Amnesia retrograde

Sindrom neurologi yang dicirikan oleh ketiadaan lengkap atau separa ingatan tentang peristiwa yang berlaku berjam-jam, hari, minggu, bulan, kadang-kadang bertahun-tahun sebelum kecederaan atau permulaan penyakit dipanggil amnesia retrograde. Kadang-kadang pesakit tidak dapat mengingati satu fakta dalam hidupnya untuk tempoh tertentu, namanya, orang yang dia kenali dengan baik, sering juga saudara terdekatnya. Sesetengah pesakit mencatatkan luput ingatan separa atau ingatan adalah serpihan, bercampur-campur, tidak sepadan dengan apa yang berlaku. Biasanya, ingatan episodik (kenangan peristiwa yang berlaku) menderita, manakala ingatan prosedural (kemahiran, refleks terkondisi) dan ingatan semantik (maksud perkataan, kategori semantik, peraturan tingkah laku, pernyataan umum tentang dunia sekeliling) kekal utuh.

Keadaan ingatan ini menjadikannya lebih sukar untuk memulihkan komunikasi dan mewujudkan kenalan baharu, merancang, melaksanakan beberapa tugas harian di tempat kerja dan di rumah, kerana kehidupan kita berkait rapat dengan peristiwa dari ingatan masa lalu.[1]

Epidemiologi

Setiap tahun, amnesia pelbagai jenis dan asal-usul dilaporkan dalam 4% daripada populasi di seluruh dunia. Kira-kira separuh daripada kehilangan ingatan adalah disebabkan oleh trauma, dan di kalangan amnesia selepas trauma, lebih satu pertiga (34%) berlangsung kurang daripada 60 minit.

Pada pesakit dengan kehilangan ingatan jangka panjang yang disebabkan oleh kekurangan nutrien, terutamanya vitamin B1, kira-kira 37% kes dikaitkan dengan penyalahgunaan alkohol.

Amnesia sementara menjejaskan 15% epilepsi, dan hampir 40% pesakit Alzheimer di rumah jagaan mempunyai amnesia progresif.

Pesakit dengan amnesia retrograde mungkin mengalami sindrom klinikal yang dipanggil amnesia global sementara (TGA). Gejala utamanya adalah kehilangan keupayaan untuk membentuk ingatan baru. Sindrom ini tiba-tiba menjejaskan 5 orang daripada 100,000 penduduk dunia setiap tahun. Purata umur pesakit primer ialah 61 tahun, populasi pesakit berkisar antara 40 hingga 80 tahun, dan tiada dominasi jantina di kalangan mereka. Sedikit lebih separuh (55%) pesakit yang menderita TPA mempunyai patologi vaskular.[2]

Punca Amnesia retrograde

Bagaimana amnesia retrograde berkembang tidak begitu jelas. Walau bagaimanapun, jelas bahawa mesti ada gangguan dalam kerja beberapa bahagian otak. Banyak struktur serebrum terlibat dalam merealisasikan fungsi ingatan, jadi sebarang kerosakan padanya boleh menjadi pencetus kepada perkembangan amnesia. Pertama sekali, ia adalah kecederaan kepala dengan kerosakan otak. Dan trauma itu tidak semestinya teruk, pukulan cetek mungkin cukup, terutamanya di kawasan dahi atau kuil, di mana "penyimpanan" maklumat dan struktur yang terlibat dalam pembiakannya terletak. Amnesia retrograde dalam gegaran otak, walaupun tidak terlalu teruk, mungkin berkembang.[3]

Bukan sahaja struktur permukaan bertanggungjawab untuk pelbagai fungsi ingatan, tetapi juga struktur dalam, khususnya, hippocampus. Emosi, proses kesedaran, tumpuan, dan lain-lain terlibat dalam pembentukan ingatan. Kerja terkoordinasi sistem elemen struktur serebrum boleh terganggu bukan sahaja kerana trauma. Disfungsi organik berlaku dalam:

• gangguan akut (serangan jantung, strok) dan kronik (CVH, ensefalopati, aterosklerosis) peredaran serebrum;
• tumor serebrum;
• mabuk dan jangkitan;
• epilepsi dan rawatannya;
• degenerasi otak (demensia nyanyuk, penyakit Alzheimer);
• Kekurangan jangka panjang vitamin dan unsur surih tertentu, khususnya vitamin B1;
• penggunaan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan.

Di samping itu, amnesia retrograde sifat psikogenik berkembang selepas peristiwa yang sangat traumatik sebagai tindak balas perlindungan badan. Peristiwa yang menyebabkan tekanan neuropsikiatri yang teruk hilang dari ingatan.

Kadangkala punca amnesia masih tidak diketahui.

Faktor-faktor risiko

Etiologi amnesia retrograde pada manusia adalah sangat pelbagai. Peristiwa berikut boleh membawa kepada perkembangan keadaan ini.

1. Kecederaan craniocerebral terbuka dan tertutup yang mengakibatkan gangguan fungsi struktur otak yang memproses, menyimpan dan mengumpul maklumat.
2. Proses patologi dalam struktur otak - iskemia, pendarahan, nekrosis, CVD, menjejaskan kawasan yang bertanggungjawab untuk ingatan.
3. Penyakit sistem saraf pusat - ensefalopati, epilepsi, penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, dll.
4. Penyakit mental dan gangguan personaliti - nyahrealisasi, kemurungan, PTSD, apabila minda separa sedar menghalang ingatan tentang peristiwa traumatik dengan menghapuskan episod kehidupan lampau daripada ingatan yang berkaitan dengan masa tertentu.
5. Penyakit berjangkit yang teruk - Penyakit Lyme, meningitis, ensefalitis, brucellosis.
6. Toksemia, akut atau kronik.
7. Neoplasma baru dengan penyetempatan di kepala.
8. Elektrik dengan perkembangan kejutan.

Faktor risiko iatrogenik untuk amnesia retrograde adalah terapi electroconvulsive dan penggunaan ubat-ubatan tertentu, khususnya, dari kumpulan ubat psikotropik, myorelaxants, anestetik opioid, serta antibiotik antikulat amphotericin B, yang dalam dos berlebihan atau penggunaan berpanjangan boleh menyebabkan pernafasan terhenti., atau garam litium. Kesan yang tidak diingini ini biasanya boleh diterbalikkan dan hilang dengan sendirinya sejurus selepas selesai rawatan.

Patogenesis

Dalam otak kita, ingatan tidak disetempat di mana-mana satu pusat. Ia "diagihkan" mengikut fungsi zon korteks serebrum hemisfera serebrum di seluruh otak: di zon motor - penyimpanan ingatan pergerakan, di pusat kortikal penganalisis - mengenai ciri-ciri isyarat dilihat oleh mereka, dsb. Di zon pusat utama penganalisis dan secara langsung di zon motor ingatan khusus disimpan: maklumat tentang pergerakan individu otot tertentu atau ciri isyarat tertentu. Struktur yang bertanggungjawab untuk persepsi abstrak yang kompleks - pengiktirafan, perbandingan, perancangan tindakan, penggunaan kemahiran, yang disediakan oleh cerebellum dan ganglia basal - terletak pada jarak dari pusat utama ini; maklumat memori semantik (pengetahuan umum) disimpan di bahagian anterior lobus temporal, ingatan episodik (kenangan khusus peristiwa yang berlaku) - di zon medial lobus temporal. Di samping itu, ingatan semantik, terutamanya ingatan lisan, kebanyakannya berkaitan dengan hemisfera kiri (dominan) otak, manakala ingatan episodik dihubungkan dengan hemisfera kanan. Penghafalan maklumat yang dibaca oleh penganalisis dan disimpan dalam ingatan deklaratif, iaitu maklumat sedemikian yang berpotensi dimasukkan ke dalam perkataan, dihuraikan, dijalankan oleh hippocampus. Secara hipotesis, struktur otak ini menyediakan beberapa jenis "pengekodan" maklumat baru dan mewujudkan hubungannya dengan maklumat yang sedia ada, membina peta kognitif dan model mental hubungan mereka - spatial, temporal, dll.[4]

Amnesia retrograde adalah salah satu gangguan kuantitatif yang mungkin dalam ingatan deklaratif jangka panjang. Di atas adalah model operasi ingatan deklaratif yang sangat ringkas dan primitif, yang menjelaskan bahawa gangguan pada fungsi hampir mana-mana elemen struktur otak boleh menyebabkan gangguan amnesik.

Pemprosesan maklumat boleh dibahagikan kepada tiga peringkat:

• pendaftaran - menerima maklumat baru dan memahaminya;
• pengekodan - membandingkan dan menghubungkannya dengan kenangan yang telah tersedia dalam "penyimpanan" otak, dengan imej mental abstrak, pengetahuan untuk mengekstrak maklumat yang lebih mendalam dan lebih umum, yang, disarikan daripada konteks, akan disimpan lagi dalam semua -ingatan mental (hanya kenangan yang paling penting dan jelas dari segi emosi untuk seseorang akan kekal dalam ingatan episod);
• pengambilan semula dari ingatan - memainkan semula peristiwa lalu.

Jelas sekali, dalam amnesia retrograde, gangguan mesti berlaku dalam struktur yang menyediakan peringkat ketiga pemprosesan maklumat. Ini adalah kerosakan pada lobus temporal dan frontal (prasyarat etiologi dan faktor risiko disenaraikan di atas). Tetapi semuanya tidak begitu mudah. Penyimpanan kenangan dan pengambilannya dipengaruhi oleh emosi, ia dikaitkan dengan yang sudah sedia ada. Sistem limbik bertanggungjawab untuk ini. Bahagiannya, hippocampus, yang mengodkan maklumat (peringkat 2), menghubungkan kenangan dengan emosi yang dialami orang pada masa pembentukan ingatan. Tanpa ini, pengeluaran semula peristiwa masa lalu disekat. Iaitu, gangguan struktur sistem limbik juga boleh menyebabkan perkembangan amnesia retrograde. Dan kehadiran kehilangan ingatan tentang masa lalu dalam beberapa kes menghalang pembentukan ingatan daripada maklumat yang baru diperoleh.

Kawasan tertentu dalam batang otak yang memberikan tumpuan dan kesedaran juga terlibat dalam pembentukan ingatan, dan kerosakan padanya menjejaskan fungsi ingatan.

Patogenesis amnesia retrograde belum dapat dijelaskan dengan tepat oleh perubatan moden. Ia masih dalam kajian. Kaedah moden pengimejan neuro, seperti pengimejan resonans magnetik berfungsi, memungkinkan untuk mendaftarkan aktiviti dalam struktur yang mencari, mendapatkan dan menghasilkan semula ingatan semasa ujian ingatan. Di samping itu, pemerhatian pesakit dengan lesi terpencil struktur otak dalam penyetempatan ini mengesahkan bahawa setiap jenis ingatan mempunyai asas neurofisiologi yang agak bebas. Walau bagaimanapun, gambaran lengkap semua proses dan kaitannya masih belum dapat dipastikan.

Gejala Amnesia retrograde

Tanda utama amnesia retrograde ialah ketidakupayaan untuk mengingati beberapa atau semua peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan, maklumat tentang orang, tempat atau fakta yang biasa pada masa lalu. Laluan biasa hilang dari ingatan, nama orang tersayang dan pesakit sendiri mungkin dilupakan. Episod kehilangan ingatan mungkin berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari atau bulan.

Pesakit biasanya mengalami kesukaran dengan kehidupan seharian kerana mereka tidak lagi boleh bergantung pada ingatan masa lalu, yang diperlukan setiap hari untuk melaksanakan tugas harian dan merancang masa depan. Orang itu kelihatan hilang arah dan keliru, tidak dapat menjaga dirinya dengan betul. Cuba memulihkan ingatannya, dia bertanya banyak soalan, menyoal siasat lawan bicaranya beberapa kali. Ketegangan mental adalah sangat sukar untuk pesakit, dan mereka sering merasa seolah-olah mereka telah kehilangan keupayaan untuk berfikir.

Kenangan palsu yang tidak wujud mungkin berlaku - konfabulasi. Ini adalah ciri khas pesakit dengan amnesia yang berasal dari mabuk atau gangguan makan (sindrom amnesik Korsakov). Dalam kes ini, gabungan ingatan yang tidak wujud terbentuk dalam ingatan pesakit dan ingatan sedemikian, yang, walaupun ia mengandungi peristiwa sebenar, tetapi ia tidak dikaitkan dengan betul dengan masa dan tempat atau dengan peristiwa lain. Pada masa yang sama, jumlah ingatan kekal sama.[5]

Dalam sesetengah kes, amnesia retrograde tidak serta-merta jelas apabila seseorang bangun selepas tempoh kesedaran terjejas; pada mulanya, orang itu masih ingat peristiwa yang berlaku sebelum kecederaan atau penyakit, tetapi selepas satu tempoh masa, kenangan ini hilang dari ingatan. Ini dipanggil amnesia terencat atau tertunda retrograde.

Kelaskan patologi mengikut sebab perkembangannya pada:

• organik, timbul selepas kecederaan otak, penyakit CNS, pelbagai jenis mabuk dan kekurangan, tumor;
• psikogenik, dibangunkan selepas tekanan yang teruk;
• iatrogenik, sebagai akibat daripada rawatan;
• idiopatik-- tiada punca yang diketahui.

Bergantung kepada punca amnesia retrograde dan proses patologi boleh dibezakan:

• sementara atau akut - biasanya traumatik, mabuk, berjangkit, asal psikogenik;
• kekal - biasanya selepas CVD akut dan kronik, jangkitan dan trauma yang teruk;
• progresif - pertumbuhan neoplasma, proses degeneratif malignan (cth penyakit Alzheimer).

Dalam amnesia progresif, kemusnahan ingatan mengikut undang-undang Ribaud, seorang doktor Perancis yang menggambarkan corak ini pada akhir abad XIX: mula-mula hilang ingatan yang kurang kukuh (lebih baru dan lebih segar), kemudian - lebih lama, iaitu tetap kukuh. Amnesia progresif berkembang ke arah:

• dari kenangan baru-baru ini kepada kenangan awal - masa lalu yang baru-baru ini dilupakan dahulu, dan peristiwa masa muda dan zaman kanak-kanak dilupakan terakhir;
• daripada khusus kepada umum;
• daripada neutral secara emosi (mula-mula kita lupa segala-galanya yang membuatkan kita acuh tak acuh) kepada penting dari segi emosi (terakhir kita lupa apa yang menyebabkan ribut emosi).

Undang-undang ini juga berfungsi dalam penuaan fisiologi. Apabila ingatan pesakit kembali, prosesnya terbalik. Peristiwa yang paling penting dari segi emosi diingati dahulu, dan seterusnya.

Dari segi jumlah ingatan yang hilang, amnesia retrograde boleh lengkap atau separa.

Komplikasi dan akibatnya

Amnesia retrograde, terutamanya amnesia lengkap, menyebabkan seseorang itu tidak berdaya, terutamanya pada kali pertama selepas keluar dari hospital, apabila dia berhadapan dengan keperluan untuk menyelesaikan masalah harian. Di samping itu, orang yang mengalami amnesia retrograde mungkin mengalami sindrom amnesia global sementara.

Komplikasi utama secara langsung berkaitan dengan punca kehilangan ingatan. Dalam kerosakan otak yang teruk dan besar, amnesia mungkin tidak dapat dipulihkan, dan dalam degenerasi yang meluas, ia mungkin progresif. Di samping itu, kecederaan traumatik boleh menyebabkan edema serebrum atau pendarahan dan, sebagai akibatnya, koma.

