, dan transversal.

Penyebab keradangan rahang (temporomandibular atau TMJ) mungkin berkaitan dengan perkembangan arthropati radang atau mungkin menengah terhadap disfungsi - gangguan sendi temporomandibular.

Jenis-jenis utama dibezakan sebagai: berjangkit (bakteria) atau arthritis septik, arthritis traumatik dan arthritis rheumatoid dari sendi temporomandibular.

Jangkitan bersama temporomandibular berlaku akibat penyebaran tempatan atau penyebaran bakteria patogen (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, haemophilus influenzae) Fokus utama yang jauh boleh: media otitis purulen kronik, empyema proses mastoid tulang temporal (mastoiditis), limfadenitis (keradangan kelenjar getah bening)

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, trauma akut ke telinga, patah atau kecederaan pada rahang bawah, penyingkiran molar mandibular atau gigi kebijaksanaan, dan intubasi trakea boleh menyebabkan arthritis traumatik sendi rahang.

Sendi temporomandibular juga dipengaruhi oleh arthritis rheumatoid, termasuk rheumatoid arthritis remaja (yang untuk alasan yang tidak diketahui ditunjukkan sebelum usia 16 tahun)-dengan tanda-tanda lain yang tipikal penyakit. Tetapi sangat jarang berlaku pada peringkat awal penyakit ini. [2]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk keradangan sendi rahang (arthritis yang berjangkit, traumatik dan rheumatoid) dianggap sebagai:

• Kecederaan (patah, luka, luka terbakar) ke rahang dan tulang temporal;
• Pengekstrakan gigi dan gigi mengisar dalam tidur anda - bruxism;
• Gangguan sendi temporomandibular (termasuk sakit otot dan disfungsi rahang-dengan pelbagai tanda dan gejala klinikal yang mempengaruhi otot masticatory, gigi, lidah, sendi temporomandibular dan/atau tisu sokongan);
• Penyakit sendi yang sedia ada;
• Penyakit sistemik dan autoimun (SLE, polyarthritis);
• Sistem imun yang lemah, diabetes dan alkohol yang berkaitan dengan imunosupresi, dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik.

Patogenesis

Mekanisme pembangunan proses keradangan bergantung kepada etiologinya.

Dalam kes arthritis berjangkit (septik), patogenesis dikaitkan dengan penembusan patogen ke dalam sendi dan pendaraban pesatnya, selepas itu - sebagai hasil daripada lekatan mereka kepada glikoprotein plasma dan matriks ekstraselular - terdapat pengaktifan protein protein.

Sel-sel endothelial dan fibroblas sinovial melepaskan sitokin keradangan (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor ekstraselular (TNF-α) dan oksida nitrik ke dalam membran sinovial dengan penghijrahan leukosit (neutrofil dan makrofas) ke tapak kecederaan. Fagositosis selanjutnya terhadap agen berjangkit berlaku, tetapi disebabkan oleh kemasukan sel-sel keradangan ke dalam membran sinovial mungkin ada kerosakan pada tulang rawan dan tulang dengan kemungkinan pemusnahan sendi.

Dalam arthropathies keradangan autoimun - arthritis rheumatoid - lata keradangan neutrofilik adalah disebabkan oleh pengaktifan sistem imun, yang menganggap sel-selnya sendiri sebagai antigen dan "serangan" tisu-tisu yang sihat. Kedua-dua sendi rahang mungkin terjejas.

Gejala Keradangan sendi rahang

Tanda-tanda pertama keradangan sendi rahang adalah kekakuannya selepas tempoh rehat dan kekakuan yang panjang.

Arthritis berjangkit (septik) sendi temporomandibular ditunjukkan oleh demam, bengkak dan hiperemia tisu-tisu lembut di sekeliling, kepekaan kulit terjejas di kawasan sendi, kesakitan (yang meningkat apabila menekan dan cuba membuka mulut), Trismus (pembukaan terhad mulut), gangguan gigitan akut.

Arthritis septik purulen dicirikan oleh pening, massa di kawasan bersama, dan menyempitkan kanal pendengaran luaran dengan gangguan pendengaran.

Dalam arthritis traumatik, gejala termasuk kesakitan dan mobiliti terhad rahang bawah.

Dalam arthritis rheumatoid TMJ, pesakit mengadu: sakit di rahang (serta di telinga, leher atau mata), kekakuan pada sendi rahang, gerakan terhad rahang bawah, dan merebak atau mengorek di sendi. Orang yang mempunyai arthritis rheumatoid rahang biasanya mengalami gejala penyakit di sendi lain sebelum mereka merasakannya di sendi rahang. Di samping itu, arthritis rheumatoid boleh menyebabkan gejala di luar sendi, seperti keletihan, demam, dan kehilangan selera makan. [3]

Komplikasi dan akibatnya

Arthritis septik sendi rahang boleh memberikan komplikasi dalam bentuk perubahan degeneratif sekunder seperti pemusnahan permukaan artikular sendi, menyempitkan jurang bersama, pembentukan osteophytes marginal, serta gabungan bersatu atau boni.

