Keradangan sendi rahang

Keradangan mana-mana sendi dipanggil arthritis, keradangan sendi rahang adalah arthritis sendi temporomandibular yang menghubungkan rahang bawah ke tulang temporal pangkal tengkorak. [ 1 ]

Epidemiologi

Kelaziman pelbagai bentuk gangguan sendi temporomandibular dalam populasi dewasa dianggarkan pada 5-12%, dan ia dua kali lebih biasa pada wanita.

Pada orang dewasa dan kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid, sendi rahang terjejas dalam 17-26% kes, walaupun aduan mengenai sendi ini terdapat pada lebih separuh daripada pesakit.

Punca daripada keradangan sendi rahang

Perlu diingatkan bahawa bentuk dan saiz permukaan artikular yang bersendi dalam sendi temporomandibular - kepala artikular rahang bawah (pada hujung kondilusnya) ditutup dengan rawan berserabut, fossa rahang bawah tulang temporal dan tuberkel artikular proses zygomatiknya - tidak sepadan antara satu sama lain, jadi sendi ini tidak selaras. Kehadiran cakera artikular cartilaginous di antara kepala mandibula dan permukaan artikular tulang temporal membolehkan sendi ini bergerak dalam paksi menegak, sagittal, dan melintang.

Punca keradangan rahang (temporomandibular atau TMJ) mungkin berkaitan dengan perkembangan arthropathy radang atau mungkin sekunder kepada disfungsinya - gangguan sendi temporomandibular.

Jenis utama dibezakan sebagai: arthritis berjangkit (bakteria) atau septik, arthritis traumatik dan arthritis rheumatoid sendi temporomandibular.

Jangkitan sendi temporomandibular berlaku akibat penyebaran tempatan atau penyebaran hematogen bakteria patogenik (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) daripada tumpuan utama ke dalam membran sinovial yang bervaskular dengan baik pada sendi dan kemudian ke dalam kapsulnya. Fokus utama yang jauh boleh menjadi: otitis media purulen kronik, empiema proses mastoid tulang temporal (mastoiditis), limfadenitis (keradangan nodus limfa) muka dan leher, keradangan purulen odontogenik periosteum rahang (periostitis) atau osteomielitis odontogenik kronik.

Dalam kes yang jarang berlaku, trauma akut pada telinga, patah tulang atau kecederaan pada rahang bawah, sukar untuk membuang gigi geraham rahang bawah atau gigi bungsu, dan intubasi trakea boleh menyebabkan arthritis traumatik pada sendi rahang.

Sendi temporomandibular juga terjejas oleh arthritis rheumatoid, termasuk arthritis rheumatoid remaja (yang atas sebab yang tidak diketahui menjelma sebelum umur 16 tahun) - dengan tanda-tanda lain yang tipikal penyakit ini. Tetapi sangat jarang ia berlaku pada peringkat awal penyakit ini. [ 2 ]

Faktor-faktor risiko

Faktor risiko utama untuk keradangan sendi rahang (artritis berjangkit, traumatik dan rheumatoid) dianggap sebagai:

• Kecederaan (patah tulang, luka, luka terbakar) pada rahang dan tulang temporal;
• Pengekstrakan gigi dan pengisaran gigi semasa tidur anda - bruxism;
• Gangguan sendi temporomandibular (termasuk sakit otot dan disfungsi rahang - dengan pelbagai tanda dan gejala klinikal yang menjejaskan otot pengunyahan, gigi, lidah, sendi temporomandibular dan/atau tisu sokongan);
• Penyakit sendi yang sedia ada;
• Penyakit sistemik dan autoimun (SLE, polyarthritis);
• Sistem imun yang lemah, diabetes dan alkoholisme yang berkaitan dengan imunosupresi, dan penggunaan jangka panjang kortikosteroid sistemik.

Patogenesis

Mekanisme perkembangan proses keradangan bergantung kepada etiologinya.

Dalam kes arthritis berjangkit (septik), patogenesis dikaitkan dengan penembusan patogen ke dalam sendi dan pendaraban pesat mereka, selepas itu - akibat lekatan mereka kepada glikoprotein plasma dan matriks ekstraselular - terdapat pengaktifan kompleks protein darah pelindung (sistem pelengkap), imuniti humoral dan adaptif dengan perkembangan tindak balas keradangan akut.

Sel endothelial dan fibroblas sinovial melepaskan sitokin radang (IL-1, IL-6), faktor nekrosis tumor ekstraselular (TNF-α) dan oksida nitrik ke dalam membran sinovial dengan penghijrahan leukosit (neutrofil dan makrofaj) ke tapak kecederaan. Fagositosis lanjut agen berjangkit berlaku, tetapi disebabkan oleh kemasukan sel-sel radang ke dalam membran sinovial mungkin terdapat kerosakan pada rawan dan tulang dengan kemungkinan kemusnahan sendi.

Dalam arthropathies radang autoimun - arthritis rheumatoid - lata keradangan neutrofilik adalah disebabkan oleh pengaktifan sistem imun, yang menganggap selnya sendiri sebagai antigen dan "menyerang" tisu sihat yang melapisi sendi. Kedua-dua sendi rahang mungkin terjejas.

Gejala daripada keradangan sendi rahang

Tanda-tanda pertama keradangan sendi rahang adalah kekakuan selepas tempoh rehat yang lama dan kekakuan.

Artritis berjangkit (septik) sendi temporomandibular ditunjukkan oleh demam, bengkak dan hiperemia tisu lembut di sekelilingnya, kepekaan kulit terjejas di kawasan sendi, sakit (yang meningkat apabila menekan dan cuba membuka mulut), trismus (pembukaan mulut terhad), gangguan gigitan akut.