Komplikasi penyakit neurologi dari mana-mana asal adalah lumpuh separa dan lengkap, gangguan motor dan pertuturan, gangguan kognitif.[6]

Diagnostik Amnesia retrograde

Pertama sekali, pesakit yang kehilangan ingatan diperiksa dan ditemuramah oleh doktor. Semasa temu bual, ia ditentukan untuk tempoh masa yang hilang, sama ada ia telah hilang sepenuhnya atau sebahagiannya hilang; pesakit ditawarkan untuk mengambil ujian. Sebagai contoh, ujian Galverston digunakan dalam amnesia selepas trauma. Ia mengandungi beberapa soalan mengenai fakta biografi pesakit, orientasinya dalam masa dan ruang. Ujian dijalankan setiap hari dan hasilnya dibandingkan dalam dinamik. Perbandingan membolehkan anda menentukan sama ada memori dipulihkan. Sekiranya pesakit mendapat 78 mata atau lebih tinggi (maksimum 100) tiga kali berturut-turut, ini bermakna tempoh amnestic akan berakhir.

Di samping itu, pemeriksaan neurologi dilakukan dan pemeliharaan aktiviti otak lain yang lebih tinggi diperiksa. Keadaan CNS boleh dinilai dengan ujian untuk perhatian, pemeliharaan keupayaan untuk berfikir, bercakap secara koheren, dan menyelaraskan pergerakan. Kaedah diagnostik perkakasan digunakan untuk menentukan punca kehilangan ingatan.

Yang paling bermaklumat adalah tomografi terkira dan echoencephalography, yang membolehkan untuk mengesan banyak fokus tipikal. Tomografi dan spektrografi resonans magnetik memberikan maklumat yang lebih terperinci tentang keadaan tisu saraf dalam zon iskemia; aktiviti fungsi otak dinilai oleh echoencephalography dengan ujian tekanan dan dalam keadaan kekurangan tidur kronik buatan.

Jika meningitis atau jangkitan lain disyaki, tusukan lumbar boleh diarahkan.

Diagnosis pembezaan dibuat dengan jenis amnesia terhad masa yang lain.

Amnesia retrograde dan anterograde dibezakan. Dalam kes pertama, luput ingatan ditetapkan dalam selang sebelum kejadian yang menyebabkan gangguan kesedaran (cth, mangsa kemalangan jalan raya, bangun, tidak boleh melaporkan apa-apa tentang keadaan kemalangan), dalam kedua - dalam tempoh berikutnya, apabila pesakit, selepas sedar semula, tidak dapat mengingati fakta kehidupan semasanya - di mana dia berada, ke mana dia pergi, apa yang baru dia lakukan.

Sekiranya pesakit tidak mengingati apa-apa yang berlaku sebelum dan selepas kecederaan (penyakit), dia didiagnosis dengan amnesia retroanterograde (gabungan).

Perbezaan juga dibuat antara amnesia congrade dan retrograde. Congrade kehilangan ingatan hanya melibatkan tempoh kesedaran yang terganggu. Ia boleh menjadi separa, apabila seseorang, berada di luar realiti, sekurang-kurangnya agak mudah diakses - menjawab beberapa soalan mudah, tahu siapa dia, tetapi tidak sedar sepenuhnya. Juga amnesia congradational boleh menjadi lengkap, apabila seseorang dalam tempoh kesedaran terganggu tidak dapat diakses untuk komunikasi, dan datang ke kesedaran - sama sekali tidak ingat hanya tentang tempoh kesedaran terganggu. Selebihnya kenangan terpelihara.

Pembezaan juga dibuat dengan amnesia global, apabila pesakit tidak ingat apa-apa sama sekali. Dalam kes biasa, diagnosis tidak sukar, bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk menentukan punca asas, terutamanya kerana hampir mustahil untuk menemu bual pesakit walaupun dengan amnesia terhad, terutamanya amnesia retrograde. Selalunya diperlukan untuk melakukan diagnosis pembezaan punca asas: serangan iskemia sementara dan strok, membezakan berjangkit daripada lesi metabolik otak.[7]