Arthritis rheumatoid dari sendi rahang pada zaman kanak-kanak boleh menyebabkan kemusnahan tulang, perubahan erosif sendi dengan pemusnahan condyle mandibular, yang menyebabkan pertumbuhan yang merosakkan mandible, maloclusion di rantau anterior dan kecacatan wajah. Kesan negatif utama pada orang dewasa (jika tidak dirawat dalam masa) adalah tinnitus dan masalah pergigian, termasuk memakai gigi dipercepat.

Diagnostik Keradangan sendi rahang

Berdasarkan gambaran klinikal, data pengimejan dan ujian makmal, diagnosis yang tepat mengenai keradangan bersama temporomandibular dibuat.

Diagnosis instrumental terdiri daripada x-ray panoramik mandible, tomografi yang dikira dan mRI sendi temporomandibular. Lesi awal sendi dalam arthritis rheumatoid hanya boleh digambarkan dengan tomografi dikira rasuk kerucut.

Lihat - diagnosis X-ray gangguan sendi temporomandibular

Ujian berikut adalah perlu: kiraan darah umum, COE, untuk protein C-reaktif, faktor rheumatoid dalam darah, tahap antibodi. Aspirasi cecair sinovial dan budaya bakteriologinya juga dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk patah, ostitis, dan osteomyelitis rahang; condyle mandibular hypertrophic; chondromatosis sinovial; Neuralgia saraf laring atau unggul; Sindrom kesakitan musculofacial, disfungsi sendi temporomandibular (sindrom Kosten), keradangan kelenjar saliva, dan neoplasma.

Rawatan Keradangan sendi rahang

Antibiotik untuk keradangan rahang bersama - ceftriaxone, vancomycin, benzylpenicillin (penisilin g natrium garam) dan lain-lain. - digunakan secara parenteral apabila arthritis berjangkit (septik) didiagnosis. Untuk maklumat lanjut, lihat. - antibiotik untuk rawatan arthritis

Abses adalah disedut dan dikeringkan, dan apabila jangkitan terkawal, latihan pembukaan mulut aktif dilakukan untuk mengelakkan parut dan mengehadkan mobiliti rahang.

Ubat-ubatan untuk kesakitan dan keradangan (secara lisan dan suntikan) adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs): diclofenac natrium (naclofen), Ibuprofen Ketoprofen, dll.

Baca juga:

• Pil arthritis
• Ubat untuk sakit sendi

Rawatan arthritis rheumatoid sendi rahang adalah serupa dengan rawatan arthritis rheumatoid sendi lain-menggunakan ubat-ubatan antirheumatik yang mengubahsuai penyakit (methotrexate, leflunomide, sulfalazine, dan lain-lain) Abatacept, dll.).

• Untuk maklumat lanjut lihat. - arthritis rheumatoid: rawatan

Arthritis traumatik sendi ini dirawat dengan kortikosteroid sistemik - secara lisan atau dalam bentuk suntikan intra-artikular; Ambil NSAIDs, buat pemampatan panas atau sejuk.

Rawatan fisioterapi digunakan: ultraphonophoresis, elektromyostimulasi, terapi gelombang kejutan. Maklumat lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk Penyakit Bersama

Jika terapi dadah tidak menghasilkan hasil yang diingini, rawatan pembedahan digunakan, seperti arthrocentesis, arthroscopy (di mana kapsul sendi dibasuh, cakera dibaiki, exostoses dikeluarkan, dan sebagainya), condylotomy (pembukaan) kepala artikular, arthrotomi terbuka (arthrotomi), tmj arthroplast. [4]

Pencegahan

Dalam kes keradangan sendi rahang, tidak ada langkah pencegahan khas, dan tidak selalu mungkin untuk menghalangnya, sebagai contoh, dalam arthritis rheumatoid.

Pakar mengesyorkan menggunakan pengawal mulut pada waktu malam jika anda mengepalkan rahang anda atau mengisar gigi anda dalam tidur anda.

Ramalan

Bagi sesetengah orang, arthritis bersama temporomandibular adalah masalah sementara yang hilang selepas rawatan. Tetapi bagi yang lain, ia adalah keadaan kronik yang memberi kesan negatif terhadap kualiti hidup. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan ketara meningkatkan prognosis. Keradangan rahang bersama diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya.