Sekuestrektomi

Sequestrectomy adalah sejenis necrectomy, intipati yang merupakan penyingkiran sequestrum - sekeping tisu mati (mis. Segmen tulang necrotized dalam osteomyelitis). Sequestrectomy dilakukan selepas sequestrum telah dipisahkan sepenuhnya dari tisu biasa dan kapsul sequestral telah terbentuk. [1]

Selalunya, sequestrectomy bukanlah campur tangan yang berdiri sendiri, tetapi komponen operasi yang lebih luas untuk menghapuskan proses patologi utama (contohnya, dalam osteomyelitis kronik).

Petunjuk untuk prosedur

Dalam kebanyakan kes, sequestrectomy dilakukan untuk lesi tulang nekrotik kronik, contohnya, dalam osteomyelitis kronik, apabila pembentukan ayat-ayat, penyusunan, sendi palsu, dan rongga dicatatkan. Pembedahan ditunjukkan jika terdapat pengulangan yang kerap, keganasan kawasan yang terjejas berlaku, atau proses patologi lain berkembang kerana kehadiran tumpuan berjangkit kronik. [2]

Sequestrectomy boleh ditunjukkan pada mana-mana peringkat osteomyelitis (kedua-dua akut dan kronik) jika kemusnahan tulang yang tidak dapat dipulihkan berlaku.

Petunjuk lain yang mungkin untuk pembedahan sequestrectomy termasuk:

• Proses ulseratif yang berkembang terhadap latar belakang tahap osteomyelitis yang diabaikan;
• Pembentukan fistula, pustules, akibat proses berjangkit dalaman dengan kursus akut;
• Tumor ganas yang merebak ke tisu tulang dan menyebabkan kemusnahan tulang;
• Disfungsi organ dalaman, yang disebabkan oleh mabuk yang berpanjangan akibat osteomyelitis.

Persediaan

Sequestrectomy, seperti mana-mana campur tangan lain, memerlukan langkah-langkah persediaan khas. Diagnostik awal dijalankan, yang mungkin termasuk:

• Berunding dengan doktor gigi, pakar otolaryngologi, pakar bedah maxillofacial atau toraks, ahli vertebrologi, ortopedis (bergantung kepada lokasi fokus patologi);
• Pemeriksaan sinar-X kawasan yang terjejas dalam unjuran 2-3, dan jika terdapat kekurangan maklumat-sambungan resonans magnetik atau tomografi yang dikira;
• Fistulografi dengan suntikan agen kontras ke dalam fistula.

Jika anestesia umum digunakan semasa sequestrectomy, maka pentadbiran tambahan:

• Berunding dengan ahli terapi, ahli anestesi;
• Elektrokardiografi;
• Ujian darah klinikal dan air kencing umum;
• Kimia Darah, Coagulogram;
• Ujian untuk mengenal pasti ejen berjangkit.

Prosedur diagnostik lain juga boleh digunakan mengikut petunjuk individu.

Penyediaan praoperasi untuk sequestrectomy mungkin termasuk langkah terapeutik:

• Perencatan proses keradangan dalam bidang tumpuan patologi (lavage antiseptik, rawatan petikan dan rongga dengan enzim proteolitik);
• Sanitasi kulit di kawasan bidang pembedahan yang dicadangkan;
• Pengukuhan aktiviti imunobiologi organisma;
• Menormalkan fungsi sistem vital.

Pembedahan radikal adalah prasyarat utama untuk rawatan penyerapan. Ia mungkin termasuk kedua-dua Sequestrectomy dan Fistula Excision, Trepanation Bone dengan pembukaan kotak sequestral osteomyelitic, penyingkiran cavitary granulation mati dan dinding suppurative ke tisu yang sihat, sanasi rongga berulang dengan antiseptik. [3]

Teknik Sequestrectomies

Antara campur tangan pembedahan yang mungkin untuk osteomyelitis kronik, yang paling biasa adalah:

• Reseksi tulang;
• Osteoperforation;
• Sequestrectomy.

Sequestrectomy untuk osteomyelitis dibahagikan, pada gilirannya, ke dalam varian ini:

• Sequestrectomy dengan osteoperforation;
• Sequestrectomy dengan cantuman beku darah (proksimal atau distal);
• Sequestrectomy dengan cantuman tulang.

Cantuman rongga tulang mungkin dengan tisu autogen, heterogen, homogen atau bahan alloplastik.

Pengisian tulang rongga dilakukan:

• Dengan tampalan implan (span, bahan berliang);
• Gumpalan darah dengan antibiotik (gunakan mungkin pada rongga kecil);
• Flap otot, otot yang dicincang, tulang rawan, tulang, atau cip tulang.

Pada pesakit dengan osteomyelitis kronik posttraumatik yang rumit oleh pseudarthrosis, sequestrectomy ditambah dengan reseksi palsu dengan penyusunan tulang selanjutnya. [4]

Pembedahan biasanya dilakukan terhadap latar belakang terapi yang berpanjangan, yang melibatkan penghapusan keradangan purulen dan pemulihan fungsi motor terjejas. Sequestrectomy dilakukan dengan mematuhi prinsip-prinsip berikut:

• Untuk memastikan keluar kandungan purulen;
• Pengasingan tisu, yang membolehkan penyingkiran kualitatif dari sequestrum tanpa merosakkannya;
• Pengasingan saluran fistula;
• Pemeliharaan tisu tulang normal yang baru terbentuk untuk memastikan proses pertumbuhan semula tulang.

Sequestrectomy dilakukan menggunakan anestesia umum atau tempatan. Insisi boleh dibuat sama ada melalui Terusan Fistula atau di tempat lain yang mudah di kawasan tisu yang sihat. Untuk menjelaskan penyetempatan fokus sequestrum dan purulent-inflamasi, maklumat yang diperoleh semasa radiografi dan fistulografi digunakan.

Pakar bedah membedah kulit, tisu lemak subkutaneus, fascia, otot, selepas itu ia mendedahkan kawasan periosteum dan mengisytiharkan fokus cetek bersama-sama dengannya. Sekiranya terdapat fokus yang mendalam, doktor melakukan pembedahan dan mengelupas periosteum.

Setelah mengeluarkan semua tisu mati, pakar bedah itu menjatuhkan luka, memasang kateter untuk mencuci dan saliran dengan antiseptik dan ubat antibakteria. Luka itu dibalut, jika perlu, imobilisasi dengan pembalut yang diperbuat daripada plaster atau plastik. Selepas beberapa ketika, jika ditunjukkan, cantuman tulang boleh dilakukan.

Sequestrectomy untuk osteomyelitis rahang sering dilakukan bersempena dengan campur tangan radikal pada sinus maxillary. Apabila badan dan cawangan mandibular terjejas, sequestrectomy luar biasa dilakukan:

• Kami akan bermula dengan anestesia konduksi;
• Margin mandibular dipotong dari luar (hirisan kira-kira 2 cm di bawah margin mandibular dan satu lagi incision selari dengannya);
• Menggunakan sudu khas untuk mengeluarkan tisu tulang yang terjejas;
• Sekiranya penyerapan besar, mereka dipisahkan dan dikeluarkan secara beransur-ansur, seksyen mengikut seksyen;
• Rongga yang terbentuk ditutup dengan biomaterial yang mengaktifkan pembentukan tisu tulang baru;
• Jahitan tisu dalam lapisan;
• Dirawat dengan antiseptik.

Dalam sesetengah kes, kateter diletakkan sebelum membasuh dan mengalirkan luka. Jika immobilisasi rahang diperlukan, pembalut digunakan.

Sequestrectomy mandibular juga boleh dilakukan dengan akses intraoral:

• Selepas anestesia, pakar bedah mengupas flap mucosal-adcostal trapezoid dari rahang di mulut pesakit;
• Sequestrum dikikis dengan sudu khas;
• Keluarkan granulasi;
• Rongga yang terbentuk dipenuhi dengan biomaterial yang mengaktifkan pembentukan tisu tulang dan mempunyai sifat antiseptik dan antibakteria;
• Tisu itu disuntik.

Sequestrectomy pankreas dilakukan oleh laparotomi midline atas, kurang sering ditinggalkan serong atau hirisan melintang digunakan. Semasa pembukaan rongga perut dan omentum di zon unjuran pankreas, kawasan nekrosis dikesan, mudah dipisahkan dari tisu-tisu yang diubah suai yang bersebelahan menggunakan tampon atau jari probe steril. Kebarangkalian pendarahan adalah minimum, kecuali untuk kes apabila sequestrum dihubungkan dengan kapal limpa. [5]

Pada peringkat akhir proses patologi, kapsul berserabut yang padat dapat dikesan: dinding anteriornya dibedah dan sequesters saiz yang berbeza diekstrak. Rongga kapsul dibasuh dengan larutan antiseptik dan mengalir semua poket dan petak yang ada menggunakan tiub termoplastik dan sistem saliran dan porolone. Semasa 24 jam pertama selepas sequestrectomy, aspirasi aktif dilakukan, diikuti oleh dialisis. Saliran saliran yang optimum terletak di rantau lumbar.

Sequestrectomy tulang belakang melibatkan menghapuskan sequestrum (cakera herniated) secara eksklusif, yang kurang traumatik; Walau bagaimanapun, 50% pesakit mungkin berulang di laman web ini. Pembedahan biasanya dilakukan secara berperingkat:

• Sequestrum itu sendiri dikeluarkan terlebih dahulu;
• Kemudian sisa-sisa cakera intervertebral yang dimusnahkan dikeluarkan;
• Mereka melakukan pembinaan semula (pembedahan plastik).

Pilihan yang ideal adalah untuk melakukan prostesis berikutnya untuk menggantikan cakera yang dimusnahkan dengan implan baru yang diperbuat daripada bahan moden. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes adalah perlu untuk melakukan spondylosis - gabungan vertebra jiran ke dalam segmen monolitik.

Sequestrectomy paru-paru yang paling sering melibatkan penyingkiran lobus (biasanya lobus bawah) yang mengandungi tapak penyerapan yang tidak normal. Pengudaraan endotrakeal standard atau pengudaraan paru-paru tunggal dilakukan, bergantung pada umur dan berat pesakit. Kedudukan pesakit berada di belakang dengan sisi tinggi di sisi intervensi. Tahap pembedahan bergantung kepada variasi anatomi kecacatan. [6]

Sequestrectomy pada kanak-kanak

Osteomyelitis merosakkan kronik pada zaman kanak-kanak memerlukan rawatan yang kompleks. Langkah-langkah konservatif ditetapkan (desensitizing, terapi tonik, terapi antibiotik, imunoterapi, vitamin dan terapi fizikal). Intervensi Pembedahan - Sequestrectomy - diperlukan dalam kes seperti itu:

• Kehadiran penyerapan yang besar, bebas, tanpa kecenderungan penyerapan diri;
• Pengesanan Rudiments yang tidak berdaya tahan gigi kekal;
• Peningkatan risiko membangunkan amyloidosis organ dalaman.

Sequestrectomy pada zaman kanak-kanak dijalankan tidak lama lagi daripada 8-12 minggu dari permulaan proses patologi. Penting: Pada pesakit dengan poliomielitis kronik, berikut harus dikeluarkan:

• Semua gigi "punca akar";
• Gigi berbilang berakar tetap yang merupakan sebahagian daripada sequestrum;
• Gigi berakar yang dilokalkan di kawasan yang terjejas.

Gigi tunggal berakar yang kekal dengan pulpa yang berdaya maju kadang-kadang dikekalkan: dalam beberapa kes mereka memerlukan gegaran dan pengisian.

Keperluan untuk sequestrectomy pada kanak-kanak bergantung pada tempoh proses patologi. Pada peringkat awal, masalah ini boleh dihapuskan dengan terapi antibiotik yang tepat pada masanya, prosedur anti-radang dan fisioterapi, penyingkiran gigi yang terjejas. Pada peringkat awal, imunisasi, fisioterapi, terapi enzim adalah berkesan.

Proses tahan lama memerlukan campur tangan pembedahan, termasuk penyingkiran pertumbuhan tulang yang berlebihan, kemusnahan pergigian yang terjejas, pemodelan tulang, dll.

Kecacatan estetik dan gangguan fungsi (mis. Masalah dengan pembukaan mulut) adalah petunjuk tambahan untuk pembedahan. Dalam kes gangguan estetik, pemodelan tulang dilakukan selepas umur 13-14 tahun atau selepas pertumbuhan tulang selesai.

Kontraindikasi kepada prosedur

Kontraindikasi utama untuk sequestrectomy dianggap sebagai:

• Keadaan decompensated, patologi yang teruk yang menghalang operasi yang selamat (termasuk infark miokard, gangguan peredaran serebrum akut, dan lain-lain);
• Penyakit kronik yang boleh berulang semasa pembedahan atau menyebabkan komplikasi;
• Keadaan immunodeficiency di peringkat aktif, kejatuhan imuniti yang tajam.

Kontraindikasi relatif untuk sequestrectomy mungkin termasuk:

• Asma bronkial, fungsi pernafasan yang tidak mencukupi;
• Gangguan irama jantung, hipertensi, urat varikos;
• Hepatitis akut, sirosis hati;
• Anemia yang disebut, gangguan pembekuan darah, leukemia;
• Diabetes;
• Tahap obesiti yang tinggi.

Akibat selepas prosedur

Akibat yang mungkin berkaitan dengan proses osteomyelitic kronik dalam badan:

• Parut, kontraksi otot;
• Kelengkungan, memendekkan anggota badan;
• Penyebaran lesi osteomyelitic ke bahagian metaphyseal epiphyseal tulang tiub panjang, kepada artikulasi terdekat dengan perkembangan proses keradangan reaktif dan pemusnahan segmen tulang artikular;
• Ankylosis, pemusnahan permukaan sendi;
• Pembangunan proses purulen-nekrotik, patah tulang patologi.

Osteomyelitis adalah sebahagian daripada sekumpulan penyakit yang berbahaya bukan sahaja dalam tempoh kambuh: mereka boleh membawa kepada perkembangan kesan buruk walaupun selepas rawatan.