Rawatan Amnesia retrograde

Rawatan amnesia adalah berdasarkan langkah-langkah untuk menghapuskan atau mengimbangi secara maksimum punca kejadiannya. Kebanyakan pesakit dirawat di hospital untuk beberapa waktu selepas rawatan, pada hari pertama selalunya di unit rawatan rapi (selepas trauma, strok, kejutan toksik, rawatan pembedahan), di mana mereka menerima terapi etiopatogenetik. Sebagai contoh, pesakit selepas strok diberi ubat untuk menipiskan darah dan mencegah pembentukan bekuan darah, dalam detoksifikasi toksemia, dalam penyakit berjangkit menetapkan ubat antibakteria, antivirus, antikulat. Dalam trauma akut, pembedahan kecemasan sering diperlukan, dalam neoplasma - dirancang.

Apabila keadaan pesakit telah stabil, neurorehabilitation komprehensif dilakukan. Peringkat rawatan ini bertujuan untuk mencegah kerosakan sekunder pada struktur serebrum dan memulihkan fungsi mental, yang menyumbang kepada prognosis yang lebih baik untuk pesakit.

Semasa fasa pemulihan saraf, perkara berikut biasanya digunakan:

• ubat-ubatan yang menghalang kesakitan badan, tindak balas keradangan dan imun, selalunya ubat anti-radang bukan steroid biasa yang menghalang enzim siklooksigenase dan melegakan gejala; terapi antibodi monoklonal boleh digunakan untuk mengurangkan pengeluaran sitokin berbahaya;
• terapi antioksidan - pengikatan dadah radikal bebas, perencatan sintesis mereka, rangsangan aktiviti enzim pelindung - semua ini meningkatkan daya tahan terhadap hipoksia di kawasan otak;

• nootropik dan penyekat saluran kalsium yang menghalang kematian sel otak dan meningkatkan fungsi mental yang lebih tinggi;
• rawatan fisioterapi untuk merangsang korteks;
• aktiviti yang direka untuk menguatkan ingatan.

Rawatan pembedahan mungkin ditetapkan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak, neoplasma, dan untuk membuang hematoma selepas strok.

Dalam kes amnesia genesis psikogenik, psikocorrection individu dijalankan, kadang-kadang terhadap latar belakang terapi dadah. Juga, sesi dengan ahli psikologi mungkin diperlukan untuk pesakit selepas trauma atau penyakit, kerana ia membantu menyingkirkan komplikasi yang disebabkan oleh penyakit asas dan gangguan mnestik. Semasa sesi dengan ahli psikologi, pesakit diajar kaedah dan teknik latihan dan relaksasi autogenik.[8]

Pencegahan

Pencegahan punca amnesia retrograde adalah dengan mengambil langkah untuk memaksimumkan kesihatan sistem saraf, endokrin dan kardiovaskular. Dan pertama sekali - ia adalah pematuhan gaya hidup sihat: aktiviti fizikal yang munasabah, berjalan kaki, berpisah dengan tabiat buruk, pemakanan yang baik, pematuhan dengan rejim beban kerja dan rehat yang optimum.

Adalah dinasihatkan untuk mengelakkan risiko kecederaan kepala yang jelas, jangkitan (pengendalian makanan mentah yang baik; berpakaian sesuai semasa pergi ke hutan, dll.), dan pengaruh mental yang traumatik. Kemunculan gejala seperti pelbagai jenis sakit kepala, pening, tekanan darah tinggi dan tanda-tanda gangguan vaskular lain tidak boleh diabaikan.

Ramalan

Amnesia retrograde genesis traumatik, iatrogenik, berjangkit, toksik dan psikogenik malah boleh hilang dengan sendirinya. Ini secara langsung bergantung kepada keterukan gangguan neurologi yang disebabkan oleh punca asas.

Dengan kehadiran gangguan organik yang serius dalam aktiviti otak, prognosis kurang baik, bagaimanapun, banyak bergantung pada umur dan keadaan umum kesihatan pesakit, penyetempatan kawasan trauma atau iskemia, keluasannya.

Prognosis yang paling tidak menguntungkan untuk pemulihan ingatan adalah pada pesakit dengan degenerasi struktur kortikal serebrum yang meluas.