Artritis septik purulen dicirikan oleh pening, massa di kawasan sendi, dan penyempitan saluran pendengaran luaran dengan gangguan pendengaran.

Dalam arthritis traumatik, gejala termasuk kesakitan dan pergerakan terhad rahang bawah.

Dalam artritis reumatoid TMJ, pesakit mengadu tentang: sakit di rahang (serta di telinga, leher atau mata), kekakuan pada sendi rahang, julat pergerakan terhad rahang bawah, dan keriut atau berdenyut pada sendi. Orang yang menghidap arthritis rheumatoid rahang biasanya mengalami gejala penyakit pada sendi lain sebelum mereka merasakannya pada sendi rahang. Di samping itu, arthritis rheumatoid boleh menyebabkan gejala di luar sendi, seperti keletihan, demam, dan kehilangan selera makan. [ 3 ]

Komplikasi dan akibatnya

Arthritis septik sendi rahang boleh memberi komplikasi dalam bentuk perubahan degeneratif sekunder seperti pemusnahan permukaan artikular sendi, penyempitan jurang sendi, pembentukan osteofit marginal, serta gabungan berserat atau tulang permukaan artikular - ankylosis sendi temporomandibular.

Rheumatoid arthritis pada sendi rahang pada zaman kanak-kanak boleh menyebabkan kemusnahan tulang, perubahan erosif sendi dengan kemusnahan kondilus mandibula, yang membawa kepada pertumbuhan terjejas rahang bawah, maloklusi di kawasan anterior dan kecacatan muka. Akibat negatif utama pada orang dewasa (jika tidak dirawat tepat pada masanya) adalah masalah tinnitus dan pergigian, termasuk kehausan gigi yang dipercepatkan.

Diagnostik daripada keradangan sendi rahang

Berdasarkan gambaran klinikal, data pengimejan dan ujian makmal, diagnosis tepat keradangan sendi temporomandibular dibuat.

Diagnosis instrumental terdiri daripada sinar-X panoramik rahang bawah, tomografi yang dikira dan mRI sendi temporomandibular. Lesi awal sendi dalam arthritis rheumatoid hanya boleh dilihat dengan tomografi terkira rasuk kon.

Lihat - diagnosis x-ray gangguan sendi temporomandibular

Ujian berikut diperlukan: kiraan darah am, COE, untuk protein C-reaktif, faktor reumatoid dalam darah, tahap antibodi. Aspirasi cecair sinovial dan kultur bakteriologinya juga dilakukan.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan termasuk patah tulang, ostitis, dan osteomielitis rahang; kondilus mandibular hipertropik; kondromatosis sinovial; neuralgia pada saraf muka atau atas laring; sindrom kesakitan muskulofasial, disfungsi sendi temporomandibular (sindrom Kosten), keradangan kelenjar air liur, dan neoplasma.

Rawatan daripada keradangan sendi rahang

Antibiotik untuk keradangan sendi rahang - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G sodium salt) dan lain-lain. - digunakan secara parenteral apabila arthritis berjangkit (septik) didiagnosis. Untuk maklumat lanjut, lihat. - antibiotik untuk rawatan arthritis

Abses disedut dan dikeringkan, dan setelah jangkitan terkawal, latihan membuka mulut secara aktif dilakukan untuk mengelakkan parut dan mengehadkan pergerakan rahang.

Ubat untuk kesakitan dan keradangan (secara oral dan suntikan) ialah ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs): natrium diclofenac (Naclofen), ibuprofen, Indomethacin, celecoxib, Ketoprofen, dsb.

Baca juga:

• Pil arthritis
• Ubat untuk sakit sendi

Rawatan rheumatoid arthritis pada sendi rahang adalah sama dengan rawatan rheumatoid arthritis pada sendi lain - menggunakan ubat antireumatik yang mengubah suai penyakit (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, dll.) dan ubat-ubatan yang mengandungi antibodi monoklonal perencat TNF-α ( Rituximab, Abatacept, dll.).

• Untuk maklumat lanjut lihat. - rheumatoid arthritis: rawatan

Artritis traumatik sendi ini dirawat dengan kortikosteroid sistemik - secara lisan atau dalam bentuk suntikan intra-artikular; ambil NSAID, buat kompres panas atau sejuk.

Rawatan fisioterapeutik digunakan: ultrafonoforesis, elektromiostimulasi, terapi gelombang kejutan. Maklumat lanjut dalam artikel - fisioterapi untuk penyakit sendi

Sekiranya terapi ubat tidak menghasilkan hasil yang diingini, rawatan pembedahan digunakan, seperti arthrocentesis, arthroscopy (semasa kapsul sendi dibasuh, cakera diperbaiki, exostoses dikeluarkan, dll.), Condylotomy (pembukaan) kepala artikular rahang bawah, pembedahan sendi terbuka (arthrotomy), arthroplasty TMJ. [ 4 ]

Pencegahan

Dalam kes keradangan sendi rahang, tidak ada langkah pencegahan khas, dan tidak selalu mungkin untuk mencegahnya, sebagai contoh, dalam arthritis rheumatoid.

Pakar mengesyorkan menggunakan pelindung mulut pada waktu malam jika anda mengetap rahang atau mengigit gigi semasa tidur.

Ramalan

Bagi sesetengah orang, arthritis sendi temporomandibular adalah masalah sementara yang hilang selepas rawatan. Tetapi bagi yang lain, ia adalah keadaan kronik yang menjejaskan kualiti hidup secara negatif. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dengan ketara meningkatkan prognosis. Keradangan sendi rahang diagnosis awal dan rawatan yang tepat pada masanya.