Komplikasi yang mungkin selepas prosedur sequestrectomy:

• Suppuration luka pasca operasi;
• Pendarahan;
• Divergensi jahitan.

Proses-proses peradangan purulen dalam bidang pembedahan sequestrectomy mungkin dikaitkan dengan penyingkiran tisu-tisu nekrotik yang tidak lengkap, dengan melanggar peraturan aseptik semasa suturing, dengan pengurusan yang tidak wajar dari tempoh pasca operasi (kerosakan tidak sengaja kepada jahitan, tekanan fizikal, penjagaan luka yang tidak betul)

Jika rahang tidak diasingkan dalam masa, jangkitan boleh merebak ke muka dan leher. Dalam kes sedemikian, meningitis, lesi orbital, dan penyebaran jangkitan dengan sepsis boleh berkembang.

Penjagaan selepas prosedur

Matlamat utama langkah-langkah pemulihan selepas sequestrectomy adalah untuk mempercepatkan penyembuhan dan mencegah perkembangan komplikasi (termasuk kontraksi, proses keradangan, atrofi otot). Pemulihan harus berlaku di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Sejurus selepas campur tangan, tempoh pemulihan awal bermula. Ia berlangsung paling kerap tiga hari (sehingga penyingkiran saliran pasca operasi).

Ubat berikut boleh digunakan dalam tempoh ini:

• Ubat penahan sakit;
• Ejen antibakteria;
• Ubat-ubatan tonik umum.

Jika ditunjukkan, seluar mampatan, pembalut elastik, splint atau orthoses boleh disyorkan. Dalam tempoh pertama, adalah penting untuk mengawal aktiviti motor dan, jika ia adalah anggota badan, untuk menyimpannya dalam kedudukan yang tinggi. Tekanan pada tulang dan sendi yang terjejas harus diminimumkan.

Dalam tempoh pemulihan awal, set latihan mudah adalah mandatori yang ditetapkan, yang dilakukan oleh pesakit dalam kedudukan terlentang atau separuh duduk. Latihan dipilih oleh doktor. Sekiranya terdapat kesakitan yang teruk, kemerahan atau bengkak semasa latihan, perlu menghentikan LFK dan berunding dengan doktor.

Tahap penyembuhan awal kadang-kadang mengambil masa 5-7 hari. 2-3 hari selepas operasi sequestrectomy, anda mula menambah beban di bawah pengawasan pakar. Sekiranya perlu, sesi urutan saliran khas ditetapkan.

Penting: Selepas sequestrectomy, luka harus dijaga dengan teliti, disimpan kering dan steril. Jika pesakit melakukan prosedur air, dia harus menggunakan peralatan perlindungan untuk mengelakkan kelembapan memasuki luka.

Jahitan paling sering dikeluarkan pada hari ke-7 ke-8 selepas sequestrectomy. Plaster dikeluarkan pada hari keempat.

Perhatian khusus juga dibayar kepada pemakanan. Pesakit disyorkan untuk memperkayakan diet dengan produk protein, asid lemak OMAGA-3 dan sulfur. Menu ini harus termasuk makanan laut (ikan, rumpai laut), madu, telur, tenusu dan produk susu masam, buah-buahan kering, sejuk dan jeli. Pemakanan sedemikian akan meningkatkan keadaan otot, mempercepatkan pemulihan secara umum.

Testimoni

Sequestrectomy adalah pilihan rawatan yang agak radikal. Ia adalah berkesan jika terdapat keperluan untuk menghapuskan rongga osteomyelitic, sequestrations dan granulations. Tinjauan operasi kebanyakannya positif, terutamanya jika campur tangan dijalankan untuk pengulangan penyakit yang kerap, kesakitan yang teruk, mabuk, disfungsi sendi yang terjejas.

Untuk meningkatkan prognosis selepas pelepasan hospital, peraturan mudah harus diikuti:

• Elakkan prosedur air yang berbeza dan perubahan suhu tiba-tiba;
• Mengekalkan kulit kering di kawasan luka pasca operasi;
• Sekiranya bengkak, benjolan di kawasan jahitan, pelepasan, demam, adalah penting untuk berunding dengan doktor dengan segera.

Dalam sesetengah kes, sequestrectomy radikal tidak mungkin (contohnya, disebabkan oleh lokasi proses patologi), jadi microfoci berjangkit yang selebihnya dapat menimbulkan pembangunan semula penyerapan. Dalam keadaan sedemikian, terapi antibiotik intensif dilakukan, dan jika perlu, operasi kedua dilakukan.

Kesusasteraan yang digunakan

Timofeev A.A. Manual mengenai pembedahan maxillofacial dan pergigian pembedahan, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Asas pembedahan maxillofacial. Penyakit Purulent-Inflamasi. Vol. 2, 2011